成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展的初步探讨

目的:探讨成人峡部裂性腰椎滑脱进展的发生及其产生的原因。方法:随访42例峡部裂和峡部裂性腰椎滑脱患者,据Meyerding滑脱分级,峡部裂而无滑脱患者13例,Ⅰ度滑脱患者29例。全部患者采用非手术治疗或不干预措施。结果:随访2～7年,平均4.3年。依据Boxall滑脱进展指标,11例出现滑脱进展。滑脱节段椎间盘高度降低10%～90%(平均42%)。结论:峡部裂性腰椎滑脱在成人中也有一定病理进展,可能与椎间盘退变有关。

颈椎间盘与后纵韧带上交感神经的解剖学观察及在颈椎间盘源性疼痛中作用的探讨

目的观察颈椎间盘及后纵韧带上交感神经的分布特点并探讨其在颈椎间盘源性疼痛中的作用。方法分别切取8只兔子颈椎间盘及颈椎后纵韧带,用冰冻切片-乙醛酸(SPG)法对其交感神经纤维进行特异性染色,荧光显微镜观察并辅以图像分析软件(Image-proplus5.0)观察其分布特点。结果颈椎间盘外环有少量交感神经节后纤维,颈椎后纵韧带椎间盘区有大量密集的交感神经节后纤维,它们互相交叉成网状或排列成丛状,且有着复杂的三维空间联系。分布于后纵韧带浅层的交感神经较深层密集(P<0.05)。结论分布于颈椎间盘外环及后纵韧带上的交感神经纤维是感受颈椎间盘紊乱、病变刺激的生理基础,可能在颈椎间盘源性疼痛发病中起着重要作用。

椎间盘退变在成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用

[目的]探讨椎间盘退变在成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用。[方法]随访156例峡部裂和峡部裂性腰椎滑脱患者,男86例,女70例。所有患者因腰部不适或下腰痛而拍摄X线片,发现峡部裂或滑脱。依据Meyerding滑脱分级,峡部裂而无滑脱患者68例,Ⅰ度滑脱患者88例。全部患者采用非手术治疗或不干预措施,观察病情的进展。依据Boxall等定义的滑脱进展指标,有40名患者,男24名,女16名,出现滑脱进展和椎间盘退变加重。[结果]随访时间3～9年,平均6.3年。椎体滑移增加程度为11%～30%(平均18.5%)。滑脱节段椎间盘高度降低45%～90%(平均72%)。采用x2双向有序分类资料的关联性检验进行统计学处理,椎间盘退变程度加重与滑脱病理进展有显著关联性。[结论]峡部裂性腰椎滑脱在成年人中也有一定的进展,椎间盘的退变可能是滑脱病理进展的原因之一。

椎间盘源性腰痛诊断与手术治疗

目的探讨腰椎间盘源性疼痛的诊断方法及采用经椎间孔后路腰椎体间融合术的临床疗效。方法47例经保守治疗无效的椎间盘源性腰痛患者均行经椎间孔后路腰椎体间融合术（TLIF）。患者年龄平均43．7岁。L4-5 33例，L6S1 14例。术后3d下地活动，腰围固定3个月。结果所有患者随访11～49个月，平均23个月。vAS评分由术前平均84分，降至术后11分；ODI评分由术前平均56分，降至随访6个月时17．2分。椎间隙高度从术前平均9．3mm增加至术后13．7mm。结论椎间盘源性腰痛由于临床和影像学表现不典型，常被误诊或漏诊，可结合腰椎MRI及椎间盘造影进行诊断。经椎间孔后路腰椎体间融合术是治疗椎间盘源性腰痛的有效选择。

针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的:对比针刺配合推拿与口服西药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将104例患者随机分为两组,治疗组54例,以针刺相应腰椎夹脊穴配秩边、环跳等穴配合推拿治疗;对照组50例口服芬必得治疗。结果:治疗组总有效率为94.4%,对照组为88.0%,两组间差异有显著性意义(P<0.05)。结论:针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效可靠。

多节段颈椎人工椎间盘置换术的临床研究

目的评价多节段颈椎 Bryan Disc 人工间盘置换术的影像学及临床效果。方法回顾分析多节段 Bryan Disc 人工颈椎间盘置换术20例临床资料,其中双节段18例,三节段2例。从置换节段活动度,运动节段高度,相邻节段活动度测量,JOA 评分、JOA 改善率、NDI 评分、Odom's 标准等方面进行评价。结果置换节段的活动度平均保留术前的86.2%,颈椎整体的活动度平均保留术前的87.3%。JOA 评分术前平均为(12.7±3.0)分,随访平均为(16.1±1.6)分,差异有统计学意义(P<0.05),JOA 改善率平均为80.1%。随访 NDI 评分为(8.7±7.5)分。按 Odom’s标准:很好10例(50%);较好8例(40%);一般2例(10%)。影像学测量术前与随访比较,差异无统计学意义。结论多节段颈椎 Bryan Disc 人工椎间盘置换术的早期随访的临床效果及影像学结果满意,在保证颈椎活动度及颈前凸的同时,可以减少邻近椎体退变。在严格掌握手术适应证的前提下,颈椎人工间盘置换术为颈前路植骨融合术的良好替代选择。

MRI对腰椎纤维环后部破裂的诊断价值

目的明确腰椎MRI对诊断疼痛性纤维环破裂的敏感性。方法收集近 2年因腰椎间盘退变伴下肢放射痛而手术的患者47例，所有患者腰椎 MRI均有高信号区 (high-intensity zone， HIZ)表现。通过比较手术结果与 MRI影像学资料，对 MRI诊断纤维环后部破裂的敏感性作出评价。结果共研究 47例，手术探查 105个椎间盘。其中 HIZ椎间盘 56个，手术证实阳性率 85.7％，假阳性率 14.3％；无 HIZ椎间盘 49个，手术证实阴性率 87.8％，假阴性率 12.2％。结果表明 MRI诊断纤维环后部破裂的敏感性为 88.9％，特异性为 84.3％。结论 HIZ是诊断疼痛性腰椎纤维环后部破裂的特异性和敏感性较高的影像学标准。

腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用

目的应用椎间盘造影对椎间盘源性腰痛进行诊断并评价椎间融合手术的疗效。方法2003年10月—2004年6月间对45例具有椎间盘源性腰痛症状的患者进行了椎间盘造影，共101个椎间盘。所有病例全部进行了MRI和CT检查。观察造影图像和MRI表现，记录诱发痛、手术和保守治疗的疗效。结果45例患者中21例出现了诱发痛（47％），101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发痛（21％）；21例诱发痛阳性患者中18例接受了360。融合手术，随访时间平均16个月（15～23个月），术后11例患者腰痛完全消失（11／18，优：61％），4例疼痛基本消失（4／18，良：22％），3例腰痛无变化（3／18，差：17％）；3例诱发痛阳性患者和24例诱发痛阴性患者行保守治疗，在同期随访中，1例腰痛完全消失（1／27，优：4％），10例疼痛基本消失（10／27，良：37％），16例疼痛无变化甚至加重（16／27，差：59％）。结论腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断具有一定的敏感性，但不是一个特异性诊断方法；对确定为疼痛原因的椎间隙实施椎间360。融合手术可以消除患者的疼痛，中期效果好。