Belghiti悬挂法在解剖性半肝切除术中的应用

目的:探讨Belghiti悬挂法在解剖性半肝切除术中的应用价值.方法:Belghiti肝脏悬挂法成功行半肝切除术患者28例,并与未采用Belghiti肝脏悬挂法完成的解剖性半肝切除术患者22例比较,分析评价患者术中相关指标和术后并发症.结果:2组患者均无手术死亡,Belghiti悬挂组的术中失血量和输血量均较对照组显著减少(426.36±312.79mL vs 526.58±251.32mL;508.13±128.26mL vs 735.13±216.79mL,均P<0.05).2组的术后肝功能、并发症发生率、住院时间无显著差异.结论:Belghiti悬挂法可进一步提高半肝切除的安全性,减少出血,并且可在先不游离肝脏的情况下完成半肝切除,更符合肿瘤外科的基本原则.

PEEP对机械通气患者中心静脉压、下腔静脉管径及呼吸变异率的影响

目的探讨呼气末正压（PEEP）对机械通气患者中心静脉压（CVP）、下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异率的影响，并比较CVP与下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异率之间的相关性。方法选择有创机械通气并监测中心静脉压的患者22例，观察患者PEEP0、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20cmH20共11个水平条件下CVP、下腔静脉最大径、最小径的变化。结果随着PEEP水平的增加，CVP也逐渐增加，且各组间比较，差异均有统计学意义（F=65．32，P〈0．05）；下腔静脉最大径、下腔静脉最小径随着PEEP的增加而增加，并与CVP呈正相关（r=0．71，P〈0．05；r=0．64，P〈0．05）；下腔静脉呼吸变异率与CVP呈负相关（r=-0．22，P〈0．05）。结论CVP与下腔静脉管径最大值、最小值随着PEEP水平的增加而升高，下腔静脉呼吸变异率随PEEP的增加而变小，无创性监测下腔静脉管径及呼吸变异率与CVP同样可以作为评估患者右心前负荷的可靠指标。

腹主动脉瘤并下腔静脉瘘(1例报告并文献复习)

目的 探讨腹主动脉瘤并下腔静脉瘘的诊断与治疗方法。方法 对 1例因腹主动脉瘤并下腔静脉瘘的临床资料结合文献进行回顾性分析。结果 本例为 6 5岁的男性患者 ,予以施行下腔静脉瘘修补、腹主动脉瘤切除、人工血管腹主动脉、双侧股总动脉移植术术毕 ,患者腹壁怒张血管消失 ;术后第 4d ,患者双下肢、臀部、阴囊水肿消退 ,下肢血运良好 ;术后 17d痊愈出院。结论 CT增强扫描对腹主动脉瘤并下腔静脉瘘有较高的诊断价值。由于腹主动脉瘤破裂可引起致死性的大出血 ,因此 ,腹主动脉瘤一经诊断 ,如无特殊情况 ,应及时施行手术或介入治疗。

呼气末正压对超声测量下腔静脉直径及变异度的影响

目的应用床旁超声测量机械通气患者下腔静脉（IVc）内径及其呼吸变异度来评估其容量反应性，并观察呼气末正压（PEEP）对上述指标的影响。方法前瞻性选取2013年2月至2014年12月入住安徽医科大学第二附属医院重症医学科行机械通气患者40例。PEEP=0时超声测量IVc最大径（IVcDmax）、最小径（IVcDmin），计算IVc扩张指数（dIVc）。依据补液试验后心输出量增加是否≥15％将患者分为容量反应（＋）组和（-）组。R0c曲线分析IVcDmax、dIVc预测容量反应性的价值；将PEEP依次设置为5、10、15cmH20（1cmH20=0．098kPa）后，再次测量并分析IVCDmax、dIVC与PEEP的相关性及变化趋势。结果容量反应（＋）22例，（-）18例。IVcDmax和dIVc预测容量反应性的ROc曲线下面积分别为O．85（95％CI0．79—0．91）和0．95（95％c，0．91～O．98），均P〈O．001；以液体负荷前IVcDmax2．03cm为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为68．1％、94．3％；以dIVc12．40％为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为80．7％、98．6％。随PEEP递增，容量负荷试验（＋）组的dIVc组间存在总体差异性（P〈0．05），IVCDmax线性趋势检验P值〈0．01。PEEP与IVCDmax（r=0．35，P=0．001）、dIVc（r=-0．59，P=0．000）变化存在相关性。容量负荷试验（-）组IVcDmax线性趋势检验P值〈0．05，dIVc组问比较及其线性趋势检验均P值〉0．05。PEEP与IVcDmax变化存在相关性（r=0．28，P=0．019）；与dIVc变化无相关性（r=-0．04，P=0．771）。结论超声测量IVcDmax及dIVc可用于评价患者容量反应性，dIVc预测价值更高。PEEP可对该两项指标测量产生影响，尤其对容量反应阳性者。

原发性肝癌半肝切除术中不同血流阻断方式的应用研究

目的研究不同肝脏血流阻断方式在半肝切除治疗原发性肝癌中的应用。方法回顾性分析我院2000-2005年行半肝切除治疗原发性肝癌的相关病例资料。A组:行第一肝门阻断(Pringle法)83例;B组:行Pringle法联合肝下下腔静脉阻断67例;C组:解剖性半肝血流(肝动脉、门静脉及肝静脉)阻断32例。结果手术时间C组较A、B组显著延长(t=3．27、t=2．74,均P<0．01),B组术中肝下下腔静脉阻断后中心静脉压(3．99±1．87)cmH2O,较阻断前(8．32±3．56) cmH2O显著下降(t=8．81,P<0．01);出血量(263±146)ml较A组(657±384)ml显著减少(t= 7．94．P<0．01),并且在肝下下腔静脉阻断后没有发生严重的肾脏及循环系统并发症。C组出血量(255±178)ml较A组显著减少(t=5．68,P<0．01),术后第1天A、B组转氨酶比C组显著升高(t= 8．23、8．56,P<0．01)。结论原发性肝癌行半肝切除术中肝下下腔静脉阻断是一种减少出血的安全有效的简便方法,解剖性半肝血流阻断技术要求高,但可避免肝脏缺血再灌注损伤,术中肝损伤也小。

人造血管重建下腔静脉活体肝移植治疗超米兰标准肝癌的临床应用价值

目的探讨人造血管替代肝后下腔静脉在右半肝活体肝移植手术治疗超出米兰标准肝癌中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2016年11月在南京医科大学第一附属医院肝移植中心，利用人造血管替代肝后下腔静脉行右半肝肝移植的9例肝癌患者的临床资料。病肝连同肝后下腔静脉被移除，供肝植入采用经典原位肝移植术。结果9例肝癌患者的肝移植手术均获得成功。供肝静脉流出道重建时间为（22.6±3.0）min，无肝时间为（45.0±7.1）min，总手术时间为（321.9±52.5）min。患者术后恢复顺利，术后ICU治疗时间和总住院时间分别为（1.2±0.4）d和（18.4±3.0）d。患者术后并发人造血管血栓2例，1例经保守治疗好转，1例放置血管支架；胆瘘1例，经保守治疗好转；无腹腔感染、肺部感染、非人造血管血栓等并发症，无围手术期死亡病例。9例患者的术后病理结果均为肝细胞癌，肿瘤直径为（9.7±3.6）cm。9例患者均获得随访，1例患者术后10个月因肺转移和脑转移死亡，1例患者术后12个月肝脏局部复发带瘤生存，其余患者均未见肿瘤复发和转移。结论人造血管替代肝后下腔静脉在肝癌行肝移植手术治疗中安全、可行，能提高病肝切除率和肝癌患者活体肝移植的预后。

下腔静脉型布加综合征合并下腔静脉血栓形成的治疗及随访分析

目的探讨下腔静脉（inferior vena cava,IVC）型布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）合并IVC血栓形成的治疗方法、疗效及预后。方法回顾性分析2004年4月至2012年6月期间因膜性或短段闭塞性IVC型BCS合并IVC血栓形成于郑州大学第一附属医院行介入治疗的128例患者的临床资料,比较行小球囊预开通治疗及可回收支架治疗患者的疗效。结果 128例患者中,9例行搅拌溶栓治疗（搅拌溶栓组）,56例行小球囊预开通治疗（预开通组）,63例行可回收支架治疗（可回收支架组）。除可回收支架组有1例患者于术中发生支架断裂、行外科手术外,其余127例患者的介入手术均成功。术后可回收支架组发生支架移位2例,余2组无并发症发生。预开通组与可回收支架组的尿激酶用量、溶栓时间、住院时间以及总并发症发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,但可回收支架组的住院费用高于预开通组（P〈0.01）。术后128例患者均获访,随访时间18-66个月,平均44.2个月。随访期间,搅拌溶栓组有1例、预开通组有6例、可回收支架组有6例患者发生原闭塞处的再次狭窄闭塞,预开通组与可回收支架组的再次狭窄闭塞率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。复发患者经再次扩张治疗后未再发生管腔狭窄和血栓形成。结论搅拌溶栓技术治疗IVC型BCS合并IVC新鲜血栓形成安全而有效;小球囊预开通技术及可回收支架技术治疗IVC型BCS合并IVC陈旧性血栓形成的效果满意,且前者更经济。