Tentative New Terminology: Initial Comedonal Phase Preceding Acute Inflammatory Phase of Acne Vulgaris—Importance of Early Treatment

We report a case of a 12-year-old female with closed and open comedo without inflammatory lesions at the first visit. She had been treated with topical adapalene once daily, and closed and open comedo subsided without inflammatory lesions one month after the treatment without any side effects induced by adapalen. The recurrence of comedo had not been observed afterwards. In the Japanese Dermatological Association (JDA) guidelines for the treatment of acne vulgaris, comedonal phase has not been stated. Then we propose the tentative new terminology of a comedonal phase and emphasize its importance in the early initial treatment for comedo to prevent the development of the acute inflammatory phase such as red papules and pustules and formation of acne scars.

Initial medication adherence in newly diagnosed glaucoma patients:three adherence measures

AIM:To determine initial medication adherence in newly diagnosed glaucoma patients treated with anti-glaucoma drugs.METHODS:This retrospective and observational study included all patients diagnosed with glaucoma in the Primary Health Care units in Portugal during the years 2012 and 2013,which in consequence received a first prescription for anti-glaucoma drugs.Data was collected from electronic prescribing records of the primary care units and from pharmacy claims records.Initiation of glaucoma treatment and early discontinuation were measured,and the combination of(non)-initiation and early discontinuation accounted for initial medication(non)-adherence.RESULTS:A total of 3548 new glaucoma patients(40.1%male;59.9%female)were included.The 1133(31.9%)patients were initially classified as non-users,since there was no pharmacy claim found for their first prescription for glaucoma treatment.Additionally,277(11.5%)patients early discontinued their treatment,acquiring only their first prescription.Overall,the initial medication non-adherence rate was 39.7%since 1410 patients either didn’t initiate treatment or discontinued it early.CONCLUSION:This study,reveals a major opportunity to improve glaucoma treatment and its control,since a large proportion of patients fail to engage with their prescribed therapy,which implies that implementation of individual or group strategies that enable patients with glaucoma to correctly perform their treatment is still needed.

Diagnosis and initial management of cholangiocarcinoma with obstructive jaundice

Cholangiocarcinoma is the second most common primary hepatic cancer. Despite advances in diagnostic techniques during the past decade, cholangiocarcinoma is usually encountered at an advanced stage. In this review, we describe the classification, diagnosis, and initial management of cholangiocarcinoma with obstructive jaundice.

Successful initial ablation therapy contributes to survival in patients with hepatocellular carcinoma

AIM: To evaluate the outcome predictors of percu- taneous ablation therapy in patients with unresectable hepatocellular carcinoma (HCC), especially to identify whether the initial treatment response contributes to the survival of the patients. METHODS: The study cohort included 153 patients with single (102) and two or three (51) HCC nodules 5 cm or less in maximum diameter. As an initial treatment, 110 patients received radiofrequency ablation and 43 patients received percutaneous ethanol injection. RESULTS: The Kaplan-Meier estimates of overall 3- and 5-year survival rates were 75% and 59%, respectively. The log-rank test revealed statistically significant differences in the overall survivals according to Child- Pugh class (P = 0.0275), tumor size (P = 0.0130), serum albumin level (P = 0.0060), serum protein induced by vitamin K absence or antagonist Ⅱ level (P = 0.0486), and initial treatment response (P = 0.0130). The independent predictors of survival were serum albumin level (risk ratio, 3.216; 95% CI, 1.407-7.353; P = 0.0056) and initial treatment response (risk ratio, 2.474; 95% CI, 1.076-5.692; P = 0.0330) based on the Cox proportional hazards regression models. The patients had a serum albumin level 3.5 g/dL and the 3- and 5-year survival rates of 86% and 82%. CONCLUSION: In HCC patients treated with percutaneous ablation therapy, serum albumin level and initial treatment response are the independent outcome predictors.

Treatment Initiation among Patients with Multidrug Resistant Tuberculosis in Bhopal District, India

Revised national tuberculosis control programme in India has limited co-hort-wise information about what happens to patients diagnosed with multidrug resistant TB (MDR-TB). We determined the pre-treatment loss to follow-up (non-initiation of treatment by programme within 6 months of diagnosis) and time from diagnosis to treatment initiation in Bhopal district, central India (2014). Pre-treatment loss to follow-up was 13% (0.95 CI: 7%, 23%), not significantly different from the national estimates (18%) and median time to initiate treatment was seven days, lower than that reported elsewhere in the country. Bhopal was performing well with reference to time to treatment initiation in programmatic settings.

健康中国背景下的“看病贵”与政府支出——基于资源配置结构性失衡视角的分析

“看病贵”意味着医疗卫生资源转化为医疗卫生服务的成本高,有限资源下医疗卫生服务供给的数量和质量难以满足公众健康需求,从而直接影响健康中国建设。同时,人口快速老龄化带来的医疗卫生需求爆发式增长,将形成医疗卫生体系的额外压力,加剧供求矛盾。基于医疗卫生资源配置结构性失衡视角研究“看病贵”与政府支出之间的关系发现:政府增加卫生支出会通过加剧人力资源配置的结构性失衡而加剧“看病贵”问题;只有将增加政府卫生支出与深化医疗卫生体制改革相结合,才能真正缓解全社会“看病贵”问题。因此,应深化公立医院改革,优化政府对医疗卫生资源的配置方式,加强基层医疗卫生体系建设,重塑医疗卫生服务治理模式,构建专业化治理模式,系统性重构中国医疗卫生领域人才建设。

2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议更新评述

慢性阻塞性肺病(COPD)发病机制复杂,是一种复杂累积和动态的基因-环境-时间相互作用的最终结果,这些相互作用会损害肺部和/或改变其正常的发育。COPD目前是全球范围内发病率和死亡率的主要原因,其经济和社会负担正在不断增加。本文根据2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)的更新,就COPD定义、诊断和治疗等关键问题进行评述,以期为临床医师诊断和治疗COPD患者提供参考和借鉴。

左甲状腺素治疗先天性甲状腺功能减退症儿童的最佳初始剂量

目的:回顾分析先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)儿童的发病情况及治疗效果,探讨CH患儿左甲状腺素(levothyroxine,LT4)替代治疗的最佳初始治疗剂量。方法:收集1987年至2018年上海市儿童医院新生儿筛查中心随访并接受LT4治疗的231例CH患儿,根据首次甲状腺功能的血游离甲状腺激素(free thyroxine,fT4)水平分为3组,即轻度CH组(60例)、中度CH组(97例)、重度CH组(74例)。在不同分组内进行剂量效应分析,利用Poisson回归分析各组内LT4不同初始治疗剂量下随访2岁内的用药调整情况。结果:(1)新生儿筛查促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平、首次召回后静脉血fT4水平、甲状腺发育情况对治疗后患儿TSH水平的影响差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗后2周~1个月,轻度CH组患儿LT4初始治疗剂量在6~8μg·(kg·d)^(-1)、中度CH组患儿初始治疗剂量在>8~10μg·(kg·d)^(-1)时TSH恢复正常比例较高(分别为70.37%、70.00%),fT4均可在该年龄段参考值的正常范围内或高于参考值范围,2岁内调整用药的次数也相对较少(分别为22.30%、20.09%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:LT4治疗CH有效,根据疾病程度,轻度CH患儿和中度CH患儿的最佳初始治疗剂量依次为6~8μg·(kg·d)^(-1)和>8~10μg·(kg·d)^(-1);对于重度CH患儿可适当提高LT4初始治疗剂量[>10μg·(kg·d)^(-1)],以尽快使TSH、fT4恢复至正常。

GOLD关于慢性阻塞性肺疾病合并症更新变迁20年

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性炎症性气道疾病,影响着全球近1/10人口的生活质量。慢性阻塞性肺疾病常合并其他疾病,合并症对患者的生活质量、疾病预后、医疗花费等都有不良影响。近年来慢性阻塞性肺疾病全球倡议给予了慢阻肺合并症更多的关注和重视,本文对慢性阻塞性肺疾病全球倡议的共识报告近20年有关合并症的更新进行综述。

初治涂阳肺结核患者预后不良的影响因素

目的:分析初治涂阳肺结核患者预后不良的影响因素。方法:选取2018年1月至2022年12月通许县疾病预防控制中心收治的203例初治涂阳肺结核患者进行横断面研究,所有患者均予以2HRZE/4HR抗结核方案治疗,治疗后3个月评估预后情况,采用Logistic回归分析初治涂阳肺结核患者预后不良的影响因素。结果:203例初治涂阳肺结核患者中,预后不良55例,占27.09%(55/203),设为预后不良组,预后良好148例,设为预后良好组。预后不良组年龄≥40岁、体质量指数<18.5 kg/m^(2)、文化程度高中及以下、合并肺部感染、病情程度中重度、血清γ干扰素(IFN-γ)<10.73 pg/mL、CD3^(+)<53.86%、CD4^(+)<32.71%、CD4^(+)/CD8^(+)<0.93、白细胞介素(IL)-15≥42.85 ng/mL、序贯器官衰竭(SOFA)评分≥2.46分、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥7.82分、高分辨率CT(HRCT)评分≥42.26分等占比均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,体质量指数<18.5 kg/m^(2)、血清IFN-γ<10.73 pg/mL、CD3^(+)<53.86%、CD4^(+)<32.71%、CD4^(+)/CD8^(+)<0.93、IL-15≥42.85 ng/mL、SOFA评分≥2.46分、APACHEⅡ评分≥7.82分、HRCT评分≥42.26分等均为影响初治涂阳肺结核患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:体质量指数<18.5 kg/m^(2)、血清IFN-γ<10.73 pg/mL、CD3^(+)<53.86%、CD4^(+)<32.71%、CD4^(+)/CD8^(+)<0.93、IL-15≥42.85 ng/mL、SOFA评分≥2.46分、APACHEⅡ评分≥7.82分、HRCT评分≥42.26分等均为影响初治涂阳肺结核患者预后不良的危险因素。

NLR对初始治疗失败的社区获得性肺炎的预测价值及NGS在该疾病病原体中的应用

目的:评估中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)对初始治疗失败的社区获得性肺炎(CAP)的预测价值,并探讨二代测序技术(NGS)在初始治疗失败的CAP病原体检测中的应用价值。方法:回顾性分析2023年1月~2024年1月188例在吉林省人民医院治疗的CAP患者。根据患者对初始治疗72 h后的反应,将患者分为初始治疗有效组(n=139)和初始治疗失败组(n=49),比较组间血常规、降钙素原(PCT)、NLR水平差异,并根据二分类Logistic回归法筛选出影响CAP患者发生初始治疗失败的危险因素。根据受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR对初始治疗失败的CAP的预测价值,并与CURB-65评分进行比较。其中30例初始治疗失败的CAP患者同时行NGS和传统病原学检测,比较两种检测方法在病原体检测结果中的差异。结果:初始治疗失败组NLR、PCT、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)高于初始治疗有效组,淋巴细胞计数(LYM)低于初始治疗有效组,差异有统计学意义(P<0.05);初始治疗失败组CURB-65评分高于初始治疗有效组,差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归显示NLR是初始治疗失败的CAP的独立预测因素。ROC曲线分析显示,与经典指标CURB-65评分比较,NLR对初始治疗失败的CAP具有更高的预测价值[曲线下面积(AUC):0.746 vs 0.698,均P>0.05]。本研究中当NLR截断值为6.62时,敏感度为65.3%,特异度为77.7%。与传统检测方法比较,NGS检测病原微生物阳性率更高,差异有统计学意义(66.7%vs 33.3%,P<0.05),微生物检出种类更多(35 vs 14)。结论:NLR是CAP患者发生初始治疗失败的独立危险因素,具有较高的独立预测价值。NGS作为新型病原体检测技术,与传统检测方法相比具有较高的阳性率,为初始治疗失败的CAP提供了更加快速准确的病原体检测技术,不仅提高了患者的治愈率,而且改善患者的远期预后。

86例初治涂阳肺结核患者标准抗结核方案治愈后复发的危险因素Logistic分析

目的探讨86例初治涂阳肺结核患者接受标准抗结核方案治愈后出现复发的影响因素。方法本研究中共纳入86例初治涂阳肺结核患者,所有病例均来源于济源市人民医院,选取时间为2019年5月至2020年5月,进行回顾性分析,所有患者均接受标准抗结核方案治疗,至少半年,在患者治愈后对其进行2年的随访,随访期间对患者进行痰标本细菌培养、痰标本结核分歧杆菌厚涂片检查,统计患者的转阴情况,以及是否出现复发,对初治涂阳肺结核患者采用标准抗结核方案治愈后出现复发的影响因素进行分析,之后进一步对初治涂阳肺结核患者接受标准抗结核方案治愈后出现复发的高危因素进行筛选,分析年龄、转阴时间与复发率的相关性。结果68.60%的初治涂阳肺结核患者在采用标准抗结核方案治疗2个月痰标本细菌培养、痰标本结核分歧杆菌厚涂片检查结果显示转阴,而23.26%的患者在治疗3个月时转阴,8.14%的患者在治疗3个月以上时转阴;共有8例患者出现复发,复发率为9.30%(8/86);初治涂阳肺结核患者治愈后的复发率在不同年龄、痰菌转阴时间下,均有明显差异(均P<0.05);初治涂阳肺结核患者标准抗结核方案治愈后复发的高危因素在于年龄≥60岁、痰菌转阴时间>3个月(OR=1.822、2.801,均P<0.05);初治涂阳肺结核患者标准抗结核方案治愈后的复发率与年龄、痰菌转阴时间均呈正相关(r=0.422、0.495,均P<0.05)。结论初治涂阳肺结核患者标准抗结核方案治愈后复发的危险因素在于年龄≥60岁、痰菌转阴时间>3个月,临床应针对上述因素进行预防并随时对治疗方案进行调整,以降低复发率。

艾博韦泰抗反转录病毒治疗方案与传统抗反转录病毒治疗方案治疗初治重症艾滋病患者的效果比较

目的探讨艾博韦泰抗反转录病毒治疗(ART)方案与传统ART方案治疗初治重症艾滋病(AIDS)患者的效果比较。方法选取2020年7月至2022年8月的赣州市第五人民医院感染科收治的初次接受治疗60例重症AIDS患者作为研究对象,根据治疗方式分为对照组和观察组,各30例。对照组患者采取传统ART方案,观察组患者采取艾博韦泰ART方案。比较两组的临床疗效、免疫功能[T淋巴细胞(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+),CD4^(+)/CD8^(+))]、生存质量[世界卫生组织艾滋病生存质量简表中文版(WHOQOL-HIVBREF)]以及不良反应发生率。结果治疗前两组患者HIV RNA载量比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者HIV RNA载量均低于治疗前且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+),CD4^(+)/CD8^(+)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于治疗前且观察组高于对照组,CD8^(+)水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者WHOQOL-HIVBREF评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者WHOQOL-HIVBREF评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对初治重症AIDS患者采用艾博韦泰ART方案与传统ART方案治疗,前者安全性良好,对病毒的抑制作用更好,更有助于增强患者免疫功能,改善生存质量,建立临床推广使用。

初期雨水就地调蓄处理工程方案及运行策略

雨水排口出流污染是南方某市“两湖”水质恶化的重要因素之一,通过排水管网改造解决雨污混接污染问题,采用调蓄处理的工程方案解决初期雨水污染及溢流污染问题,初期雨水处理工艺采用“高效沉淀池+曝气生物滤池(BAF)+高效澄清池+转盘滤池”的组合工艺。通过中试试验验证BAF间歇运行的适用性,连续运行工况下,COD_(Cr)、氨氮均能稳定达到Ⅳ类水水质;当间歇运行时,随着间歇期增大,氨氮的去除效果大幅度降低,当间歇期超过4 d后,出水氨氮浓度无法达到地表Ⅳ类水水质。文章提出了初期雨水处理工艺运行维护模式,为类似工程提供借鉴。

S32750双相不锈钢仪表管接头早期疲劳开裂原因

某海上平台S32750双相不锈钢仪表管直通接头发生开裂现象,采用宏观观察、断口分析、化学成分分析、硬度测试、金相检验、扫描电镜和能谱分析等方法对仪表管接头的开裂原因进行分析。结果表明:由于接头表面存在损伤缺陷,且材料脆性较大,在交变载荷的作用下,裂纹在表面萌生并扩展,导致接头发生早期疲劳开裂现象。

浅埋大跨度隧道大变形演化特征与防治方法

为解决浅埋大跨度隧道在施工中常出现的初期支护大变形及冒顶病害等问题,本研究依托广西壮族自治区百色市某隧道工程,分析了该隧道的大变形及冒顶灾害特征。基于PFC离散元软件,分析了隧道失稳演化规律,提出了隧道初期支护大变形处治技术。研究结果表明:浅埋大跨度隧道施工时,容易受围岩条件及支护强度等影响,从而引起围岩大变形或塌方灾害。采用地表注浆加固或临时仰拱与洞内反压等技术处理后,围岩变形得到了有效控制。现场施工时,应通过建立管理体系,加强人员培训,设置安全通道,安排安全人员,强化安全意识,建立评估与预警机制等保障措施,降低安全风险。该研究成果可为浅埋大跨度隧道施工灾害防治提供参考。

坚硬顶板水力压裂效果提升技术研究

为了研究无滤失情况下水力压裂参数对模型压裂效果的影响,对水力压裂过程进行防水处理。经过防水处理后,模型的裂缝扩展整体呈现出S形,在裂缝尖端位置的最大应力值为15.07 MPa,而最大应变值为0.033 mm,裂缝扩展效果最佳。同时,裂缝张开度和压裂液流速随着压裂液黏度的增大呈现出逐步增大的趋势,而裂缝的起裂偏转角呈现出逐步减小的趋势,但减小的幅度逐步减弱。

初治肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者抗结核治疗诱发药物性肝损伤的影响因素分析

目的探讨初治肺结核合并乙型肝炎病毒(HBV)感染患者抗结核治疗诱发药物性肝损伤的影响因素。方法回顾性分析2018年12月-2023年1月长沙市第一医院收治的318例初治肺结核合并HBV感染患者的临床资料,根据所选患者抗结核治疗是否诱发药物性肝损伤分为肝损伤组(51例)和无肝损伤组(267例)。比较2组临床资料,并予以多因素Logistic回归分析法分析初治肺结核合并HBV感染患者抗结核治疗诱发药物性肝损伤的危险因素。结果肝损伤组有心血管疾病、内分泌性疾病、其他病毒性肝病史、未服用保肝药物、营养不良、抗结核治疗方案含吡嗪酰胺的患者占比分别为49.02%、41.18%、7.84%、68.63%、39.22%、78.43%,均高于无肝损伤组的34.46%、27.34%、0.00%、49.81%、20.60%、26.59%;血清前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(ChE)水平低于无肝损伤组;血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平及乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)病毒载量高于无肝损伤组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,内分泌性疾病、其他病毒性肝病史、未服用保肝药物、营养不良、抗结核治疗方案含吡嗪酰胺、血清PA水平低、血清ChE水平低、血清GGT水平高是初治肺结核合并HBV感染患者抗结核治疗诱发药物性肝损伤的独立危险因素(OR=2.782、2.125、2.683、3.364、1.758、1.885、2.408、2.901,P<0.05)。结论内分泌性疾病、其他病毒性肝病史、未服用保肝药物、营养不良、抗结核治疗方案含吡嗪酰胺、血清PA水平低、血清ChE水平低、血清GGT水平高是初治肺结核合并HBV感染患者抗结核治疗诱发药物性肝损伤的独立危险因素,临床可据此给予高危患者针对性的治疗或干预,预防或减少药物性肝损伤的发生。

莲花瑶乡隧道断层破碎带初期支护变形成因及治理措施

桂钟高速公路莲花瑶乡隧道围岩为风化砂岩,节理裂隙极发育,岩质软,岩体破碎,地质条件极差。施工过程中多次出现溜渣、掌子面塌方、初期支护变形、地表开裂等问题,工程进度及施工安全受均到严重影响及挑战。以该隧道为依托,研究探讨了断层破碎带坍塌机理、监控量测、初期支护加固、初期支护变形临时加固及开挖工法等处治措施。

关于岩口水库工程堰塞体初期改造与治理方案设计研究

岩口水库工程的堰塞体问题给周边地区带来了严重的洪水威胁,为确保社会稳定和居民生命安全,实施永久整治工作势在必行。本研究旨在设计堰塞体初期改造与治理方案,以解决洪水威胁和供水安全问题。通过分析堰塞体概况、成因分析和工程地质评价,确定了紧迫性和必要性。在此基础上,设计了混凝土面板堆石坝方案和混凝土防渗心墙堆石坝方案,并最终确定了治理方案。本研究为进一步推进岩口水库工程的永久整治工作提供了重要参考。