重度IVH早产儿连续腰穿疗效的临床研究

目的探讨连续腰椎穿刺(LP)治疗重度脑室内出血(IVH)的早产儿疗效。方法2004年1月~2006年9月期间床边头颅超声确诊的重度IVH的早产儿共30例,分为连续LP治疗组及拒绝治疗的对照组,各l5例;所有患儿出院后均定期随访3~9月,复查头颅超声,并在生后6个月左右行贝利婴幼儿发育量表评分。结果连续LP治疗开始日龄为7d^35d,平均14.1d,间隔天数为1~5d,平均2.5d,每次放液量为4~9m1,平均6.2ml,次数为2~11次,平均7.2次,疗程为6~30 d,平均14.5d。经LP治疗后,住院期间超声显示脑室恢复至正常6例;脑室略大于正常4例,4例无明显疗效,有效率为66.7%(10/15例)。生后3~9月的随访结果显示,治疗组9例脑室大小正常,2例脑积水,1例轻度增大,脑积水发生率13.3%(2/15)。对照组患儿有8例(53.3%)出现脑积水,与治疗组相比,有统计学意义(χ2=5.4,P=0.02),5例为轻度脑室扩大,2例脑室正常。LP治疗组患儿6个月智力和运动发育指数分别为83.8±17.1、88.8±20.9,而对照组分别为72.3±14.1、71.4±13.9,P值分别<0.05及0.01。结论积极的持续LP治疗可望降低重度IVH早产儿出血后脑积水的发生率,改善他们的不良预后。

轻度脑室内出血对脑损伤高危儿早期运动发育的影响

目的探讨轻度脑室内出血(IVH)对脑损伤高危儿早期运动发育的影响,根据其特点指导干预。方法基于回顾性队列研究设计,选择2022年2月1日至2023年3月31日于西安市儿童医院新生儿病房出院,合并一种或多种脑损伤高危因素的高危儿,依据头颅超声是否存在轻度IVH诊断分为轻度IVH组和无IVH组,研究对象排除其他脑损伤疾病。采用婴儿运动能力测试(TIMP)评估运动发育,反映头部控制、对视听觉反应、防御运动、躯干运动、四肢运动等方面的发育。两组均于生后矫正年龄(CA)16周内完成TIMP测试,比较两组TIMP分值的差异。结果共纳入329例新生儿,轻度IVH组98例,无IVH组231例。轻度IVH组TIMP的Z值低于无IVH组(-0.25±0.87比0.03±0.71,P=0.015)。匹配脑损伤高危因素后进一步比较:CA 2~5周,轻度IVH组TIMP评分(分)总分(74.10±12.28比84.24±7.71)、观察项目(10.57±1.47比11.24±1.29)、引出项目(63.17±12.13比73.00±7.36)、坐位(9.14±2.90比11.65±3.26)、仰卧位(22.07±4.73比24.79±3.55)、俯卧位(10.35±3.74比12.82±3.15)、侧方位(4.00±2.85比5.48±2.13)的分值均低于无IVH组(P<0.05);CA 6-9周,轻度IVH组坐位(10.44±4.01比12.96±3.02)、仰卧位(24.04±4.60比26.83±3.53)、侧方位(4.83±2.53比6.25±2.6)的分值均低于无IVH组(P<0.05)。CA 12~15周,轻度IVH组总分(104.00±12.98比114.10±13.16)、引出项目(92.00±12.64比102.00±13.10)、坐位(17.00±3.50比19.13±3.55)、侧方位(7.35±2.14比9.00±2.37)的分值均低于无IVH组。结论轻度IVH影响脑损伤高危儿早期运动发育,主要表现为CA 2~5周时头控相关能力落后,且趋势会持续至CA 12~15周。脑损伤高危儿合并轻度IVH时应该进行早期运动能力监测及头控能力干预。

不同程度早产儿脑室周围-脑室内出血对婴儿期发育的影响

目的探讨不同程度早产儿脑室周围-脑室内出血（PIVH）对婴儿期体格发育及神经发育的影响。方法收集2013年12月至2015年6月在青岛市妇女儿童医院NICU住院诊断为PIVH的早产儿80例，根据Papile分级法将其分为4组，分别为I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级出血组，其中I级、Ⅱ级出血组为轻度出血组，Ⅲ级、Ⅳ级出血组为重度出血组，随访12个月。在校正年龄1、2、3、6和12月龄时进行体格发育评估，在校正年龄6月龄及12月龄时应用0～1岁神经运动20项检查和贝利婴儿发展量表进行神经行为发育评估，比较4组早产儿婴儿期体格和神经行为发育的差异。结果在不同校正年龄，各组早产儿在体质量、身长及体质量增长迟缓的发生率上差异均无统计学意义（P均〉0．05）；在校正年龄12月龄时PIVHⅢ、1V级患儿神经行为异常的发生率高于PIVHⅠ、Ⅱ级患儿，差异有统计学意义（21．05％比3．28％，X^2=4．284，P=0．038）；在校正年龄6月龄时PIVH Ⅰ、Ⅱ级患儿运动发育指数（PDI）得分高于PIVHⅢ、Ⅳ级患儿，差异均有统计学意义（F=11．500，P〈0．05）；在校正年12月龄时PIVH Ⅰ、Ⅱ级患儿智力发育指数（MDI）、PDI得分均高于PIVHⅢ、Ⅳ级患儿，差异均有统计学意义（F=14.227、16．515，P均〈0．05；在婴儿期PIVHⅢ、Ⅳ级患儿脑性瘫痪和精神运动发育迟滞的发生率明显高于PIVHⅠ、Ⅱ级患儿（21．05％比16.4％，26．32％比4．92％），差异均有统计学意义（X^2=6．300、5．185，P=0．012、0．023）。结论婴儿期重度颅内出血对早产儿智力发育存在负面影响，易发生智力低下、脑性瘫痪等神经系统不良后遗症，需定期随访，尽早实施早期干预，促进其发育。