枕下经颈-颈静脉突入路切除颈静脉孔肿瘤临床初探

目的 探讨枕下经颈-颈静脉突（STJP）入路切除颈静脉孔肿瘤的临床价值及适用范围。方法 回顾总结2000年1月以来经STJP入路手术的14例颈静脉孔肿瘤病人的临床资料及术后随访情况。结果 14例颈静脉孔肿瘤中，1例局限于颈静脉孔区；5例向颅内发展；其余8例虽肿瘤主体位于颅内，但部分瘤体长至颅外，其中2例跨枕大孔进入颈椎管上部，6例呈哑铃型长出至颈静脉孔外口处，后者中有2例向前累及颈动脉鞘。手术全切除10例，近全切除1例，次全切除3例。无1例发生术后脑脊液漏。术后1例病人出现短期患侧眼外展麻痹和面神经不全损害（HBⅢ级），余13例（92．9％）无新增脑神经损害表现。除1例病人失访外，其余病人均随访3～60个月，随访时术前原脑神经损害均已逐渐恢复或代偿，无1例残留吞咽困难。结论 STJP入路显露范围较广泛，操作简便，不破坏迷路，无需轮廓化面神经管，对颅底结构破坏较少，适用于切除主体向颅内发展为主的颈静脉孔肿瘤。

颈静脉孔神经鞘瘤的外科治疗

目的 探讨颈静脉孔神经鞘瘤的手术入路及治疗效果。方法 回顾性分析采用显微外科手术治疗颈静脉孔神经鞘瘤 2 4例 ,其中颅内型 (A型 ) :肿瘤主体位于桥小脑角( 12例 ) ;骨内型 (B型 ) :肿瘤主体位于颈静脉孔内 ,向颅内生长 ( 5例 ) ;颅外型 (C型 ) :肿瘤主体位于颅外 ,并向颈静脉孔生长 ( 1例 ) ;混合型 (D型 ) :肿瘤由颈静脉孔向颅内外生长 ,呈哑铃型 ( 6例 )。A型采用枕下乙状窦后入路 ,B型采用远外侧入路 ,C型和D型采用颈 乳突联合入路和远外侧入路。结果 肿瘤全切除 19例 ,次全切除 4例 ,大部切除 1例 ,无手术死亡。结论 根据肿瘤生长方式选择良好显露肿瘤的手术入路是切除肿瘤的关键 ,而防止颅神经损伤是切除肿瘤的重要环节。