联合吲哚菁绿和亚甲蓝示踪前哨淋巴结在子宫恶性肿瘤开腹手术中的意义

目的:探讨联合应用吲哚菁绿(ICG)和亚甲蓝(ISB)在子宫恶性肿瘤手术中示踪前哨淋巴结(SLN)的应用价值。方法:选择于承德医学院附属医院因子宫恶性肿瘤进行开腹手术治疗的患者60例(包括34例子宫内膜癌和26例宫颈癌患者),其中宫颈癌患者选择于宫颈的6点及12点注射亚甲蓝1mL,同时于3、9点注射吲哚菁绿1mL,子宫内膜癌患者选择于癌灶周围肌层的4个不同位置分别注射亚甲蓝及吲哚菁绿各1mL,术后将显影的SLN和非显影的淋巴结分别作出标记,并送病理学检查。结果:在子宫内膜癌和宫颈癌患者的开腹手术治疗中,将ICG与ISB进行联合示踪,其前哨淋巴结的检出率为91.7%(55/60),灵敏度100%(4/4),阴性预测值为100%(51/51)。ICG、ISB单一检出率分别为81.7%(49/60)、71.7%(43/60)。二者联合检出率高于单一检出率、ICG的检出率高于ISB(P<0.05)。结论:吲哚菁绿和亚甲蓝联合检测SLN具有较高的敏感性和阴性预测值,联合检测法优于单一检测法,在早期子宫恶性肿瘤的开腹手术中,预测淋巴结的转移状态具有一定的应用前景。

亚甲蓝作为前哨淋巴结活检示踪剂的临床和实验研究

目的:通过与1%异硫蓝(1%isosulfan blue,IB)比较,探讨亚甲蓝(methylene blue,MB)作为示踪剂行乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的价值。方法:206例T1、T2乳腺癌患者,随机分为IB组和MB组。分别利用1%IB和MB染色寻找着色的前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN),然后行SLNB,再行乳腺癌改良根治术,全部标本送病理检查。8只雌性成年大耳白家兔随机分IB组和MB组,利用不同染料观察腋窝淋巴结染色的时间、枚数以及退色的时间。结果:206例中,IB组102例检出SLN 94例(92.16%),SLNB的灵敏度为93.94%(31/33),准确率为90.2%(92/102),假阴性率为6.06%(2/33),假阳性率为0。MB组104例检出SLN 97例(93.27%),灵敏度为93.75%(30/32),准确率为91.35%(95/104),假阴性率为6.25%(2/32),假阳性率为0。2组间差异无显著性(P>0.05)。所有患者未发现与IB和MB相关的不良反应。实验部分:注射IB和MB后腋窝淋巴结染色的平均时间分别为8.75 s和13.13 s,前者淋巴结染色的时间明显短于MB组(P=0.000)。IB组可观察到的淋巴结26枚,染色25枚;MB组27枚,染色11枚,IB组染色的淋巴结枚数明显多于MB组(P=0.000)。淋巴结退色时间,IB组55.00 min,MB组108.75 min,IB组淋巴结退色的时间明显快于MB组(P=0.000)。结论:选择MB行乳腺癌SLNB的临床价值与1%IB基本一致,且MB费用低廉,易于购买。MB可以作为IB的替代。

吲哚菁绿荧光检测在子宫内膜癌前哨淋巴结定位中的应用价值

目的:探讨吲哚菁绿荧光(ICG)检测技术在子宫内膜癌前哨淋巴结(SLN)定位中的应用价值。方法:选择2015年2月至2017年2月在我院行腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腹腔淋巴结切除术的患者共64例。根据随机数表将患者分为亚甲蓝组(ISB组)32例和亚甲蓝联合吲哚菁绿组(ISB+ICG组)32例。ISB组患者仅使用亚甲蓝定位SLN,而ISB+ICG组患者在亚甲蓝的基础上,采用吲哚菁绿荧光定位SLN。比较两组患者的术中情况(包括手术时间、术中出血、SLN切除时间、淋巴结切除数量等)、手术标本病理情况及SLN病理检查结果。比较两种检查方式用于子宫内膜癌SLN定位的准确率、灵敏度、特异度。结果:两组患者的手术时间、术中出血量及SLN切除时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中切除的盆腔淋巴结数量差异无统计学意义(P>0.05)。ISB组中有17例(53.13%)进行了主动脉旁淋巴结切除术,ISB+ICG组有15例(46.88%),两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组接受主动脉旁淋巴结切除术的患者切除主动脉旁淋巴结数量差异亦无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术标本病理检查结果比较,肿瘤侵犯淋巴血管、肿瘤侵犯深度>50%、肿瘤侵犯宫颈、肿瘤直径>2 cm的病例比例差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者肿瘤的病理分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ISB组SLN准确率为65.63%(21/32),特异度为54.55%(6/11),敏感度100%(21/21)。而ISB+ICG组的准确率为78.13%(25/32),特异度为71.43%(5/7),敏感度100%(25/25)。结论:亚甲蓝联合吲哚菁绿荧光检测技术应用于子宫内膜癌SLN定位,其准确率和特异度均高于亚甲蓝染色技术,值得进一步在临床推广。

结直肠癌前哨淋巴结体外标本定位及其微转移免疫组化研究

目的探讨结直肠癌前哨淋巴结(SLN)体外定位技术方法及其可行性、准确性和临床价值.方法选择2003年3月至2003年10月间中山大学肿瘤防治中心腹科住院行根治手术的结直肠癌患者60例,62个肿瘤(2例患者为多原发),进行体外SLN定位.标本离体后尽早进行异硫蓝SLN定位,传统病理检查阴性的SLN进行细胞角蛋白免疫组化检查.结果 62例肿瘤成功检出SLN的59例,检出率95.2%.59例患者总共获得并检测1114枚淋巴结,平均每人18.9(4～46)枚.其中SLN 157枚(14.9%),平均每人2.7(1～9)枚.SLN敏感性39.1%(9/23),假阴性率23.7%(14/59),准确率76.3%(45/59).50例SLN阴性的中有12例(24%)细胞角蛋白免疫组化检测阳性.36例HE和细胞角蛋白免疫组化检查全阴性者中4例(11.1%)SLN发现微转移灶.14例仅非SLN阳性中8例SLN发现微转移灶.结论结直肠癌异硫蓝SLN体外定位活检技术是可行的,结合免疫组化检测微转移可以提高术后分期,可以提高送检淋巴结个数,结合免疫组化技术,可以减少淋巴结转移漏诊发生率.但该方法假阴性率较高,不能完全取代常规淋巴结病理检查.