有无血管内超声引导的冠状动脉直接支架术临床研究

目的 :比较有无血管内超声 (IVUS)引导的直接冠状动脉内支架术对临床预后的影响。方法 :回顾性分析了有无IVUS冠状动脉直接支架术的可能性和主要影响因素。结果 :研究显示 ,6 0 4例支架病人中 ,2 5 4例 ( 4 2 % )经过术者筛选的病例 ,尝试冠状动脉直接支架术 ,2 37例成功 ,74例行IVUS研究 ,其中IVUS证实的 17例失败病例 ,严重成角病变 6例 ,钙化病变 7例 ,纤维钙化病变 4例 ;另 86例病人 ,未考虑行IVUS研究 ,仅根据术者经验 ,直接接受了冠状动脉直接支架术 ,占同期病人的 5 6 % ,85例成功 ( 98 9% ) ;两组病人平均随访 2～ 2 1( 10 2± 5 2 )个月 ,住院期间并发症和长期预后 ,两组间未见明显区别。结论 :病变形态学及血管解剖特点是判断能否行直接支架术的重要因素。无IVUS引导下的冠状动脉直接支架术是可行的 ,临床预后与前期结果相同。对一个有经验的心脏介入医生筛选的病变 ,直接支架术是一个可行的安全手术 ,即使没有血管内超声引导同样能获得较好的临床效果。

斑块切除装置在下肢动脉粥样硬化患者中的应用进展

下肢动脉粥样硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterana,ASO)患者近年来发病呈上升趋势,对于该疾病的治疗从最初的药物治疗,到后来的血管移植及搭桥术,再到近年来的腔内治疗,可以说对该疾病的认识和治疗水平有了很大发展,斑块切除术作为腔内治疗的一种,近年来发展迅速,本文主要总结几种主要斑块切除装置的应用,特别是最新的腔内血管成像技术在临床中的应用,为临床上对ASO的治疗提供新的理念。

冠状动脉弹性参数测量的系统与方法

本文提出一种利用血管内超声技术测量血管弹性参数的方法。这种方法通过血管内超声成像 (IVUS)得到冠状动脉的B型超声视频图像 ,然后通过图像处理技术提取血管壁轮廓 ,从而计算出截面积。获得一个心动周期以上的冠状动脉截面积曲线后 ,计算出相应的冠状动脉直径曲线 ,结合基于血管内压力测量技术检测到的血压曲线 ,计算出与冠状动脉弹性有关的参数。文中给出了利用该方法建立的系统所测量的实例及其相应结果。

血管内超声弹性成像中的数据采集系统设计

基于射频信号处理的血管内超声弹性成像技术对于动脉粥样硬化易损斑块的识别具有重要意义。为验证超声弹性重建算法的准确性,设计了一种血管内超声射频信号采集系统,系统利用线同步信号为触发源,同步采集超声射频信号、心电和血压信号;引入基于单片机的控制模块,解决多块采集卡同步和超声射频信号帧间旋转不一致性矫正问题;将采集卡和控制模块等集成到同一控制平台下,实现各硬件块之间的协同工作;利用ini配置文件和MATLAB计算引擎调用技术,简化采集卡配置过程,实现采集结果的可视化。

胰岛素抵抗与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉正性重构的相关性分析

目的探讨胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)与急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠状动脉正性重构的相关性。方法回顾性分析2020年12月至2021年12月于我院行血管内超声指导(intra vascular ultrasound,IVUS)下血运重建的ACS患者。通过稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)并定义HOMA-IR值>2.5为IR阳性。通过IVUS评估病变部位、病变近端及病变远端外弹力膜(external elastic membrane,EEM),并计算重构指数。定义重构指数大于1.05为正性重构;重构指数<0.95为负性重构;0.95≤重构指数≤1.05为中间状态。根据HOMA-IR值将患者分为胰岛素抵抗阳性组(n=46)和胰岛素抵抗阴性组(n=52)。结果共纳入98例ACS患者,共包括111根行IVUS检查评估的靶病变。初步分析发现IR阳性组的重构指数明显高于胰岛素抵抗阴性组[(1.02±0.32)比(0.88±0.28),P=0.018]。进一步分析发现,IR阳性组正性重构比率相对较高(43.4%比15.5%),而负性重构(47.2%比58.6%)及中间状态(9.4%比25.9)比率相对较低。单因素回归分析发现,糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)(OR=0.694,95%CI 0.508~0.946,P=0.021)与IR(OR=4.174,95%CI 1.706~10.211,P=0.002)和冠状动脉正性重构紧密相关。进一步通过多因素回归分析校正年龄、性别、HbA1c等混杂因素后,IR仍是冠状动脉正性重构的独立危险因素(OR=3.611,95%CI 1.431~9.111,P=0.007)。受试者工作特征曲线评估发现,HOMA-IR预测冠状动脉正性重构力度中等(曲线下面积0.656,95%CI 0.542~0.771,P=0.0074)。通过计算约登指数发现以HOMA-IR为2.44时预测力度最佳,其灵敏度与特异度分别为63.3%及71.9%。结论通过HOMA-IR评估的IR阳性与ACS患者冠状动脉正性重构独立相关。然而其预测ACS患者冠状动脉正性重构的力度相对较低。

动态超声在观察血管性勃起功能障碍患者阴茎血流动力学上的临床应用效果

目的分析讨论在观察血管性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)患者阴茎血流动力学中应用动态超声的具体效果和实际价值。方法选取2017年5月至2019年3月深圳市南山区蛇口人民医院诊治的血管性勃起功能障碍患者148例,并选取同期心理性勃起功能障碍患者86例作为研究对象。通过阴茎海绵体注射血管活性药物(ICI)试验联合阴茎彩色双功能多普勒超声检查(CCDU)超声评估和海绵体造影,对入选患者阴茎海绵体进行血流动力学检测,分析两者诊断率。检测不同类型勃起功能障碍患者在ICI试验前后CCDU检测阴茎长度和周长变化以及血流动力学参数。结果 ICI试验联合CCDU血管性勃起功能障碍检出率为100.00%(148/148),ICI试验联合海绵体造影检查,检出率为92.57%(137/148),两者比较差异无统计学意义(χ2=0.215,P>0.05)。ICI试验联合CCDU结果显示,动脉型勃起功能障碍51例,静脉型勃起功能障碍44例,混合型勃起功能障碍53例。动脉型勃起功能障碍和混合型勃起功能障碍患者阴茎海绵体内径、PSV、EDV均低于静脉型勃起功能障碍和心理性勃起功能障碍,差异具有统计学意义(P<0.05);动脉型勃起功能障碍和心理性勃起功能障碍RI明显高于静脉型勃起功能障碍和混合型勃起功能障碍,差异具有统计学意义(P<0.05)。ICI前,不同类型勃起功能障碍阴茎周长和长度差异无统计学意义(P>0.05);ICI后,动脉型勃起功能障碍患者阴茎周长和长度明显低于静脉型勃起功能障碍、混合型勃起功能障碍和心理性勃起功能障碍,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用彩色多普勒超声能够清楚反映血管性勃起功能障碍患者血流动力学情况,判断血管性勃起功能障碍分型,在临床鉴别诊断中具有重要应用价值。

急性冠状动脉综合征患者血清脂联素及高分子量脂联素浓度与罪犯病变虚拟组织学-血管内超声的特点

目的:探讨血清脂联素及高分子量脂联素浓度随冠状动脉(冠脉)粥样硬化性斑块构成变化而变化的现象,为进一步研究影响冠脉斑块易损性的机制提供依据。方法:选取急性冠脉综合征(ACS)患者60例,运用酶联免疫分析法(ELISA)检测血清脂联素及高分子量脂联素的浓度。结合ST段及T波发生改变的导联,室壁运动异常的节段,复杂病变的部位及斑块破裂与否来综合确定罪犯病变。研究ACS患者血清脂联素及高分子量脂联素浓度与罪犯病变罪犯病变虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)特点的相关性。结果:ACS患者血清高分子量脂联素与罪犯病变纤维脂质体积绝对值呈中等程度相关(r=0.505,P<0.01),与罪犯病变纤维组织体积绝对值亦呈正相关(r=0.499,P<0.01),而ACS患者血清脂联素与罪犯病变4种VH-IVUS检测的成分间无相关性。结论:ACS患者罪犯病变斑块相对稳定的成分纤维组织和纤维脂质含量增加时,血清高分子量脂联素也增加。高分子量脂联素作为保护性的脂肪因子可能参与到影响冠脉斑块易损性的机制。