医院商保“一站式”结算平台的设计与应用

目的解决商业健康保险报销“理赔难、手续繁、报销慢”的问题,提升医疗服务效率,改善医院商保患者的就医体验。方法在确保信息安全的前提下,建立统一的接口标准和服务流程,实现医院、医保、商保的数据联通,打通医院和保险公司之间的数据孤岛。结果武汉市某三级甲等医院成为湖北省首家成功构建商保“一站式”结算平台的医院,实现医院就诊患者出院时医保、商保和自付的“一窗口”“一站式”结算。结论提供商保“一站式”结算服务是医院通过“互联网+医疗健康”推进便民惠民服务、改善患者服务体验的重要举措,大幅节省了商保患者的时间和精力,实现了商保患者“看病结算最多跑一次”的目标。

珠江三角洲地区高速公路软基瞬时沉降计算方法探讨

目前高速公路软基瞬时沉降尚无成熟的计算方法 ,从产生剪切变形的主要因素入手 ,同时考虑土体结构损伤、砂井加筋作用 ,推导出珠江三角洲地区高速公路软基瞬时沉降的计算关系式 .根据填土荷载大于或小于Pc 的两类情况而得到各自的计算公式 ,并利用实测资料进行反馈分析得到经验系数 .5个断面的计算表明 ,所得计算公式是可信的 .

酶在速溶茶加工工艺中的应用

本文综述了酶在速溶茶加工工艺中的应用,包括酶的辅助浸提、酶解澄清等,酶用于速溶茶加工工艺中存在的问题及应用前景。

异地就医住院费用即时结算工作的实践与反思——以北京市某三甲医院为例

异地就医即时结算是减轻流动人口办理医疗事务负担的重要举措。近些年,北京市积极推进异地就医住院费用即时结算工作,取得了积极成效。但在实践中也存在一些问题,主要包括:参保人对异地就医结算政策知晓率较低;医保属地化管理导致“待遇差”引发的公平性问题;医保基金监管难度加大,医院结算管理压力增加;结算平台性能不稳定,信息系统兼容性较差;参保地与就医地之间的协调机制不健全。其主要原因为:各统筹区域医保政策的碎片化;异地就医直接结算系统平台接入标准不一;优质医疗资源配置分布不均衡;缺乏全国联网、信息共享的管理平台。在未来发展中,国家需要加强政府部门、经办机构、医疗机构的合作,从信息系统、协调机制、统筹层次、管理服务等方面继续完善异地就医费用即时结算工作。

江西省级定点医疗机构开展新型农村合作医疗直补的现状及对策研究

江西省是全国开展新农合直补政策较早的地区之一。2008年10月,省级定点医疗机构开通了新农合直补,从而方便了参合农民县外就医,切实减轻了农民的疾病经济负担,同时促进了定点医疗机构医疗行为的规范化。但在运行过程中也暴露出许多问题,如定点医疗机构直补运转成本高,垫付资金大,周期长,各统筹地区直补政策不一致导致直补工作繁杂。因此,应建立新农合直补管理的省级平台,执行全省统一的直补政策,设立新农合直补专项资金,加大新农合直补政策宣传,以利于新农合直补率的提升。

新型农村合作医疗患者住院医疗费用即时结报中存在的问题及对策分析

采用选题小组讨论的方法,对新型农村合作医疗(简称新农合)经办机构从事医疗审核和相关管理的工作人员及新农合即时结报定点医院结算人员和新农合管理人员进行调查,发现新农合患者即时结报过程中存在的主要问题有:自费药品比例高、新农合报销政策不统一、新农合三大目录不统一和新农合患者对住院报销流程认识不清等,并针对存在的问题提出对策及建议。

新农合即时结报工作的实践与思考

通过阐述湖南省新农合即时结报工作现行状况,分析存在的问题,思考相应的对策:严格把控退出机制、政策宣传从基层做起、确保参合信息录入质量、提高医院即时结报服务水平、建立健全信息沟通工作机制等,以期促进新农合即时结报制度的完善,为深入推进新农合即时结报工作提供参考依据。

上海儿童专科医院跨省异地就医住院费用直接结算工作运行探索

目的分析跨省异地就医住院费用直接结算工作在上海儿童专科医院开展情况,为今后的工作提供参考依据。方法通过检索医院信息系统,调取95例研究对象的社会学基本信息、参保地信息、治疗及费用等相关数据。采用卡方检验、方差分析、秩和检验及Mann-Whitney U检验对数据进行统计分析。结果 69. 5%的患儿为5岁以下儿童。88. 4%的患儿原参保地为华东地区。97. 9%的患儿为转诊转院治疗。患儿疾病种类以恶性肿瘤及心血管疾病为主,43. 2%的患儿为第2次及以上住院,18. 3%的患儿住院次数在5次以上。84. 2%患儿在出院时即完成了实时结报,平均报销比例为55. 6%。不同省份/自治区参保患儿的住院费用、住院天数、结算天数、报销比例之间差异均无统计学意义。首次住院患儿报销比例略低于非首次住院患儿、手术患儿住院费用高于非手术患儿,报销比例最高的三种疾病类型为移植后治疗、心血管疾病、神经内外科疾病,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论建议进一步加大宣传力度及信息互联互通,扩大跨省异地就医住院费用直接结算覆盖面;结合医联体等措施,扩大分级诊疗,推进医疗资源合理利用。

关于推进异地医保就医即时结算的探讨

2011年,异地医院就医即时结算全面实行,以期对群众医保费用报销垫支与复杂问题的有效解决,并实现医保服务水平的提升。全面实行异地医保即时结算俨然成为现阶段医药卫生体质改革主要举措之一,为民众就医提供便利,满足当前群众不断增长的异地就医需求。纵观现阶段我国发展建设,人口流动迁徙所产生的矛盾与冲突愈发明显,受到医保因素的影响,导致异地就医结算困难问题产生,使得人们看病负担、困难程度不断增大。在此背景下,如何进行异地就医的即时结算,俨然成为当前亟待解决的问题,以期对医保服务水平的提升,实现对以往医疗费用报销手续复杂等问题的有效解决。基于此,该文针对该院异地就医即时结算现状深入探析,并提出医保异地即时结算全面推进的策略,望具有参考价值。

软土地基沉降计算的误差分析

对引起路堤荷载下软土地基沉降从竖应力、固结沉降、瞬时沉降和后期沉降的计算四个方面,常见计算方法误差的诸多因素,从受力、沉降原理上进行了详细分析并提出一些建议,以使沉降更为接近实际。

全域化视角下医疗保险门诊费用异地结算政策完善思考

完善医疗保险异地就医直接结算政策,是新时期我国提高医保公共管理服务效能的重要工作内容之一。目前,我国已在全国范围内基本实现跨省异地就医住院费用直接结算,显著提升参保人的获得感、幸福感和满意度。而异地就医门诊费用直接结算,因其结算服务频次更高、影响人数规模更大、涉及范围更广以及操作更为复杂,实现难度更大。文章在整理分析试点地区相关政策的基础上,概括总结异地就医门诊费用直接结算的基本特征及现阶段存在的问题,建议从提高统筹层次、增加定点医疗机构数量、加强医保基金监管及信息化建设等方面入手,建立健全异地就医门诊费用直接结算运行平台,以期为完善医疗保障体制、机制建设提供决策参考。

湖北省新型农村合作医疗“直补”问题及应对策略

新型农村合作医疗"直补"已经成为新型农村合作医疗乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势。通过交流湖北省新型农村合作医疗"直补"的现状,分析在"直补"政策的宣传落实、制度管理及操作规范、网络结算方式等方面出现的问题,针对性提出了加强宣传和指导落实"直补"政策;完善新型农村合作医疗"直补"信息管理及实行一人一卡制度;统一实现省级平台"直补"结算,提高效率,减少纠纷等具体建议,期望能对进一步完善新农合"直补"工作有所裨益。

吉林省医保定点医院上传ICD-10编码现状研究

目的了解吉林省医保定点医院上传ICD-10编码现状,针对存在的问题提出相应的对策,为吉林省社会医疗保险管理局提供参考。方法随机抽取6家省医保定点医院上传的1877例患者,选派专业编码员逐一审核病案的主要诊断和ICD-10编码,与定点医院上传给省医保局的编码对照,总结定点医院上传编码的现状。结果在1877份病案中,有1396份病案主要诊断选择正确,正确率74.37%,但在上传给省医保局时仅670份病案的编码上传正确,正确率35.70%,有38.68%的病案主要诊断选择正确但上传编码错误。6家医院主要诊断选择正确率与ICD编码上传正确率的差异有统计学意义(P<0.001),且均体现出主要诊断选择的正确率明显高于编码上传的正确率,其中A医院的主要诊断上传正确率与ICD编码上传正确率的差值最大,F医院差值最小。结论建议省医保局加强对定点医院上传编码工作的监管力度,指导医院不断完善上传编码工作的流程和质量,与定点医院共同努力,发挥ICD分类在吉林省医保付费改革中的作用,更好地为参保人员提供高质量的服务。

湖北省新农合即时结报现状及应对策略

新农合定点医疗机构即时结报(即新农合"直补")已经成为新农合乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势。文章介绍了湖北省新农合"直补"的现状,分析了在"直补"政策的宣传落实、制度管理及操作规范、网络结算方式等方面出现的问题,并针对性提出了加强宣传和指导落实"直补"政策;完善新农合"直补"信息管理及实行一人一卡制度;统一实现省级平台"直补"结算,提高效率,减少纠纷等具体建议,期望能对进一步完善新农合"直补"工作有所裨益。

域外定点医疗机构即时结报模式实践与思考

目的:探索和完善域外新农合定点医疗机构即时结算报销模式。方法:通过建立即时结报补偿、运行和管理"三大机制",统一补偿政策,简化补偿程序,规范补偿管理。结果:有效破解了参合农民域外住院经济负担重、补偿程序繁、结报周期长和监督管理难的"四大"难题。结论:该模式切实可行,深受农民拥护,但作为一种新的补偿运行模式,尚需不断探索和完善。