碱性磷酸酶联合血管内超声对ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后非靶血管病变进展的预测价值

目的探讨碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)联合血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS)对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后非靶血管病变进展的预测价值。方法选择2017年6月至2019年7月在河南中医药大学人民医院心内科收治住院并行PCI治疗的ACS患者241例为研究对象,根据随访1年是否出现非靶血管再狭窄分为再狭窄组(28例)和对照组(213例),对比分析两组患者间观察指标的差异。结果ALP、病变长度、IVUS显示钙化、IVUS钙化分类、IVUS钙化长度、钙化弧度、钙化特征评分、最小管腔面积(minimum lumen area,MLA)≤4 mm^(2)、斑块负荷(plaque load,PB)>70%均为PCI治疗后非靶血管斑块进展的危险因素(P<0.05)。钙化特征评分预测PCI治疗后非靶血管斑块进展灵敏度为69.44%,特异度为75.81%,曲线下面积为0.718(95%CI:0.639~0.796,P=0.005);ALP预测PCI治疗后非靶血管斑块进展灵敏度为61.11%,特异度为77.42%,曲线下面积为0.701(95%CI:0.620~0.782,P=0.013);两者联合检测的灵敏度为88.88%,特异度为70.96%,曲线下面积为0.872(95%CI:0.835~0.909,P=0.000),其灵敏度高于单项检测指标(P<0.05)。结论ALP作为预测钙化特征及斑块稳定性的潜在标志物与冠状动脉IVUS钙化联合检测对PCI治疗后非靶血管斑块进展评估具有重要价值。

雌激素纳米粒对内皮细胞功能的影响

目的观察17β-雌二醇纳米粒在体外对内皮细胞的生物学效应。方法选用EA．hy926内皮细胞株作为研究对象，设17β-雌二醇纳米粒、17β-雌二醇原药和空白对照组，以及10^-5、10^-8、10^-12 mol·L^-1 3个浓度组。作用24h后用N0试剂盒检测各组药物对细胞释放NO的影响。NO检测结果提示，17β-雌二醇纳米粒可有效地促进细胞释放NO，并在较高浓度时与原药的作用相似，而在生理浓度范围内（10^-8～10^-12 mol·L^-1）超过了原药，差异有显著性。结论17β-雌二醇纳米粒能有效地被内皮细胞摄取，并在细胞内保持或增强17β-雌二醇的生物活性，为缺血性心脏病的血管内靶向治疗提供了理论依据。

北京大学第三医院心脏骤停后目标温度管理实施规范

目标温度管理是心脏骤停复苏后昏迷患者的重要治疗手段,能够减轻神经系统损伤,改善神经功能预后。我国心脏骤停后的目标温度管理起步较晚,临床医师对其认识不充分,尚未形成规范化的治疗方案。北京大学第三医院急诊科是国内率先开展目标温度管理的单位之一,制定了标准化的实施规范和针对常见并发症的应对策略。本实施规范是本单位多年来的临床经验,分享规范旨在为同行开展目标温度管理提供借鉴。

血管内超声探测的衰减斑块对经皮冠状动脉介入治疗患者术中及术后的影响:12个月临床随访结果

目的对急性心肌梗死(AMI)患者行血管内超声(IVUS)检查探测衰减斑块,观察及探讨衰减斑块患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中情况及术后12个月临床随访结果。方法纳入2012年12月至2014年4月北京安贞医院急诊危重症中心收治的急性心肌梗死患者85例,行冠状动脉造影并进行IVUS检查,必要时行PCI术。根据IVUS是否探测到衰减斑块将患者分为衰减斑块组和非衰减斑块组,比较两组患者围术期IVUS影像学结果。球囊扩张术后TIMI血流情况及术后12个月主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果 85例AMI患者IVUS检测结果分为衰减斑块组35例(41.2%),非衰减斑块组50例(58.8%)。两组患者年龄、性别、合并糖尿病、合并高血压病、低密度脂蛋白胆固醇等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);衰减斑块组患者脑钠肽显著低于非衰减斑块组[(55.92±10.27)pg/ml比(60.32±9.22)pg/ml,P=0.029],差异有统计学意义。两组患者术前TIMI血流分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但在球囊扩张术后,衰减斑块组患者TIMI血流0~Ⅱ级比例(37.1%比10.0%,P=0.003)显著高于非衰减斑块组,差异有统计学意义。IVUS探测下衰减斑块组患者病变血管截面积[(15.48±3.22)mm^2比(11.71±3.01)mm^2,P<0.001]、斑块面积[(14.40±4.11)mm^2比(10.69±2.85)mm^2,P<0.001]、斑块负荷[(87.42±3.83)mm^2比(80.14±4.18)mm^2,P<0.001]、参考血管截面积[(14.18±3.12)mm^2比(11.22±2.89)mm^2,P<0.001]、偏心性(68.6%比36.0%,P<0.001)显著大于非衰减斑块组,差异均有统计学意义。术后随访12个月,两组患者总MACCE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在IVUS探测下发现的衰减斑块,可导致球囊扩张术后无复流及慢血流发生率的增加。

无保护左主干病变应用药物洗脱支架介入治疗的预后及影响因素分析

目的:评价无保护左主干病变应用药物洗脱支架治疗的预后及影响因素。方法:2003-04至2008-06我院150例无保护左主干病变患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),平均年龄62.5±10.82(38～83)岁,根据病变是否累及左主干远端分叉分组,开口或体部病变为非分叉病变组(n=35),累及左主干远端或前降支、回旋支开口者为分叉病变组(n=115)。44例(29.33%,44/150)患者术中应用血管内超声指导,48例(32.43%,48/148)在平均(10.02±7.47)个月进行了冠状动脉造影复查。结果:术后存活的148例患者中125例(84.45%)随访成功,平均随访时间9.86±8.46(1～43)月,分叉病变组的再发心绞痛率(33.68%vs13.33%,P=0.0467)明显高于非分叉病变组,主要心脏不良事件(MACE)两组未见明显差异。对MACE单因素分析发现,血管内超声指导患者MACE的发生率明显低于无血管内超声指导患者(4.17%vs17.65%,P=0.0446)。影响再狭窄的因素分析显示双支架术的再狭窄率明显高于单支架术(64.29%vs10.71%,P=0.0011)。结论:经选择的无保护左主干病变,药物洗脱支架治疗是可行和安全的,可取得较好的近远期结果,经血管内超声指导MACE可明显减少。

针对性护理对急性脑梗死采用血管内机械取栓术治疗效果的影响分析

目的探析针对性护理对急性脑梗死采用血管内机械取栓术治疗效果的影响。方法选取2018年1月—2019年6月在该院接受治疗的70例急性脑梗死患者进行分组研究,随机分为对照组(n=35)与观察组(n=35)。两组患者均采用血管内机械取栓手术治疗,对照组实施常规护理,观察组实施针对性护理,对两组神经功能缺损程度、并发症及护理满意度进行统计比较。结果在神经功能缺损程度方面,对照组干预后NIHSS评分为(7.52±1.35)分,观察组为(5.01±1.16)分,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(t=6.280,P<0.05)。对照组并发症发生率为17.1%,观察组为5.7%,两组差异有统计学意义(χ^2=4.235,P<0.05)。在护理满意度方面,对照组为80.00%,观察组为97.14%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^2=4.215,P<0.05)。结论急性脑梗死采用血管内机械取栓手术治疗的临床效果显著,针对性护理的实施,可进一步减轻患者神经功能缺损程度,提高护理满意度。

组织因子途径抑制物与妊娠相关疾病的研究现状

组织因子途径抑制物(TFPI)是人体血浆中的一种大分子质量蛋白质。人TFPI可被分为TFPI-1、-2亚型。人TFPI广泛表达于人体细胞中,参与机体凝血过程。目前研究发现,TFPI表达水平在心血管疾病,妊娠相关疾病,如子痫前期(PE),溶血、肝酶升高和低血小板计数(HELLP)综合征,羊水栓塞(AFE),血液病,脓毒症,以及肿瘤的发生、发展中起着重要作用。笔者拟就人TFPI的2种亚型的基本特征,人TFPI-1亚型及其分布、抑制机体凝血功能机制及其与妊娠相关疾病关系,以及人TFPI-2亚型分布、与妊娠相关疾病关系的最新研究现状进行阐述,旨在为人TFPI在妊娠相关疾病的诊断及基因治疗,提供新思路、新策略。