基于立体定向脑电图皮质电刺激技术的岛叶及岛盖脑功能定位研究

目的 利用立体定向脑电图皮质电刺激研究对岛叶及岛盖的功能解剖进行定位,帮助定位其癫痫发作的症状产生区.方法 回顾性分析2013年11月至2015年8月在清华大学玉泉医院行癫痫术前评估,并有SEEG电极触点在岛叶及岛盖的20例患者的皮质质电刺激资料,将电极置入后头颅CT与术前MRI图像进行融合及三维重建,再与拔除电极之后MRI所示的穿刺轨迹比对,对电极触点进行精确定位.在相邻电极触点进行双相方波刺激,刺激频率为50 Hz,波宽0.3 ms,根据刺激皮质部位的不同,刺激强度从0.2 ～3 mA调节.刺激时间为5 s.岛叶按解剖分为前短回、中短回、中央前回、中央后回、后长回及岛极.岛盖按解剖分为眶盖、额盖、中央前盖、中央盖、顶盖及颞盖（包括颞横回）.结果 20例患者中,位于岛叶的电极触点数为106个,电刺激有反应数为51个,反应率为48.11％,岛盖触点数418个,电刺激有反应数为132个,反应率为31.58％.将电刺激反应的症状分为躯体感觉、疼痛、听觉、口咽部症状、言语障碍、植物神经症状及其他不能分类的症状.躯体感觉主要见于顶盖及岛中央后回,岛极、眶盖及额盖并不出现,疼痛觉分布较为分散,听觉只见于颞盖（颞横回）及后长回,口咽部症状只见于中央盖,言语障碍只见于中央前盖、额盖及颞盖,植物神经症状主要见于岛极和中短回.结论 立体定向脑电图皮质电刺激诱发出的岛叶及岛盖症状分布的特异性,有助于对岛叶及岛盖解剖及生理功能的理解,有助于评价各个岛回及岛盖在癫痫症状产生或相关致痫网络中的作用.另外,对难治性癫痫术前评估中岛叶及岛盖SEEG电极的置入策略具有重要价值.

起始于岛叶和（或）岛盖的过度运动发作的临床症状学分析

目的通过研究起始于岛叶和（或）岛盖的过度运动发作的临床症状学特点，探讨过度运动发作特征在致痫区定位中的价值。方法回顾性分析2006年6月至2014年3月清华大学玉泉医院神经外科收治的5例有过度运动发作的难治性癫痫患者的临床资料，包括病史、影像学、头皮脑电图及颅内电极脑电图。结果5例患者中，过度运动发作I型1例，Ⅱ型2例，混合型2例。3例伴有双侧非对称性强直，定位于致痫灶对侧。5例患者发作中均有特异性面部改变。所有病例发作前均有先兆，其中2例有对侧躯体感觉先兆，1例有心悸，2例有非特异性先兆。发作起源于左侧半球2例，右侧半球3例。间歇期脑电图显示4例有脑区性放电，位于致痫区同侧；1例未见癫痫样放电。发作期脑电图显示2例癫痫样放电为全部性起始，其余3例为一侧半球或一侧脑区起始。结论起始于岛叶和（或）岛盖皮质的癫痫发作可以表现为过度运动发作中的任何类型。发作前特异性先兆及过度运动发作中的非对称性强直具有定侧价值。面部的特殊表现在岛叶和（或）岛盖皮质起始的过度运动发作较为常见。