重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿对预后的影响

目的:探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者行单侧大骨瓣减压术(LDC)后迟发性颅内血肿(DTICH)发生的危险因素及其对预后的影响,为提高sTBI患者救治成功率提供依据。方法:回顾性分析130例行单侧LDC的sTBI患者的临床资料。依据术后是否发生DTICH分为DTICH组(n=42)和非DTICH组(n=88),对比分析DTICH发生的危险因素及其对预后的影响。结果:2组患者术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、外伤至手术时间、并发颅骨骨折、中线移位>1cm、基底池消失、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)与DTICH的发生有关联(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,外伤至手术时间、并发颅骨骨折、基底池消失和FIB是DTICH发生的独立危险因素(P<0.05)。对比分析2组患者的3个月后格拉斯哥预后评分(GOS),DTICH组患者预后明显差于非DTICH组(P<0.01)。结论:对于外伤至手术时间较短、并发颅骨骨折、基底池消失、FIB下降的患者,应高度警惕DTICH的发生。DTICH影响患者预后,提前预防和早期诊断是改善患者预后的关键。

迟发性外伤性颅内血肿20例临床分析

目的探讨迟发性外伤性颅内血肿（DTICH）发生原因，总结临床诊治经验。方法回顾性分析迟发性外伤性颅内血肿患者20例的临床资料，其中手术治疗13例（65．O％），保守治疗7例（35．0％）。结果恢复良好7例（35．0％），中度残疾6例（30．0％），重度残疾3例（15．0％），植物生存1例（5．0％），死亡3例（15％）。结论DTICH多见于伤后72h内。脑挫裂伤所致的血管损伤、血管自动调节功能失调是DTICH和迟发性外伤性硬膜下血肿形成的主要原因。早期诊断、早期治疗DTICH是提高生存率和生存质量的关键。

两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效观察

目的探讨两种手术入路方式治疗双侧额叶脑挫裂伤的临床疗效与价值。方法选择2011年5月至2013年5月我院收治的50例双侧额叶脑挫裂伴颅内血肿伤患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组各25例。观察组行单侧开颅术,对照组行双侧开颅术。比较两组患者手术操作及住院时间,神经功能损伤及回访患者意识恢复情况。结果观察组手术操作及住院时间显著低于对照组,嗅觉神经障碍、精神障碍明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);随访患者意识恢复情况,观察组GOS评分明显优于对照组(P<0.05)。结论单侧开颅术用于治疗双侧额叶脑挫伤伴颅内出血操作简单易行,安全系数高且手术时间短,血肿清除率高,能及时降低颅内压,将血肿对脑组织损伤降到最低,且不适症状少,能够明显改善患者生活能力,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

2种不同麻醉方法在立体定向颅内血肿清除术中的麻醉效果比较

目的比较局部浸润麻醉和头皮神经阻滞麻醉在立体定向颅内血肿清除术中的麻醉效果。方法选取2017年6-12月在贵阳市某医院接受立体定向颅内血肿清除术治疗的60例自发性脑出血患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组30例。研究组患者采用头皮神经阻滞麻醉,对照组患者采用局部浸润麻醉。比较2组患者进入手术室时(T0)、麻醉实施10 min时(T_1)、切头皮时(T_2)、钻颅骨时(T_3)、缝皮时(T_4)、术后1h(T_5),术后6h(T_6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(R)、血氧饱和度(SpO_2)。比较2组患者T_0、穿刺颅骨后2min(T_a)、抽吸血肿完成后2min(T_b)、T_5和T_6时点的血糖及皮质醇水平。比较2组患者T4时点的疼痛程度。比较2组患者术后再出血发生率及患者对手术的满意度。结果T_0,T_1时点,2组患者HR,MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_2,T_3,T_4时点,2组患者HR,MAP均高于T0时点,且对照组患者HR,MAP高于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T_5,T_6时点,对照组患者HR,MAP均高于T0时点,且对照组患者HR,MAP高于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同时点2组患者R及SpO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T_0时点,2组患者血糖及皮质醇水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T_a,T_b,T_5,T_6时点,对照组患者血糖及皮质醇水平均高于T0时点,且对照组患者高于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者重度疼痛发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者手术满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论头皮神经阻滞麻醉在立体定向颅内血肿清除术中的麻醉效果优于局部浸润麻醉,其可减轻患者在术中的应激反应,提高手术舒适度及患者手术满意度。

颅脑创伤患者开颅术后颅内再出血的相关因素分析

目的探讨颅脑创伤患者开颅术后再出血的相关因素和诊疗经验。方法2008年2月至2012年4月江苏大学附属宜兴医院手术治疗外伤性迟发颅内血肿227例，对其中103例进行了二次手术。对临床资料采用多因素Logistic回归分析判断本病的危险因素。结果按照GOS评分标准：恢复良好23例，中残21例，重残23例，植物生存12例，死亡24例。多因素Logistic回归分析表明多部位颅骨骨折、合并高血压、凝血功能异常和脑挫裂伤是颅脑外伤术后迟发血肿再次手术的主要危险因素（OR值为4．290、3．662、2．557、1．893）。迟发血肿主要出现在颞叶和额叶，出血来源：脑挫伤组织51．5％，骨缝31．1％，硬脑膜表面小动脉8．7％，静脉窦8．7％。结论对有危险因素的患者手术前后均应该预判断，根据生命体征、症状的变化，尽早手术干预，预防并发症是降低本病病死率和致残率的关键。

APACHEⅡ评分系统在重症脑出血中的应用

目的评估急性生理学和慢性健康评估系统（APACHEⅡ）在预测小孔多方位颅内血肿抽吸术治疗重症脑出血的预后判断方面的应用价值。方法58例重症脑出血患者随机分为2组。治疗组30例，采用小孔多方位颅内血肿抽吸术；对照组28例，采用药物保守治疗。应用APACHEⅡ评分评估患者病情严重程度并判断预后，评价小孔多方位颅内血肿抽吸术手术效果。结果治疗组患者APACHEⅡ评分第1天为（28．00±1．92）分；预测群体病员死亡风险率0．86±0．03；第10天明显下降，达（8．20±0．76）分，预测群体病员死亡风险率O．57±0．05；实际病死率达33．33％。结论APACHEⅡ评分系统适用于判断重症脑出血患者的病情严重程度及预测预后，同时证明小孔多方位颅内血肿抽吸术的疗效显著。

神经内镜鞘外手术在微创神经外科中的应用探讨

目的探讨神经内镜在神经外科微创手术中的应用经验与方法。方法回顾性总结分析自2010年10月至2013年3月苏北人民医院神经外科应用神经内镜下微创治疗的52例颅内疾病患者的手术效果和并发症，其中垂体瘤20例、高血压脑出血20例、血管畸形伴血肿1例、脑外伤颅内血肿2例、胆脂瘤2例、视神经损伤2例、脑脊液鼻漏2例、亚急性有分隔硬膜下血肿1例、蛛网膜囊肿2例。结果除1例胆脂瘤患者术中出现岩静脉撕裂．术后并发小脑静脉性梗死而预后不良以外，其余患者均恢复良好，其中20例垂体瘤全切15例（75％1，术后无脑脊液鼻漏发生；23例颅内血肿中血肿清除满意22例，1例脑外伤后双侧颅内血肿患者术后一侧发生再出血，再行开颅血肿清除后恢复；2例行视神经管减压患者视力明显提高；2例脑脊液鼻漏一次性修复效果良好，未发生颅内感染及复发；2例蛛网膜囊肿术后囊肿缩小，症状消失：1例亚急性有分隔硬膜下血肿患者术后血肿清除满意；1例胆脂瘤患者术后恢复良好，复查MRj示肿瘤近全切除。结论神经内镜可在经鼻颅底手术、颅内血肿微创手术中发挥其显露范同广、深部照明好、微创高效的优势，取得简单快捷、安全有效的治疗效果。