双侧颈内动脉重度狭窄不使用转流管行颈动脉内膜剥脱术

目的:颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)在治疗双侧颈内动脉(internal carotid artery,ICA)重度狭窄患者时,术中不使用转流管及脑电图(electroencephalography,EEG)监测的安全性评价。方法:回顾性分析2010年1月至2012年3月郑州大学第五附属医院收治的31例双侧ICA重度狭窄并行CEA患者的临床资料,查看患者术后医疗记录有无新发神经病学损害,并随访4～6个月评估神经功能状态。结果:31例患者成功行38例次CEA,7例先后行双侧CEA,所有患者术中均未采用血管内转流及EEG或经颅多普勒超声监测。术后1例患者出现过度脑灌注综合征,经积极对症治疗后好转,其余患者未出现新发神经病学损伤。所有病例在4～6个月随访中均未出现新的神经病学症状或体征。结论:双侧颈动脉重度狭窄患者行CEA,术中不采用血管内转流及EEG监测亦是安全有效的。

应用利伐沙班抗凝治疗经皮血管内介入治疗的布加综合征患者疗效和安全性研究

目的探讨应用利伐沙班作为口服抗凝剂在布加综合征患者接受经皮血管内介入治疗后长期治疗的有效性和安全性。方法2017年12月~2020年4月我科收治的103例布加氏综合征患者,均接受经皮血管内介入治疗,术后服用利伐沙班抗凝治疗49例,服用阿司匹林54例。术后随访。结果术后,利伐沙班组和阿司匹林组平均随访时间分别为20.33±6.31个月和19.43±6.34个月(P>0.05),在术后6个月、12个月和20个月,利伐沙班组支架通畅率显著优于阿司匹林组(分别为93.9%对85.2%、89.8%对81.5%和87.8%对74.1%(P=0.044);利伐沙班组和阿司匹林组无大出血率发生率分别为95.9%、91.8%、87.8%和88.9%、87.0%、19.6%,差异无统计学意义(P>0.5);利伐沙班组生存率分别为95.9%、91.8%和85.7%,阿司匹林组分别为94.4%、88.9%和81.5%,差异无统计学意义(P=0.681);利伐沙班组无复合终点发生率分别为95.9%、89.8%和83.7%,阿司匹林组分别为88.9%、87.0%和81.5%,差异无统计学意义(P=0.675)。结论相对于阿司匹林,在经皮血管内介入治疗布加综合征患者应用利伐沙班抗凝治疗有助于保持支架畅通,不增加大出血等并发症,值得临床进一步研究。

腔内超声辅助下经颈静脉肝内门体分流术1例

肝硬化合并反复上消化道出血、顽固性腹水已经成为经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的适应证。国外近年来逐渐开展了腔内超声（IVUS）辅助下TIPS，取得了良好效果。我们尝试使用IVUS辅助进行TIPS，现报道如下。

颈动脉海绵窦瘘的眼部表现与血管内治疗

目的 分析颈动脉海绵窦瘘的临床特点 ,评价血管内治疗的效果。方法 回顾分析 12例经全脑血管造影证实为颈内动脉海绵窦瘘患者的病史、眼部表现、临床检查的特点及进行可脱性球囊栓塞的疗效。结果 12例患者 1次栓塞成功者 10例 (83.3% ) ,2例行2次栓塞 ,术后无并发症。 1例术前失明 ,术后 1wk视力恢复至眼前手动。 10例视力较术前提高 1～ 4行 (Snellen表 )。术后眼部瘀血肿胀、眼球突出度均明显减轻或消失 ,眼球运动恢复正常 ,复视消失 ,视网膜出血吸收。眼部血管杂音全部消失。术后全脑血管造影复查 ,瘘口均封闭。结论 对于颈内动脉海绵窦瘘应及时治疗 ,尽快恢复视功能。彩色多普勒超声、CT、DSA是诊断本病的常用手段。

临时血管分流术对伴有四肢血管损伤的保肢术后并发症的影响:Meta分析

目的探讨对伴有血管损伤的肢体行保肢术中使用临时血管分流术(TIVS)对术后并发症的影响,为临床上严重肢体创伤保肢决策提供参考。方法宁波市第六医院手外科在PubMed、Cochrane Library、Embase、知网、万方、维普数据库中检索2000年1月1日至2022年12月31日有关四肢血管损伤保肢中使用与不使用TIVS术后并发症比较的文献,按照纳入、排除标准筛选并提取文献,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究,包括1382个病例,其中328例使用了TIVS,1054例未使用TIVS。与不使用TIVS相比,使用TIVS后截肢率较低[OR=0.46,95%CI:(0.28,0.78),Z=2.91,P=0.004],肢体缺血时间较少[MD=-99.34,95%CI:(-123.65,-75.03),Z=8.01,P<0.01],血栓发生率较高[OR=1.97,95%CI:(1.14,3.42),Z=2.41,P=0.02],差异有统计学意义(P<0.05);筋膜切开率[OR=0.84,95%CI:(0.30,2.36),Z=0.32,P=0.75]与感染发生率[OR=0.88,95%CI:(0.35,2.19),Z=0.27,P=0.78]两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在伴有血管损伤的肢体进行保肢手术中使用TIVS,可能会降低截肢率,缩短肢体缺血时间,但可能提高血栓发生率。

弥散性血管内凝血为首发表现先天性肝内门体静脉分流新生儿2例并文献复习

目的探讨弥散性血管内凝血(DIC)为首发表现先天性肝内门体静脉分流(CIPSVS)新生儿临床特点、诊疗及预后特征。方法选择2022年4月17日、18日武汉儿童医院诊治的2例DIC为首发表现CIPSVS新生儿(患儿1、2)为研究对象。回顾性分析其临床病例资料,并对国内外数据库中关于新生儿CIPSVS相关研究文献进行复习。本研究遵循的程序经武汉儿童医院医学伦理委员会审核同意(审批文号:2021R050-E01)。患儿监护人对诊治均知情同意,并签署临床研究知情同意书。结果①患儿1、2均以生后即发现全身皮肤淤斑或出血点等DIC临床症状为首发表现,经腹部彩色多普勒超声(CDUS)及腹部CT/MRI检查,分别诊断为门静脉-肝中静脉瘘(CIPSVSⅡ型)、静脉导管未闭(PDV)(CIPSVSⅤ型)。患儿1、2病程中均出现进行性肝功能受损,并且均合并动脉导管未闭(PDA)。对其进行内科抗DIC、护肝等对症治疗后,均好转出院,院外定期随访,CIPSVSⅡ型、PDV均预后良好。②文献复习结果:对包括本研究患儿1、2在内的28例CIPSVS新生儿(患儿3~28)的病例资料进行文献复习的结果显示,新生儿CIPSVS的主要实验室检查结果为肝功能异常及代谢异常,包括转氨酶异常或胆汁淤积(78.6%)、高氨血症(32.1%)、低血糖(14.3%)等,其他包括凝血功能异常(25.0%)、呼吸困难(21.4%)、血小板计数(PLT)减少(21.4%)及肺动脉高压(PH)(17.9%)等。CDUS检查,可在产前和生后作为该病胎儿、新生儿的初步诊断手段,腹部血管造影检查是诊断该病的金标准。53.6%该病新生儿经内科对症治疗后,异常分流可减少或自发关闭,35.7%的患儿采取手术干预。大多数患儿预后良好,仅3例(10.7%)患儿死亡。结论新生儿CIPSVS临床罕见,其主要临床表现与肝脏合成及代谢功能异常相关。当新生儿出现不明原因严重DIC时,应考虑该病的可能性,治疗应个体化。

小血管临时转流的实验研究与临床应用

目的探讨临时性血管转流术用于小血管转流的可行性，研究转流管长度对维持通血时间的影响，观察小血管临时性转流术的临床效果。方法20只新西兰大白兔随机分为A、B两组，制成右侧股动脉离断模型，用内径为2．0mm的转流管桥接于血管断端，A、B组转流管的长度分别为10cm和20cm。术后定期观察转流管通畅性，观察终点为转流管变为暗红色，超声探测无血流信号，远端动脉搏动消失，即转流管完全堵塞。比较两组到达观察终点的时间有无差异。临床上用相同材料内径为3．0mm转流管分别为1例前臂Gustilo ⅢC型骨折患者和1例断腕再植患者桥接离断的桡动脉两端，形成临时转流，观察转流管的使用效果。结果大白兔股动脉口径1．5—2．0mm，建立血管转流后可见转流管及其远端的股动脉有搏动，超声多普勒可检测到转流管内有血流信号，随着时间的延长，转流管逐渐由鲜红色变为暗红色，远端血管搏动逐渐减弱直至消失，血流信号消失，A、B两组到达观测终点的时间分别为（240．0±122．78）（117．0—363．0）rain和（230．0±109．20）（121．0—339．0）min，两者比较其差异无统计学意义（P〉0．05）。临床行桡动脉临时转流2例，转流时间分别为180min和148min。建立血管转流后，肢端血供恢复，取出转流管时，转流管仍保持通畅，术后远端肢体成活。结论临时性血管转流术可用于口径1．5～2．0mm的小血管转流，维持通血时间可达4h，使用长度为10．0cm与20．0cm的转流管，其维持通血时间无显著差别。断腕再植时采用小血管临时性转流术可早期重建远端血供，缩短肢体缺血时间。

静脉动脉化在断指再植中的应用

目的 探讨在常规指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化或远端动脉挫伤严重无法吻合进行静脉动脉化的疗效.方法 自2010年10月至2013年12月,我们采用静脉动脉化治疗损伤严重的复杂断指30例,在再植手术中采用静脉动脉化进行非生理性物质交换,成功挽救离断指.结果 30例断指中,完全成活25例,3例失败,2例部分皮肤坏死,经3周换药后愈合.结论 静脉动脉化为正常方法失败后或远端血管缺损无动脉吻合提供了一种有效的方法.

临时血管内转流术在肢体血管损伤修复中的应用

目的：探讨临时血管内转流术在治疗血管损伤中的价值。方法：总结2006年6月-2013年6月采用临时血管内转流术的血管损伤患者临床资料。结果：全组5例患者，共9条肢体血管受损（3例因外伤、2例因肿瘤切除手术）。5例患者共8条临时血管内转流管（动脉5条，静脉3条）置人受损血管快速重建肢体血运，然后再行创面的处理及骨折手术；转流时间2～3h，移除转流管后采用自体大隐静脉移植行血管重建术。全组无死亡，术后1例发生缺血肌挛缩，1例并发下肢深静脉血栓。结论：临时血管内转流术可快速重建肢体血供，缩短肢体缺血时间，为其他合并损伤的处理提供了条件。

动力辅助血管转流术在兔离断肢体再植中的应用

目的探讨动力辅助血管转流术在兔离断肢体再植中的作用。方法健康清洁级家兔80只,雌雄不限,体重1.8-2.5 kg。建立兔后肢腹股沟水平环形离断、仅股动静脉相连的离断肢体模型。其中60只实验动物夹闭股动脉后,随机分成3组（n=20）,分别采用动力辅助高流量血管转流（A组）、动力辅助低流量血管转流（B组）、无动力辅助血管转流（C组）的方法重建股动脉血供,其余20只不夹闭股动脉作为假手术对照（D组）。于转流前及转流术后1、3、6、12 h撤除转流管,取股静脉远端回流静脉血,检测丙二醛（malondialdehyde,MDA）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）和肌酸激酶（creatine kinase,CK）含量,以及腓肠肌组织髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）、MDA含量及湿干重比值,并观察血栓形成及肢体成活情况。结果转流术前各组血清MDA、LDH、CK以及腓肠肌MPO、MDA和湿干重比值比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;转流术后各时间点A、D组间差异均无统计学意义（P〉0.05）;与A、D组比较,B、C组各指标均明显升高,其中C组升高最明显,且以转流后12 h最高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。A组肢体均成活且血栓形成率最低,而C组肢体成活最少且血栓形成率最高。结论动力辅助血管转流术能保证兔离断肢体血供,降低肢体缺血再灌注损伤,提高再植后肢体成活率。

超声内镜引导肝内门静脉穿刺在经颈静脉肝内门体分流术中的实验研究(含视频)

目的探讨经颈静脉置入超声内镜并直视引导肝内门静脉穿刺在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)中的可行性及安全性。方法以5只比格犬为研究对象,麻醉后经颈静脉置入超声内镜,进入肝段下腔静脉及肝右静脉入口处,观察肝内门静脉情况,实时引导下穿刺门静脉并置入支架,完成TIPS。结果5只比格犬中1只因颈外静脉管径较细无法置入超声内镜,其余4只均经颈外静脉置入超声内镜并在其实时引导下完成门静脉穿刺。完成后续支架置入、球囊扩张等操作,实验结束后动物均存活。结论经颈静脉置入超声内镜并直视引导下肝内门静脉穿刺在TIPS中是安全可行的。