支架辅助弹簧圈介入栓塞颅内宽颈动脉瘤

目的探讨支架辅助弹簧圈介入栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的方法和疗效。方法回顾性分析16例患者的临床资料,应用支架包括Neuroform 6枚和Fnterprise 10枚。结果所有支架均成功释放并行弹簧圈栓塞,即刻造影动脉瘤获得完全及大部分栓塞13例,瘤颈残留1例,部分栓塞2例.14例患者术后3～12个月复查,13例完全及大部分栓塞中11例复查未见复发,瘤颈残留1例6个月后复查复发,再次行支架植入完全栓塞.部分栓塞2例复查时瘤腔消失。结论通过支架辅助对宽颈动脉瘤瘤颈重塑及弹簧圈的介入栓塞作用,使动脉瘤栓塞疗效满意。

不典型毛细胞型星形细胞瘤的MRI表现

目的探讨颅内不典型毛细胞型星形细胞瘤的MRI特征，旨在提高对该病的认识。方法回顾性分析经手术病理证实的13例原发性毛细胞型星形细胞瘤患者影像学资料，其中儿童6例（4～13岁），成人7例（23～54岁），平均年龄29．45岁。结果病变数目、部位：单发11例，多发2例，共有毛细胞型星形细胞瘤17个。发生于幕下7例，幕上6例。MRI表现：病灶实性部分T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高信号，囊变或坏死部分．T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。病灶多呈实性或囊实性类圆形肿块，实性4例，囊性或囊实性9例，增强扫描囊壁及壁结节多呈明显均匀或不均匀强化。13例中，1例伴瘤内出血及钙化，7例伴幕上脑室扩张，4例伴瘤周轻度水肿。结论对于颅内不典型毛细胞型星形细胞瘤的诊断及术前评估，MRI扫描检查具有重要意义。

术中超声辅助下急诊手术切除破裂出血的大型脑动静脉畸形

目的探讨在超声辅助下急诊显微手术治疗破裂出血的大型脑动静脉畸形的方法和效果。方法回顾性分析2008年5月至2016年4月收治的15例急性破裂出血的大型脑动静脉畸形的临床资料,均急诊在显微镜下行血肿清除术并同时在超声辅助下行畸形血管团切除术。结果 13例畸形血管团全切除,2例少量残留;全切率为86.7%。术后3例术区少量积血,2例出现癫痫持续状态,2例出现交通性脑积水,1例偏瘫,2例死亡。出院时GOS评分5分7例,4分4例,3分2例,死亡2例。13例术后随访6~12个月,按照日常生活能力分级分级:Ⅰ级9例;Ⅱ级1例;Ⅲ级1例;Ⅳ级2例。结论在术中超声辅助下急诊显微手术切除脑动静脉畸形能达到较好的效果,是一种安全有效的治疗方式。术前结合3D-CTA以及DSA充分了解畸形血管团的结构以及血流动力学特征能降低手术风险,提高疗效。

颅内动脉瘤影像学特征与动脉破裂的相关性研究

目的探讨颅内动脉瘤影像学特征与动脉破裂的关系。方法回顾性分析于我科行全脑血管造影的动脉瘤患者206例,分别研究患者的年龄、性别,动脉瘤的大小及分布位置与动脉瘤破裂的关系。结果 206例患者共发生动脉瘤257个,其中破裂动脉瘤172个,未破裂动脉瘤85个;前循环217个,后循环40个。不同性别、年龄患者动脉瘤的破裂率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同动脉瘤位置的破裂率比较,差异有统计学意义(P<0.05);破裂动脉瘤的长度、高度、AR及SR均显著高于未破裂动脉瘤,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动脉瘤分布位置和动脉瘤大小与动脉瘤的破裂密切相关,前交通动脉瘤和后交通动脉瘤破裂率高,且大动脉瘤可能更容易破裂。

不同立体定向放射外科技术在颅内病变治疗中的应用

γ刀和X刀是应用最广泛的两种立体定向放射外科技术,两者的治疗精度相同,剂量分布的适形性一致、均匀性X刀优于γ刀,对于复杂靶区X刀治疗效率更高。通过分析比较两种技术在听神经瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸形、垂体腺瘤和三叉神经痛等病变中的治疗效果,表明两种技术在病变控制率、正常组织损伤率等方面无差别;γ刀治疗的临床应用经验更丰富,X刀的治疗方式则更多样化,适用范围更广。

人性化护理对颅内动脉瘤围术期患者的认知功能及效果分析

目的:观察人性化护理对血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤围术期患者的认知功能及护理效果。方法:选取2016年6月～2017年6月行血管内栓塞术治疗的65例颅内动脉瘤患者,按照护理方式不同将其分为人性化组(35例)和常规组(30例)。常规组患者接受常规护理,人性化组患者在此基础上实施人性化护理,比较不同组患者护理认知功能恢复、术后并发症发生率以及对护理服务满意度评分。结果:护理前,人性化组和常规组患者简明精神量表(MMSE)评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);护理后,两组患者MMSE评分均增加,且人性化组患者MMSE评分明显高于常规组,差异均有统计学意义(P <0. 05);人性化组患者术后并发症发生率明显低于常规组,差异均有统计学意义(P <0. 05);人性化组患者对护理服务满意度评分显著高于常规组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论:人性化护理服务有助于改善血管内栓塞治疗颅内动脉瘤患者认知功能,同时还能减少其并发症发生率和提高护理服务满意度。

脑肿瘤卒中的MR特点

目的 提高脑肿瘤卒中MR特征的认识。方法 对26例37个瘤卒中和25例单纯脑内血肿作影像对照,重点观察血肿的结构及在MR重度T2WI和梯度回波图像上血肿周围含铁血黄素沉积圈的出现率和完整性,对瘤卒中和单纯血肿进行比较。结果 37个瘤卒中,血肿周围含铁血黄素沉积圈完全缺失12个(32％),部分缺失19个(51％),厚度不均匀6个(16％)。而25例单纯脑内血肿的血肿周围均可以见到完整均匀的含铁血黄素沉积圈。结论 亚急性、慢性血肿周围含铁血黄素沉积圈的不完整性和不规则性可以作为诊断瘤卒中的一个重要依据。

颅底软骨瘤及软骨肉瘤的影像学诊断7例报告

目的 分析颅底软骨瘤及软骨肉瘤的影像学表现 ,提高诊断水平。方法 7例经头颅X线平片配合CT、脑血管造影、MRI检查 ,经手术病理证实。结果 1.头颅X线片和CT :鞍区团絮状高密度钙化肿块 2例 ,低密度钙化 1例 ,等密度、高密度 4例 ,强化后不均匀增强 5例。 2 .脑血管造影 :颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉受压移位 ,无肿瘤血管染色 2例 ;3.MRI:MRIT1WI像不均匀低信号及不均匀增强 ,T2WI像不均匀高信号 4例 ,手术病理诊断 :软骨瘤 6例 ,软骨肉瘤 1例。结论 头颅X线片和CT对鞍旁颅中窝大量钙化的软骨瘤容易诊断。对不典型者 。

成人单纯疱疹病毒性脑炎CT脑实质、脑室及蛛网膜下腔结构改变与颅内压的关系

目的:探讨成人单纯疱疹病毒性脑炎CT脑实质、脑室及蛛网膜下腔(脑腔室)结构改变与颅内压的关系及指导临床脱水的价值。方法:对19例单纯疱疹病毒性脑炎患者CT资料以及腰穿测得的颅内压进行回顾性分析。结果:(1)CT显示脑实质异常6例(32%),其中双侧颞叶对称性低密度病变5例,单侧颞叶1例,额叶3例,其它脑实质结构3例。CT显示脑室蛛网膜下腔结构异常12例(63%)。(2)腰穿压力增高15例中CT显示脑实质双侧颞叶异常5例(26%),脑室或蛛网膜下腔改变12例(62%)。结论:CT发现单纯疱疹病毒性脑炎患者的双侧脑实质或脑腔室改变征象均提示颅内压升高,应给予脱水治疗。

循证护理在预防颅内动脉瘤夹闭术后并发症的应用

目的:探讨循证护理在预防颅内动脉瘤夹闭术后并发症的应用。方法:通过对120例动脉瘤夹闭术后患者,术后出现及潜在并发症的临床评估。应用循证护理的要领和实施步骤加以具体指导,制定干预措施。结果:通过循证护理的干预,患者并发症发生率降低。结论:循证护理改变了临床护士以往以经验和感觉为主的习惯和行为,解决了临床护士工作中遇到的问题,对提高护理质量有所帮助。

100例新生儿颅内出血的观察及护理

目的:探讨新生儿颅内出血的病因、临床表现与护理对策,提高新生儿颅内出血的护理水平。方法:随机选择四川省遂宁市中心医院2010年1月1日～2011年12月31日期间新生儿科收治新生儿颅内出血100例,从意识、精神状态、生命体征、前囟、有无惊厥及消化系统等方面进行病情观察,及时发现病情变化,积极采用相应的护理措施。结果:治愈95例(治愈95.00%),死亡3例(病死率3.00%),放弃2例,出院半年后随访治愈的95例患儿,精神、运动、发育、智力正常86例(90.53%),发生后遗症9例(占9.47%),其中继发性癫痫3例,脑瘫6例。结论:新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种疾病,病死率、致残率极高,存活者常有神经、运动等系统后遗症。尽早进行产前、产时干预,氧疗、降颅内压、控制惊厥、止血、恢复脑功能、早期康复治疗,加强护理等是提高新生儿颅内出血的治愈率,减少死亡率、致残率的有力措施。

机械性碎栓联合接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓的护理

颅内静脉窦血栓形成发病率低，容易误诊或漏诊，增加该病的致残率和致死率，文献报道死亡率达6％～15％。早期诊断，迅速疏通闭塞的静脉窦有助于减少该病的并发症，降低致残率和致死率。2005年2月～2010年6月我科运用机械性碎栓联合接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成（CVST）12例，取得较好的临床疗效，现将护理体会报告如下。

颅内动脉瘤患者的视网膜改变（英文）

目的:评价患有颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,ICA)的眼底表现,以明确ICA和可辨别的视网膜改变的关系。方法:共分析了46位已经在神经外科诊断颅内动脉瘤患者的病历和眼部检查图像。所有的患者接受了包括荧光血管造影(fluorescein angiography,FAG)在内的眼科检查。此外,玻璃膜疣、黄斑变性、棉绒斑、硬性渗出、视网膜出血、动脉变细、动-静脉交叉征、臂-视网膜循环时间、动-静脉循环时间都进行了分析。ICA患者(组1)的检查结果和22例特发性视网膜前膜患者未患病眼(组2)的结果进行了比较。结果:两组患者的平均年龄分别为60.02岁(组1)和60.68岁(组2)(P=0.70)。高血压的患病率在两组中相似。两组中均未发现患视网膜大动脉瘤的患者。两组之间玻璃膜疣、黄斑变性、棉绒斑、硬性渗出、视网膜出血、动脉变细和动-静脉交叉征的情况无显著差异。平均臂-视网膜循环时间也未发现显著差异。结论:我们未发现有任何证据证明ICA患者FAG检查和眼底有特殊改变。

颅内表皮样囊肿11例MRI表现

目的分析颅内表皮样囊肿的MRI表现,提高诊断的正确性。方法回顾性分析11例经手术病理证实为颅内表皮样囊肿的MRI及临床资料,并复习文献。结果 5例MRI平扫T2WI、DWI呈明显高信号,T1WI低信号,FLAIR序列上呈不均匀高信号;增强无强化。6例信号不均匀,T1WI、T2WI及FLAIR呈高信号、混杂信号,DWI呈等、低混杂信号,其中2例脂肪抑制示多发低信号;增强边缘或局部轻、中度强化。结论颅内表皮样囊肿的MRI表现多样,信号复杂,综合应用多种MRI技术可进一步提高其正确诊断率。

嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术在复杂颅内动脉瘤中的应用

研究背景复杂颅内动脉瘤是最难治疗的脑血管病之一,即使是经验丰富的脑血管病外科医师也面临巨大挑战。嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术具有独特的手术适应证和技术要点,但目前国内外文献缺乏报道。方法 纳入解放军总医院第一医学中心2015年1月至2023年12月采用嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术治疗的6例复杂颅内动脉瘤患者,采用脑血管造影评估术后桥血管通畅情况和动脉瘤显影情况,采用改良Rankin量表(mRS)评估神经功能预后,记录病程中有无脑梗死、颅内出血、头皮不愈合、前臂神经功能障碍等手术相关并发症。结果 6例患者均顺利完成手术,桥血管采用颞浅动脉者5例,桡动脉者1例;2例桥血管嵌入载瘤动脉近端与远端之间,2例桥血管桥接于远端供体动脉与受体动脉之间,1例以“Y”形再造分叉,1例近端再接于供体动脉,远端与分支端端吻合。术后复查脑血管造影显示动脉瘤均消失,桥血管均通畅;术后平均随访23.67个月,未见动脉瘤复发和桥血管闭塞,末次随访时平均mRS评分为0.33分。术后未发生手术相关并发症。结论 嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术是治疗复杂颅内动脉瘤的有效方法,具有很强的灵活性、丰富的变型式和广泛的适应证等技术优势,可以为脑血管病外科医师提供更丰富、安全、有效的个体化治疗策略。

长TE ~1H-MRS在颅内不典型淋巴瘤与瘤样脱髓鞘病变鉴别中的作用

目的探讨氢质子磁共振波谱(1H-MRS)成像技术在颅内不典型淋巴瘤与瘤样脱髓鞘病变(TDLs)中的鉴别诊断价值。方法搜集经病理确诊的37例颅内淋巴瘤和19例临床或立体定位活检确诊TDLs的完整影像学资料。使用单体素点分辩波谱(PRESS)序列扫描1H-MRS(TE=144 ms),计算Cho/Cr比值和Cho/NAA比值,目视估测Lip-Lac峰与肌酸(Cr)峰的高度比,分成5个等级。比较颅内淋巴瘤与TDLs的1H-MRS分析结果。使用受试者工作特征曲线(ROC)对Cho/Cr、Cho/NAA及Lip-Lac在两种疾病的鉴别诊断效能进行评价。结果颅内不典型淋巴瘤和TDLs的Cho/Cr、Cho/NAA比值及Lip-Lac峰的等级存在显著性差异。Cho/Cr比值>2.39,Cho/NAA比值>1.73及Lip-Lac峰等级>3级时提示为颅内淋巴瘤。Cho/NAA比值对两种疾病鉴别诊断效能最高,曲线下面积(AUC)值为0.883。结论长TE1H-MRS对颅内不典型淋巴瘤和TDLs的鉴别有很大的临床价值,特别是增加Cho/NAA比值是常规MRI的有益补充。

实验性颅高压中脑脊液脉动压的变化及其规律

目的:研究颅高压中脑脊液脉动压的变化及其规律。方法:14条狗安置硬膜外球囊并注液制成颅高压模型。通过改变球囊内液体量改变颅高压程度和颅内容积。通过压力传感器持续记录脑室内压力、腰椎管内压力及体动脉压。结果:随着颅内压的持续增高,脑脊液动脉压也相应增高,两者间呈正性线性关系。当排空球囊内液体后再次注入液体时,颅内压和脑脊液脉动压增大的幅度较首次球囊内注液时更加明显。颅内压高到一定程度后,颅压描记中持续出现≤0.2 Hz的波动(M波)。出现该波动时,颅内压和脑脊液脉动压增大的幅度较未出现该波时更加明显。结论:脑脊液脉动压随着颅内压的增高而增高,两者间呈正性线性关系。同一观测对象如果出现脑脊液脉动压变化趋势改变,提示颅内顺应性改变。M波的出现可能提示颅内压代偿机制受损。