Effect of intranasal structure-normalizing surgery on allergic rhinitis: A primary report of 41 cases

Objective: To evaluate intranasal structure-normalizing Surgery (ISNS) in the managemint of allergic rhinitis Methods: 41 cases of allergic rhinitis beated with ISNS were retrospectively analysed. The efficiency of ISNS was quantita- quantitatively evaluated with scoring the symptoms and signs before and for ISNS according to the National Criteria of Haikou Revision in 1977. Results: The loud efficient rate was 75% for ISNS in 41 cases of allergic rhinitis. Conclusion: ISNS is an valuable procedure and should be firstly considered in treatment of allergic rhinitis when abnormality of intranasal structure exists.

鼻内针刺联合自拟麻夷通窍外洗方辅助内镜手术治疗变应性真菌性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果分析

目的:分析鼻内针刺联合自拟麻夷通窍外洗方辅助内镜手术治疗变应性真菌性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果。方法:选取2020年11月—2022年10月泰安市妇幼保健院耳鼻喉科收治的90例变应性真菌性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象,随机分成观察组和对照组,各45例。对照组实施鼻内镜手术治疗,观察组在对照组基础上实施鼻内针刺联合自拟方麻夷通窍外洗方辅助治疗。比较两组治疗效果。结果:治疗前,两组鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组治疗总有效率高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:鼻内针刺联合自拟麻夷通窍外洗方辅助内镜手术治疗变应性真菌性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果显著,可改善患者临床症状,降低复发率。

鼻内结构正常化手术对变应性鼻炎的治疗作用

目的 评价鼻内结构正常化手术对变应性鼻炎的治疗作用。方法 对 2 6名接受鼻内结构正常化手术的变应性鼻炎患者资料 ,进行了回顾性分析。参照我国海口标准 (1997年 ) ,对术前及术后症状和体征进行评分 ,评定治疗效果。结果 总有效率为 76 %。结论 变应性鼻炎如存在鼻内结构异常的情况 ,治疗时应首先考虑实施鼻内结构正常化手术可能会获得治疗效果。

经鼻内镜治疗鼻内型脑膜脑膨出(附4例病例)

目的探讨鼻内型脑膜脑膨出的诊断和鼻内镜微创外科治疗的方法。方法4例表现为鼻腔和鼻咽部肿块患者。例1,女性,11个月,患儿出生后反复右鼻流水样分泌物,经常高烧,且持续时间长,CT检查见右侧筛顶部有颅骨缺损,脑膜突入鼻腔。例2,男性,5岁,行CT及MRI检查,发现鼻腔有新生物,诊断为"鼻腔脑膜脑膨出"。例3,男性,49d,出生后发现患儿右鼻塞,鼻窦CT检查右侧筛顶部有颅骨缺损,诊断为"右鼻腔脑膜脑膨出(鼻内型)"。例4,男性,65岁,右鼻腔阻塞1年在当地医院就诊,拟诊为"鼻息肉"行鼻内镜手术,术中发现鼻腔新生物来源于筛顶,暂停手术,行鼻窦CT检查见右侧筛顶部有颅骨缺损,诊断为"右鼻腔脑膜脑膨出(鼻内型)"。4例患者病理脑组织检查符合脑膜脑膨出诊断。总结先天性鼻内型脑膜脑膨出的临床表现、影像学资料及外科治疗方法。结果患侧水样鼻漏、鼻塞、鼻腔肿块是鼻内型脑膜脑膨出的重要临床表现,尤其是有反复高热和脑膜炎表现的患儿,必须做影像学检查明确诊断。对鼻内型脑膜脑膨出,无论缺损部位在筛顶或颅底均可采用鼻内镜修补手术。结论CT和MRI在诊断鼻内型脑膜脑膨出具有重要价值。鼻内型脑膜脑膨出可选择经鼻内镜的鼻内进路手术方式,鼻内镜下经鼻进路手术修补鼻内型脑膜脑膨出具有安全、简便、微创、并发症少等优点。

右美托咪定经鼻黏膜给药装置鼻腔给药对小儿斜视患者术前焦虑和术后躁动的影响

目的观察诱导前给予盐酸右美托咪定（DEX）经鼻黏膜给药装置鼻腔给药对斜视手术患儿七氟烷麻醉下术前焦虑和术后躁动的影响。方法 60例2~6岁、择期行斜视矫正术的小儿患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组30例。右美托咪定组患者用生理盐水将DEX 2μg/kg配制成0.6 ml后使用鼻黏膜给药装置滴鼻,对照组患者单纯使用0.6 ml生理盐水经鼻黏膜给药装置滴鼻。经鼻给药后30 min,两组患者均进行诱导。另一名麻醉医生对小儿患者进行诱导并记录数据及各项指标[包括一般资料、镇静情绪评分、苏醒期躁动评分、诱导后即刻（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后5 min（T3）、手术开始后15 min（T4）血流动力学数据、诱导后七氟烷浓度、诱导时间和苏醒时间]。对两组患者的临床资料进行比较。结果两组患儿年龄、体重、性别构成比、麻醉持续时间及手术时间组间比较差异无显著性（P〉0.05）。右美托咪定组患儿术前镇静满意程度明显高于对照组（P〈0.05）,诱导时间、苏醒期躁动评分明显低于对照组（P〈0.05）,诱导时间明显少于对照组（P〈0.05）;两组苏醒时间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患儿呼气末七氟烷浓度（ETsevo）在手术开始后随着时间的延长降低,右美托咪定组在T1~4时点ETsevo均小于对照组（P〈0.05）。右美托咪定组与对照组比较,收缩压（SBP）在T1~4时间点显著低于对照组（P〈0.05）;右美托咪定组心率（HR）在T1~4时间点显著低于对照组（P〈0.05）。结论诱导前应用鼻黏膜给药装置给予2μg/kg盐酸右美托咪定滴鼻可降低小儿术前焦虑水平,降低七氟烷麻醉术后苏醒期躁动发生的可能性,在缩短七氟烷麻醉诱导时间的同时不延长麻醉苏醒时间。

Sorbalgon藻酸钙敷料应用于鼻窦内窥手术的疗效观察

目的研究Sorbalgon藻酸钙敷料用于鼻窦内镜手术后鼻腔填塞止血的可行性及疗效。方法选择50例双侧慢性鼻窦炎鼻息肉患者,同体比较鼻窦内镜手术后Sorbalgon藻酸钙敷料(治疗侧)与凡士林纱条(对照侧)鼻腔填塞止血效果和填塞后鼻腔反应情况。结果治疗侧鼻胀痛少见且程度轻,鼻腔无明显出血;抽出填塞物后鼻腔粘膜反应轻,恢复快,鼻腔恢复通气所需时间短。而对照侧多数出现疼痛反应,且程度重,大多有不同程度出血;抽纱条后鼻腔粘膜反应重,恢复慢,鼻腔恢复通气所需时间长。治疗侧和对照侧术后3个月的术腔上皮化情况基本相同。结论应用Sorbalgon藻酸钙敷料止血效果好,在鼻窦内镜手术中具有良好的应用价值。

内镜鼻颅底肿瘤切除和颅底功能重建手术的三维影像解剖研究

目的应用计算机三维影像重建和三维打印技术对鼻窦及其相邻的颅底结构进行影像解剖学研究,探讨计算机三维技术应用于内镜下鼻颅底肿瘤切除和颅底功能重建手术的临床价值。方法分别对4例正常成人和6例鼻颅底肿瘤患者行鼻窦冠状位CT扫描后再行计算机三维重建。应用计算机测量正常成人前鼻棘至蝶窦口、鞍底,以及筛板前、中、后部的距离,测量前鼻棘至这些结构连线与鼻底所成的角度;根据鼻颅底肿瘤患者的CT影像学资料制作三维打印模型。结果健康体格检查者前鼻棘至蝶窦口的距离为(60.8±2.5)mm,角度为(36.0±1.2)°;前鼻棘至鞍底的距离为(80.1±3.6)mm,角度为(26.7±1.3)°;前鼻棘至筛板前部的距离为(49.8±2.3)mm,角度为(69.9±3.2)°;前鼻棘至筛板中部的距离为(54.3±2.2)mm,角度为(56.6±2.3)°;前鼻棘至筛板后部的距离为(62.5±2.4)mm,角度为(45.7±2.6)°。三维打印模型清晰显示颅底的正常骨质,以及被肿瘤破坏的颅底骨质缺损的大小和形状;并能清晰显示眼眶的眶顶和内侧壁骨质立体结构,以及被肿瘤破坏的眶内侧壁骨质缺损的大小和形状。结论计算机三维影像重建和打印技术有助于内镜下鼻颅底肿瘤切除和颅底功能重建手术的手术径路、颅底缺损修补材料大小和形状的选择,从而减少颅内手术并发症的发生。

鼻内结构正常化手术治疗鼻源性头痛的临床分析

目的探讨鼻内结构正常化手术治疗鼻源性头痛的疗效。方法对160例鼻源性头痛患者实施鼻内镜下矫正鼻内解剖异常,去除鼻腔、鼻窦内病变组织,开放病变窦口,使鼻中隔居中,维持中下鼻甲的形态,使鼻窦炎性消退。结果术后随访3～24个月,治愈97例,占60.6%;显效40例,占25.0%;有效18例,占11.3%,临床总有效率96.9%;无效5例。结论鼻内镜下鼻内结构正常化手术,视野清晰明亮,操作准确,彻底切除病灶,使鼻内结构恢复正常,治疗效果良好,具有重要的临床应用价值。

右美托咪定经鼻喷雾在老年开腹手术患者麻醉中的应用效果观察

目的：探讨右美托咪定经鼻喷雾术前应用对老年开腹手术患者的血流动力学及麻醉用药的影响。方法选取我院从2013年3～9月门诊收治的40例老年开腹手术患者做为研究对象。采用随机表法分为生理盐水对照组C组20例，右美托咪定组D组20例。D组患者采用经鼻喷雾给药方法麻醉诱导前45min给药，右美托咪定用量为1μg/kg。对比两组患者的围术期血流动力学变化情况及苏醒时间。结果 C组及D组的苏醒时间接近，差异无统计学意义，D组患者麻醉后血流动力学变化稳定性明显优于C组，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论1μg/kg右美托咪定经鼻喷雾给药作为老年开腹手术患者术前用药，可以减少麻醉药物用量，不影响术后苏醒，有助于围术期血流动力学稳定，给药方便，值得临床推广应用。

鼻内镜上颌窦自然口扩大联合下鼻道开窗治疗霉菌性上颌窦炎

目的探讨鼻内镜上颌窦自然口扩大联合下鼻道开窗治疗霉菌性上颌窦炎的临床疗效。方法将霉菌性上颌窦炎100例随机分为A、B两组,A组43例,采用鼻内镜下上颌窦自然口扩大术,B组57例,采用鼻内镜下经上颌窦自然口扩大联合下鼻道开窗术。结果术后随访6个月评定疗效,A组治愈35例,复发8例,治愈率为81.4%,B组治愈55例,复发2例,治愈率为96.5%,B组明显优于A组,差异有统计学意义。结论鼻内镜下自然口扩大联合下鼻道开窗术式是治疗霉菌性上颌窦炎的有效手段,疗效确切,较鼻内镜下上颌窦自然口扩大术提高了治愈率,降低了复发率。

鼻内镜术后应用鼻用糖皮质激素及鼻腔冲洗的疗效观察

目的探讨单纯应用鼻用糖皮质激素及鼻腔冲洗在功能性鼻内镜术后的疗效。方法收集2008年6月至2011年6月在我院行功能性鼻内镜手术,并且术后拒绝口服用药,只应用鼻用糖皮质激素及鼻腔冲洗治疗的32例患者,参照慢性鼻窦炎鼻息肉海口会议标准作为疗效评定标准,随访3个月～1年,分析总结其临床疗效。结果 32例患者中,临床治愈18例,10例好转,4例无效。结论对于在鼻内镜手术后不依从口服药物治疗的患者,持续应用鼻用糖皮质激素及鼻腔冲洗治疗亦可取得一定的疗效。

鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的围术期护理

目的探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎围术期的护理方法。方法选择行鼻内镜手术治疗的96例真菌性鼻-鼻窦炎患者,不同类型的鼻窦炎患者采取个性化的护理措施,总结护理方法。结果96例真菌性鼻-鼻窦炎患者中,真菌球型鼻-鼻窦炎76例,变态反应真菌性鼻-鼻窦炎12例,急性暴发性真菌性鼻-鼻窦炎2例,慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎6例,所有患者随访1～8年,无一例出现护理并发症。结论对于不同类型的真菌性鼻-鼻窦炎,需根据患者的具体情况做好围术期护理,以减少术后并发症及复发的可能。

中西医结合治疗慢性鼻窦炎鼻息肉

目的探讨治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉,减少其复发率的方法。方法对108例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行鼻内窥镜手术,术后即以中医中药内服、熏鼻治疗,2～3周,6个月后观察疗效。结果痊愈78例,好转21例,无效9例。总有效率为91.7%。结论鼻内窥镜手术结合术后中医中药是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉,减少其复发的有效方法。

鼻内窥镜经前颅底进行前颅窝手术的探讨(附1例报告)

目的探讨鼻内窥镜下经前颅底进行前颅窝手术的可能性。方法总结、分析鼻内窥镜下取出插入前颅窝6.5 cm的塑料筷子残段并同时进行前颅底修补手术的病例。结果鼻内窥镜下取出前颅窝筷子残段并同时进行前颅底修补手术十分成功,术后患儿完全康复。结论鼻内窥镜下经前颅底进行前颅窝内接近前颅底的异物取出的手术是完全可行的。

经鼻和/或静脉给予舒芬太尼用于宫腔镜手术病人的清醒镇痛

目的：比较经鼻和/或静脉给予舒芬太尼用于宫腔镜手术病人清醒镇痛的效果。方法：择期拟行宫腔镜手术的病人60例,ASA I或II级,年龄（28~48）岁,随机分为3组（n=20）：Ⅰ组缓慢静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg,II组缓慢静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,同时鼻腔滴入舒芬太尼0.26μg/kg,Ⅲ组鼻腔滴入舒芬太尼0.39μg/kg（舒芬太尼鼻腔给药生物利用度可达78%）。术中根据情况酌情追加丙泊酚（0.5～1.0）mg/kg。记录静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,2min后（T0）、给予舒芬太尼后（2、4、6、8）min（T1-4）及手术开始时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸次数（RR）的数值;并分别记录镇痛评分（visual analogue scale,VAS）、体动反应,以及术中需要追加丙泊酚、术后发生不良反应的例数。结果：与To时相比,各组T14时MAP降低,I组在T12时HR,SpO2降低（P〈0.05或0.01）。与Ⅱ组相比,I组恶心呕吐,呼吸抑制例数增多;Ⅲ组发生体动反应的例数及需要追加丙泊酚的例数增多（P〈0.01）;VAS评分Ⅰ组降低,而Ⅲ组则增高（P〈0.05）。结论：舒芬太尼鼻腔给药复合少量静脉注射用于宫腔镜手术病人的清醒镇痛,对呼吸循环影响小,镇痛效果好,不良反应少。

鼻内窥镜下等离子治疗变应性鼻炎效果观察

目的 :观察等离子治疗常年性变应性鼻炎 (PAR)的作用机制、疗效 ,探讨等离子处理鼻腔黏膜病变的适应范围和注意事项。方法 :在鼻内窥镜下用等离子治疗仪切断 46例 ( 81侧 )PAR患者鼻腔的筛前神经 ,用计分法分别评定治疗前后 (观察期为 1年 )患者的临床症状、体征 ;另取游离的成人钩突、中鼻甲和下鼻甲 ,用等离子切割其鼻黏膜 ,并在光镜下观察组织切片的病理变化。结果 :在等离子治疗组 ,显效 31例 ,有效 15例 ,治疗前后症状及体征改善明显 ,计分值由治疗前的 12 .93降为治疗后的6.14 ,其差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ;组织切片示切割区黏膜气化彻底 ,而周围 0 .1mm范围外的组织在急性期无明显变性。结论 :等离子切断筛前神经是治疗PAR的一种有效而简便的方法 ,亦可应用于鼻腔 (包括鼻中隔骨部 )黏膜病变的止血、切割和气化 ,但对鼻腔顶部 (筛板处 )

眶内侧壁骨折并斜视的治疗

目的观察内窥镜协助下经鼻修复眶内侧壁骨折并斜视的效果，探讨合理的治疗方法。方法选择单纯爆裂性眶内侧壁骨折7例，患者复视、眼球内陷及运动障碍保守治疗10～15天症状无改善，CT呈现明显内直肌嵌钝。在鼻内窥镜协助下充分还纳陷入的眶组织并对骨缺损用自体鼻中隔软骨游离移植片重建眼眶内侧壁。其中，6例于伤后3周内进行，1例在伤后近2月进行。随访4～17月（平均7．4月），观察复视、眼位、眼球内陷和眼球运动改善情况。结果术后所有患者复视及眼球运动受限均得到不同程度的改善。5例复视完全消失，眼球运动恢复正常。2例好转（其中1例伤后近2月手术）。眼球内陷均在2mm以内。结论鼻内窥镜下重建眶内侧壁治疗斜视效果良好，并发症少。

右美托咪定滴鼻降低腹腔镜下妇科癌根治手术患者眼内压的临床研究

目的探讨不同剂量右美托咪定滴鼻对腹腔镜下妇科癌根治手术患者眼内压的影响。方法选取我院择期行腹腔镜下妇科癌根治手术的患者80例,按照随机数字表法分为D1组、D2组、D3组、C组,每组20例,分别给予右美托咪定(0.6μg/kg、0.8μg/kg、1.0μg/kg原液稀释成1 mL)及生理盐水1 mL滴鼻。全身麻醉后,于气管插管前5 min(T1)、气管插管后5 min(T2)、气腹后5 min(T3)、气腹后30 min(T4)、气腹后60 min(T5)、气腹后120 min(T6)、气腹后180 min(T7)、气腹结束前10 min(T8)测量各组患者双眼眼内压,并记录患者以上时刻的心率、血压;比较各组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间等手术情况及术中药物使用情况。结果各组患者的手术时间、麻醉时间、苏醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);各组患者术中罗库溴胺、丙泊酚使用总量及静脉输液总量比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者不同时间点的收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);D1组、D2组、D3组在T2~T8时间点的心率均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);D2组、D3组在T2~T8时间点的心率均低于D1组,差异有统计学意义(P<0.05);D3组在T2~T8时间点的心率均低于D2组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组患者在T1、T2时间点的双眼眼内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T1、T2时间点比较,各组患者双眼眼内压在T3~T8时间点显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);D1组、D2组、D3组在T3~T8时间点的双眼眼内压均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);D2组、D3组在T6~T8时间点的双眼眼内压低于D1组,差异有统计学意义(P<0.05);D2组与D3组在T6~T8时间点的双眼眼内压比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下妇科癌根治手术中使用右美托咪定滴鼻可以降低眼内压,0.8μg/kg右美托咪定滴鼻为安全有效的剂量。

右美托咪定不同给药方式预防小儿术后不良行为改变的比较研究

目的探讨右美托咪定术前滴鼻与术中静脉泵注对全麻患儿术后不良行为改变(NPOBCs)的影响。方法237例拟全麻下行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿按随机数字表法分为3组:P组(术前30 min经鼻滴注右美托咪定2μg/kg,诱导插管后给予生理盐水0.5 mL/kg静脉泵注10 min)、I组(术前30 min经鼻滴注生理盐水0.02 mL/kg、术中右美托咪定0.5μg/kg静脉泵注10 min)、C组(术前30 min经鼻滴注生理盐水0.02 m L/kg,诱导插管后给予生理盐水0.5 mL/kg静脉泵注10 min)。记录3组改良耶鲁术前焦虑评分(m YPAS)、诱导期合作(ICC)评分、拔管时间、苏醒时间、麻醉恢复室(PACU)时间,FLACC评分、躁动情况,在术后第1、7、30天采用术后行为学量表(PHBQ)对患儿父母进行电话随访,观察患儿术后行为改变的情况。结果与C组和I组比较,P组ICC评分降低(P<0.05);与C组和P组比较,I组拔管时间、苏醒时间、PACU时间延长(P<0.05);与C组比较,P组和I组FLACC评分、术后躁动和术后第1、7天NPOBCs及分离焦虑的发生率降低(P<0.05)。结论术前右美托咪定滴鼻和术中右美托咪定静脉泵注对于全麻患儿术后第1、7天NPOBCs均有改善,主要以减轻分离焦虑为主。2种给药方式对于NPOBCs的预防效果并无明显差异。

布托啡诺经鼻给药超前镇痛在日间手术模式下LIHR术后镇痛中的应用

为评价不同剂量布托啡诺经鼻给药超前镇痛用于日间手术模式下腹腔镜腹股沟疝修补(LIHR)术后镇痛的效果,选择日间手术模式下全麻LIHR患者230例,随机分为5组(n=46):布托啡诺0.005mg/kg组(B1组)、布托啡诺0.01mg/kg组(B2组)、布托啡诺0.02mg/kg组(B3组)及布托啡诺0.03mg/kg组(B4组)及对照组(C组)。在麻醉诱导前10min,B1、B2、B3及B4组分别以各自剂量经过鼻腔滴入布托啡诺;C组以等容量生理盐水模拟。计算麻醉苏醒时间、拔管时间、在PACU内停留时间。分别在术后1h、4h、6h、8h、10h、12h及离院(T1~T7)时对患者进行术后镇痛及布氏舒适度评分,统计术后镇痛期间恶心呕吐、术后谵妄、头晕及嗜睡等不良反应的发病率及麻醉后离院评分(PADS)和未按时出院率。结果布托啡诺0.01mg/kg^0.02mg/kg经鼻给药超前镇痛可安全有效地应用于日间手术模式下腹腔镜腹股沟疝修补术后镇痛,且术后恶心、呕吐、术后谵妄等不良反应发病率低,无苏醒延迟。