Budd-Chiari综合征:下腔静脉阻塞区钳夹活检病理学探讨

目的分析Budd-Chiari综合征(BCS)下腔静脉(IVC)阻塞区的病理学改变,探讨其可能的病因和发病机制。方法对13例BCS患者IVC阻塞区进行钳夹活检,对取得标本行病理学检查。结果钳夹活检技术成功率100%(13/13),病理阳性率92.3%(12/13)。镜下见单纯混合血栓1例;纤维结缔组织11例,其中伴血栓形成3例,伴炎性细胞浸润8例,纤维结缔组织玻璃或黏液变性。结论BCS的IVC阻塞可能为局部炎症引起血栓形成并逐渐机化和纤维化而成。

下腔静脉漂浮血栓介入治疗临床效果

目的探讨滤器保护下血栓抽吸和/或支架植入术治疗下腔静脉漂浮血栓的安全性及有效性。方法对深静脉血栓形成(DVT)继发下腔静脉漂浮血栓患者,经健侧股静脉入路将Aegisy滤器置入血栓近端,打开但不解脱释放,再次穿刺股静脉引入8 F导引导管抽吸血栓,血栓脱落于滤器内再于滤器内抽吸并收回滤器,清除其内残余血栓后重新置入,抽吸髂、股及腘静脉内血栓,遇患侧髂静脉重度狭窄/闭塞予以球囊及支架治疗,3~4周后收回滤器。对下腔静脉置管或恶性肿瘤继发下腔静脉漂浮血栓患者,在颈静脉入路临时滤器保护下行下腔静脉支架植入术,以固定血栓,预防脱落,术后收回临时滤器。术后1、3、6、12个月复查彩色超声,12个月后电话随访。结果 34例下腔静脉漂浮血栓继发于DVT,2例分别继发于下腔静脉置管和腹膜后纤维肉瘤,均采用下腔静脉植入支架治疗,支架植入过程无血栓脱落。34例DVT患者中27例滤器内可见少量捕获血栓;髂静脉无狭窄6例(右侧4例,左侧2例),重度狭窄28例(右侧3例,左侧25例),接受球囊扩张及支架治疗;30例滤器收回,4例永久植入。中位随访29(6~35)个月,随访期间下腔静脉支架通畅。1例肿瘤患者术后7个月因多发转移去世,2例髂静脉支架闭塞,予支架内球囊扩张后开通闭塞血管。结论健侧股静脉入路可回收滤器保护下大腔导管抽吸快速清除DVT继发下腔静脉漂浮血栓,是一种便捷、安全可行的治疗方法。颈静脉临时滤器保护下植入下腔静脉支架,可固定深静脉置管或恶性肿瘤继发的孤立下腔静脉漂浮血栓,降低肺栓塞风险。

布加综合征诊治现状

布加综合征(BCS)的病因目前尚不清楚,部分隔膜型BCS的隔膜可能为下腔静脉血栓吸收机化后所致。目前的各种人工血管转流手术远期疗效不佳,应推广介入治疗和病变的根治性切除术,而过去分型中的下腔静脉狭窄实际是因肝脏增大压迫所致,不应该包括在BCS分型中。

一次性活检钳联合可调弯鞘回收腔静脉滤器的初步经验

目的探讨一种腔静脉滤器回收方法的可行性及初步经验。方法 2015年1月～2017年10月,对39例下肢深静脉血栓形成置入可回收腔静脉滤器者,采用一次性活检钳联合可调弯鞘进行腔静脉滤器的回收。结果 39例均成功回收滤器。射线曝光下回收滤器的操作时间为1分08秒～12分57秒,平均5分58秒,回收滤器均结构完整,无折损断裂,术中术后无死亡及血管损伤、出血、肺动脉栓塞等并发症。随访6～28个月,平均12个月,无相关并发症发生。结论采用一次性活检钳联合可调弯鞘回收腔静脉滤器安全,可行。

置入下腔静脉滤器联合溶栓治疗下肢深静脉血栓形成临床观察

目的:观察置入下腔静脉滤器联合介入性溶栓治疗在下肢深静脉血栓形成中的疗效。方法:2007年10月～2011年10月我科收治84例下肢深静脉血栓形成患者,其中51例采用下腔静脉滤器联合介入性溶栓,同时常规抗凝治疗为观察组;33例常规抗凝、溶栓治疗为对照组,观察临床变化并进行3～46个月随访。结果:观察组在出院时治疗有效率显著高于对照组(98%vs.58%,P<0.01),随访3个月治疗有效率也高于对照组(98%vs.79%,P<0.01);观察组出血并发症较对照组显著减少(4%vs.27%,P<0.05),静脉血栓综合征的发生率低于对照组(2%vs.15%,P<0.05);观察组在肺动脉栓塞发生率上有显著降低(观察组0%,对照组12%,P<0.01)。结论:置入下腔静脉滤器联合介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓效果优于传统溶栓治疗,能有效预防或减少肺栓塞的发生,但应严格掌握下腔静脉滤器的置入指征。

肿瘤致腔静脉阻塞及狭窄的介入性开通治疗

目的 探讨经皮介入支架植入治疗上、下腔静脉阻塞的安全性和疗效。方法 对1例上腔静脉阻塞和5例下腔静脉阻塞的患者在介入条件下进行支架植入术，患者均男性。年龄为50-72岁，采用经股静脉途径进行支架植入术。结果6例患者支架植入都获得成功，阻塞腔静脉恢复通畅。上腔静脉支架植入术后，水肿症状完全消失。3例Ⅲ度下肢浮肿患者1例消失，1例转为Ⅰ度，1例左下肢转为Ⅰ度，右下肢转为Ⅱ度。2例阴囊水肿患者1例消失。1例轻度水肿。2例下腹壁水肿患者完全消失。6例患者未发生支架移位及肺动脉栓塞现象，1例患者发生股静脉血栓，经溶栓治疗消失。患者生存时间3日～7个月。结论 肿瘤致腔静脉阻塞行介入支架植入开通治疗效果肯定，患者耐受好，并发症少。值得临床推广应用。

老年人未就诊原因专题小组讨论调查

为进一步探讨老年人未就诊的深层次原因 ,采用专题小组讨论法 ,对贵阳市老年人进行了定性研究。结果显示 :老年人收入低 ,经济状况差导致的医疗服务购买力低和医院服务质量差是制约老年人就诊的重要因素。提出 :开展社区卫生服务是相对提高老年人的医疗服务购买能力 ,提高医疗服务质量 ,从而提高老年人就诊的重要措施之一。

Cook腔静脉滤器回收时机探讨

目的探讨腔静脉滤器(VCF)Gunther Tulip和Cook Celcet回收的合适时机。方法 2013年3月至2015年4月胜利油田中心医院共为58例患者施行VCF植入术,其中植入Gunther Tulip和Cook Celcet分别为13例和31例,有21例患者遵嘱在3个月内复诊接受回收术。结果 21例患者中19例VCF顺利回收,Gunther Tulip(平均植入54.4 d,最长79 d)顺利回收3例,失败2例;Cook Celcet(平均植入37.6 d,最长67 d)顺利回收16例,回收成功率100%。结论尽管有较多VCF长时间留置仍能安全回收的病例,但尽早行回收术有助于提高VCF回收率。Cook Celcet似乎是更好的选择,但较昂贵。

肝移植术后并发症与介入治疗 五、腔静脉、肝静脉梗阻

肝移植术后肝静脉、腔静脉梗阻的发生率很低,术后急性发生常与手术技术因素有关,较晚发生常因为吻合口内膜增生与纤维组织瘢痕生成所致。一般临床表现包括移植肝失功能、肝淤血、腹水、腹痛等。腔内球囊扩张术与支架植入安全、有效,可以获得长期的血管开通。球囊成形术技术成功率高,但容易再狭窄,对于成人或肝静脉具有成人腔径的儿童患者,支架效果更好。

下腔静脉滤器植入术的适应证及其随访管理

静脉血栓（venousthromboembolism，VTE）是一种高发病率和高死亡率的疾病，普通人群发病率为1‰，高危人群发病率为1％，未经治疗的VTE易发展为肺栓塞，而肺栓塞的死亡率高达25％，是高死亡率的疾病。1973年Greenfield发明了下腔静脉滤器，2003年可回收滤器面世，

肺栓塞37例诊断及治疗分析

目的:探讨37例肺栓塞(PTE)患者的临床表现、诊断和治疗方案,提高PTE诊断治疗水平。方法:回顾分析37例肺栓塞病例,并对结果进行统计分析。结果:37例肺栓塞中,主要临床表现为典型的呼吸困难、胸痛及咯血"三联征"的患者仅3例;仅有胸闷症状者10例;低氧血症者占23例。二聚体>500μg/L的31例;ECT和EBT为主要诊断方法;接受溶栓治疗24例。10例行下腔静脉滤器植入术。治愈8例,好转23例,死亡4例,未治2例。结论:肺栓塞临床表现多样;X线胸片、心电图等常规检查不具特异性;二聚体增高具有筛选价值;肺通气/灌注扫描和电子束CT是首选的诊断方法;下腔静脉滤器植入可以有效预防再次肺栓塞。

磁共振静脉血管成像诊断布-加综合征下腔静脉阻塞性质的价值

目的 评价高场强磁共振诊断布-加综合征下腔静脉阻塞的价值.方法 51例布-加综合征患者行磁共振静脉血管成像（M RV）检查,以DSA为金标准,评价下腔静脉阻塞端的性质.结果 51例布-加综合征患者中MRV显示下腔静脉完全阻塞37例,不完全阻塞14例;节段性阻塞14例,节段性狭窄3例;膜性阻塞23例,膜性带孔狭窄10例.DSA显示完全阻塞38例,不完全阻塞13例;节段性阻塞13例,节段性狭窄4例;膜性阻塞24例,膜性带孔狭窄9例.MRV正确显示其中不完全阻塞12例.以DSA为金标准,MRV诊断下腔静脉阻塞性质的灵敏度为97.4％、特异度为92.3％、阳性预测值为97.4％、阴性预测值为92.3％.结论 MRV诊断布-加综合征下腔静脉阻塞类型有重要价值,术前准确诊断阻塞段类型有助于指导介入治疗方案的制订.

肾静脉上结扎大鼠下腔静脉后的血流动力学和肾功能改变及其临床意义

目的探讨肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉后的心、肾功能及肾脏病理改变。方法在肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉,术后1,6,24,48h检测心率、射血分数、心输出量、每搏输出量、鼠尾动脉压等心脏血流动力学指标。术后6h、12h、24h、2d、3d、4d、5d、7d检测血肌酐、尿素氮、24h尿量及N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷(NAG)酶并观察肾脏病理改变。结果肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉后心输出量减少、血压下降,但至术后48h可完全代偿。术后血肌酐、尿素氮、尿NAG酶升高,肾脏瘀血并见大量管型;术后第3天,肾脏恢复正常结构;术后第4天,血肌酐、尿素氮恢复正常;术后第5天,尿NAG酶恢复正常。所有动物均存活。结论肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉,可因回心血量急骤减少和双肾瘀血而影响心、肾功能。但心功能术后48h即可完全代偿。肾功能术后第5天即可完全代偿。建议当腹膜后肿瘤侵及肾静脉以上段下腔静脉时,可在切除肿瘤及累及下腔静脉段后,直接结扎下腔静脉残端,不必附加切除右肾。术后早期应注意经上肢浅静脉补充液体以增加回心血量。

下腔静脉扩张度与被动抬腿试验关系的相关性研究

目的评估下腔静脉扩张度与被动抬腿试验(PLRT)的关系。方法肺炎所致脓毒症休克机械通气患者,所有患者依据PLRT的结果,分为PLRT阳性组及PLRT阴性组。比较2组下腔静脉扩张度的差异及其与被动抬腿试验的相关性。结果 PLRT阳性组下腔静脉最大径、下腔静脉最小径小于PLRT阴性组(P<0.05)。2组下腔静脉扩张度差异有统计学意义(P<0.05)。下腔静脉扩张度预测被动抬腿试验阳性的最佳值为19.2%,敏感度96.2%,特异度90.5%,曲线下面积98.5%。结论对于心功能及腹内压正常且无下腔静脉压迫、阻塞的患者,下腔静脉扩张度与被动抬腿试验有着密切的关系,可预测被动抬腿试验阳性的结果,从而替代被动抬腿试验来预测脓毒症患者的容量反应性。

应用可回收下腔静脉滤器治疗静脉栓塞的临床疗效

目的:评价可回收下腔静脉滤器(Recoverable inferior vena cava filter,r IVCFs)置入的临床疗效。方法:回顾性分析2014年9月至2017年11月期间住院治疗的1 513例下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,按照治疗方式分为可回收下腔静脉滤器组、永久性下腔静脉滤器组(Permanent inferior vena cava filterr,p IVCFs)和单纯抗凝组(Anticoagulation,AC)。患者出院后定期门诊复查随访3个月至2年,对3组患者的深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)复发率、肺动脉栓塞(Pulmonary embolism,PE)发生率进行综合分析。结果:可回收滤器组患者的DVT复发率低于永久性滤器组(1.15%VS 10.09%,P=0.006),与单纯抗凝治疗组差异无统计学意义(1.15%VS 3.15%,P=0.299);可回收滤器组患者的PE发生率低于单纯抗凝组(0.00%VS 5.40%,P=0.026),与永久性滤器组差异无统计学意义(0.00%VS0.38%,P>0.566);结论:置入可回收滤器不会导致患者的DVT复发率升高,下腔静脉滤器可以降低DVT患者的PE发生率。

下腔静脉变异率、脉搏灌注指数不能预测剖宫产腰麻后低血压

目的探讨下腔静脉变异率和患者脉搏指数对剖宫产腰麻后低血压发生的预测价值,并与灌注指数进行比较。方法选取2017-10/2018-01期间中山大学附属第一医院产科拟行择期剖宫产术的产妇69名,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄≤35岁,体质量指数(BMI)18～30 kg/m^2,测量自主呼吸时下腔静脉变异率,记录患者脉搏指数,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估下腔静脉变异率、灌注指数预测腰麻后低血压的诊断效能。结果腰麻后出现低血压的患者比例为42%。下腔静脉变异率预测腰麻后低血压的ROC曲线下面积为0.549,脉搏灌注指数预测腰麻后低血压的ROC曲线下面积为0.625,均无统计学意义。结论下腔静脉变异率、脉搏灌注指数均不能预测剖宫产腰麻后低血压。

同入路导丝导管辅助技术处理贴壁腔静脉滤器21例报道

目的回顾性分析采用原入路导管导丝技术,对于倾斜贴壁腔静脉滤器回收困难的手术技巧。方法2012年1月至2016年12月共处理倾斜贴壁导致回收困难滤器共21例,采用同侧入路泥鳅导丝与猪尾导管辅助技术,将滤器适当移动,解除贴壁,并将滤器回收。术后予复查及随访。结果所有21枚滤器均完整顺利取出。平均回收时间53.3 min。所有患者均无明显并发症发生。随访期间未发现腔静脉损伤或血栓形成。结论采用导丝、导管,与原有抓捕器配合,将滤器整体适度回拖,能有效地解除滤器偏斜,提高因回收钩贴壁取出困难滤器的回收率。

下腔静脉滤器植入术对骨折后下肢深静脉血栓形成患者肺栓塞的预防作用

目的 探讨下腔静脉滤器植入手术对骨折后下肢深静脉血栓形成患者肺栓塞的预防作用。方法 选取2014年4月~2015年1月在本院治疗的67例骨折后下肢深静脉血栓形成患者作为研究对象,随机分为对照组（36例）和实验组（31例）。对照组采用肝素、华法林治疗,实验组植入下腔静脉滤器并结合肝素、华法林治疗,比较两组的效果。结果 两组治疗前与治疗后的血小板计数、血红蛋白、血细胞比容、丙氨酸氨基转移酶、血浆肌酐水平以及APTT比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组的治愈率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组的的水肿发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。实验组的肺栓塞发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组均未出现死亡病例。结论 下腔静脉滤器植入术对骨折后下肢深静脉血栓形成患者肺栓塞的预防能够起到一定作用。

下腔静脉滤器置入联合取栓术治疗下肢深静脉血栓形成疗效比较

目的 评价下腔静脉滤器置入联合取栓术治疗下肢深静脉血栓形成疗效.方法 回顾性分析我科从2006年～2008年急性下肢深静脉血栓（DVT）住院患者40例,分为手术组（20例）和非手术组（20例）.手术组通过置入下腔静脉滤器联合静脉取栓,术后辅以溶栓、抗凝、祛聚等治疗;非手术组采用常规抗凝、祛聚等治疗.结果 平均随访12个月,手术组治愈13例,好转7例,没有无效病例;手术组大腿消肿率（83.14±7.6）%,小腿消肿率（75.78±13.29）%.非手术组：好转14例,无效6例,无治愈病例;大腿消肿率（68.34±23）%,小腿消肿率（42.41±17.25）%.两组患者之间的消肿率、临床治疗效果均有统计学意义（P〈0.05）.结论 下腔静脉滤器置入联合取栓术是治疗早期下肢深静脉血栓形成的较安全有效的方法.

下肢深静脉血栓形成62例综合治疗分析

目的探讨综合治疗下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法对62例下肢深静脉血栓形成患者采取下腔静脉滤器置人、手术取栓、溶栓、抗凝、祛聚、穿减压袜等综合治疗。结果治愈43例(69.35%),好转15例(24.19%),无效4例(6.45%),无死亡病例。总有效率为93.5%。结论综合治疗下肢深静脉血栓形成效果好,可缩短病程,值得推广应用。