不同分型ICP患者生化指标及围生结局分析

目的探讨不同分型妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者的生化指标及围生结局,为临床诊治提供数据支持.方法筛选152名患者入组,按照病情程度进行分组,其中,轻型64例,重型88例,回顾性分析各组患者的生化指标、围生期内并发症和围生结局.结果轻型患者与重型患者相比,患者血清中的TBA,BIL水平更低,差异具有统计学意义(P<0.05);在围生期内发生羊水粪染、胎儿窘迫的概率也明显低(P<0.05);在围生结局方面早产率、剖宫产率也更低(P<0.01),与重型相比更难演变成重度ICP(P<0.05),且孕周也离足月更接近(P<0.05).结论比较血清中TBA,BIL值能提前发现潜在的ICP患者,通过早期预防和及时治疗避免轻型患者病情加重,提高围生结局.

ICP患者肝酶和新生儿预后的相关性分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者的肝酶指标、胆汁酸水平与新生儿预后的相关性。方法选取2014年1月至2015年12月在广东省东莞市妇幼保健院产检并分娩的ICP孕妇236例为ICP组,另选取同时期进行产检的正常孕妇120例为对照组,检测两组孕妇血清总胆汁酸、肝酶相关指标天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及碱性磷酸酶(ALP)水平,对比两组孕妇分娩方式、分娩孕周、新生儿体重、Apgar评分及新生儿结局。结果 ICP组孕妇AST、ALT、ALP、总胆汁酸水平均显著高于对照组孕妇(t值分别为7.312、10.647、11.518、9.199,均P<0.05)。ICP组孕妇剖宫产率显著高于对照组(χ2=12.331,P<0.05),分娩孕周显著低于对照组(t=4.159,P<0.05)。三组新生儿体重、Apgar评分均有显著性差异(F值分别为8.913、10.532,均P<0.05),进一步每两组间比较发现,重度ICP组新生儿体重、Apgar评分均显著低于轻度ICP组和对照组(t值分别为2.769、2.963、2.543、2.447,均P<0.05),而轻度ICP组和对照组比较无显著性差异(t值分别为0.638、1.012,均P>0.05)。三组胎儿宫内窘迫、早产、羊水污染、新生儿窒息发生率均有显著性差异(Z值分别为7.159、10.468、8.486、5.197,均P<0.05),以重度ICP组发生率均最高,对照组发生率均最低。结论妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝酶指标、胆汁酸水平明显升高,与新生儿预后存在密切的联系,应加强对肝酶指标及总胆汁酸的监测,以改善新生儿结局。

ICP患者纤维蛋白原、D-二聚体、血小板、IL-18、TNF-α和血液流变学指标变化及其对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板(PLT)、白介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血液流变学指标等的变化。方法将2015年6月至2016年12月于杭州市萧山区第一人民医院分娩的90例ICP患者纳入本研究,作为实验组,并以同期体检健康的90例孕妇作为对照组,检测并比较两组FIB、D-D、PLT、IL-18、TNF-α及血液流变学指标等的变化。结果实验组孕妇的血浆黏度、全血黏度(高切和低切)、红细胞压积和血沉均明显高于对照组,差异具有统计学意义(t值分别为8.85、10.04、7.35、16.22、20.45,均P<0.01)。与对照组相比,实验组产妇的FIB、D-D均明显较高,而PLT明显较低,差异具有统计学意义(t值分别为8.64、12.73、18.62,均P<0.01)。另外,两组的凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(PPT)组间比较无显著性差异(t值分别为1.91、1.65,均P>0.05)。实验组产妇的IL-12、IL-18及TNF-α水平均明显高于对照组(t值分别为70.29、48.76、29.93,均P<0.01);实验组孕妇早产、羊水污染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和低体重儿的发生率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为12.13、19.74、4.81、5.71、4.06,均P<0.05)。结论 ICP患者的血液明显高黏、高凝,且炎症因子高表达,与妊娠不良妊娠结局密切相关。

不同发病时间的ICP围产儿不良结局的比较

目的探讨不同发病时间的妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)围产儿的不良结局。方法收集在成都大学附属医院住院分娩的ICP病例,并回顾性分析522例ICP病例的产科因素与围产儿不良结局之间的关系。结果按发病时间不同将ICP围产儿分成3组,并与早产、出生窒息、羊水污染和小于胎龄儿4种不良结局发病率比较,差异均有统计学意义(x^2值分别为111.516、36.110、22.368、24.519,均P<0.05)。卡方分割得出≤32w发病组在早产、出生窒息、羊水污染的发生率均高于另两组(x^2值分别为71.824、36.011、32.178,均P<0.05),32^(+1)~34w发病组的早产和小于胎龄儿发生率高于>34w发病组(x^2值分别为46.652、21.856,均P<0.05)。结论 ICP围产儿的早产发生率随发病时间提前而升高,以32w发病来定义早发型ICP可能比34w更合适。

ICP围产儿不良结局的高危因素分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)围产儿不良结局的高危因素。方法收集在成都大学附属医院住院分娩的ICP病例。回顾性分析522例ICP病例的产科因素与围产儿不良结局之间的关系。结果单因素分析发现发病时间≤孕34周、高总胆汁酸(TBA)、高谷丙转氨酶(ALT)、高总胆红素(TBIL)、高直接胆红素(DBIL)、合并高血压对围产儿不良结局均有统计学差异(x^2值分别为35.079、15.140、12.155、6.142、9.988、12.604,均P<0.05);经Logistic回归分析发现ICP的发病时间≤孕34周、高TBA、合并高血压系ICP围产儿不良结局的高危因素,其OR值分别为2.922、1.770、1.861,均P<0.05。结论 TBA≥40μmol/L、发病时间≤孕34周、合并高血压系ICP围产儿不良结局的高危因素。

皮肤瘙痒对ICP围产儿结局的影响

目的探讨皮肤瘙瘁对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）围产儿结局的影响。方法采用回顾性分析的方法，将455例ICP患者分为皮肤瘙痒组、无皮肤瘙痒组，再将皮肤瘙痒组分为长时间瘙痒组、短时间瘙痒组，比较各组围产儿不良结局发生率的差异。结果皮肤瘙痒组与无皮肤瘙痒组在胎儿窘迫、出生窒息、胎膜早破、羊水污染、早产儿、小于胎龄儿、呼吸系统疾病发生率的差异均无统计学意义（X2值分别为2．010、0．791、2．687、2．004、0．770、1．082、0．705，均P〉0．05）；长时间瘙痒组与短时间瘙痒组围产儿不良结局发生率的差异也均无统计学意义（X2值分别为0．651、2．622、1．518、0．218、0．034、1．353、1．105，均P〉0．05）。结论有无皮肤瘙痒症状、皮肤瘙痒时间长短对ICP围产儿的结局均无影响，皮肤瘙痒症状不能作为ICP的轻重分型及判断围产儿结局的指标。

ICP患者血清TBA与不良妊娠结局及新生儿肺损伤的关系

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者血清总胆汁酸(TBA)与新生儿肺损伤程度及预后的相关性。方法回顾性分析2013年1月至2017年1月于浙江省金华市中心医院分娩的ICP孕妇52例(观察组)的临床资料,选取同期正常妊娠孕妇50例作为对照,比较两组孕妇血清TBA水平和围产结局,对比两组新生儿肺损伤发生率、Apgar评分及肺主动脉血流指数,并分析孕妇血清TBA水平与新生儿肺损伤程度相关性。结果观察组孕妇血清TBA、AST及ALT水平显著高于对照组(t值分别为28.352、25.552、24.067,均P<0.05)。观察组新生儿肺损伤发生率为40.38%,对照组新生儿肺损伤发生率为12.00%,观察组显著高于对照组(χ~2=10.552,P<0.05)。观察组孕妇剖宫产19例(36.54%),对照组孕妇剖宫产5例(10.00%),观察组剖宫产率显著高于对照组(χ~2=9.977,P<0.05)。观察组孕妇分娩孕周显著短于对照组(t=2.069,P<0.05)。观察组孕妇不良围产结局发生率为69.23%,对照组孕妇不良围产结局发生率为8.00%,观察组显著高于对照组(χ~2=30.690,P<0.05)。观察组新生儿Apgar评分显著低于对照组新生儿(t=6.262,P<0.05),观察组胎儿肺主动脉血流指数S/D、RI及PI均显著高于对照组(t值分别为9.185、5.502、7.733,均P<0.05)。孕妇血清TBA水平与新生儿肺损伤程度呈正相关(r=0.653,P=0.000)。结论 ICP孕妇血清TBA水平会显著升高,ICP孕妇所生新生儿肺损伤发生率及孕妇不良围产结局发生率也明显升高,ICP会对胎儿肺血循环造成影响,孕妇血清TBA水平与新生儿肺损伤呈正相关。

胎心监护评估86例ICP孕妇的围产儿预后分析

目的探讨胎心监护评估妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者胎儿窘迫的临床意义及对围产儿的影响。方法用SRF61885电子监护仪监护86例ICP单胎患者，同时随机抽选同期住院分娩无妊娠并发症的单胎孕妇120例为正常对照，比较分析两组孕妇无刺激实验结果、分娩方式、围产儿预后情况。结果ICP组胎心监护异常率、剖宫产率、围产儿预后不良率明显高于对照组（X^2值分别为74．184、138．487、8．882，均P〈0．05）。两组孕妇无刺激实验异常患者围产儿预后不良率均明显高于正常患者（X^2值分别为11．098、21．845，均P〈0．05）。两组均无围产儿死亡病例。结论加强对ICP孕妇孕晚期胎心监护，及早发现隐性胎儿窘迫的发生．适时终止妊娠，可以明显改善ICP围产儿预后。

皖南地区汉族ICP患者ERα基因多态性的研究

目的:探讨雌激素受体α(ERα)基因多态性在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)发病中的作用。方法:应用PCR-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)和DNA序列测定方法,研究43例ICP患者(ICP组)和93例正常孕妇(对照组)中ERα基因PvuⅡ多态性分布情况。结果:ERα基因PvuⅡ基因型(PP、Pp和pp)分布在ICP组和对照组之间差异无显著性(χ2=4.762,P=0.092)。等位基因P、p频率在这两组之间差异也无显著性(χ2=2.385,P=0.122)。结论:ERα基因多态性与ICP发生可能无明显相关性。

ICP合并GDM对母儿结局的影响

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)合并妊娠期糖尿病(GDM)对母儿结局的影响。方法:分析15例ICP合并GDM孕妇和50例单纯ICP孕妇的临床资料。结果:ICP合并GDM组新生儿窒息率、羊水污染率、小于胎龄儿发生率均显著高于ICP组(P<0.05)。ICP合并GDM组新生儿出生体重较单纯ICP患者轻,分娩孕周较单纯ICP患者小(P<0.05)。结论:ICP合并GDM对围产儿的影响较大,应加强产前和产时母儿监护,合理评估病情,必要时促进胎肺成熟,适时终止妊娠,以改善围生儿不良结局。

清瘀利胆汤中西医结合治疗ICP的作用及母婴结局

目的探究清瘀利胆汤中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的作用及母婴结局。方法选取青海省交通医院在2014年12月至2016年12月期间收治的、符合纳入标准的妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇120例,按随机数字表法分为实验组(n=60)和对照组(n=60),实验组行淤利胆西医常规治疗联合清汤,对照组行西医常规治疗。对比两组的肝生化指标、瘙痒程度、临床疗效及母婴结局。结果与对照组相比,实验组经治疗后,其谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆汁酸、瘙痒程度评分、剖宫产率、产后出血、新生儿窒息、早产、宫内窘迫均处于较低水平,差异具有统计学意义(t/χ~2值分别为16.63、19.22、14.94、6.67、24.51、4.89、15.42、13.82、17.02,均P<0.05);实验组的给药后分娩孕周延后(t=26.34,P<0.01);治疗后,实验组与对照组的临床有效率分别为93.33%(56/60)、70.00%(42/60),差异具有统计学意义(χ~2=18.18,P<0.01)。结论西医常规治疗联合清瘀利胆汤能够有效改善妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝生化指标,降低瘙痒程度,提高母婴结局。

血清甘胆酸水平在ICP产妇新生儿预后评价中的应用价值

目的探讨血清甘胆酸(CG)水平在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)产妇新生儿预后评价中的应用价值。方法选取我院95例ICP产妇作为研究组,并选取同期来我院分娩的95例正常产妇作为对照组,所有产妇均行血清CG检测,比较两组血清CG水平并分析CG对新生儿结局的影响。结果研究组产妇血清CG水平显著高于对照组(P<0.05)。研究组新生儿宫内窘迫、早产、羊水粪染、新生儿窒息及死亡的发生率均显著高于对照组,新生儿Apgar评分均显著低于对照组(P<0.05)。随着产妇CG水平的升高,新生儿宫内窘迫、早产、羊水粪染、新生儿窒息及新生儿死亡的发生率升高,新生儿Apgar评分降低(P<0.05)。结论 ICP产妇的血清CG水平将直接影响新生儿预后,且血清CG水平越高对新生儿预后的影响越大,因此临床应加强对ICP产妇CG水平的检测,并给予针对性的治疗。

妊娠期肝内ICP合并GDM对母婴结局的影响

目的探讨母儿结局受到妊娠期肝内ICP并GDM的影响。方法回顾性选取2017年1月—2020年1月本院妊娠期肝内ICP患者60例,依据合并GDM情况分为合并组(n=30)、未合并组(n=30)两组,统计分析两组母儿结局。结果合并组患者的子痫前期、Ⅲ度羊水污染、胎膜早破、产后出血发生率16.7%(5/30)、20.0%(6/30)、23.3%(7/30)、26.7%(8/30)均明显高于未合并组6.7%(2/30)、3.3%(1/30)、3.3%(1/30)、6.7%(2/30)(P<0.05)。合并组患者的分娩孕周明显小于未合并组(P<0.05),新生儿体质量明显低于未合并组(P<0.05),小于胎龄儿、羊水污染、新生儿窒息、早产、围产儿畸形发生率26.7%(8/30)、30.0%(9/30)、13.3%(4/30)、20.0%(6/30)、40.0%(12/30)均明显高于未合并组13.3%(4/30)、6.7%(2/30)、3.3%(1/30)、3.3%(1/30)、3.3%(1/30)(P<0.05)。结论母儿结局受到妊娠期肝内ICP并GDM的不良影响。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者围生儿预后相关因素分析

目的探讨影响妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者围生儿预后的因素。方法从1999年1月至2006年10月重庆医科大学附属第二医院分娩的ICP患者287例中随机抽取未发生新生儿窒息的ICP患者86例和7年间发生新生儿窒息的ICP患者14例,观察比较两组患者瘙痒出现孕周、肝功能指标、脐血流S/D值、胎心监护、分娩方式、羊水混浊的发生率有无差异。结果发生新生儿窒息的ICP患者脐血流S/D值及血清总胆红素异常率、产前胎心监护胎心基线变异减少或消失率、阴道分娩率、羊水混浊率、早产率明显高于未发生新生儿窒息的ICP患者(P<0.05),但瘙痒出现的孕周、血清总胆汁酸水平及ALT升高程度两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论脐血流S/D值及血清总胆红素升高、产前胎心监护胎心基线变异减少或消失、阴道分娩、羊水混浊、早产与ICP患者新生儿窒息有关,而瘙痒出现的孕周、血清总胆汁酸、ALT等与ICP患者新生儿窒息无关。

妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿不良结局的预测

目的评估影响妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)围生儿不良结局潜在风险因素。方法将本院住院分娩的478例ICP患者按围生儿结局分成两组,选择出现围生儿不良结局(早产、胎儿窘迫、胎死宫内)中至少一项为A组218例,B组为无上述不良结局270例。观察两组患者初次诊断为ICP时检测的血生化指标(TBA、CG、TB、ALT、AST)、瘙痒程度和持续时间。结果发现围生儿不良结局的ICP患者在初次诊断时检测的TBA值比结局良好者高,其差异有统计学意义(P<0.01),初诊时瘙痒症状持续时间两组相比差异有统计学意义(P<0.05);但年龄、瘙痒程度和其他生化指标相比差异无统计学意义(P>0.05)。为揭示影响围生儿结局潜在风险因素,对临床指标中有显著意义的两种因素:TBA和瘙痒持续时间进行分析,发现二者作为预测不良围生儿结局的潜在风险因素有显著意义。结论ICP患者初次诊断时检测血生化指标中TBA和瘙痒症状持续时间,预测不良围生儿结局有显著意义。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者糖脂代谢特点及其围产结局的观察

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的糖脂代谢特点及其围产结局。方法:回顾性收集广东省妇幼保健院产检并分娩的ICP患者资料86例,根据ICP发病孕周不同,分为早发型组30例(发病孕周<28周),晚发型组56例(发病孕周≥28周),选择同期正常妊娠孕妇60例作为对照组。比较3组的糖脂代谢生化指标及围产结局。结果:ICP组孕妇血清空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)水平均明显高于对照组,而高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)和ApoA/ApoB均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ICP组剖宫产率、早产率、羊水污染发生率、产后出血量、新生儿窒息率等均高于对照组,分娩孕周及新生儿出生体重均低于对照组(P<0.05)。在ICP早发型组的FPG、FINS、TG、TC、LDL-C和ApoB水平均高于晚发型组(P<0.05),而HDL-C和ApoA/ApoB均低于晚发型组(P<0.05)。早发型组早产率、羊水污染率、新生儿窒息率明显高于晚发型组,新生儿出生体重则低于晚发型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早发型ICP更易出现糖脂代谢异常及不良围产结局,需引起重视。

妊娠期肝内胆汁淤积症实验室指标生物参考区间的建立及临床意义的探讨

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症实验室指标的生物参考区间及临床意义。方法:筛选506例正常妊娠者及358例妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者,分别测定妊娠期肝内胆汁淤积症实验室指标TBA、TB、DB、CG,并将506例正常妊娠者按孕龄,358例ICP患者按疾病轻重度分组进行比较。结果:506例正常妊娠者TBA、TB、DB、CG含量与孕龄无关,其生物参考区间分别为TBA:0～15.29μmol/L,TB3.86～17.90μmol/L,DB0.61～4.81μmol/L,CG0～5.46mg/L。ICP患者TBA、TB、DB、CG含量与正常妊娠比较有显著差异(P<0.05),轻度组与重度组比较也有显著差异(P<0.05)。结论:妊娠期肝内胆汁淤积症实验室指标的生物参考区间的确立对临床辅助诊断ICP具有重要意义,而ICP患者TBA、TB、DB、CG含量测定可作为ICP临床分度诊断的依据,有助于疾病病情判断。

妊娠期肝内胆汁郁积症与妊高征的关系

我院１９８６年２月～１９９４年４月的１０２４３次分娩中，有妊娠期肝内胆汁郁积症（ＩＣＰ）４５１例，妊娠高血压综合征（ＰＩＨ）９０１例，其中ＩＣＰ与ＰＩＨ共存的７９例，其发生率各为４．４０％，８．８０％及０．７７％。在ＩＣＰ组中ＰＩＨ的发生率为１７．５２％，而ＰＩＨ组中ＩＣＰ发生率为８．７７％，与在普通孕妇人群中ＩＣＰ及ＰＩＨ的发生率比较，均有明显升高（Ｐ＜０．０１）；ＩＣＰ，ＰＩＨ，ＩＣＰ及ＰＩＨ同时并发的围产儿死亡率各为１８．８１‰，１３．３０‰及５９．５２‰，后者亦明显高于前二者。ＩＣＰ及ＰＨＩ二者间存在的内在联系尚需进一步探讨，对于ＩＣＰ同时并发ＰＩＨ患者，必须更积极处理，包括对胎儿的监护。

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床干预对围生儿预后的影响

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床干预对围生儿预后的影响。方法:分析比较70例ICP患者干预治疗前后,与同期未作过任何干预的48例ICP患者的临床症状、肝功能指标及围生儿结局进行比较。结果:观察组治疗后瘙痒评分、血清胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等生化指标较治疗前明显下降(P<0.01)。与对照组比较观察组孕周较长,新生儿体重较重,胎儿窘迫、羊水粪染、早产儿、新生儿窒息发生率降低(P<0.01)。但低体重儿、围生儿死亡发生率无明显改变,两者比较无显著差异(P>0.05)。结论:积极正确处理妊娠期肝内胆汁淤积症可明显减轻孕妇的瘙痒症状,降低围生儿的胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等的发生率,提高围生儿的生存质量。

妊娠期肝内胆汁淤积症中MDR3基因表达的研究

目的:探讨MDR3基因mRNA的表达与妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)发病的关系。方法:从36例ICP患者和38例正常孕妇外周血标本中抽提总RNA,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术扩增MDR3基因和β-Actin基因,采用凝胶分析软件对RT-PCR产物进行半定量分析,比较两组间差异。结果:MDR3基因mRNA的表达在ICP患者和正常孕妇组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MDR3基因mRNA的表达异常可能与中国皖南地区ICP发生无关或关联很小,中国人ICP的发生可能存在其他的发病机制。