显微镜辅助下肿瘤切除术联合脊柱内固定术对椎管内肿瘤患者神经功能及生存质量的影响

目的 探讨显微镜辅助下肿瘤切除术联合脊柱内固定术对椎管内肿瘤患者神经功能及生存质量的影响。方法 选取2020年1月至2022年6月周口骨科医院收治的68例椎管内肿瘤患者,随机分成两组各34例。对照组接受显微镜辅助下肿瘤切除术,观察组接受显微镜辅助下肿瘤切除术联合脊柱内固定术。比较两组的神经功能(NIHSS评分)和生存质量(WHOQOLBREF评分)。结果 术后6个月,两组的NIHSS评分均显著低于术前,观察组的NIHSS评分显著低于对照组(P <0.05)。术后6个月,两组的WHOQOL-BREF各维度评分均显著高于术前,观察组的WHOQOL-BREF各维度评分均显著高于对照组(P <0.05)。结论 显微镜辅助下肿瘤切除术联合脊柱内固定术治疗椎管内肿瘤可明显缓解患者的神经功能损伤,提高患者的生存质量。

无神经症状胸腰椎骨折行Wiltse入路经伤椎置钉短节段内固定术后Cobb角增加的风险因素分析及预测模型构建

目的分析无神经症状胸腰椎骨折行Wiltse入路经伤椎置钉短节段内固定术后Cobb角增加的风险因素,并构建预测模型。方法选取2018年6月~2021年12月淮南东方医院集团总院接受经Wiltse入路经伤椎置钉短节段内固定术的无神经症状胸腰椎骨折患者110例为研究对象,依据术后Cobb角度增加情况分为Cobb角增加组、对照组,对比两组临床资料、手术相关指标、术后随访资料,经多因素Logistic回归法分析术后Cobb角增加的风险因素并构建预测模型。结果术后随访17~36个月,失访5例。73例术后Cobb角度增加值≤3°(记为对照组)、32例≥4°(记为Cobb角增加组);两组在年龄和术前、术后1周、末次随访时椎体Cobb角及Cobb角增加值、术前椎体压缩率、术前伤椎前缘高度比、椎间隙高度改变、伤椎椎体复位程度、术后功能锻炼方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前椎体Cobb角大、术前椎体压缩率>50%、术后功能锻炼不合理为术后Cobb角增加的独立危险因素,伤椎椎体复位程度高是保护因素(P<0.05);构建风险预测模型:Log(P)=1.205×术前椎体Cobb角+1.859×术前椎体压缩率-0.064×伤椎椎体复位程度+3.765×术后功能锻炼不合理-72.909;术前椎体Cobb角、伤椎椎体复位程度预测Cobb角增加的ROC曲线下面积分别为0.792、0.714。该模型的Hosmer-Lemeshow检验差异无统计学意义(χ^(2)=1.489,P=0.356),有较好的符合程度。结论术前椎体Cobb角、术前椎体压缩率、术后功能锻炼,为无神经症状胸腰椎骨折行Wiltse入路经伤椎置钉短节段内固定术后Cobb角增加的风险因素,伤椎椎体复位程度高是保护因素,可采取相应改进措施提高疗效。

经Wiltse肌间隙入路与后正中入路对单节段无神经症状胸腰椎骨折患者内固定术效果及功能恢复的影响

目的分析经椎旁Wiltse肌间隙入路与后正中入路对单节段无神经症状胸腰椎骨折患者内固定术效果及功能恢复的影响。方法非随机选取2021年1月—2023年1月顺德和平外科医院收治的72例单节段无神经症状胸腰椎骨折患者作为研究对象,根据手术入路方式不同分为对照组(n=36)和观察组(n=36)。对照组采用经后正中入路治疗,观察组采用经Wiltse肌间隙入路治疗。对比两组患者围手术期情况、伤椎前缘高度比和Cobb角、功能恢复情况。结果观察组围手术期指标优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后1周、术后12个月的伤椎前缘高度高于对照组、Cobb角低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后3、6、12个月,观察组Oswestry功能障碍指数评分分别为(26.64±3.78)分、(15.92±3.52)分、(7.62±1.37)分,低于对照组的(33.58±4.57)分、(20.65±4.33)分、(10.96±2.65)分,差异有统计学意义(t=7.021、5.086、6.718,P均<0.05)。结论与后正中入路相比,经Wiltse肌间隙入路治疗的围手术期指标更优,伤椎前缘高度比和Cobb角治疗效果及功能恢复情况更好。

骨质疏松性脊柱骨折治疗的现状与展望

对于脊柱外科医生来说,骨质疏松的脊柱问题有疼痛性椎体压缩性骨折,骨折后椎体持续不稳,以及由于多发椎体压缩造成的渐进性体态改变和骨质疏松性骨折引起的神经并发症。运用聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)对骨质疏松的椎体进行强化是十分有效的治疗方法之一。虽然在大部分病例中,由于椎体骨折造成的疼痛会在前几周内逐渐缓解,但仍然有相当数量患者持续疼痛并且椎体持续性塌陷。经皮椎体注入骨水泥会使80%～93%的患者产生迅速而持久的疼痛缓解。多个椎体同时注入还能使严重骨质疏松的脊柱成为一个整体,从而更加有效的阻止椎体进一步塌陷和保持体态。在新鲜的骨折中,球囊扩张椎体成型术可以改善脊柱前凸,若实施前凸成型术会更有效。脊椎后凸的矫正范围为8.5°～14°。椎体高度可以恢复90%。当获得稳定性后,为了在严重骨质疏松的骨质上锚住内固定物,将聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)强化和螺钉内固定相结合是目前惟一的方式。

严重下腰椎骨折脱位的后路手术治疗

目的 评价后路经椎弓根三维矫正和减压手术对严重下腰椎骨折脱位的治疗效果。方法 回顾性分析经后路手术治疗的 2 3例严重下腰椎骨折脱位。主要损伤节段 ,L3 13例 ,L410例 ,其中有 2例为L4,5脱位。按AO进行骨折分类 ,A类 (压缩 ) 16例 ,B类 (分离 ) 1例 ,C类 (扭转 ) 6例。所有病例均行后路短节段经椎弓根复位内固定。分别比较术前与术后即刻的影像学指标变化 ,及术前与术后 2个月时神经功能的变化。结果 平均随访时间 13个月 (5～32个月 )。术后即刻影像学显示 ,伤椎椎体前高由术前平均 6 5 .3%恢复至 93.2 % (P <0 .0 1) ,伤段局部矢状径指数由术前平均 2 6 .8°恢复至 13.6°(P <0 .0 1) ,椎管受堵指数由术前平均 2 .96恢复至 1.2 2 (P <0 .0 1)。有神经损伤者其中半数 (18例中的 9例 )在术后 2个月时出现一定程度恢复。结论 对于严重的下腰椎骨折脱位 ,从后路进行减压和固定完全可以达到充分的治疗效果。

后路减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折伴不全瘫

目的探讨经后路减压椎弓根钉内固定手术治疗胸腰椎骨折合并不全瘫的术后神经功能恢复效果。方法回顾性分析2005年1月到2006年1月收治的胸腰椎骨折脱位合并不全瘫病例共30例,其中男性21例,女性9例。神经损伤按照ASIA分级,B级10例,C级12例,D级8例。所有病例均采用后路椎弓根钉短节段固定减压手术。结果所有病例均得到有效随访,平均28.3个月,脊柱后凸角度(Cobb′s角)由术前的(24.3±4.6)°平均恢复到(3.6±1.2)°;伤椎椎体前缘高度恢复率由术前(35.8±5.3)%平均恢复到(90.2±3.8)%;椎管占有率由手术前平均(58.3±10.7)%恢复至术后平均(8.4±1.7)%。神经功能ASIA分级术后随访部分有明显改善。Dennis工作评分:11例患者可以再次获得稳定工作。结论后路减压椎弓根内固定手术治疗胸腰段骨折固定确实,且手术后对于神经恢复有良好改善,能使部分患者恢复工作。

联合应用痹祺胶囊和牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液治疗老年腰椎爆裂骨折术后残余神经症状的疗效分析

目的探讨联合应用痹祺胶囊和牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液(神经妥乐平)治疗老年腰椎爆裂骨折患者术后残余神经症状的疗效。方法选择2011年3月—2012年9月我院收治的老年腰椎爆裂骨折患者40例,采用随机数字表法平均分为治疗组(20例)和对照组(20例),均施行后路椎弓根钉内固定术。治疗组患者术后予以痹祺胶囊口服(4粒/次,3次/d)和神经妥乐平针肌肉注射(3.6 U/次,1次/d),对照组仅予以神经妥乐平针肌肉注射(3.6 U/次,1次/d),两组疗程均为4周。测定并比较两组患者术后第1天和术后1、2、4周时下肢疼痛和麻木感视觉模拟评分(VAS评分)。结果两组患者术后第1天的下肢疼痛和麻木感VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗组术后1、2、4周时下肢疼痛和麻木感VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者术后无静脉血栓、压疮、肺部和泌尿系统感染等并发症出现。结论联合应用痹祺胶囊和神经妥乐平可改善老年腰椎爆裂骨折内固定术后患者的下肢疼痛和麻木感,减轻患者痛苦,为患者康复锻炼提供了有利条件。

重建钢板内固定治疗不稳定性骶骨骨折

目的 介绍重建钢板内固定治疗骶骨不稳定性骨折。方法 2 2例骶骨骨折在大重量骨牵引纠正骶骨垂直移位的情况下 ,采用 2块重建钢板并排内固定治疗 ,对合并骨盆前环骨折同时前路内固定稳定骨盆 ,有骶神经损伤的病例进行神经探查减压。结果 随访 12～ 36个月 ,骶骨骨折均骨性愈合 ,骨盆无明显畸形发生 ,双下肢等长。合并骶丛神经损伤的 10例中 ,9例神经功能完全恢复 ,仅 1例功能恢复欠满意。

腰椎跳跃式爆裂性骨折的手术治疗

目的 探讨腰椎跳跃式爆裂性骨折的机制和手术治疗方式。方法 采用椎管间接减压和后路长节段椎弓根钉系统复位固定方法 ,治疗腰椎跳跃式爆裂性骨折 14例。结果 术后骨折椎体高度明显恢复 ,椎管狭窄改善 ,经 6个月～ 4年 2个月随访 ,复位后椎体高度无丢失 ,无后凸畸形 ,Frankel分级获得 1～ 3级以上的改善。结论 腰椎跳跃式爆裂性骨折严重影响腰椎的稳定性 ,需及时手术治疗 ,经后路长节段椎弓根钉系统复位固定和间接椎管减压 ,可有效重建脊柱稳定性 ,改善神经功能。

骶骨骨折的手术治疗

目的 探讨骶骨骨折及骶神经损伤的手术治疗方法。方法 对 30例骶骨骨折病例使用π棒内固定 ,对 9例伴有骶神经损伤症状的病例进行神经探查。结果 骨折均一期愈合 ,一例坐骨神经损伤未恢复 ,一例膀胱括约肌功能未恢复 ,治愈率达93 1%。结论 骶骨骨折内固定治疗可以恢复骶骨解剖关系 ,有利于神经恢复。对于伴有神经损伤症状者应同时进行神经探查。

脊柱结核的手术治疗

目的探讨手术治疗脊柱结核的有效性和安全性。方法回顾性分析2002年2月～2005年10月期间接受病灶清除、植骨融合及内固定手术治疗并获得随访的30例脊柱结核患者的临床资料,其中2例颈椎结核,12例胸椎结核和16例腰椎结核患者接受Ⅰ期病灶清除、植骨融合、内固定术,观察术后和随访期间患者结核中毒症状和神经功能的改善情况、植骨融合及治愈情况。结果术后结核中毒症状明显缓解,神经功能明显改善,36个月时植骨融合。结论Ⅰ期手术治疗脊柱结核是安全、有效的。

腹主动脉阻断联合内固定治疗高位骶骨肿瘤的临床观察

目的探讨腹主动脉阻断联合内固定重建技术治疗高位骶骨肿瘤的临床疗效。方法本院于2006年1月至2009年12月收治38例骶骨肿瘤患者,采用腹主动脉阻断下骶骨肿瘤切除＋骨水泥填充＋改良Gaveston内固定技术重建。原发性肿瘤29例,转移癌9例。肿瘤位于S1椎体14例,S2椎体12例,S1~S2椎体12例。记录术中出血量、切口愈合、疗效、并发症以及随访情况。结果手术时间330~420m in,手术出血量为（2400±1656）m l,无术中死亡。术后患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善。7例术后出现排尿困难,半年后恢复;6例术后切口感染及延期愈合。术后随访6~36个月,复发3例,死亡2例。1例脊索瘤患者术后半年复发,1例尤文肉瘤患者术后2月复发,1例转移癌患者3月复发。2例转移癌患者分别于术后14个月、20个月因全身衰竭而死亡。结论腹主动脉阻断联合肿瘤切除＋骨水泥填充＋改良Gaveston内固定技术是治疗高位骶骨肿瘤的有效手段,该术式可以减少出血,保证骶骨肿瘤切除,提高手术的安全性,有利于骨盆和脊柱的稳定性以及神经功能的恢复,术后可早期活动。

椎板回植椎弓根钉系统一体化固定治疗腰椎滑脱伴神经损伤

目的 探讨采用椎板回植与椎弓根钉系统一体化固定腰椎滑脱合并神经损伤手术中的疗效.方法 应用椎板回植与椎弓根钉系统一体化固定技术治疗腰椎滑脱合并神经损伤53例,L3～4滑脱4例,L4～5滑脱29例,L5～S1滑脱20例,退行性滑脱37例,单节段峡部崩裂性滑脱16例.结果 53例均随访3年以上（3年8个月～7年2个月）,全部病例回植椎板均在术后3～4个月达到良好的骨性融合,无对神经产生新的压迫,无症状复发和腰椎滑脱加重.结论 椎板回植与椎弓根钉系统一体化固定在治疗腰椎滑脱合并神经损伤应用中操作简单、安全、可靠,具有恢复局部结构和维持脊柱稳定性的特点.

椎弓根螺钉内固定系统在胸腰椎爆裂性骨折中的应用

目的探讨和分析椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床作用及疗效。方法回顾性分析采用后路椎弓根内固定系统治疗的52例胸腰椎骨折患者的临床资料。结果对52例患者随访18—46个月，平均22．5个月，发现术后受伤胸腰椎明显恢复，椎管狭窄症状明显改善。复查x线片未见复位椎体高度丢失，Cobb角较术前有明显改善，Frankel分级亦获得较大改善。结论胸腰椎骨折严重损伤脊柱的稳定性，而后路椎弓根内固定系统通过复位、固定和减压可有效重建脊柱的稳定性，改善脊髓神经功能，是切实可行的治疗方法。

微创脊柱内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床研究

目的采用微创脊柱内固定系统法治疗无神经损伤胸腰椎骨折,并探究其临床实效性及安全性。方法随机选取我院骨科收治的无神经损伤胸腰椎骨折患者58例,治疗组患者接受微创脊柱内固定系统治疗,对照组患者接受椎弓根钉固定治疗。观察两组患者的椎管状态、椎体高度等指标,记录手术时间、术中出血量等数据,测量患者椎管矢状径、角度、后椎体高度等指标。采用Denis分级和Frankel分级评价其神经功能。结果治疗组患者手术平均时间为(103.4±27.6)min,对照组患者手术平均时间为(145.9±31.2)min。治疗组Frankel分级提高1.4级,而对照组患者仅提高0.8级。治疗组Denis降低了1.0级,对照组降低了1.5级。治疗组患者椎体前缘高度由(74.9±11.4)%增加为(94.0±4.1)%。对照组患者仅由(75.1±11.5)%增加为(91.5±3.8)%。两组结果在上述指标上相比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论微创脊柱内固定系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折患者临床效果好,其不但可以保持胸腰椎完整且减小出血量和残腔,此外它还可以减轻患者的疼痛程度,保存其神经功能和椎骨完整性。

后路短节段固定结合钉道强化治疗伴神经症状Kummell病

目的评价后路短节段固定结合骨水泥钉道强化技术治疗伴神经症状Kummell病的临床效果。方法将2017年1月至2018年12月广州中医药大学顺德医院收治的12例伴神经症状Kummell病患者纳入研究,患者均采用后路短节段固定结合钉道强化技术。评估患者手术前后日本骨科学会(JOA)评分和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,观察术后后凸Cobb角和椎体高度变化,采用美国脊髓损伤学会(ASIA)分级系统评估神经功能改善情况。结果随访12~15个月,平均随访时间13个月。患者术后3 d及术后1年JOA评分、VAS评分、后凸Cobb角及椎体高度均较术前改善(P<0.05);术前ASIA脊髓损伤分级C型1例、D型4例、E型7例,术后12个月改善为D型3例、E型9例。发生骨水泥渗漏2例,术后观察神经症状未加重。结论后路短节段固定结合钉道强化技术治疗伴神经症状Kummell病,可加强骨折端稳定性,缓解疼痛,改善椎管狭窄引起的神经症状,短期效果满意。

经有限切口腹膜外入路手术治疗下腰椎爆裂骨折

目的评价有限切口腹膜外入路手术治疗下腰椎爆裂性骨折的治疗效果。方法回顾性分析有限切口腹膜外入路手术治疗的16例严重下腰椎爆裂性骨折。主要损伤节段：L39例,L46例,L51例。按AO标准分类,A类（压缩）8例,B类（分离）2例,C类（扭转）6例。所有病例均行有限切口腹膜外入路伤椎部分切除、椎管减压、植骨融合及钛板内固定。分别比较术前与术后即刻的影像学指标变化及术前与术后8个月时神经功能的变化。结果本组随访850个月,平均16个月。术后即刻影像学显示,伤椎椎体前高由术前平均43.31%恢复至94.25%（P〈0.01）,椎管受堵指数由术前平均2.69恢复至0.19（P〈0.01）。有神经损伤者在术后8个月时出现一级以上的恢复。结论对于严重的下腰椎爆裂性骨折,采用有限切口腹膜外入路进行减压和固定完全可以达到良好的治疗效果。

经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折临床效果观察

目的:观察经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折临床疗效。方法:选取2015年9月-2016年10月我院收治的单节段无神经症状胸腰椎骨折患者75例为研究对象,随机分为开放手术行椎弓根螺钉内固定治疗组(对照组,37例)和经皮椎弓根螺钉内固定治疗组(观察组,38例),比较两组患者的手术切口长度、术中出血量、住院时间等手术指标,术后2 d、6个月、1年的视觉模拟评分(VAS评分),术后6个月、1年的Oswestry功能障碍指数评分(ODI评分)。结果:与对照组比较,观察组的切口长度更短、术中出血量更少,住院时间更短,差异均非常显著(P均<0.05)。观察组患者术后2 d的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。两组术后6个月、1年后的VAS评分及ODI评分没有明显差异(P>0.05)。观察组术后影像学参数中的伤椎Cobb角、椎体前缘高度比值、Worter指数等指标与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折临床疗效显著,中远期疗效与开放性手术相似,但可减少术中出血,缩短手术时间,减轻手术创伤,缓解术后短期疼痛,效果显著。

微创脊柱内固定系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折临床实效性研究

目的：采用微创脊柱内固定系统法治疗无神经损伤胸腰椎骨折,并探究其临床实效性及安全性.方法：随机选取我院骨科收治的无神经损伤胸腰椎骨折患者78例,观察组患者接受微创脊柱内固定系统治疗,对照组患者接受椎弓根钉固定治疗.观察2组患者的椎管状态、椎体高度等指标,记录手术时间、术中出血量等数据,测量患者椎管矢状径、角度、后椎体高度等指标.采用Denis分级和Frankel分级评价其神经功能.结果：观察组患者手术平均时间为103.4±27.6分钟,对照组患者手术平均时间为145.9±31.2分钟.观察组Frankel分级平均提高1.4级,而对照组患者仅提高0.8级.观察组Denis降低了1.0级,对照组降低了1.5级.观察组患者椎体前缘高度由74.9±11.4％增加为94.0±4.1％.对照组患者仅由75.1±11.5％增加为91.5±3.8％.2组结果在上述指标上相比较均具有统计学差异（P〈0.05）.结论：微创脊柱内固定系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折患者临床效果好,其不但可以保持胸腰椎结果完整,且减小出血量和残腔,此外它还可以减轻患者的疼痛程度,保存其神经功能和椎骨完整性.

内固定术联合椎体成形术在脊柱骨折患者中的应用效果及对其影像学参数、神经功能、脊柱功能的影响

目的分析内固定术联合椎体成形术在脊柱骨折患者中的应用效果。方法选择我院2017年6月至2020年6月收治的160例脊柱骨折患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各80例。对照组给予内固定术治疗,观察组给予内固定术联合椎体成形术治疗。比较两组患者的治疗优良率、手术指标、影像学参数、神经功能及脊柱功能。结果观察组的治疗优良率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的手术时间显著长于对照组,术中失血量与术后引流量显著少于对照组,住院时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的椎体前缘与后缘高度压缩率、Cobb's角、椎管侵占率及矢状面指数比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组的椎体前缘与后缘高度压缩率、椎管侵占率均显著降低,Cobb's角均显著减小,矢状面指数均显著增加,且观察组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组的Frankel分级E级患者占比显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的ODI、Prolo评分比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组的ODI评分显著降低,Prolo评分显著升高,且观察组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论内固定术联合椎体成形术应用于脊柱骨折患者中可显著提升治疗效果,减少术中失血量与术后引流量,缩短住院时间,改善影像学参数、神经功能及脊柱功能,值得临床推广与应用。