下腔静脉漂浮血栓介入治疗临床效果

目的探讨滤器保护下血栓抽吸和/或支架植入术治疗下腔静脉漂浮血栓的安全性及有效性。方法对深静脉血栓形成(DVT)继发下腔静脉漂浮血栓患者,经健侧股静脉入路将Aegisy滤器置入血栓近端,打开但不解脱释放,再次穿刺股静脉引入8 F导引导管抽吸血栓,血栓脱落于滤器内再于滤器内抽吸并收回滤器,清除其内残余血栓后重新置入,抽吸髂、股及腘静脉内血栓,遇患侧髂静脉重度狭窄/闭塞予以球囊及支架治疗,3~4周后收回滤器。对下腔静脉置管或恶性肿瘤继发下腔静脉漂浮血栓患者,在颈静脉入路临时滤器保护下行下腔静脉支架植入术,以固定血栓,预防脱落,术后收回临时滤器。术后1、3、6、12个月复查彩色超声,12个月后电话随访。结果 34例下腔静脉漂浮血栓继发于DVT,2例分别继发于下腔静脉置管和腹膜后纤维肉瘤,均采用下腔静脉植入支架治疗,支架植入过程无血栓脱落。34例DVT患者中27例滤器内可见少量捕获血栓;髂静脉无狭窄6例(右侧4例,左侧2例),重度狭窄28例(右侧3例,左侧25例),接受球囊扩张及支架治疗;30例滤器收回,4例永久植入。中位随访29(6~35)个月,随访期间下腔静脉支架通畅。1例肿瘤患者术后7个月因多发转移去世,2例髂静脉支架闭塞,予支架内球囊扩张后开通闭塞血管。结论健侧股静脉入路可回收滤器保护下大腔导管抽吸快速清除DVT继发下腔静脉漂浮血栓,是一种便捷、安全可行的治疗方法。颈静脉临时滤器保护下植入下腔静脉支架,可固定深静脉置管或恶性肿瘤继发的孤立下腔静脉漂浮血栓,降低肺栓塞风险。

一次性活检钳联合可调弯鞘回收腔静脉滤器的初步经验

目的探讨一种腔静脉滤器回收方法的可行性及初步经验。方法 2015年1月～2017年10月,对39例下肢深静脉血栓形成置入可回收腔静脉滤器者,采用一次性活检钳联合可调弯鞘进行腔静脉滤器的回收。结果 39例均成功回收滤器。射线曝光下回收滤器的操作时间为1分08秒～12分57秒,平均5分58秒,回收滤器均结构完整,无折损断裂,术中术后无死亡及血管损伤、出血、肺动脉栓塞等并发症。随访6～28个月,平均12个月,无相关并发症发生。结论采用一次性活检钳联合可调弯鞘回收腔静脉滤器安全,可行。

置入下腔静脉滤器联合溶栓治疗下肢深静脉血栓形成临床观察

目的:观察置入下腔静脉滤器联合介入性溶栓治疗在下肢深静脉血栓形成中的疗效。方法:2007年10月～2011年10月我科收治84例下肢深静脉血栓形成患者,其中51例采用下腔静脉滤器联合介入性溶栓,同时常规抗凝治疗为观察组;33例常规抗凝、溶栓治疗为对照组,观察临床变化并进行3～46个月随访。结果:观察组在出院时治疗有效率显著高于对照组(98%vs.58%,P<0.01),随访3个月治疗有效率也高于对照组(98%vs.79%,P<0.01);观察组出血并发症较对照组显著减少(4%vs.27%,P<0.05),静脉血栓综合征的发生率低于对照组(2%vs.15%,P<0.05);观察组在肺动脉栓塞发生率上有显著降低(观察组0%,对照组12%,P<0.01)。结论:置入下腔静脉滤器联合介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓效果优于传统溶栓治疗,能有效预防或减少肺栓塞的发生,但应严格掌握下腔静脉滤器的置入指征。

Cook腔静脉滤器回收时机探讨

目的探讨腔静脉滤器(VCF)Gunther Tulip和Cook Celcet回收的合适时机。方法 2013年3月至2015年4月胜利油田中心医院共为58例患者施行VCF植入术,其中植入Gunther Tulip和Cook Celcet分别为13例和31例,有21例患者遵嘱在3个月内复诊接受回收术。结果 21例患者中19例VCF顺利回收,Gunther Tulip(平均植入54.4 d,最长79 d)顺利回收3例,失败2例;Cook Celcet(平均植入37.6 d,最长67 d)顺利回收16例,回收成功率100%。结论尽管有较多VCF长时间留置仍能安全回收的病例,但尽早行回收术有助于提高VCF回收率。Cook Celcet似乎是更好的选择,但较昂贵。

下腔静脉滤器植入术的适应证及其随访管理

静脉血栓（venousthromboembolism，VTE）是一种高发病率和高死亡率的疾病，普通人群发病率为1‰，高危人群发病率为1％，未经治疗的VTE易发展为肺栓塞，而肺栓塞的死亡率高达25％，是高死亡率的疾病。1973年Greenfield发明了下腔静脉滤器，2003年可回收滤器面世，

肺栓塞37例诊断及治疗分析

目的:探讨37例肺栓塞(PTE)患者的临床表现、诊断和治疗方案,提高PTE诊断治疗水平。方法:回顾分析37例肺栓塞病例,并对结果进行统计分析。结果:37例肺栓塞中,主要临床表现为典型的呼吸困难、胸痛及咯血"三联征"的患者仅3例;仅有胸闷症状者10例;低氧血症者占23例。二聚体>500μg/L的31例;ECT和EBT为主要诊断方法;接受溶栓治疗24例。10例行下腔静脉滤器植入术。治愈8例,好转23例,死亡4例,未治2例。结论:肺栓塞临床表现多样;X线胸片、心电图等常规检查不具特异性;二聚体增高具有筛选价值;肺通气/灌注扫描和电子束CT是首选的诊断方法;下腔静脉滤器植入可以有效预防再次肺栓塞。

应用可回收下腔静脉滤器治疗静脉栓塞的临床疗效

目的:评价可回收下腔静脉滤器(Recoverable inferior vena cava filter,r IVCFs)置入的临床疗效。方法:回顾性分析2014年9月至2017年11月期间住院治疗的1 513例下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,按照治疗方式分为可回收下腔静脉滤器组、永久性下腔静脉滤器组(Permanent inferior vena cava filterr,p IVCFs)和单纯抗凝组(Anticoagulation,AC)。患者出院后定期门诊复查随访3个月至2年,对3组患者的深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)复发率、肺动脉栓塞(Pulmonary embolism,PE)发生率进行综合分析。结果:可回收滤器组患者的DVT复发率低于永久性滤器组(1.15%VS 10.09%,P=0.006),与单纯抗凝治疗组差异无统计学意义(1.15%VS 3.15%,P=0.299);可回收滤器组患者的PE发生率低于单纯抗凝组(0.00%VS 5.40%,P=0.026),与永久性滤器组差异无统计学意义(0.00%VS0.38%,P>0.566);结论:置入可回收滤器不会导致患者的DVT复发率升高,下腔静脉滤器可以降低DVT患者的PE发生率。

同入路导丝导管辅助技术处理贴壁腔静脉滤器21例报道

目的回顾性分析采用原入路导管导丝技术,对于倾斜贴壁腔静脉滤器回收困难的手术技巧。方法2012年1月至2016年12月共处理倾斜贴壁导致回收困难滤器共21例,采用同侧入路泥鳅导丝与猪尾导管辅助技术,将滤器适当移动,解除贴壁,并将滤器回收。术后予复查及随访。结果所有21枚滤器均完整顺利取出。平均回收时间53.3 min。所有患者均无明显并发症发生。随访期间未发现腔静脉损伤或血栓形成。结论采用导丝、导管,与原有抓捕器配合,将滤器整体适度回拖,能有效地解除滤器偏斜,提高因回收钩贴壁取出困难滤器的回收率。

下腔静脉滤器植入术对骨折后下肢深静脉血栓形成患者肺栓塞的预防作用

目的 探讨下腔静脉滤器植入手术对骨折后下肢深静脉血栓形成患者肺栓塞的预防作用。方法 选取2014年4月~2015年1月在本院治疗的67例骨折后下肢深静脉血栓形成患者作为研究对象,随机分为对照组（36例）和实验组（31例）。对照组采用肝素、华法林治疗,实验组植入下腔静脉滤器并结合肝素、华法林治疗,比较两组的效果。结果 两组治疗前与治疗后的血小板计数、血红蛋白、血细胞比容、丙氨酸氨基转移酶、血浆肌酐水平以及APTT比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组的治愈率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组的的水肿发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。实验组的肺栓塞发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组均未出现死亡病例。结论 下腔静脉滤器植入术对骨折后下肢深静脉血栓形成患者肺栓塞的预防能够起到一定作用。

下腔静脉滤器置入联合取栓术治疗下肢深静脉血栓形成疗效比较

目的 评价下腔静脉滤器置入联合取栓术治疗下肢深静脉血栓形成疗效.方法 回顾性分析我科从2006年～2008年急性下肢深静脉血栓（DVT）住院患者40例,分为手术组（20例）和非手术组（20例）.手术组通过置入下腔静脉滤器联合静脉取栓,术后辅以溶栓、抗凝、祛聚等治疗;非手术组采用常规抗凝、祛聚等治疗.结果 平均随访12个月,手术组治愈13例,好转7例,没有无效病例;手术组大腿消肿率（83.14±7.6）%,小腿消肿率（75.78±13.29）%.非手术组：好转14例,无效6例,无治愈病例;大腿消肿率（68.34±23）%,小腿消肿率（42.41±17.25）%.两组患者之间的消肿率、临床治疗效果均有统计学意义（P〈0.05）.结论 下腔静脉滤器置入联合取栓术是治疗早期下肢深静脉血栓形成的较安全有效的方法.

下肢深静脉血栓形成62例综合治疗分析

目的探讨综合治疗下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法对62例下肢深静脉血栓形成患者采取下腔静脉滤器置人、手术取栓、溶栓、抗凝、祛聚、穿减压袜等综合治疗。结果治愈43例(69.35%),好转15例(24.19%),无效4例(6.45%),无死亡病例。总有效率为93.5%。结论综合治疗下肢深静脉血栓形成效果好,可缩短病程,值得推广应用。

超声引导下腔静脉滤器植入联合手术取栓治疗急性下肢深静脉血栓

目的探讨下腔静脉滤器植入联合手术治疗急性下肢深静脉血栓的可行性和疗效。方法回顾性分析我院于2004年9月至2005年10月完成的,15例彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器植入并手术取栓的,急性下肢深静脉血栓的患者资料。结果所有下腔静脉滤器植入和手术取栓都获得了成功,效果明显。在随访中,患者未发生滤器移位,亦无肺梗塞。结论彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器植入术简便、安全、经济、有效,联合手术取栓对于急性下肢深静脉血栓治疗效果明显。

路径大隐静脉导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察

目的探讨经皮穿刺静脉导管溶栓联合下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法 16例下肢深静脉血栓形成的患者,经健肢股静脉穿刺,置入下腔静脉滤器,再经患肢股静脉或内踝处大隐静脉穿刺置管,应用尿激酶100 mg/120 ml以5 ml/h于溶栓导管持续泵入、肝素100 mg/120 ml以5 ml/h于鞘管内持续泵入,每24～48 h经溶栓导管造影检查,如未溶通继续溶栓治疗,疗程最长1周。结果本组11例血栓完全溶通,4例部分溶通,1例完全不通(合并左髂静脉闭塞,予以球扩+支架治疗),治疗过程中有1例出现穿刺部位血肿、3例有穿刺点处渗血。结论经皮静脉导管溶栓联合下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓临床疗效肯定,安全性高。

腔静脉滤器在恶性肾肿瘤合并瘤栓患者治疗中的作用

目的总结放置腔静脉滤器预防根治性肾切除和下腔静脉（IVC）瘤栓取出术中肺栓塞的经验。方法回顾性分析2008年1月至2011年4月20例恶性肾肿瘤合并IVC瘤栓的患者资料。患者术前均放置腔静脉滤器，其中经颈内静脉或股静脉途径放置Tempofiher滤器8例，CookTulip滤器7例，国产Aegisy可回收滤器5例，滤器放置当日或1～11d后手术。行单纯根治性肾切除4例，其中T4N2M0期（瘤栓Ⅲ级）1例，T3bN2M0（瘤栓Ⅱ级）1例，T3cN0M0期（瘤栓Ⅳ级）2例；2例T4N2M0期肿瘤（瘤栓Ⅱ级）行剖腹探查＋活检术；根治性肾切除＋IVC切开取栓术14例。18例术后1～14d拔除滤器。对滤器放置方法、取栓技术和相关并发症进行讨论。结果20例患者均未发生肺栓塞或与放置滤器有关的并发症。术中输血10例，输血量500～5000ml[（1930±1405）ml]。IVC阻断不完全、腰静脉等侧支静脉开放是术中失血的重要原因。术后并发急性肾衰竭1例，下肢深静脉血栓1例，拔除滤器当天发生肺栓塞1例，3例均与软血栓栓塞有关，经抗凝等保守治疗治愈。结论放置腔静脉滤器可以有效防止根治性肾切除和IVC取栓术中肺栓塞并发症的发生。该法安全易行、移除方便，对于0级以上、合并软血栓和侧支循环开放的高危患者，可作为常规预防措施。出血是取栓术最常见的并发症，充分游离并阻断瘤栓上、下方IVC、避免侧支静脉损伤是减少输血量的关键。