从“扶正祛邪”辨治不稳定型心绞痛探析

不稳定型心绞痛(UAP)属于急性冠脉综合征,是一种由于突发诱因导致的斑块破裂、糜烂,产生心肌缺血,以频发加剧的心前区绞痛为特征的严重疾病。中医认为本病属虚实夹杂,邪盛正虚,斗争剧烈,虚在脾胃受损与阳气亏虚,导致水湿痰浊不化,与瘀血互结于心脉,脉管狭窄,供血不足导致心肌受损。日久后痰瘀互结形成的斑块受到突发不良条件的刺激,致血管中斑块从底层糜烂、破裂,成为毒邪,堵塞心脉,发为UAP疾病。治疗时先祛邪后扶正,祛邪不伤正。扶正不恋邪,其中祛邪除痰、瘀、气滞,用药平和,不用峻猛之品,辅以补气、养血扶正。祛邪后舌腻减退,扶正时补气而不燥,补血养血而不滋腻,若病势转坏,急剧疼痛,亡阴亡阳,那么应中西医配合,救命为主,扶正固脱,使用中医注射液、汤剂、针刺与芳香疗法结合的方式,多剂型、多给药途径进行治疗。

小儿扁腺方治疗痰瘀互结型儿童腺样体肥大临床观察

目的:观察小儿扁腺方治疗痰瘀互结型腺样体肥大患儿的临床疗效。方法:将84例痰瘀互结型腺样体肥大患儿随机分为两组各42例。对照组予糠酸莫米松喷雾剂喷鼻,治疗组在对照组基础上联合小儿扁腺方口服,疗程均为4周。观察两组治疗前后中医各证候积分、OSA-18量表评分,观察腺样体侧位片A/N比值的改善情况及两组临床疗效。结果:治疗组临床总有效率95.24%明显高于对照组的78.57%(P<0.05);治疗后,两组患儿各单项症状积分及症状总积分均较治疗前明显下降(P<0.01),两组患儿OSA-18量表评分较治疗前明显下降,且治疗组评分显著低于对照组(P<0.01);两组患儿腺样体体积分度为正常、轻度例数较治疗前明显增多,重度级例数较治疗前明显减少(P<0.01),且治疗组腺样体体积改善明显优于对照组(P<0.01)。结论:小儿扁腺方联合糠酸莫米松喷雾剂治疗儿童腺样体肥大临床疗效较好,可减轻症状,缩小腺样体体积。

中西医结合治疗痰瘀互结型稳定型心绞痛研究进展

稳定型心绞痛(Stable angina pectoris,SAP)是我国乃至世界心血管领域的重要疾病之一,而心绞痛发病率逐年升高的原因主要与人们饮食结构变化、体育运动减少、心理社会压力增大等有关。文章结合历代医学对SAP的认识以及临床经验,明确运用中西医结合治疗痰瘀互结型SAP的临床效果及其独有的特点;着眼于中西医结合的优势,分析、归纳和总结用不同方法治疗痰瘀互结型SAP的不同效果,为进一步研究该病的中西医结合治疗提供依据。

三棱消瘤合剂联合化疗治疗痰瘀互结型进展期胃癌的临床观察

目的观察三棱消瘤合剂联合化疗治疗痰瘀互结型进展期胃癌的临床疗效及安全性。方法将92例痰瘀互结型进展期胃癌患者根据意愿分为治疗组(n=44)和对照组(n=48),对照组给予化疗(以氟尿嘧啶为基础方案),治疗组在对照组治疗措施基础上加用三棱消瘤合剂。21 d为1个化疗周期,两组基本疗程均为4个周期,可视情况继续随访治疗至6~8个周期。基本疗程结束后,观察两组中医证候疗效、实体瘤疗效,比较卡氏功能状态(KPS)评分的变化情况;记录化疗周期,比较两组治疗前及治疗第22天、85天时中医证候积分的变化情况,以及基本疗程中的毒性反应发生情况。结果(1)治疗组、对照组中医证候总有效率分别为77.3%、50.0%;治疗组中医证候疗效优于对照组(P<0.05)。(2)两组实体瘤疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗组治疗第22天时,胃脘痛、恶心呕吐、纳差、肢体困重积分及中医证候总积分减少(P<0.05),对照组仅中医证候总积分减少(P<0.05)。治疗第85天时组间比较,胃脘痛、恶心呕吐、纳差、肢体困重积分及中医证候总积分差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗前后组内比较,治疗组KPS评分升高(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组KPS评分高于对照组(P<0.05)。(5)两组完成化疗周期情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(6)治疗组周围神经毒性反应发生率低于对照组(P<0.05),但两组血液毒性、胃肠道毒性反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三棱消瘤合剂联合化疗治疗痰瘀互结型进展期胃癌疗效满意,能有效改善患者的中医证候及生活质量,减轻化疗毒性反应。

基于蛋白质组学的冠心病痰瘀互结证生物标志物及诊断模型研究

目的痰瘀互结证是当代冠心病的主要证候之一,而目前尚缺乏可靠的定量蛋白质组学检测结果。基于数据非依赖性采集模式(Data independent acquisition,DIA)对冠心病痰瘀互结证患者的血浆蛋白质组进行研究分析,探索冠心病痰瘀互结证的蛋白标志物及关键生物学过程,并构建证候的诊断模型。方法选取2020年8月—2020年11月期间中国中医科学院广安门医院心血管科收治的5例冠心病痰瘀互结证患者作为疾病观察组,同时选取2020年10月—2020年11月期间在读研究生的健康成人5人作为对照组,采用DIA蛋白质组学技术对受试者的血浆进行检测,进行差异蛋白表达分析及GO富集分析、KEGG富集分析、蛋白质互作分析。根据生物信息学结果筛选冠心病痰瘀互结证的关键蛋白,对其进行酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA),并根据ELISA结果开展logistic回归分析。结果在差异倍数为1.5倍时,疾病观察组相比于健康对照组存在9个蛋白质表达上调,19个蛋白质表达下调。生物信息学分析表明,血管性血友病因子(VWF)、补体因子H是参与凝血和补体反应的关键蛋白。进一步ELISA结果表明,冠心病痰瘀互结证患者的血浆VWF水平高于健康受试者,差异有统计学意义(P<0.05),CFH水平低于健康受试者,差异有统计学意义(P<0.05),与蛋白质组学的结果相一致。VWF的AUC=0.73,CFH的AUC=0.66。基于两指标的Logistic回归模型测试集的准确率、灵敏度、特异度和AUC分别为73%、74%、70%和0.78。结论VWF相较于CFH具有更好的诊断冠心病痰瘀互结证的潜力。基于CFH和VWF两种蛋白质分子的证候诊断模型,具有一定的诊断效能。

冠心Ⅱ号方合瓜蒌薤白半夏汤治疗痰瘀互结型不稳定型心绞痛临床观察

目的观察应用冠心Ⅱ号方合瓜蒌薤白半夏汤治疗痰瘀互结型不稳定型心绞痛的临床效果。方法选取70例痰瘀互结型不稳定型心绞痛患者,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组35例。对照组采用常规西医治疗,治疗组在对照组基础上予以冠心Ⅱ号方合瓜蒌薤白半夏汤,2组疗程均为3周。治疗后对比2组心绞痛症状改善情况、心电图改善情况、中医证候积分、不良反应发生情况。结果治疗组心绞痛症状改善总有效率91.4%(32/35)高于对照组的71.4%(25/35)(P<0.05);治疗组心电图改善总有效率94.3%(33/35)高于对照组的74.3%(26/35)(P<0.05);2组治疗前中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后治疗组中医证候积分低于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心Ⅱ号方合瓜蒌薤白半夏汤能明显改善痰瘀互结型不稳定型心绞痛患者的临床症状和心电图情况,且安全性较高。

浅析痰瘀互结证治及诊治心脑血管疾病的应用

痰瘀互结证可归属于中医学津血同病的主要证型中,其理论形成与发展经历了相当漫长的历史演变过程。《黄帝内经》就已有“痰浊”“瘀血”“积证”等相关论述,后经过历朝历代医家不断阐明并发挥,至清朝已逐步发展完备,现在已作为中医学说的主要构成部分,应用于临证施治。痰瘀互结证治理论目前已被广泛应用于辨治各种临床疑难杂症,尤其多见于心脑血管疾病中。痰浊、瘀血原本作为独立的证候要素与病理产物,但在疾病的发生与转归中相互胶结,进一步加大疾病诊治难度。目前,痰瘀互结证相关证治研究已受到普遍关注。作者总结归纳痰瘀互结证的理论源流、病因病机及现代医学研究、临床论治,以期为临床诊治提供参考。

痰瘀互结证小动物模型类人证候评价量表理论思路及类人证候测量方法构建

证候辨识是中医辨证论治的起点,中医证候评价量表的研究一直在中医证候研究中备受关注。该文以中医传统理论为基础,以“类人证候”思想为指导,集合多种动物行为学及机能学实验,构建痰瘀互结证小动物模型类人证候评价量表理论思路,并对痰瘀互结证包括舌象、脉象、精神状况、疼痛、异常分泌物、麻木、痿废、眩晕、肿块等证候的测量方式进行探索,以期为中医证候动物模型评价建立新标准,为中医辨证的发展提供帮助。

醒脑开窍针刺联合化瘀祛痰汤对急性脑梗死痰瘀互结证患者血小板相关参数、认知功能及神经功能的影响

目的观察醒脑开窍针刺联合化瘀祛痰汤对急性脑梗死痰瘀互结证患者血小板相关参数、认知功能及神经功能的影响。方法选取无锡市中医医院2019年2月-2022年8月收治的100例急性脑梗死痰瘀互结证患者为研究对象,采用单双数标记法分为2组。对照组(n=48)予常规西药治疗,针药结合组(n=52)在对照组基础上予醒脑开窍针刺联合化瘀祛痰汤治疗。结果与治疗前相比,2组Fugl-Meyer评分、日常生活能力(ADL)评分、Mo CA评分治疗后均升高,且针药结合组更高(P<0.05)。2组中医证候积分、NIHSS评分治疗后下降,且针药结合组更低(P<0.05)。与治疗前相比,2组血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、大血小板比率(P-LCR)治疗后下降,且针药结合组更低(P<0.05)。针药结合组不良反应率为13.46%(7/52)与对照组的10.42%(5/48)比较,未见统计学差异(P>0.05)。结论醒脑开窍针刺联合化瘀祛痰汤治疗急性脑梗死痰瘀互结证可抗血小板聚集,改善神经功能,促进认知功能的恢复。

解毒化癥汤对瘀热互结证子宫腺肌病痛经的临床疗效观察

[目的]探讨解毒化癥汤对瘀热互结证子宫腺肌病痛经的临床疗效。[方法]将130例瘀热互结证子宫腺肌病患者按门诊就诊顺序随机分为治疗组和对照组,每组65例,治疗组给予解毒化癥汤口服,对照组给予散结镇痛胶囊口服,连续服用3个月。观察两组患者治疗前后子宫体积、糖类抗原125(CA125)、痛经症状积分等指标。[结果]治疗组患者治疗后子宫体积小于治疗前,亦小于对照组,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组患者血清CA125水平低于治疗前,亦低于对照组(P<0.05);两组治疗后痛经积分均低于治疗前(P<0.01),治疗组患者治疗后痛经积分低于对照组(P<0.01);治疗组有效率90.8%,对照组有效率67.7%,两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]解毒化癥汤对瘀热互结证子宫腺肌病痛经有较好疗效,能有效改善痛经症状,降低血清CA125、减小子宫体积。

胡镜清研究员运用下法治疗痰瘀互结病证的理论与临床经验

总结胡镜清研究员基于痰瘀互结病机证候的下法运用经验。痰瘀互结是当代临床各科许多疑难疾病的重要病机与证候,下法在理论层面可逐顽痰湿饮,行血通瘀,还可散中下部难解之癥结,故而适用于痰瘀互结证相关疾病之治疗。在临床下法应用过程中,胡镜清研究员强调诊断时将痰瘀互结病机具体分析,根据“湿热”“虚寒”不同分型运用下法,处方中灵活选择各类下法药物,同时注意下法宜与它法合用。

活血消积搓痧法治疗H型高血压痰瘀互结证的临床观察

目的观察活血消积搓痧法治疗H型高血压痰瘀互结证的临床疗效。方法选取2021年6月至2022年5月于丽水市中医院诊治的H型高血压痰瘀互结证患者70例,根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组,每组各35例。对照组患者予西药治疗,治疗组患者在西药治疗基础上加用活血消积搓痧法,两组均连续治疗6周。观察两组患者的降压疗效、中医证候积分、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、红细胞体积分布宽度(red cell volume distribution width,RDW)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)及肱踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)的差异,同时记录不良反应。结果治疗组患者的降压总有效率显著高于对照组(Z=–2.094,P=0.036)。治疗后,治疗组患者的中医证候积分、RDW、NLR、Hcy、SBP、DBP和baPWV均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后均未见明显不良反应。结论活血消积搓痧法联合西药治疗H型高血压痰瘀互结证患者,能有效改善临床症状,降低血压、Hcy、RDW和NLR水平,改善血管僵硬度,值得临床推广。

消痰化瘀通噎颗粒配合通道开结丸联合化疗治疗食管癌的临床疗效研究

背景食管癌病因复杂,愈后较差,严重威胁患者的生命健康,中西医结合的个体化治疗具有一定的优势。目的观察消痰化瘀通噎颗粒配合通道开结丸联合CF方案(氟尿嘧啶+顺铂)治疗Ⅲ~Ⅳ期痰瘀互结型食管鳞癌的临床疗效。方法选取2020年2月—2021年2月在河南省中医院、安阳市肿瘤医院及河南省肿瘤医院诊治的Ⅲ~Ⅳ期辨证为痰瘀互结型食管鳞癌患者99例为研究对象。将患者随机分为对照组、治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组,每组均为33例。对照组给予CF方案治疗,治疗Ⅰ组给予消痰化瘀通噎颗粒联合CF方案,治疗Ⅱ组给予消痰化瘀通噎颗粒配合通道开结丸联合CF方案,21 d为1个疗程,共4个疗程。观察三组患者在中医症候积分、生活质量评分、功能状态(KPS)评分、病灶缓解率、癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)及毒副作用方面的差异性。结果三组患者性别、年龄、体质量、肿瘤分期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,三组患者治疗后胸骨后疼痛、恶心呕吐、咯吐黏液、呕吐物评分及总积分均降低,对照组和治疗Ⅱ组吞咽困难、食少、大便干燥评分均降低(P<0.05);与治疗前相比,三组患者治疗后生活质量评分均升高,KPS评分均升高,CEA、SCC水平均降低(P<0.05)。治疗后,治疗Ⅱ组吞咽困难、胸骨后疼痛、恶心呕吐、呕吐物、食少、大便干燥评分及总积分低于对照组和治疗Ⅰ组,咯吐黏液评分低于对照组(P<0.05);治疗后,两治疗组生活质量评分、KPS评分均高于对照组,治疗Ⅱ组患者KPS评分高于治疗Ⅰ组,治疗Ⅱ组CEA、SCC水平低于治疗Ⅰ组与对照组(P<0.05)。三组患者治疗后病灶缓解率、各项毒副作用发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论消痰化瘀通噎颗粒配合通道开结丸联合CF方案治疗Ⅲ~Ⅳ期痰瘀互结型食管鳞癌能改善患者临床症状,降低肿瘤标志物水平,提升患者生存质量。

基于“一气周流”理论思想探析2型糖尿病的辨治思路

“中气斡旋,土枢四象”的一气周流理论最初由清末中医名家黄元御提出。中气为一气周流的枢纽,顾护中气应为治疗疾病的首要,中焦脾胃旋转有序,可复四维之升降,有助全身气机顺畅。徐云生教授在传承中医经典理论的同时,结合临证经验,在实际诊疗过程中,注重从“一气周流”角度对2型糖尿病(T2DM)进行辨治,认为T2DM发病与中轴失健(脾胃失常)、四维气机失常(肝木不生、肾水不藏)有关,主要病机为肝气郁滞、脾不散精、肾气亏虚、痰瘀互结,治疗原则应包括疏肝理气、助脾散精、补肾益精、化痰祛瘀,注重恢复全身气机通畅。“一气周流”理论思想为基础的T2DM辨证思路体系的提出,突破了传统阴虚燥热论治T2DM的局限性,具有重要临床意义。

徐广立治疗多囊卵巢综合征经验

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见的内分泌紊乱疾病,临床以月经失调、肥胖、不孕、胰岛素抵抗为主要表现,中医辨证多以肾虚为主,重在补肾,兼以化痰、行气、活血。徐广立认为本病的基本病机在于痰瘀胶结、脾肾两虚,病性为本虚标实。他认为治疗时应分清疾病病机的先后主次关系,提出化痰祛瘀为先,补益脾肾治本的思路,重视生活饮食习惯在治疗中的辅助作用,在临床应用中取得显著成效。

基于数据挖掘痰瘀互结型冠心病组方用药规律的研究

目的基于数据挖掘探究中医药治疗痰瘀互结型冠心病的用药规律。方法检索中国知网、万方、维普数据库中关于中医药治疗痰瘀互结型冠心病的临床文献,录入处方的药味组成、性味归经、功效分类、使用剂量等信息并进行频次统计。采用关联规则分析和系统聚类分析法研究用药配伍规律。结果共纳入处方188条,涉及中药176味,药性以寒、温、平为主,药味以甘、苦、辛为主,主归心、肝、脾、肺、胃、肾经,药物功效以活血化瘀、止咳化痰平喘、补虚、理气、清热为主。高频次使用中药共37味,关联规则分析共获得26条核心药材组合规则。聚类分析将11味核心药材分为三组,第一组为瓜蒌、薤白、丹参、黄芪;第二组为川芎、赤芍、当归、红花;第三组为陈皮、茯苓、半夏。结论本研究通过对中医临床处方的分析,发现中医药治疗痰瘀互结型冠心病符合“痰瘀同治”的治疗法则,活血化瘀与化痰药并用,辅以补虚、理气,起到标本兼治的效果。

宣痹祛痰方加减联合小剂量硝酸酯治疗痰瘀互结型稳定型心绞痛合并肥胖症患者的效果

目的:观察宣痹祛痰方加减联合小剂量硝酸酯治疗痰瘀互结型稳定型心绞痛合并肥胖症患者的效果。方法:选取2019年12月至2022年8月该院收治的86例稳定型心绞痛合并肥胖症患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各43例。对照组给予小剂量硝酸酯治疗,观察组在对照组基础上联合宣痹祛痰方加减治疗,比较两组临床疗效,治疗前后中医证候积分、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]水平、生命质量[西雅图心绞痛评分量表(SAQ)]评分和体质量指数(BMI),以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为95.35%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组胸闷胸痛、喘促气短、脘痞、痰多口粘、舌苔浊腻等中医证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组LDL-C、TC、TG水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,两组HDL-C水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组SAQ评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,两组BMI均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宣痹祛痰方加减联合小剂量硝酸酯治疗痰瘀互结型稳定型心绞痛合并肥胖症患者,可提高临床疗效,降低中医证候积分和BMI,改善血脂水平,减轻心绞痛症状,效果优于单纯小剂量硝酸酯治疗。

鳖甲煎丸联合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰瘀互结型多囊卵巢综合征临床观察

目的分析鳖甲煎丸联合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰瘀互结型多囊卵巢综合征(PCOS)的效果。方法选取就诊于湖北省中西医结合医院妇产科门诊符合PCOS诊断标准且中医辨证为痰瘀互结型的患者共60例,随机将其分为对照组和治疗组:对照组患者在自然月经或黄体酮撤退性出血第5天开始定时服用炔雌醇环丙孕酮片,治疗组在对照组用药基础上服用鳖甲煎丸,经期停服,治疗3个月经周期,随访3个月经周期,比较2组的疗效。结果治疗组在实验室检查指标、彩超检查、中医证候评分、综合疗效等方面均优于对照组。结论鳖甲煎丸联合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰瘀互结型PCOS,能通过减少PCOS患者的卵巢包膜厚度、改善胰岛素抵抗及脂代谢异常、降低炎性因子、抑制卵巢组织中的血管内皮生长因子等途径达到临床治疗效果。

解毒化癥汤对子宫腺肌病月经过多的临床研究

目的:观察解毒化癥汤对瘀热互结证子宫腺肌病月经过多的临床疗效。方法:采用平行随机对照研究方法,将130例瘀热互结证子宫腺肌病患者随机分为观察组和对照组,每组各65例,观察组给予解毒化癥汤口服,对照组给予散结镇痛胶囊口服,连续服用3个月。观察两组患者干预前后子宫各径线长度、CA125异常率、月经失血图(PBAC)评估月经量变化、月经过多发生率等指标。结果:观察组患者干预后子宫各径线小于干预前,亦小于对照组,与对照组比较有统计学差异(P<0.05);观察组患者血清CA125异常率低于干预前(P<0.05),亦低于对照组;两组干预后月经量积分均低于干预前(P<0.01),观察组患者干预后月过多发生率(21.5%)低于对照组(58.5%)(P<0.01)。结论:解毒化癥汤对瘀热互结证子宫腺肌病月经过多有较好疗效,能有效减小子宫各径线长度,减少月经量,降低月经过多发生率,降低血清CA125异常率,减缓疾病进程。

非酒精性脂肪性肝病痰瘀互结证与肌少症相关性研究

目的:观察痰瘀互结型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的人体成分特点与肌少症的相关性。方法:针对69例NAFLD患者回顾性资料,采用统计学软件分析其中痰瘀互结组34例与非痰瘀互结组35例患者的人体成分指数差异,并筛选与肌少症分布有关的人体成分指标,进一步分析肌少症的相关因素。结果:痰瘀互结组患者的WHR、PBF、SMI、ICW、ECW水平均高于非痰瘀互结组(P<0.05)。筛选与肌少症分布有关的人体成分指数,显示肌少症患者的年龄显著大于非肌少症患者(P<0.05),而BMI、BMR、ICW、ECW水平均显著低于非肌少症患者(P<0.05);进一步采取二分类Logistic回归分析,显示痰瘀互结组与肌少症之间具有显著相关性(P<0.05)。结论:痰瘀互结型NAFLD患者表现为更明显的脂肪含量过载及异位蓄积,骨骼肌质量、机体水分、基础代谢率显著降低,并与肌少症相关,与痰瘀互结状态下重度气化失调、精微失布、组织失荣有洽和之处。人体成分指标,尤其与肌少症分布有关的人体成分指标对NAFLD的疗效评估有一定临床价值。