单核细胞自体吞噬相关基因蛋白表达与冠状动脉粥样硬化斑块易损性的关系

目的研究人外周血单核细胞的自体吞噬与冠状动脉粥样硬化斑块易损性的关系。方法对40例稳定型心绞痛(SAP)患者及40例急性冠状动脉综合征(ACS)患者行冠状动脉造影和血管内超声检查。应用Western blot技术检测两组患者外周血单核细胞的Beclin-1蛋白、微管相关蛋白1轻链3(MAP1-LC3)及自噬相关蛋白Atg5-Atg12复合物的表达量,应用激光共聚焦显微镜检测自噬特异性蛋白MAP1-LC3在单核细胞内的表达量。结果血管内超声检测SAP组斑块共计62个,其中纤维性斑块占48%(30/62),而ACS组斑块共计71个,其中脂质性斑块占56%(40/71)。ACS患者外周血单核细胞的Beclin-1、MAP1-LC3Ⅱ及Atg5-Atg12的表达量显著低于SAP组(P<0.01)。结论稳定型心绞痛患者的冠状动脉斑块以较稳定的纤维性斑块为主,而急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉斑块以易损质软的脂质性斑块为主,且冠心病患者外周血单核细胞的自体吞噬随着冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性的增加而降低,增强外周血单核细胞的自体吞噬可能成为稳定冠状动脉粥样硬化斑块,减少急性冠状动脉事件,降低死亡风险的一个潜在的治疗靶点。

经皮血管腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效及安全性评价

目的:评价经皮血管腔内血管成形术(PTA)治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的临床疗效及安全性,为提高下肢动脉硬化闭塞症的手术成功率提供临床依据。方法:下肢动脉硬化闭塞症患者30例,其中Fontain分期Ⅱ期患者11例,Ⅲ期患者7例,Ⅳ期患者12例,观察所有患者术中血管再通及治疗前后临床症状改善情况。结果:30例患者45支血管行PTA,成功开通42支血管,手术成功率为93.3%。开通血管中行超声斑块消融术血管10支,超声斑块消融+球囊成形术血管20支,超声斑块消融+球囊成形术+支架植入术血管12支。27例患者治疗后临床症状改善,其中FontainⅡ期患者11例(11/11),Ⅲ期患者7例(7/7),Ⅳ期患者9例(9/12)。FontainⅡ、Ⅲ期患者术后临床有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ、Ⅲ期患者术后临床有效率高于Ⅳ期患者(P<0.05)。30例患者中仅1例发生严重并发症,无死亡患者。结论:多种血管腔内血管成形术联合应用可以提高下肢动脉硬化闭塞症的手术成功率;PTA治疗下肢动脉硬化闭塞症安全有效。

冠状动脉粥样硬化斑块性质与分泌型磷脂酶A2、高敏C反应蛋白的相关性

目的用血管内超声研究不同类型冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块性质及偏心性,并探讨斑块的性质及偏心性与分泌型磷脂酶A2和高敏C反应蛋白的关系。方法经冠状动脉造影明确冠心病的病例,行血管内超声检查以明确冠状动脉粥样硬化斑块的性质和偏心性,同时检测外周血分泌型磷脂酶A2和高敏C反应蛋白的水平。结果稳定型心绞痛组以纤维斑块、钙化斑块和向心性斑块为主,而不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组以软斑块、偏心性斑块为主;软斑块组血清分泌型磷脂酶A2和高敏C反应蛋白水平最高,纤维斑块组次之,钙化斑块组最低;偏心性斑块血清分泌型磷脂酶A2、高敏C反应蛋白水平较向心性斑块高。结论冠心病病情与斑块性质相关;血清分泌型磷脂酶A2和高敏C反应蛋白水平可能间接反映斑块的性质和偏心程度,有助于判断斑块的易损性。

西罗莫司洗脱支架与紫杉醇洗脱支架抑制血管内膜增生的血管内超声比较

目的:利用血管内超声(IVUS)方法比较西罗莫司洗脱支架(Cypher^(TM))与紫杉醇洗脱支架(Taxus^(TM))对冠心病患者新生内膜增生的抑制作用。方法:自2003-05至2007-04,167例冠心病患者(227处病变)行药物洗脱支架术,并在术后1年行冠状动脉造影和IVUS检查。其中107例患者(138处病变)置入Cypher^(TM)支架(Cypher组),60例患者(89处病变)置入Taxus^(TM)支架(Taxus组)。结果:两组患者基础临床情况及病变特征相似。造影结果分析显示,Cypher组支架内晚期管腔丢失、节段内晚期管腔丢失明显小于Taxus组[分别为(0.16±0.27)mm比(0.43±0.51)mm,P<0.01;和(0.20±0.32)mm比(0.38±0.33)mm,P=0.01],而两组近端和远端参考血管晚期管腔丢失差异无统计学意义[分别为(0.13±0.29)mm比(0.15±0.32)mm,P=0.689;和(0.08±0.12)mm比(0.09±0.16)mm,P=0.500]。IVUS分析显示,两组平均支架面积、平均管腔面积、最小支架面积、平均支架体积、平均管腔体积差异均无统计学意义,而Cypher组与Taxus组比平均内膜增生面积[(0.33±0.45)mm^2比(1.29±1.26)mm^2]、平均内膜增生面积百分数[(5.42±7.33)%比(17.38±13.75)%]、内膜增生最大面积百分数[(10.13±13.85)%比(31.56±20.99)%]、平均内膜增生容积[(2.23±6.50)mm^3比(13.43±18.59)mm^3]和平均内膜增生容积百分数[(1.59±4.10)%比(8.62±9.90)%],Cypher组均较Taxus组明显减小(P<0.0001),差异均有统计学意义。结论:Cypher^(TM)支架治疗冠心病一年再狭窄发生率较低,与Taxus^(TM)支架相比,抑制内膜增生作用更显著。

血管内超声指导对于冠状动脉真性分叉病变介入治疗长期预后的影响

目的研究血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)指导对于冠状动脉真性分叉病变植入药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)长期预后的影响。方法通过分析2005年10月至2010年3月DK-Crush系列随机对照研究入选735例原位冠状动脉真性分叉病变植入DES患者,应用倾向评分匹配临床和造影特征,165例IVUS指导和165例冠状动脉造影指导患者纳入研究,比较两组患者的长期预后。结果两组临床基线资料和造影特征比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IVUS指导组更常见选择双支架策略(P=0.007),IVUS指导组主支血管(MV)和分支血管(SB)的最大支架直径和支架总长度以及分支血管支架个数显著超过常规造影指导组;介入治疗后QCA分析显示,IVUS指导组分支血管参考血管直径(RVD)和即刻获得以及主支血管近端和分支血管最小管腔直径(MLD)显著超过造影指导组。12个月随访发现两组心脏死亡、靶病变重建(TLR)和主要心血管事件(MACE)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。然而,IVUS指导组晚期支架内血栓和急性心肌梗死发生率显著低于造影指导组,差异有统计学意义(0.6%vs.4.8%,P=0.04;1.8%vs.6.7%,P=0.03)。结论IVUS指导冠状动脉真性分叉病变植入DES可以显著减低晚期支架内血栓和由此引起急性ST段抬高心肌梗死发生率而改善长期预后。

自发性冠状动脉壁内血肿致急性心肌梗死诊治1例

临床资料 患者，女，58岁。因“突发性持续性胸痛1h”就诊，既往有高血压史，无吸烟、肥胖、糖尿病史，无早发冠状动脉（冠脉）疾病家族史。

血管内超声对易损斑块评估的研究进展

确定易损斑块的诊断技术正在迅速发展中。血管内超声(IVUS)能够检测和明确斑块的位置以及定量测量斑块负荷。现在正在应用新的IVUS相关技术来评估斑块破裂之前的易损性。最初,IVUS主要用于定性钙化斑块或纤维脂肪斑块,但它在检测脂质丰富的斑块、坏死核心以及血栓方面的能力有限。血管内超声应用方面的最新进展,如逆向散射、小波分析及虚拟组织学侧重于评估和数字转换射频信号,将超声波信号转换成彩色编码从而代表斑块的特点如脂肪、纤维组织、钙化和坏死核心。此外,弹性图利用腔内压力造成其变形的力学性能评估局部组织,因此在评估存在脂质池,并确定高应变区域,血管内超声弹性图可能是一个理想的技术。

血管内低频高能超声消融术对动脉粥样硬化斑块的治疗影响

目的研究动脉粥样硬化斑块患者采取血管内低频高能超声消融术治疗的临床效果。方法回顾性分析北方学院附属第一医院2015年8月～2017年3月收治的动脉粥样硬化斑块患者64例的临床资料,根据治疗方法将其分为两组,研究组(32例)采取血管内低频高能超声消融术,对照组(32例)采取经皮冠状动脉腔内血管成形术,比较两组临床治疗效果、并发症及复发情况。结果治疗前两组狭窄程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组狭窄程度均明显降低,且研究组狭窄程度低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01);研究组球囊压力、扩张时间低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。治疗前两组运动实验结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组明显改善,且研究组诱发心绞痛时间、ST段下降幅度高于对照组,ST段下降时间低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。研究组总有效率高于对照组,并发症发生率、复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组心功能分级差异无统计学意义(P>0.05),治疗后发现研究组心功能Ⅰ、Ⅱ级比例高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论动脉粥样硬化斑块患者采取血管内低频高能超声消融术治疗效果更好,有效改善患者冠状动脉狭窄程度,促进心功能恢复正常,避免并发症以及复发,缓解心绞痛症状,促进病情快速稳定。

在糖尿病患者中应用西罗莫司或紫杉醇支架的血管内超声对比研究

1 文献来源 Jensen LO, Maeng M, Thayssen P, et al. Neointimal hyperplasia after Sirolimus-eluting and Paclitaxel-eluting stent implantation in diabetic patients： The Randomized Diabetes and Drug-ElutingStent （DiabeDES） intravascular ultrasound trial [J]. Eur Heart J, 2008,29（22）：2733-2741.

冠状动脉临界病变的相关影响因素分析

目的通过收集对冠脉造影临界病变行血管内超声(LIVUS)检查的患者相关临床特点,分析影响管腔狭窄率的危险因素。方法入选2016年5月～2017年10月我院心内科明确诊断为"冠心病不稳定心绞痛"患者,经冠脉造影术检查,诊断为临界病变的患者52例,同时行IVUS检查。收集相关人口学资料及实验室指标,进行线性回归分析,筛选影响管腔狭窄率的危险因素。结果多因素线性回归分析发现总胆固醇水平及病变血管数为影响管腔狭窄率的危险因素(P <0.05),线性回归方程为:0.114+0.072×总胆固醇水平+0.039×病变血管数。ROC曲线下面积AUC为0.657,P=0.003,95%置信区间(CI)为0.621～0.801。结论在冠心病临界病变患者中总胆固醇水平及病变血管数为影响管腔狭窄率的危险因素。

冠脉造影无明显狭窄患者斑块面积大小对血管重构的影响

目的用血管内超声(IVUS)探讨冠脉造影无明显狭窄患者的冠状动脉斑块面积大小对血管重构的影响。方法临床拟诊冠心病(CAD)者,经冠脉造影(CAG)发现无明显狭窄(直径狭窄率<50%)者22例行IVUS检查,根据CAG结果对罪犯血管行IVUS检查。分别分析血管面积与斑块面积之间、管腔面积与斑块面积之间的相关性。结果(1)血管面积随斑块面积的增加而增加,成线性相关;(2)当斑块面积<50%时,管腔面积与斑块面积成线性正相关(r=0.47,P<0.01)。当斑块面积≥50%时,管腔面积与斑块大小不相关(r=0.43,P<0.05)。结论冠脉造影无明显狭窄患者,冠状动脉血管面积、管腔面积与斑块面积存在一定相关性。斑块面积大小对血管重构具有一定的影响。

血管内超声在脑血管影像的应用

血管内超声是在介入技术基础上开展的一项实时血管内成像技术,可展现血管的截面图像,分辨管壁的结构、识别斑块、动脉夹层等。血管内超声可以实现虚拟组织学成像、彩色血流成像、三维重建等成像效果,不仅可以对斑块进行定性分析,还可以对斑块成分进行定量。在脑血管疾病的诊断与治疗中,血管内超声可对数字减影血管造影(DSA)起到良好的补充作用,实现更精确的管径测量,优化支架的类型选择及植入定位,评估支架植入的满意度,减少及预防支架的并发症,在脑血管介入领域具有良好的运用前景。