股神经阻滞联合关节腔浸润麻醉在膝关节镜手术中的应用效果

目的评价股神经阻滞联合关节腔浸润麻醉在膝关节镜手术中的安全性和有效性。方法选择滨州医学院附属医院骨关节外科2022年1月至6月因半月板损伤、游离体、骨性关节炎计划行单侧膝关节镜手术患者120例,随机分为股神经阻滞联合关节腔浸润麻醉组(F/I组)和腰硬联合麻醉组(CSEA组),每组60例。F/I组中男32例,女28例,年龄(38.75±11.35)岁;CSEA组中男25例,女35例,年龄(37.80±10.85)岁。比较两组术中补救例数、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、术后感觉恢复时间及首次下地活动时间、术后并发症、住院花费及住院天数等指标的差异。采用t检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法。结果F/I组术后6 h VAS评分低于CSEA组[(2.08±0.61)分比(2.54±0.64)分],差异有统计学意义(t=-2.484,P=0.018)。F/I组感觉恢复时间长于CSEA组[(6.25±0.40)h比(3.60±0.31)h,首次下地活动时间短于CESA组[(2.99±1.05)h比(8.14±1.88)h],差异均有统计学意义(t=14.095、-12.263,均P<0.001)。术后并发症:F/I组术中加用麻醉发生率3.3%(2/60)、尿潴留发生率0、下肢静脉血栓发生率1.7%(1/60)、恶心呕吐发生率3.3%(2/60),CSEA组术中加用麻醉发生率0、尿潴留发生率10.0%(6/60)、下肢静脉血栓发生率5.0%(3/60)、恶心呕吐发生率16.7%(10/60),两组尿潴留、恶心呕吐发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。F/I组住院时间为(3.90±0.63)d、住院费用为(9612.67±507.15)元,CESA组分别为(5.27±0.75)d、(11401.52±530.01)元,差异均有统计学意义(t=-8.862、-15.425,均P<0.001)。结论股神经阻滞联合关节腔浸润麻醉在膝关节镜手术中能够减少术后并发症、缩短住院时间、降低住院费用,并提供良好的麻醉效果。

MRI增强对椎管内神经鞘瘤的诊断价值

目的 :探讨MRI对椎管内神经鞘瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法 :回顾性分析经手术、病理证实的 16例椎管内神经鞘瘤的MR表现 ,评价MRI增强扫描在椎管内神经鞘瘤的诊断及鉴别诊断中的作用。结果 :所有病例均位于髓外硬膜下 ,颈段 6例 ,胸段 5例 ,胸腰交界处 3例 ,腰段 2例 ,MRI平扫T1WI呈长椭圆形边界清楚的等、低混杂信号 ,T2 WI表现为等、高混杂信号 ,增强呈不均匀明显强化。增强后肿瘤与邻近脊髓及硬膜囊的关系更加清楚。结论 :MRI对椎管内神经鞘瘤的术前定位、定性诊断、有较大的价值 ,对指导制定手术方案具有重要作用。

经Quadrant通道显微手术切除椎管内肿瘤

目的探讨经Quadrant通道显微切除椎管内肿瘤的手术适应证、技巧及该方式的优缺点。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院神经外科自2014年10月~2015年7月经Quadrant通道进行显微切除手术的椎管内肿瘤患者的资料及手术方式和临床恢复情况。结果共16例肿瘤患者,其中硬脊膜外3例、髓外硬膜下12例、髓内1例;包括颈段（C3~C7）3例,胸段（T1~T10）5例,下胸及腰骶段（T11~S2）8例,肿瘤均做到镜下全切,无中转开放性手术者;按病理分型包括神经鞘瘤（9例）、神经纤维瘤（2例）、脊膜瘤（4例）和神经上皮性囊肿（1例）。术后患者症状与体征明显改善,随访2~10月无1例肿瘤复发或出现脊柱失稳的并发症。结论采取Quadrant通道可进行长度小于2个椎体节段、横截面小于2/3椎管面积的硬膜外及髓外硬膜下肿瘤的切除,但粘连广泛及髓内病变的手术应更慎重,其对手术技术要求较高,需要长时间的实践和学习。

椎管内复发肿瘤的诊断和手术治疗(附28例报告)

目的 研究复发椎管内肿瘤的临床诊断和手术治疗特点。方法 对 2 8例复发椎管内肿瘤进行回顾性分析 ,所有患者均用MR诊断并再次行手术治疗。结果 2 8例复发椎管内肿瘤诊断明确 ;出院时 ,症状体征改善或消失者 2 1例 ,无变化 6例 ,加重 1例。 18例随访 2个月至 9年 ,症状体征继续改善者 15例 ,无变化 2例 ,死亡 1例。结论 根据临床表现及MR检查即能明确诊断复发椎管内肿瘤 ;只要提高手术技能 。

一期手术结合脊柱内固定术治疗椎管内外沟通性肿瘤

目的探讨一期显微手术切除椎管内外沟通性哑铃型肿瘤,及维持术后脊柱稳定性的处理方法。方法回顾性分析12例椎管内外沟通性哑铃型肿瘤病人的临床资料,肿瘤位于颈段6例,胸段4例,腰段2例。均行显微手术切除肿瘤,同时行脊柱内固定术10例。结果肿瘤全切除9例,近全切除2例,部分切除1例。术后病理结果：神经鞘瘤8例,神经纤维瘤、恶性周围神经鞘膜瘤、恶性间皮瘤、高分化血管肉瘤各1例。术后病人神经功能改善11例,无明显变化1例。病例均随访4~16个月,无肿瘤复发,无脊柱畸形发生。结论显微镜下一期手术切除椎管内外沟通性哑铃型肿瘤的同时,为维持术后脊柱稳定性,多数病人需同时行脊柱内固定术。

椎管内脊膜瘤的诊治(附94例分析)

目的探讨椎管内脊膜瘤的发病机制、临床表现及治疗方法。方法回顾青岛大学医学院附属医院收治的94例椎管内脊膜瘤患者,其中男15例,女79例,分析其术前临床表现、影像学资料、手术方式、术后病理及术后恢复情况,并复习相关文献。结果 94例患者均行手术切除,术后病理检查均确诊为脊膜瘤,术后随访2～10年,4例复发,均再行手术切除。统计随访结果显示89例恢复良好,2例效果一般,3例效果不佳。结论手术切除是治疗椎管内脊膜瘤的根本方法。

脊髓髓内神经鞘瘤的显微微创治疗

目的探讨脊髓髓内神经鞘瘤的显微微创治疗效果。方法回顾性分析2005年1月～2017年12月16例髓内神经鞘瘤的临床资料。临床症状包括疼痛12例,感觉障碍12例,肢体无力11例(其中截瘫2例,伴二便功能障碍)。首发症状为疼痛10例,麻木3例,肢体无力3例。肿瘤位于颈脊髓9例,颈胸交界区3例,胸脊髓4例,长度0. 5～2. 5 cm,于显微镜下切除髓内外肿瘤。结果 16例肿瘤均获得完整切除,病理均证实为神经鞘瘤。术后10例出现新发症状,其中3例肌力减退,5例深感觉障碍,9例载瘤神经支配区麻木。术后随访6个月～7年,中位数3年。术后新出现的症状均恢复正常。12例疼痛患者疼痛均消失; 12例感觉减退患者中7例完全恢复,5例残余轻度感觉减退; 11例肌力减退者中7例恢复正常,4例仍有肌力下降,其中2例截瘫患者可拄拐行走。所有患者复查MRI未见肿瘤复发。结论脊髓髓内神经鞘瘤与脊髓关系密切,显微镜下精细操作,术后预后大多较好。

胸腰段椎管内硬膜外脊膜囊肿的手术治疗

目的总结胸腰段椎管内硬膜外脊膜囊肿的治疗经验。方法回顾性分析2007年1月至2017年6月手术治疗的20例胸腰段椎管内硬膜外脊膜囊肿的临床资料。结果囊壁次全切除16例,大部分切除4例;瘘口严密缝合17例,用附近残留囊壁缝合并以肌肉及脂肪加固3例。术前腰背痛20例,术后视觉模拟疼痛量表(VAS)评分[(2.14±2.02)分]较术前[(6.17±1.07)分]明显降低(P<0.05)。术前放射性下肢痛17例,术后VAS评分[(1.97±3.15)分]较术前[(7.09±2.11)分]明显降低(P<0.05)。15例运动障碍术后远端肌力提高1~3级。8例括约肌功能障碍术后日本骨科协会评分[(2.75±1.32)分]较术前[(1.97±2.01)分]明显增高(P<0.05)。术后随访6个月~10.5年,脊髓功能状态按Mc Cormick分级标准,均达到Ⅰ级;末次随访MRI检查证实囊肿无复发,脊柱序列及曲度完好,未见脊柱不稳定。结论胸腰段椎管内长节段硬膜外脊膜囊肿以慢性进行性脊髓及马尾神经受压神经功能障碍为主要表现;手术应采取对脊柱生物力学影响最小入路,显微镜下剥离切除囊壁,修补脑脊液瘘口,疗效满意。

椎管内阻滞对丙泊酚镇静剂量影响的临床研究

目的分析椎管内阻滞对于丙泊酚镇静的剂量影响情况。方法随机抽取我院行手术治疗的80例患者,根据麻醉方式不同分成研究组和对照组,每组40例,对照组患者行全身性麻醉,研究组行腰-硬联合阻滞,两组患者麻醉以后都注射丙泊酚,对比分析两组患者泵注的丙泊酚剂量与BIS值。结果研究组患者丙泊酚使用剂量比对照组少,对比差异有统计学意义,P<0.05;在丙泊酚泵注后和患者意识消失时,两组患者BIS值都有所上升,且研究组上升幅度比较大,组间对比差异有统计学意义,P<0.05。结论在手术患者行椎管内的阻滞,可以降低丙泊酚泵注剂量。

椎管内肿瘤行半椎板入路显微手术的护理

目的探讨椎管内肿瘤行半椎板入路显微手术围手术期的护理要点。方法回顾性分析2013~2016年安徽医科大学第一附属医院神经外科收治的34例椎管内肿瘤行半椎板入路显微手术切除的患者临床资料,对术前评估,针对性健康指导及心理护理措施,术后的病情观察、功能锻炼以及并发症的预防和护理进行总结分析。结果本组34例患者中32例行肿瘤全部切除,2例大部切除。术后有3例患者肢体功能障碍较术前加重,经积极治疗并给予循序渐进的功能锻炼,症状得到了改善;2例患者出现切口脑脊液漏,经治疗护理后切口愈合良好,所有患者未出现护理并发症,全部康复出院,达到预期效果。结论对于椎管内肿瘤行半椎板入路显微手术的患者,术前培养良好的心理状态,组织有效的功能训练是手术顺利进行的基础,术后认真的病情观察和悉心的护理,为预防并发症发生和促进患者康复提供了有力的保障。

腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的治疗

目的探讨应用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨融合、脊柱通用内固定系统(generel spine system,GSS)治疗腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的手术效果。方法2004年1月-2006年1月,采用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨融合、GSS椎弓根螺钉内固定术治疗21例腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症患者。其中男14例,女7例;年龄46～61岁。病程8个月～15年,平均18个月。予腰椎正、侧位及过伸、过屈位摄X线片,行CT、MRI检查,均证实所有患者有多节段腰椎间盘突出症合并不同程度的腰椎管狭窄。病变间隙:L4、5合并L5、Sl16例,L3、4合并L4、5及L5、Sl5例。手术行腰椎间盘髓核摘除共47个间隙,横突间加后外侧植骨融合47个间隙。结果21例获随访1～2年,平均13个月。手术疗效根据Macnab疗效评定标准,优14例,良6例,可1例,优良率95.2%。患者主观评定满意14例,基本满意7例;未出现断钉、松动及骨不融合现象。术后复查X线片所有患者均于8～12个月骨性愈合,未见假关节形成。结论腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄,采用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨术融合、GSS内固定,可取得良好的疗效。

脊髓血管畸形的栓塞治疗

自1993年1月至1994年共栓塞治疗6例脊髓血管畸形患者,其中髓内 AVM 3例,1例位于颈段,2例位于胸段;1例为球型,2例为幼稚型;硬脊膜下髓周 AVF 3例均位于圆锥马尾部,其中(?)型1例,(?)型2例,6例中,5例完全闭塞,治疗后病情有不同程度改善;1例部分栓塞,症状无明显改善,无明显并发症发生.随访2～20个月,3例髓周 AVF 基本恢复正常,3例髓内 AVM,也均有不同程度好转.我们认为栓塞治疗对难以手术的髓内 AVM,(?)型和(?)型 AVF 不失为有效的治疗方法.

椎管内自发出血临床分析

目的分析椎管内自发出血的临床特点及治疗策略。方法回顾性分析2010-07―2019-07于宁夏医科大学总医院治疗的椎管内出血患者的临床症状、影像学资料、病情进展情况、手术时机、出血原因、治疗及其随访情况等。结果14例患者中,13例为硬膜外血肿,1例为脊髓内出血。血肿位于颈椎2例,胸椎10例,胸腰段1例,腰椎1例。1例硬脊膜外血肿患者保守治疗,12例脊髓外硬脊膜出血患者和1例脊髓内出血患者均急诊全麻下行椎管内血肿清除并去椎板减压术治疗。接受手术治疗患者的总体预后较好。病情进展速度≤1 h组手术治疗效果与>1 h组比较差异有统计学意义(P<0.05)。手术时机≤36 h组治疗效果与>36 h组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者预后与病情进展快慢密切相关,手术时机的选择并不总与预后相关;病情进展速度缓慢、脊髓神经功能障碍程度重、时间长的患者,手术治疗预后可能更好。

心理护理干预对促进椎管内肿瘤患者术后康复的影响

目的探讨椎管内肿瘤患者术后的心理护理对策及干预效果。方法选择2010年6月-2013年6月神经外科收治的患者64例,随机分为试验组和对照组各32例。对照组采用常规护理方法及健康教育,试验组在此基础给予心理护理干预,采用问卷调查的方法,对患者康复知识掌握程度,对护理的满意度及患者身体、心理健康、社会适应情况和焦虑情况等进行统计分析。结果试验组焦虑发生率为28.1%明显低于对照组的65.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组身体状况、心理健康程度、社会适应力指标分数均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理满意度97.87%高于对照组的93.75%,试验组康复知识掌握程度93.75%亦高于对照组的84.37%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对椎管内肿瘤患者有效的实施心理护理干预,对患者了解自己的病情,解除紧张情绪,配合临床治疗,提高患者的治愈率,可减少椎管内肿瘤术后并发症的发生,增强自我保健意识,促进患者的康复有重要意义。

椎管内巨大囊性畸胎瘤占位1例

患者,男,30岁,腰背痛伴小便困难10年,加重半年,于2018年11月24日入我院就诊。主诉:10年前出现腰背部疼痛,位于腰骶部,以胀痛为主,伴小便困难,每次排小便时间1 min左右,行走时偶有右下肢活动不利,无性功能障碍。查体:腰背部无明显压痛及叩击痛,脊柱活动无明显受限,右下肢直腿抬高试验(+),加强试验(-)。

椎管内扩大成形术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效

目的：探讨椎管内扩大成形术（ EICP）治疗老年性中央型腰椎管狭窄的早期疗效及优势。方法回顾性地分析空军总医院2015年1月至2015年7月采用EICP治疗以间歇性跛行为主要表现的退行性中央型椎管狭窄患者23例。观察手术时间、术中出血量、术中神经脊髓监测情况、术后引流量、手术并发症情况，术后影像学观察腰椎管横截面积和腰椎融合情况，采用日本骨科联合会（ JOA）评分、Oswestry失能指数（ ODI）评分、间歇性跛行的改善情况评价临床效果。结果本组所有病例均获得随访，随访时间12～16（13．8±1．5）个月，单节段术中出血量（257．5±47．1）ml，手术时间（114．5±16．8）min，术后引流量（150．0±37．6）ml。双节段术中出血量（344．5±55．6）ml，手术时间（161．8±24．4）min，术后引流量（225．4±40．1）ml，术中脊髓神经监测均未见持续异常。3例患者发生并发症，1例术中出现硬膜囊撕裂，对症处理后术后5 d脑脊液停止，2例术后出现切口延期愈合，积极给予换药，术后3周愈合良好。术前、术后1周CT扫描手术目标狭窄节段水平椎管横截面积，术前L3－4（73．32±2．67） mm^2、L4－5（116．24±2．17） mm^2，术后L3－4（213．33±3．26） mm^2、L4－5（260．16±3．67）mm^2，术前术后差异均有统计学意义（ P＜0．05）。术后1年随访时JOA评分、ODI评分及间歇性跛行的情况较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。根据JOA 评分，术后平均改善率90．05％。术后3个月、6个月、1年融合率分别为78．2％、86．9％、95．6％。结论 EICP是对传统中央型腰椎管狭窄症的全椎板切除减压手术的革新，体现了精准外科和微创外科的现代外科理念，既能对狭窄的椎管行有效减压，又能保护腰椎后方的原生结构不受到破坏，维持腰椎稳定性，增大植骨面积、提高融合率，手术疗效确切，并发症发生率低，是一种治疗腰椎管狭窄症的有效方法。

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响

目的：潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响。方法：选取2013年1月-2014年3月本院通过麻醉分娩镇痛的孕妇174例,依据随机分配原则分为潜伏组和对照组,两组孕妇均给予常规椎管内阻滞麻醉分娩镇痛治疗,对照组孕妇在宫口开大高于3 cm时给予实施,潜伏组孕妇在宫口扩张1-2 cm时给予实施,在孕妇宫口开始扩张时应用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对孕妇进行疼痛评估,统计分析所有孕妇产程时间、疼痛情况、分娩结局和围产儿结局。结果：潜伏组产妇第一、第二产程时间明显短于对照组,宫口扩张60 min内各时点VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;潜伏组产妇分娩结局明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;潜伏组产妇产后围产儿结局明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛方式可有效缩短产妇产程时间,快速缓解产妇疼痛,有助于实现产程无痛分娩,增强产妇自然分娩的信心,对降低剖宫产率有积极作用。同时改善孕妇妊娠结局和围产儿结局,有利于提高新生儿预后水平,值得临床作进一步推广。

椎管内脊膜瘤34例的MRI诊断分析及临床意义的评价

目的:探讨脊膜瘤的磁共振(MRI)表现特征及临床意义。方法:收集并分析行MRI检查且经手术及病理证实的脊膜瘤34例,观察肿瘤的部位、瘤体信号表现、增强后的信号特征及邻近脊膜改变。结果:位于胸段26例,颈段4例,腰段4例。肿瘤信号不均5例,囊变1例,邻近硬脊膜增厚3例,宽基底征象20例。增强后肿瘤均有强化信号。结论:脊膜瘤好发于女性,多位于胸段硬膜下间隙,大部分呈实体性,囊变出血少见,肿瘤信号不均匀,主要原因是瘤内钙化程度不一。注入钆喷酸葡胺(GD-DTPA)后肿瘤均有其强化特征。脊髓呈慢性受压缩细征象。脊膜瘤可引起相邻脊膜增厚,增强后呈"鼠尾征"。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产应用椎管内麻醉镇痛的临床研究与分析

目的探究椎管内麻醉镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道试产中的应用效果。方法选择阳江市阳东区妇幼保健院2019年8月—2020年12月收治的156例剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇,采用随机信封法分为镇痛组(n=78)与非镇痛组(n=78)。镇痛组宫口开2~3 cm实施椎管内麻醉,非镇痛组未实施任何药物或器械进行分娩镇痛。比较两组临产方式,产程进展情况,产后出血,产后尿潴留,新生儿Apgar评分,NICU入住率,宫口开大至5、8、10 cm时视觉模拟评分法(VAS)评分。结果两组产程进展情况、产后出血、产后尿潴留、新生儿Apgar评分(出生1、5 min时)、NICU入住率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿出生5 min时Apgar评分高于1 min时,差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛组宫口开大至5、8、10 cm时VAS评分均低于非镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05);非镇痛组宫口开大至10 cm时VAS评分高于宫口开大至5与8 cm,宫口开大至8 cm时VAS评分高于5 cm,差异有统计学意义(P<0.05);镇痛组宫口开大至10 cm时VAS评分高于5与8 cm,差异有统计学意义(P<0.05);镇痛组宫口开大至8 cm与5 cm时VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后再次妊娠阴道试产中应用椎管内麻醉镇痛安全可行,可显著降低分娩疼痛度,值得应用与推广。