内固定手术中应用股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果分析

目的:探讨在内固定手术中应用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折治疗的作用。方法:自2018年1月起,在毕节市赫章县人民医院收集发生股骨粗隆间骨折并伴骨质疏松症的老年患者为研究对象。截至2023年12月,共收集150例,随机分成对照组和研究组,每组75例。两组均实施切开复位内固定术治疗,在内固定材料选择时,对照组选择锁定钢板,研究组选择PFNA。比较两组手术情况、术后恢复时间、术后并发症发生率。结果:研究组手术时间及术后恢复时间短于对照组,术中失血量少于对照组(P<0.001);两组术后并发症发生率对比,无统计学差异(P>0.05)。结论:在伴有骨质疏松症的股骨粗隆间骨折老年人患者手术治疗时,选择PFNA作为内固定材料,有助于减轻手术创伤,缩短手术时间,加快术后康复,且安全性较高。

桥接组合式内固定治疗股骨骨折的效果及生物力学特征

背景:髓内钉、钢板和外固定支架在股骨干粉碎性骨折的治疗上各有优势和局限性。目的:探讨桥接组合式内固定系统治疗股骨干粉碎性骨折的效果以及生物力学特点。方法:应用桥接组合式内固定系统治疗45例股骨干粉碎性骨折患者,在治疗后早期进行功能锻炼,评估患者的治疗时间、出血量、骨折愈合时间及肢体功能恢复情况等。分析桥接组合式内固定系统在股骨骨折治疗过程中的生物力学特点,并与髓内钉和接骨板进行比较。结果与结论:所有患者随访12-24个月,平均随访18个月。桥接组合式内固定系统的手术时间1.0-2.5 h,平均1.5 h;出血量100-400 mL,平均出血量200 mL;骨折愈合时间4.0-6.0个月,平均4.5个月。手术后无伤口感染、骨折不愈合、内固定松动、断裂等严重并发症。肢体功能评价,优40例,良2例,中3例,优良率为93.3%。桥接组合式内固定系统符合骨折生物力学内固定的特性,是集锁定钢板、交锁髓内钉和外固定支架优势为一体的桥接组合式内固定系统,在股骨骨折的治疗上具备操作简单、适应证广、临床疗效满意的特点,是股骨干粉碎骨折治疗的一种新选择。

椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰段骨折脱位后脊柱的生物力学变化

背景:对于胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折,临床多行前路减压、植骨融合、钢板螺钉置入内固定。后路手术包括椎板切除减压、椎弓根螺钉置入内固定。目的:探讨椎弓根螺钉置入内固定系统治疗胸腰段骨折脱位后脊柱的生物与力学变化。方法:胸腰段骨折脱位的患者46例,给予椎弓根螺钉置入内固定系统治疗,观察内固定前后、当时及随访1年后脊髓损伤恢复情况及骨折复位情况。结果与结论:46例患者均获得随访,采用Frankel功能分类法评估脊髓损伤的分级,各时期A级所占百分比差异无显著性意义(P>0.05),螺钉置入内固定后当时及随访1年后B-E级与内固定前比较,均有显著性意义(P<0.05),但内固定后当时与随访1年后比较,差异无显著性意义(P>0.05)。采用前缘高度百分比、后缘高度百分比、Cobb角等指标评估骨折复位情况,各时期后缘高度比较,差异无显著性意义(P>0.05),螺钉置入内固定后当时及随访1年后的前缘高度、Cobb角与内固定前比较,差异均有显著性意义(P<0.05),但内固定后当时与随访1年后比较,差异无显著性意义(P>0.05)。说明针对胸腰段骨折脱位的患者实施椎弓根置入内固定系统治疗,有利于骨折复位及脊髓神经功能恢复。

寰椎椎弓根螺钉置入的应用解剖及生物力学评价

背景:当寰椎出现病理变化时如寰椎脱位、寰枕连接处不稳、椎体骨折等一系列病理问题时,应用寰枢椎后路椎弓根置入螺钉及钉棒固定或钉板固定是新近提出的一种修复方式,具有一定的优越性。目的:比较寰椎椎弓根置入螺钉对不同类型寰椎病变的修复效果。方法:来源于内蒙古医科大学基础医学院人体解剖教研室的42根椎骨,根据矢状面椎动脉沟底的骨质厚度将椎骨分为3型:Ⅰ型(普通型)、Ⅱ型(变异轻微型)、Ⅲ型(变异重度型),均接受寰椎后路椎弓根螺钉固定。结果与结论:螺钉在不同骨质密度的椎骨中拔出的力不相同,骨质厚度越大、骨质密度越大的椎骨,其螺钉的拔出力越大(P<0.05);然而螺钉在不同骨密质的椎骨中所发挥的作用相同,不会压迫血管及影响椎体的活动现象。提示寰椎椎弓根螺钉置入安全性较好,无不良反应,不会影响患者的正常工作及生活。

髋关节置换手术计算机辅助髓腔锉切削导向系统

目的介绍一种髋关节置换手术计算机辅助髓腔锉切削导向方法,协助医生术中确定适当的髓腔锉切削导路,有效降低髋关节置换手术中骨折等并发症的发生。方法首先将探棒插入患者股骨腔,将探棒的中心线作为一条切削患者股骨腔松质骨的参考导路。接着将髓腔锉放置入患者股骨腔,将连接在髓腔锉上的打拔器导杆中心线作为髓腔锉当前切削导路。最后,根据在计算机显示屏上显示的髓腔锉切削参考导路以及当前切削导路的差异情况,调整髓腔锉切削的方向和位置。采用本研究的一个样机,验证了计算机显示的参考导路与当前导路的差异情况是否与实际情况相符。结果计算机显示出的参考导路与当前导路的差异情况与实际情况相符。结论理论分析与实验结果表明,本方法能够协助手术医生确定出适当的髓腔锉切削参考导路,使髋关节置换手术更加方便可靠。采用计算机辅助髓腔锉切削导向方法能降低术中股骨骨折的风险,提高股骨柄假体植入的成功率。

DHS与PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的探究和构建

目的探究针对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者应用DHS与PFNA治疗的临床效果。方法 2例患者分为研究组和对照组,研究组患者行动力髋螺钉(DHS)治疗,对照组患者行股骨近端旋髓内钉(PFNA)治疗,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者的临床疗效基本一致,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年骨质疏松性粗隆间骨折患者行DHS和FPNA治疗能够取得基本一致的临床效果,都能有效改善患者的临床症状和生活质量,临床医师应当结合患者情况选择恰当治疗方法。

旋人式髓内钉顺行治疗肱骨干骨折24例疗效观察

目的:探讨旋人式髓内钉顺行治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法采用顺行旋人式自锁髓内钉固定24例肱骨干骨折患者。结果所有患者均获随访,随访时间平均18.2个月,骨折愈合率100%,平均愈合时间23.5(21.4~24.7)w。肩关节Constant评分平均83.7(76.9~89.6)分;肘关节 Mayo评平均93.3(89.6~94.3)分;Neer评分:优20例,良4例。结论旋入式髓内钉顺行固定肱骨干骨折手术损伤小、操作简单、时间短、术中、术后桡神经损伤等并发症少、骨折愈合快,适合稳定性骨折、粉碎性骨折。二次手术取出内固定物简单,有效避免桡神经损伤。

动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松患者粗隆间骨折效果比较

目的 分析动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松患者粗隆间骨折的效果。方法 抽取2013年4月~2015年1月我院接收的62例骨质疏松粗隆间骨折患者作为研究对象,根据手术方式分为PFNA组及DHS组,各31例。PFNA组采用股骨近端防旋髓内钉治疗,DHS组采用动力髋螺钉治疗,对比两组患者治疗效果。结果 PFNA组治疗优良率87.1%高于DHS组的61.3%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 采用股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松粗隆间骨折患者效果显著,可有效改善患者关节功能,提升治疗效果。

双矩钉内固定治疗开放性胫腓骨多段骨折

目的 探讨矩形髓内钉治疗开放性胫腓骨多段骨折的临床效果。方法 回顾性总结 112例临床资料。所有患者均施行了清创、胫骨双矩钉内固定及创面修复术。结果 经 4～ 6 0个月随访 ,10 4例达到骨折临床愈合 ;10 0例创面一期愈合 ;10 1例关节功能正常或基本正常 ;9例关节活动部分受限。结论 彻底清创、早期有效应用抗生素、采用简单有效的双矩钉固定 ,是治疗开放性胫腓骨多段骨折的有效方法。

成人股骨干骨折的手术治疗进展

股骨干骨折多发于成年人群,以高能量损伤最为常见,加之大腿解剖的特殊性,多数患者骨折移位明显,往往需行手术治疗。近半个世纪以来,随着固定器材的不断改进和创新,股骨干骨折的手术治疗方法也逐渐增多,现将其手术治疗进展概述如下,期望为股骨干骨折后续治疗方案的选择提供一定的参考。

可吸收棒与Herbert螺钉修复桡骨小头骨折：治疗效应及经济学的比较

背景:MasonⅡ型以及骨折块较大的的Ⅲ型桡骨小头骨折多采用切开复位金属内固定物治疗,但金属内固定材料大多需二次手术取出,增加了患者的痛苦及经济负担,采用可吸收钉棒也可治疗桡骨小头骨折,且因其价格较低及无需二次手术取出的特点,具有独特的优势。目的:比较可吸收棒与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅡ或Ⅲ型桡骨小头骨折的临床疗效。方法:将80例MasonⅡ和Ⅲ型桡骨小头骨折等分为实验组和对照组给予切开复位内固定治疗,实验组采用可吸收棒内固定,对照组采用Herbert螺钉内固定。结果与结论:其中79例患者获随访,平均随访34个月。实验组和对照组患者的平均手术时间、骨折愈合时间、Broberg和Morrey肘关节功能评分及并发症发生率比较差异无显著性意义(P>0.05),但实验组患者住院费用低于对照组(P<0.05)。提示可吸收棒与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅡ或Ⅲ型桡骨小头骨折的疗效近似,但可吸收棒内固定治疗桡骨小头骨折可以避免二次手术取出内固定物,因此在内固定材料选择上建议优先选用可吸收棒。

髓内钉治疗股骨干骨折的临床探析

目的：对髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效进行探讨分析。方法选取于2013年12月～2014年8月期间在我院接受治疗的42例股骨干骨折患者随机分为两组，对照组患者采用开放复位加压钢板内固定处理，治疗组患者采用髓内钉治疗，对两组的手术效果进行对比。结果治疗组患者的术后下床时间、骨折愈合时间、主动承重时间以及并发症情况与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论髓内钉治疗股骨干骨折具有显著的临床效果，具有手术创伤小、骨折愈合快、并发症少等优点。

多功能胫骨带锁髓内钉治疗胫骨近端关节外骨折的临床观察

目的观察多功能胫骨带锁髓内钉治疗胫骨近端关节外骨折的效果。方法选取我院60例胫骨近端关节外骨折患者,将其随机分为两组,观察组给予多功能胫骨带锁髓内钉治疗,对照组给予AO钢板治疗,比较两组治疗效果。结果两组总有效率与并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多功能胫骨带锁髓内钉治疗胫骨近端关节外骨折效果显著。

Fixion膨胀髓内钉治疗20例肱骨干骨折分析

目的探讨Fixion膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法应用Fixion膨胀髓内钉系统进行手术内固定20例。结果20例病例中19例达到骨折临床愈合,1例发生骨不连更换钢板及植骨固定后愈合,优良率90%。结论此法操作简便,切口小,创伤少,手术时间短,术后恢复快,适合治疗肱骨干骨折。

多向锁定带锁髓内钉在股骨远端骨折中的应用

目的：观察多向带锁髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效。方法：对2010年3月～2014年2月我院收治股骨远端骨折患者采用多向锁定带锁髓内钉治疗。结果：17例患者均获得随访，平均随访31．5（18—35）个月。骨折全部呈骨性愈合，平均愈合时间5．8个月（4．4—22）个月。直至末次随访膝关节的HSS评分平均为86．5（56—95）分；其中优lO例，良3例，可2例，差2例，优良率为76．47％。其中2例关节评分为差，分析为2例老年患者膝关节有骨性关节炎，功能锻炼时惧怕疼痛，导致功能、疼痛、关节活动度分值较低。结论：多向锁定带锁髓内钉治疗股骨远端骨折可以取得较好的疗效。

关节镜下取股骨逆行交锁髓内钉并膝关节检查56例体会

目的探讨关节镜下逆行股骨交锁髓内钉关节镜检查处理伴随症状的临床疗效。方法自2005年1月~2013年6月对56例股骨远端骨折行逆行股骨交锁髓内钉内固定术后的患者,关节镜下取逆行交锁髓内钉,同时处理膝关节内症状。结果56例均获随访,随访时间6~30个月,所有患者术后无感染,无关节内积液,膝关节活动度110o(95o^130o)。效果较好。结论本术优点为微创、安全、功能恢复快,同时处理了膝关节内其他伴随症状。

有限切开逆行髓内钉治疗股骨远端骨折

目的:探讨应用有限切开复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效。方法采用有限切开复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折25例。结果25例患者随访7~35个月,髓内钉固定理想,骨折对位对线良好,均获愈合。采用Schatxker膝关节功能评分标准,优22例,良3例。结论小切口复位逆行髓内钉固定是一种操作简单、固定可靠、创伤小、疗效理想的治疗股骨远端骨折的手术方法。

钛制弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干长螺旋形骨折

目的探讨钛制弹性髓内钉（TEIN）崮定治疗儿童股骨干长螺旋形骨折的疗效？方法l回顾怍分析2010年8月至2012年6月收治的18例儿童股骨干长螺旋形骨折患者资料，男13例，女5例；年龄为2岁2个月至6岁，平均3．5岁；骨折类型均为长螺旋形骨折。所有患者均采用闭合复位．住C型臂X线机监视下逆行穿入TEIN内固定。术后石膏或支具同定4周，4周后开始配戴支具进行小负重功能锻炼。结果18例患儿术后获平均13个月（9-20个月）随访。骨折愈合时间为3～5个月，平均3．5个月。未次随访时按照Flynn等提出的弹件髓内钉治疗股骨骨折的疗效标准评定疗效：优17例，良l例。5例患儿钉尾刺激皮肤出现过敏“激惹”现象，拔除TEIN后迅速愈合；1例患儿患肢较对侧下肢长1．1cm。所有患者未发生骨髓炎、骨折延迟愈合或小愈合、断钉、钉脱出及骨骺损伤等并发症。结论TEIN同定治疗儿童股骨干长螺旋形骨折具有创伤小、不损伤骨骺、骨折愈合良好、患肢功能恢复快及并发症少等优点，是一种有效、可靠的方法。

半圆形动态交锁髓内钉治疗胫骨平台伴胫骨上段骨折

目的 探讨治疗胫骨平台伴胫骨上段骨折的最佳方法。 方法 1995年 12月～1999年 6月 ,采用笔者自行研制的半圆形动态交锁髓内钉 (SDLIN)治疗胫骨平台伴胫骨上段骨折2 1例。按M櫣ｌｌｅｒ(AO/ASIF)分类 ,C1、C2 、C3 型骨折分别为 6 ,10 ,5例 ,其中GustiloⅢA、ⅢB 型开放性骨折分别为 4,2例。SDLIN两侧钉分别自胫骨外髁偏前 1cm和胫骨内髁偏后 1cm进钉 ,其中央段相互咬合 ,钉尾上横栓加压 ,构成一整体结构。 结果 19例达解剖复位 ,2例功能复位。经平均40个月随访 ,骨折全部愈合 ,平均愈合时间 4.7个月。无断钉、断横栓、腓总神经损伤病例。患膝关节功能优良率为 95 %。 结论 (1)通过SDLIN钉尾横栓加压 ,可有效地固定胫骨平台骨折 ;(2 )通过两侧钉的相互咬合作用 ,可有效地固定胫骨上段骨折 ;(3)可早期进行患膝关节功能锻炼 ;(4 )便于局部软组织损伤的处理。

股骨近端N三角理论及股骨近端仿生髓内钉(PFBN)的设计理念

Ward三角由Ward于1838年提出,是当时了解股骨近端解剖结构及力学传导特点的一个重要发现。事实上,股骨近端远不止有一个Ward三角,而是由数个肉眼可观的“宏观三角”和数量庞大的“微观三角”构成,这就是“张氏N三角理论”。基于“张氏N三角理论”,并在分析股骨近端骨折术后内固定物并发症的原因后,课题组设计并研发出更符合人体力学特点的股骨近端仿生髓内钉(PFBN)。本文旨在通过详细阐述“张氏N三角理论”及其指导下研发的PFBN的结构和力学特点,为其临床应用的科学性和合理性提供研究思路。