不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响。方法择期气管插管全麻手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,D1组:右美托咪定0.8μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg;D2组:右美托咪定1.0μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg和D3组:右美托咪定1.2μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg。插管前15min三组患者分别按上述剂量缓慢静脉泵注右美托咪定(10min泵注完毕),插管前90s快速静注瑞芬太尼,并在气管完善表面麻醉的基础上,行视频喉镜插管。记录入室后安静10min(基础值,T0)、喉镜置入前(T1)、气管插管后即刻(T2)时HR、MAP及Ramsay镇静评分;并记录插管时间、气管插管过程中躁动、呛咳、呼吸抑制、心血管不良反应的发生情况;术后随访患者对气管插管过程的知晓情况。结果 T1时三组HR明显慢于、MAP明显低于T0时(P<0.05);T2时D1组HR明显快于、MAP明显高于D2、D3组(P<0.05)。T1、T2时D1组Ramsay镇静评分明显低于D2、D3组(P<0.05)。D1组高血压、心动过速、躁动、呛咳等不良反应的发生率明显高于D2、D3组(P<0.05)。D3组心动过缓、呼吸抑制发生率明显高于D1、D2组(P<0.05)。结论在完善的气道表面麻醉基础上,右美托咪定1μg/kg复合瑞芬太尼0.5μg/kg可以明显抑制视频喉镜清醒镇静插管时的心血管反应,并且不良反应少,是较为合理的临床用药剂量。

经皮穴位电刺激对气管插管应激反应的影响

目的观察经皮电刺激内关穴和曲池穴对全麻气管插管患者应激反应的影响。方法选取择期行腰椎手术患者90例,男36例,女54例,年龄40～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,将患者随机分为三组:经皮穴位电刺激组(A组)、经皮非穴位电刺激组(NA组)和非电刺激组(NS组),每组30例。三组患者全麻方案相同,A组术前经皮电刺激内关穴和曲池穴30min;NA组术前在非穴位经皮电刺激30 min;NS组不做任何处理,实施标准全麻方案。记录插管前、插管时和插管后3 min SBP、DBP和HR。同时于以上时点经桡动脉采血,测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果插管前三组SBP、DBP、HR及血浆E和NE浓度差异无统计学意义。与插管前比较,插管时和插管后3min三组SBP、DBP及血浆E和NE浓度明显升高,HR明显增快(P<0.05)。与A组比较,插管时NA组和NS组SBP、DBP及血浆E和NE浓度明显升高,HR明显增快(P<0.05)。结论经皮电刺激内关穴和曲池穴对全麻气管插管引起的心血管反应表现出很好的减轻作用。

ProSeal喉罩在颅内动脉瘤栓塞术中的临床应用

目的评价ProSeal喉罩在静-吸复合麻醉颅内动脉瘤栓塞术中的临床应用效果。方法择期行颅内动脉瘤栓塞术患者40例,随机均分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组)。麻醉诱导后,L组插入喉罩,T组给予罗库溴铵后气管插管。两组均吸入七氟醚及微量泵靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插入喉罩或气管导管后即刻(T2)、手术结束时(T3)、拔除喉罩或气管导管即刻(T4)的SBP、DBP、HR;记录患者自主呼吸恢复时间、拔管时间以及呛咳、咽痛等并发症发生情况;记录麻醉药用量。结果 L组围术期血液动力学平稳,丙泊酚、瑞芬太尼用量较T组少(P<0.05),自主呼吸恢复时间和拔管时间明显缩短(P<0.05),咽痛发生率低。结论 ProSeal喉罩通气操作简单、刺激小、通气可靠,复合应用静-吸复合麻醉术中血流动力学平稳,术后苏醒快,且不良反应少,其效果优于气管插管。

小儿气管内插管时舒芬太尼静注的ED_(50)与ED_(95)

目的测定七氟醚全麻诱导时舒芬太尼为小儿提供满意气管内插管条件的ED50与ED95。方法选择2～8岁择期行气管内插管全麻患儿100例,ASAⅠ级,随机均分为五组,七氟醚诱导后分别给予不同剂量舒芬太尼0.1μg/kg(S1组)、0.2μg/kg(S2组)、0.3μg/kg(S3组)、0.4μg/kg(S4组)、0.5μg/kg(S5组)行气管内插管。同时记录插管前1min(T1)、插管即刻(T2)、插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)、10min(T6)BP、HR及Narcotrend麻醉深度数值变化。在Viby-Mogensen气管内插管条件评价法评价气管内插管条件基础上使用概率单位分析法计算舒芬太尼为小儿提供满意气管内插管的ED50及ED95。结果在七氟醚呼气末浓度3%,Viby-Mogensen气管内插管条件评价为"优秀"时,结合患儿气管内插管心血管反应阴性作为满意气管内插管条件,舒芬太尼为小儿提供满意气管内插管的ED50为0.305μg/kg[95%可信区间(CI)为0.239～0.354μg/kg],ED95为0.598μg/kg(95%CI为0.484～1.019μg/kg)。结论在七氟醚呼气末浓度3%时,小儿气管内插管舒芬太尼静注ED50与ED95分别为0.305μg/kg和0.598μg/kg。

氧化电位水用于经口气管插管患者口腔护理的效果

目的观察氧化电位水对经口气管插管患者进行口腔护理的效果。方法随机将118例经口气管插管行机械通气患者分为观察组(60例)和对照组(58例)。观察组用氧化电位水进行口腔冲洗加擦洗,对照组用生理盐水进行口腔冲洗加擦洗。结果观察组口臭、溃疡发生率,咽拭子细菌培养阳性率和牙菌斑指数与对照组比较有统计学差异(均P<0.01),两组口腔pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论用氧化电位水进行口腔护理明显优于生理盐水,可减少口腔并发症。

术毕喉罩替换双腔支气管导管对老年高血压患者拔管反应的影响

目的探讨老年高血压患者肺叶切除术毕喉罩替换双腔支气管导管通气对气管拔管反应的影响。方法择期全麻下原发性高血压患者肺叶切除手术60例，年龄65-83岁，ASAⅡ或Ⅲ级，随机分为深麻醉下拔管-喉罩替代组（LM组）和术毕清醒拔管组（TT组），每组30例。手术结束时，LM组BIS在50-60，充分吸引气管内和口腔分泌物后，拔除气管导管，置入一次性喉罩成功后停止靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚，TT组直接停止靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚。待自主呼吸恢复正常、循环稳定后拔除气管导管或喉罩。记录LM组喉罩替代气管导管时患者的SBP、DBP、HRI记录两组患者麻醉诱导前（T0）、拔管或拔除喉罩前吸痰时（T1）、拔管或拔除喉罩后即刻（T2）、拔管或拔除喉罩后5min（T3）时SBP、DBP、HR、SpO2，计算心率收缩压乘积（RPP）；记录两组患者拔管或拔喉罩时呛咳及躁动的发生情况。结果LM组术毕更换喉罩前后SBP、DBP、HR和SPP比较差异无统计学意义。与T0时比较，T1～T3时TT组SBP、DBP、FIR、RPP均明显升高，且明显高于LM组（P〈0．05）；两组SpO2比较差异无统计学意义。TT组呛咳和躁动发生例数明显多于LM组（P〈0．01）。结论术毕喉罩替换双腔支气管导管通气能够降低老年高血压患者肺叶切除手术的拔管反应。

集束化护理策略在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用

目的探讨集束化护理策略对预防患者胃管非计划拔管中的效果。方法将2012年1月-2013年11月消化内科初次留置胃管患者217例分为对照组105例和干预组112例。对照组采用胃管常规护理方法,干预组制定并实施集束化护理策略,内容包括妥善固定胃管、适当有效约束肢体、有效镇静和镇痛、规范高风险护理操作、加强舒适护理、强化患者防脱管意识等。结果实施集束化护理策略后,胃管非计划拔管率下降,患者的满意度提高。结论集束化护理策略应用于留置胃管的住院患者,可有效降低胃管非计划性拔管的发生率,提高护理质量。

动态超声成像技术在中度肥胖患者气管内插管中的应用

目的探讨动态超声成像技术用于确认中度肥胖患者气管内插管。方法选择择期行外科手术并接受气管内插管的中度肥胖患者49例,男34例,女15例,年龄18~67岁,BMI 30~35kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅢ或Ⅳ级。按随机数字表法将患者随机分为听诊组（C组,n=24）和动态超声成像组（U组,n=25）。所有患者麻醉诱导后采用普通喉镜插入气管内导管,C组和U组分别通过听诊法或动态超声成像法确认气管内插管,并最终由纤维支气管镜确认并调整气管导管的位置。记录两组气管内插管成功率、确认气管内插管的灵敏度、特异度、所需时间,并观察U组相关超声指征出现的频率。结果两组气管内插管成功率差异无统计学意义。U组确认气管内插管的灵敏度、特异度明显高于C组（P〈0.05）;U组确认气管内插管所需时间明显短于C组（P〈0.01）。U组在气管内共振波消失出现频率、气管内导管回声出现频率明显高于在食管内（P〈0.05）,侧后方高回声出现频率明显低于在食管内（P〈0.05）。结论动态超声成像技术确认中度肥胖患者气管内插管更快捷、可靠。

可视喉镜与直接喉镜在双腔支气管插管中的应用

目的观察比较可视喉镜与直接喉镜在双腔支气管插管中的临床效果,探讨两者在双腔支气管插管中的应用价值。方法选择择期需行双腔支气管插管的胸外科手术患者80例,男50例,女30例,年龄18~70岁,ASAⅠ~Ⅲ级,将患者随机分为两组:可视喉镜组和直接喉镜组,每组40例,分别使用可视喉镜和直接喉镜行双腔支气管插管。观察比较两组声门显露(C-L)分级、插管时间、第一次插管成功率、插管反应阳性例数和术后24h咽喉痛发生率;监测患者入室后(T_0)、诱导后插管前1min(T_1)、插管后1min(T_2)、2min(T_3)、3min(T_4)MAP、HR;记录口腔损伤出血情况以及气管壁及隆突损伤情况。结果与可视喉镜组比较,直接喉镜组声门显露C-L分级和第一次插管成功率明显升高,插管时间明显缩短,插管反应阳性发生率和术后24h咽喉痛发生率明显降低(P<0.05)。两组口腔损伤出血情况及气管壁及隆突损伤情况差异无统计学意义。T_2、T_3时两组MAP明显低于T_1时,且T_2、T_3时直接喉镜组MAP明显低于可视喉镜组(P<0.05)。结论与可视喉镜比较,对无预计困难气道的患者,直接喉镜更适用于双腔支气管插管。

瑞芬太尼靶控输注用于小儿无肌松气管插管的半数有效效应室浓度

目的测定丙泊酚靶控输注（TCI）时瑞芬太尼用于小儿无肌松气管插管的半数有效效应室浓度（EC50）。方法（6．6±1．0）岁ASAI级择期行整形外科手术患儿28例，丙泊酚以效应室靶浓度6μg／ml输注，血浆和效应室浓度达平衡后开始TCI瑞芬太尼，在瑞芬太尼血浆和效应室浓度达平衡后气管插管。瑞芬太尼效应室靶浓度按Dixon序贯法法则确定，起始浓度为4．0ng／ml，相邻效应室靶浓度梯度为0．2ng／ml。结果瑞芬太尼用于小儿无肌松气管插管的EC50为4．67ng／ml，95％可信区间为4．52～4．87ng／ml。结论在复合丙泊酚效应室靶浓度6μg／ml输注条件下，瑞芬太尼用于小儿无肌松气管插管的EC50为4．67ng／ml，95％可信区间4．52～4．87ng／ml。

采用改良的胰腺三管插管法分离成人胰岛的实验研究

目的探讨胰腺插管方式对成人胰岛分离及纯化的影响。方法共对17例成人胰腺进行了胰岛的分离和纯化。采用改进的腹部器官联合快速切取技术获取胰腺，分别采用标准法（3例）、单管法（11例）和三管法（3例）对胰腺进行灌注。标准法是将胰腺从胰颈处完全切断，沿主胰管分别向胰头和胰尾插管，主胰管人十二指肠处予以结扎。单管法为采用加长插管自主胰管插入，直至胰尾。三管法是在胰颈背侧切开胰腺至主胰管，经主胰管分别向胰头和胰尾方向插管，在主胰管进入十二指肠处插第3根插管。采用胶原酶LibarseHI消化，Ficoll连续密度梯度离心法纯化。双硫腙染色，鉴定胰岛的纯度，并计算胰岛当量（IEQ）。丫啶橙／溴乙啶荧光染色，计数活细胞百分率。体外葡萄糖刺激试验鉴定胰岛功能。结果标准法的灌注量平均为0．71ml／g胰腺，单管法的灌注量平均为0．96ml／g胰腺，三管法的灌注量平均为1．24ml／g胰腺，明显多于前两种方法（P〈0．05）。标准法的胰岛收获量平均为1914IEQ／g胰腺，单管法为2270IEQ／g胰腺，三管法为2514IEO．／g胰腺，单管法和三管法明显高于标准法（P〈0．05）；其胰岛纯度／活性分别为74％／79．3％、75．6％／79．4％和78．3％／84．0％，三者问的差异无统计学意义。标准法所获得的胰岛胰岛素释放指数平均为3．46，单管法为4．74，三管法为5．27，单管法和三管法明显高于标准法（P〈0．05）。结论不同的插管灌注方式对成人的胰岛分离有一定影响，三管法有利于提高胰腺灌注量，增加胰岛的收获量。

经视频喉镜左侧行气管导管置入的应用

目的探讨视频喉镜行左侧气管导管置入的应用效果。方法择期全麻手术气道正常患者40例随机均分成两组。麻醉诱导后,分别将气管导管从视频喉镜左侧(左侧组)或右侧(右侧组)置入气管,记录插管时间、声门暴露程度、插管一次成功率及不良事件,并记录气管插管前(T1)、气管插管完成即刻(T2)、气管插管后4min(T3)的BP、HR变化。结果左侧组插管时间与右侧组相仿[(62.6±12.7)s vs.(61.2±10.7)s](P>0.05),两组声门暴露程度、插管一次成功率、血流动力学变化均无统计学差异(P>0.05)。两组均无不良事件发生。结论视频喉镜左侧气管导管置入对于正常气道患者具有可行性。