关节内置管局部浸润镇痛在全膝关节置换术的应用

[目的]观察使用关节内置管局部浸润镇痛对全膝关节置换术后镇痛的早期临床疗效。[方法]收集从2008年12月～2009年4月在本院行全膝关节置换术后采用置管镇痛者11例(12膝)。其中男3例,女8例,单侧手术者10例,同期双侧手术者1例。术前诊断:退变性骨关节炎8例,类风湿性关节炎2例,创伤后关节炎1例。所有患者围手术期镇痛方案均统一,术中关节周围注射"鸡尾酒"镇痛药液,并关节内置管术后1d单次追加推注镇痛药液。记录患者术后1～3d疼痛VAS评分、总体满意度、膝关节活动度、主动直腿抬高时间及伤口并发症等。[结果]所有患者均未使用胃肠外阿片类药物,术后1～3d休息痛和运动痛VAS评分均获得显著改善,主动直腿抬高时间平均为2.6d,手术后第2d和第3d的膝关节平均主动活动度各为41°和55°,患者总体满意度高,无明显并发症。[结论]全膝关节置换术后经关节内置管多模式局部浸润镇痛,能显著延长术后镇痛时间,降低手术24h以后的休息痛、运动痛以及VAS评分,促进关节早日锻炼,提高患者满意度,且简单、实用、安全、有效。

关节腔内注射酮咯酸氨丁三醇用于老年患者膝关节镜术后镇痛

目的观察关节腔内注射酮咯酸氨丁三醇或吗啡复合罗哌卡因对老年患者膝关节镜术后的镇痛效果。方法 48例腰-硬联合阻滞下行膝关节镜手术的老年患者,随机均分为关节腔内注射吗啡复合罗哌卡因组(RM组)、酮咯酸氨丁三醇复合罗哌卡因组(RK组)和生理盐水对照组(C组),记录术后2、4、8、12、24和48h患者屈膝关节90°状态下的VAS评分、镇痛满意度及术后8h内按需注射曲马多用量。结果术后2、4、8、12、24和48h患者屈膝90°VAS评分RM、RK组均显著低于C组(P<0.01);术后镇痛满意度RM、RK组较C组高,而RK组高于RM组(P<0.05);RM、RK组术后8h曲马多平均使用量较C组明显减少(P<0.05)。结论关节腔内注射酮咯酸氨丁三醇复合罗哌卡因可有效缓解老年患者膝关节镜术后疼痛,患者满意程度优于吗啡复合罗哌卡因。

关节内注射可乐定对比吗啡对膝关节镜后镇痛作用的Meta分析

背景:关节内注射可乐定或吗啡均能产生镇痛作用,但二者的有效性和安全性存在争议。目的:系统评价关节内注射可乐定对比吗啡治疗膝关节镜术后疼痛的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、CochraneLibrary、ISIWebofknowledge、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库中关节内注射可乐定对比吗啡治疗膝关节镜术后疼痛的随机对照试验(RCT),检索时间均从建库至2012年1月。两位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料,按照改良Jadad评分表评价纳入研究质量,采用RevMan5.1进行Meta分析。结果与结论:纳入4个RCT,合计156例患者。Meta分析结果:①疼痛目测类比评分:二者在术后1,2,4,6,12,24h无差异。②有效镇痛时间:可乐定与吗啡相比能延长术后有效镇痛时间[MD=200.34,95%CI(177.67,223.00),P<0.01]。③术后镇痛药的需求率:二者差异无显著性意义[RR=1.05,95%CI(0.67,1.65),P=0.83]。④不良反应:二者在术后恶心、呕吐、过度镇静、皮肤瘙痒、低血压和心动过速等不良反应的发生方面的作用无差别。现有证据表明,关节内注射可乐定与吗啡对膝关节镜术后疼痛的缓解程度相同,术后镇痛药的需求率也无明显差异,但可乐定能产生更长的镇痛作用,二者不良反应发生率无差异,结果尚需开展更多研究来证实。

股神经阻滞和关节内浸润控制前交叉韧带重建术后疼痛疗效比较的Meta分析

目的比较股神经阻滞(FNB)和关节内浸润(IA)治疗前交叉韧带重建术后疼痛的疗效。方法计算机检索MEDLINE(1966至2011.6)、EMBASE(1980至2011.6)、Cochrane图书馆以及ClinicalTrials.gov网站,检索相关随机对照研究,利用Detsky分级对纳入文献作方法学评估,对可合并结果行Meta分析,无法合并结果作描述分析。试构建倒漏斗图分析发表偏倚。结果共纳入5项随机对照试验,计437例患者。术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分Meta分析显示FNB镇痛优于IA,WMD-5.50(-9.897,-1.14)。未能构建有意义的倒漏斗图。结论现有证据表明FNB镇痛优于IA,但优势程度难以体现出实际临床意义。本分析仅纳入5项研究,病例较少,尚需多中心、大样本随机对照研究验证。

不同浓度罗哌卡因复合地佐辛膝关节腔内注射在膝关节镜术后镇痛中的效果

目的探讨不同浓度罗哌卡因复合地佐辛膝关节腔内注射在膝关节镜术后镇痛中的效果。方法将96例因膝关节骨关节炎行膝关节镜手术患者随机分为A、B、C 3组,每组32例。A、B、C 3组患者分别给予0.25%罗哌卡因、0.2%罗哌卡因、0.15%罗哌卡因联合地佐辛膝关节腔内注射进行术后镇痛。比较3组患者术后应激反应、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及不良反应发生情况。结果 A组术后4 h、24 h的血清超氧化物歧化酶水平均高于B组与C组,而血清丙二醛水平及VAS评分均低于B组与C组(均P<0.05)。3组患者术后24 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡及低血压发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 0.25%罗哌卡因复合地佐辛膝关节腔内注射应用于膝关节镜术后的镇痛效果显著,有效减轻氧化应激反应,安全性好。

膝关节镜手术后关节腔内应用不同药物镇痛作用的比较

目的 观察膝关节镜手术后关节腔内应用不同药物镇痛作用的差异。方法 6 0例硬膜外麻醉下行膝关节镜手术患者 (ASAⅠ～Ⅱ级 ) ,随机分为四组 (n =15 ) ,术后向关节腔内注入不同的药物。B组 :0 .2 5 %的布比卡因 ;M1组 :1mg吗啡 ;M5组 :5mg吗啡 ;BM组 :0 .2 5 %的布比卡因和 1mg吗啡。术后硬膜外患者自控镇痛 (PCEA) ,记录术后第 2、4、8、16、2 4小时患者屈膝关节 90°的视觉模拟评分 (VAS)以及PCEA总按数、实进数和副作用。结果 在 2h ,各组VAS评分无统计学差异 ;在 4、8h ,B和BM组VAS评分小于M1和M5组 ;在 16、2 4h ,M1、M5和BM组VAS评分小于B组。各组各时点PCEA总按数和实进数无统计学差异。M5组有 1例恶心 ,无其它副作用。结论 膝关节镜手术后关节腔内注入 0 .2 5 %的布比卡因和 1mg吗啡 。

不同剂量舒芬太尼静脉自控镇痛联合关节腔内注射用于全膝关节置换术后的镇痛效果

目的:探讨不同剂量舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)联合关节腔内注射用于全膝关节置换术后镇痛的效果。方法:选择2016年6月-2018年9月在本院择期行全膝关节置换术的患者120例,根据随机数字表法分为A、B、C组,各40例。A组采用50μg舒芬太尼+8 mg昂丹司琼,B组采用100μg舒芬太尼+8 mg昂丹司琼,C组采用舒芬太尼150μg+8 mg昂丹司琼。三组均于术中在关节腔内注射100 mg罗哌卡因+10μg舒芬太尼。比较三组手术时间、生命体征、镇痛和镇静效果、PCIA按压次数、有效进药次数及不良反应。结果:术后2、4、8、16、24、48 h,B组和C组镇静效果均优于A组,而静息和运动视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分均低于A组(P<0.05)。术后2、4、8、16、24、48 h,B组与C组镇静与镇痛效果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组手术时间和术后2、8、24、48 h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组PCIA按压次数与有效进药次数均高于B组和C组(P<0.05)。C组不良反应率均高于A组和B组(P<0.05)。结论:100μg舒芬太尼PCIA联合关节腔内注射用于全膝关节置换术镇痛效果好,不良反应少,有利于术后早期下床,开始早期功能锻炼。

罗哌卡因关节腔内注射与股神经阻滞用于膝关节镜检术后疼痛治疗效果的比较

目的比较单次股神经阻滞和关节腔内单次注射罗哌卡因对膝关节镜检术后镇痛效果,为临床应用提供试验依据。方法 2009年1月-2010年7月,选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～65岁、拟行择期单侧下肢膝关节镜手术患者180例,随机分为股神经阻滞组和关节腔内用药组,每组90例,分别于术前1h行股神经阻滞(0.15%罗哌卡因20mL)和手术结束时在膝关节腔内注入0.6%罗哌卡因20mL。于术后4、8、24h采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)行静止和运动时疼痛评分,记录术后患者满意度、不良反应发生率,术后使用镇痛药物情况。结果关节腔内用药组术后镇痛药物使用率(41.11%)明显高于股神经阻滞组(20.00%)(P<0.005)。两组患者术后24h静止时及术后8、24h运动时的VAS评分关节腔内用药组均明显高于股神经阻滞组(P<0.001),其余各时点差异无统计学意义(P>0.05)。结论股神经阻滞可提供更加有效的术后镇痛效果,并且用药量小,安全系数高,值得临床推广。