多学科协作手术治疗颈静脉孔区颅内外沟通型肿瘤的临床分析

目的总结分析多学科协作手术切除颈静脉孔区哑铃型肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2011年4月—2023年7月重庆医科大学附属第一医院神经外科后颅底脑干组收治的5例多学科协作手术治疗的颈静脉孔区颅内外沟通型肿瘤患者的临床资料。采集信息包括一般情况、临床表现、专科检查、辅助检查、手术方法、术后并发症、病理及随访结果。结果所有病例均由神经外科、耳鼻咽喉科、颌面外科行MDT讨论并采用MDT手术治疗方案,其中2例行颞下窝Fisch A型联合颈部入路,3例行颅颈联合入路。5例患者中次全切除4例,部分切除1例。术后病理结果提示脑膜瘤2例,神经鞘瘤1例,副神经节瘤1例,脊索瘤1例。术后后组颅神经损伤3例,面瘫3例,听力下降2例,脑脊液漏2例,颅内感染3例。平均随访时间51.8个月(8~150个月);平均随访卡氏功能状态评分(KPS)90分(80~100分)。结论多学科协作手术不仅增加了颈静脉孔区哑铃型肿瘤的切除程度,而且提高了颈静脉孔区哑铃型肿瘤的手术安全性。当全切除较为困难或可能导致较为严重的并发症时,次全切除后辅助放疗也是一种较好的治疗方案。

茎乳孔及其与周围骨性结构关系的应用解剖

目的:研究茎乳孔与周围骨性结构的关系,为临床手术提供参考。方法:选取62例成人完整干燥颅骨,观察茎乳孔形状,用游标卡尺等测量茎乳孔孔径、后外点和前内点到周围骨性结构的距离。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:茎乳孔可见4种形态,即圆形(61.29%)、卵圆形(29.84%)、不规则形(8.06%)和三角形(0.81%)。圆形孔径(2.80±0.61)mm,卵圆形长径和短径为(4.43±0.96)和(2.79±0.60)mm。茎乳孔后外点和前内点到颈动脉管外口后外点、颈静脉孔前内点、中线、枕骨大孔最前点、腭大孔后点、破裂孔后外点、卵圆孔后外点、棘孔后外点、茎突根前点、鼓乳裂最外点和乳突尖的距离分别为(16.10±2.81)、(24.01±2.65)、(44.95±3.24)、(45.10±2.71)、(61.66±4.14)、(35.56±4.35)、(32.26±2.85)、(29.12±3.40)、(10.39±3.25)、(9.49±2.24)和(12.01±2.79)mm,(12.80±2.41)、(21.56±2.51)、(42.96±3.97)、(42.91±2.76)、(58.97±3.97)、(32.98±4.14)、(29.20±2.77)、(25.80±2.87)、(7.37±2.33)、(11.42±2.00)和(15.41±2.57)mm。经统计学分析,上述左、右两侧各孔径和距离差异无统计学意义(P>0.05)。结论:茎乳孔以圆形和卵圆形居多,明确该孔与周围骨性结构的距离,有利于指导临床手术。

枕下乙状窦后入路显露颈静脉孔区的虚拟现实模拟研究

目的利用虚拟现实技术模拟人体枕下乙状窦后入路显露颈静脉孔区的局部解剖特征。方法 5例成人尸体头颅行头颅CT和MRI扫描,动脉系统和静脉系统依次灌注混合造影剂乳胶。分别于2次灌注后再次行头颅CT扫描。按照枕下乙状窦后入路解剖两侧尸体头颅,切除部分小脑半球显露脑干和颅神经,再次行头颅MRI扫描,影像数据输入Vitrea虚拟现实系统构建颈静脉孔区三维解剖模型并且模拟枕下乙状窦后入路。分别于尸体头颅和计算机模型中选择内听道入口上缘,颈静脉孔前缘,颈静脉孔后缘为骨性标志点测量距离,采用Bland-Altman方法进行测量结果一致性检验。结果虚拟现实颈静脉孔区三维解剖模型中神经、血管和骨性结构的空间关系清晰显示,尸体头颅标本和计算机模型中测量内听道入口上缘-颈静脉孔前缘、内听道入口上缘-颈静脉孔后缘以及颈静脉孔前后缘之间连线距离,经BlandAltman检验,偏倚分别为0.060、0.062和0.017,95%可信区间分别为-0.255~0.375、-0.357~0.481和-0.265~0.299,绘制散点图显示一致性良好。结论颈静脉孔区的三维解剖模型数据测量经尸体头颅解剖验证其准确性良好。

枕下乙状窦后入路微创显露颈静脉孔区的虚拟现实解剖研究

目的在构建虚拟现实解剖模型基础上探讨枕下乙状窦后入路微创显露颈静脉孔区的显微解剖特征。方法15例尸体头颅行头颅CT和MRI扫描,影像数据输入虚拟现实系统构建颈静脉孔区三维解剖模型,在颅盖和颅底中选择骨性标志点设计枕下乙状窦后入路的不同微创路径,观察测量和比较伴随微创手术路径改变后解剖结构显露情况。结果模拟枕下乙状窦后入路显露颈静脉孔区的路径均由横窦下方穿过,路径中清晰显示所包含的神经、血管等解剖结构的空间层叠顺序,均不包含椎动脉和小脑后下动脉。路径a中不包含后组颅神经。路径b均不显露面听神经复合体,3例路径b中不显露小脑前下动脉。路径c不显露面听神经复合体、小脑前下动脉和后组颅神经。测量和比较显示手术路径体积和路径中小脑半球体积:路径b>路径a>路径c,路径中显露小脑前下动脉的体积:路径a>路径b,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论枕下乙状窦后入路的不同微创化手术路径能够有效显露颈静脉孔区的不同靶点,联合使用能够充分发挥各自的优势。

经枕髁-颈突入路到达颈静脉孔区显微解剖学研究

目的 :了解颈静脉孔区周围组织关系 ,量化枕髁及髁旁组织结构 ,为该手术入路提供解剖学基础。方法 :采用显微外科解剖学方法 ,对 10例成人尸体头部标本 ,15例干性颅骨标本 ,观测颈静脉孔、枕髁、颈突及舌下神经管等髁旁组织结构间关系。结果 :寰枕关节面不同的比例关系 ,决定枕髁的磨除范围。颈突位于枕髁的后外侧 ,茎突和二腹肌沟的内侧 ,后邻椎动脉上外侧袢 ,组成了颈静脉孔的后壁。与颈动脉管外口、舌下神经管外口形成了三角形 ,出颅的后组脑神经及颈静脉球位于三角形内。结论 :本入路是枕下外侧入路的改良 ,通过部分枕髁及颈突磨除 ,从后方显露颈静脉孔 ,避免了面神经移位及颞骨岩部的磨除。

远外侧入路显微外科切除颈静脉孔区肿瘤16例

目的 :介绍颈静脉孔区肿瘤切除经验、显微手术技巧及并发症防治要点 .方法 :1996 0 6 / 2 0 0 4 0 2共收治确诊的16例颈静脉孔区肿瘤患者 ,采用远外侧入路 ,在显微镜直视下切除肿瘤 .并对其临床特点、手术入路、手术操作和并发症等方面予以总结和分析 .结果 :16例肿瘤中均经手术治疗 ,其中 11例全切除 ,次全切除 4例 ,1例大部分切除 ;术后病理示神经鞘瘤 10例 ,颈静脉球瘤 3例 ,脑膜瘤 2例 ,脊索瘤 1例 .术后 1例出现脑脊液耳漏 ,1例出现感染 ,经对症治疗后好转 .手术无死亡病例 .结论 :远外侧入路可以直接暴露颈静脉孔区 ,最小程度牵拉神经血管结构 ,使手术更加安全和有效 .

颈静脉孔区的显微解剖及定位标志研究

目的:研究颈静脉孔区的显微外科解剖,探讨寰椎横突(TPA)、头侧直肌、二腹肌沟、颈静脉突等解剖标志在颈静脉孔区病变手术中的定位意义。方法:成人头颈标本15例,男13例,女2例,红色乳胶灌注颈总动脉和椎动脉。手术显微镜下(×3～×30)逐层显露颈静脉孔区结构,明确该区显微解剖特征、相关的解剖标志及其定位意义。结果:颈静脉孔区多数重要的解剖结构均可以TPA为参照标志予以明确。二腹肌后腹位于其浅层。TPA的后方为枕下三角,三角内有椎动脉、椎静脉丛和颈1神经通过。头侧直肌起始于TPA的外表面,止于枕骨颈静脉突的下表面,可作为确定颅外颈静脉孔的解剖标志。茎突位于TPA的前方,颈内静脉、迷走神经、副神经、舌下神经穿行于茎突与TPA之间,颈内动脉位于颈内静脉的前内侧。二腹肌、颈静脉突、颈动脉嵴对定位面神经、颈静脉孔及舌咽神经等结构具有重要意义。结论:颈静脉孔区解剖结构复杂,利用寰椎横突、头侧直肌、二腹肌沟、颈静脉突等解剖标志有助于明确此区域重要的解剖结构,避免术中不必要的损伤。

骨性颈静脉孔区的应用解剖

目的:观察骨性颈静脉孔区的显微解剖,为临床提供解剖学资料。方法:显微镜下观察20例成人颅骨标本颈静脉孔的位置、组成、形态,并测量其大小及与周围骨性结构的距离。结果:颈静脉孔是由枕骨和颞骨岩部合围的一个骨性管道,85%的外口、75%的内口右侧大于左侧;颈静脉孔内有颞突、枕突、锥形窝、颈静脉窝等结构;内口的前方与岩下窦沟相连,后接乙状窦沟,内口的上方有内耳门和前庭小管外口;颈静脉孔的外侧有茎乳孔和茎突,茎乳孔外接鼓乳裂,后方有枕骨颈突。结论:多数颈静脉孔右侧大于左侧,乙状窦沟前移以右侧多见;鼓乳裂可以定位茎乳孔及颈静脉孔外侧壁;枕骨颈突是确定颈静脉孔后壁的标志。

颈静脉孔的应用解剖学

目的 :为与颈静脉孔相关的影像诊断和临床治疗提供解剖学资料。方法 :从颅底内、外面 ,对80具成年颅骨的颈静脉孔进行观测 ;并对 2 0具成人尸头进行解剖 ,观察该区域神经血管解剖关系。结果 :① 6 2 .3 %右侧颈静脉孔较左侧大 ,15 .9%左侧较大 ,2 1.8%两侧大小一致 ;② 14 .38%的颈静脉孔有骨桥 ,85 .6 2 %无骨桥 ;③颈静脉孔内、外侧缘距正中矢状面两侧的平均距离颅外均较颅内大 :颅外分别为 2 6 .11mm和 33 .41mm ,颅内分别为 2 2 .2 9mm和 2 7.5 2mm。④Ⅸ脑神经多沿颈静脉孔前上缘 ,Ⅹ、Ⅺ脑神经沿内侧缘出颅 ,两者被纤维索 (占 87.5 % )或骨桥 (占 12 .5 % )隔开。⑤Ⅸ脑神经多经颈静脉孔外口前上缘向前下越过颈内动脉表面 ;Ⅸ脑神经经颈内静脉深面 (占 5 7.5 % )或其浅面 (42 .5 % )行向后下。结论 :右侧颈静脉孔通常较左侧大 ,左右不对称 ;影像学观测该区域血管。

搏动性耳鸣伴听力下降、面瘫、颈部包块

【简要病史】患者尹女士,36岁,以“左耳搏动性耳鸣伴听力下降4年,左侧面瘫、颈部肿物2年”主诉入院。患者因“左耳搏动性耳鸣、听力下降、面瘫”3次在当地医院按“慢性中耳炎”、“中耳胆脂瘤”、“中耳新生物”行活检和“中耳、乳突”手术,术后病理报告为“炎症”或“胆脂瘤”。半年前因耳部肿物复发再次在当地医院行活检术,病理提示“颈静脉副神经节瘤”,为进一步诊治,我院以“左侧颈静脉孔区占位,

颈静脉孔的显微外科解剖学研究

目的:为颈静脉孔区病变的手术提供显微外科解剖学基础。方法:在手术显微镜下对２０例福尔马林固定的成人头颈部标本和１０例成人颅骨标本的颈静脉孔区进行显微解剖和观测。结果:静脉孔分成三部,即神经部、岩部、乙状部,岩部为接收岩下窦、舌下神经管静脉、岩斜裂静脉和椎静脉丛分支的静脉窦;乙状部接收乙状窦血流;神经部由位于结缔组织鞘中的舌咽、迷走、副神经所组成。颈静脉孔长(１３．４±１．１)ｍｍ,颈静脉孔乙状部宽(９．１±１．９)ｍｍ,颈静脉孔的乙状部高(７．３±２．２)ｍｍ,颈静脉孔的内、外口相距(１２．７±１．５)ｍｍ。颈静脉球具有下述特点:(１)静脉壁相当薄,不及乙状窦及颈内静脉壁一半的厚度 ;(２)连接多处的引流静脉;(３)完全位于骨质中且位置变异较大;(４)邻近重要结构等。高位颈静脉球出现率为１５%。结论:熟悉颈静脉孔区的显微解剖有利于手术中保护重要的神经和血管。

颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的外科治疗

目的总结颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的手术经验。方法回顾性分析10例颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的临床资料。肿瘤均由神经外科和头颈外科联合经颅-颈入路一期切除。结果 肿瘤全切除9例,次全切除1例。术后新出现面瘫1例;脑脊液鼻漏3例,再次手术修补1例;术前神经功能障碍加重3例。无手术死亡病例。随访18~60个月,神经功能障碍均明显好转,无肿瘤复发。结论神经外科和头颈外科联合经颅-颈入路手术切除是治疗颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤,尤其是伴有明显的颈部扩展者的理想方法 。

颈静脉孔区肿瘤的影像学特征分析

目的探讨颈静脉孔区肿瘤的影像学特征,对颈静脉孔区常见肿瘤进行鉴别诊断,指导外科手术治疗。方法回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科1998年4月~2011年5月38例颈静脉孔区肿瘤的影像学资料。结果 38例颈静脉孔区肿瘤中神经鞘瘤25例,颈静脉球瘤8例,脑膜瘤5例,38例均行颅底CT、MRI平扫增强检查及显微手术治疗。主要首发症状有耳鸣、听力下降、头痛、行走不稳、吞咽困难、声音嘶哑等。颈静脉球瘤呈典型的＂盐椒征＂、强化明显,颈静脉孔扩大、边缘极不规则;神经鞘瘤常呈不均匀强化、部分囊性变,颈静脉孔扩大、边缘规则;脑膜瘤＂脑膜尾征＂典型,颈静脉孔扩大不明显、边缘骨质增生硬化较不规则、偶可见钙化。结论颈静脉孔区不同类型肿瘤有其特有的影像学特征,影像学检查可清晰显示肿瘤与相邻结构改变,有利于神经外科医生制定合适的治疗策略。

ⅨⅩⅪ脑神经和颈静脉孔的显微解剖研究

目的:通过颈静脉孔以及Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经的显微解剖研究,对重要结构进行量化分析,为手术提供解剖依据,并进一步澄清颈静脉孔的概念。方法:用10例成人尸头,在手术显微镜下对双侧重点观察了颈静脉孔的分隔,脑神经和颈静脉球的关系,同时对25例干性颅骨标本进行了大体测量。结果:Ⅸ和Ⅹ、Ⅺ脑神经之间有纤维(80%)或骨桥(20%)形成的不完全分隔,仅在1例干性颅骨标本中发现颈静脉孔被完全分隔为两个部分。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经全部位于颈静脉孔的前内侧,它们在孔内有各自单独的神经鞘膜,出孔后和颈内动脉、颈内静脉有共同的纤维包膜。在颈静脉球和颈内静脉的连接部,舌咽神经被一致密的结缔组织纤维固定在颈内动脉上。结论:颈静脉孔内的结构分成神经部,岩部和乙状部是比较合理的,有助于更好地理解颈静脉孔区特殊结构。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经在孔内的结构较为疏松,这种特点为术中辨认和神经保护提供了依据。

经乙状窦前入路的脑干腹侧区微创手术的虚拟解剖学研究

目的在虚拟现实系统中探讨乙状窦前入路显露脑干腹侧的微创手术路径解剖特征。方法对15例尸体头颅行头颅CT和MRI扫描,影像数据输入虚拟现实系统构建颈静脉孔区三维解剖模型,选择骨性结构和颅神经出脑干处的标志点绘制圆柱模拟经岩骨乙状窦前入路显露脑干腹侧的手术路径,观察测量和比较显露脑干腹侧不同部位的路径中解剖结构空间构筑情况。结果模拟经岩骨乙状窦前入路显露脑干腹侧的路径中清晰显示所包含的神经、血管等解剖结构的空间层叠顺序,三维影像模型中所测路径中岩骨骨性结构体积:路径b>路径c>路径a,后组颅神经体积:路径c>路径b>路径a,路径a中包含静脉和小脑前下动脉体积最大,面听神经复合体体积:路径b>路径a,面神经垂直段体积:路径c>路径a,差异均有统计学意义(P<0.05)。路径中迷路体积路径b和路径c比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论虚拟现实系统有助于理解乙状窦前入路显露脑干腹侧不同靶点时途径骨性结构、神经、血管等的空间构筑关系。

应用改良的远外侧入路显微切除颈静脉孔区巨大哑铃型肿瘤

背景与目的:运用基础远外侧入路切除颈静脉孔区肿瘤,颅内部分显露较好,避免了颞骨岩部的磨除,面神经的移位,不影响患者的听力,但当肿瘤向脑干腹侧和中颅凹发展且颅外肿瘤较多时,该入路就显不足了。本研究探讨经改良的远外侧入路显微切除颈静脉孔区巨大哑铃型肿瘤的手术方法和临床价值。方法:回顾分析2001年1月至2008年12月经改良的远外侧入路(枕下经颈静脉-颈静脉结节-颈静脉突)手术的16例颈静脉孔区巨大哑铃型肿瘤患者的手术方法,术前、术后临床资料。结果:手术全切除14例,近全切除1例,部分切除1例。随访3个月到7年,在术后的随访中10例(76.9%)后组颅神经受累患者的症状明显改善,术前面瘫(House-Brackmann2～3级)的患者中8例(80.0%)术后获得不同程度的缓解。术前听力受损的9例患者7例(77.8%)术后有不同程度的恢复。有2例新增后组颅神经受损,在3个月随访中能基本代偿,有1例出现原有症状加重,出院时仍鼻饲流食。结论:对于颈静脉孔区巨大哑铃型肿瘤,特别是有向岩斜区及桥延交界腹侧发展的,采用改良的远外侧入路可获得较高的全切率,术前受损的颅神经功能有望恢复,且可保护面神经、迷路和椎动脉等结构免受不必要的损伤。

颅底颈静脉孔区骨性测量的应用解剖

目的:通过研究颅底颈静脉孔及其周围结构形态学参数,为国人颅底应用解剖学和骨学体质调查积累资料,为颅底外科突破手术禁区提供形态学基础。方法:选取100例成人骨性颅底标本,测量了骨性颅底颈静脉孔的前后径、内外径及颈静脉窝的深度,颈静脉孔与邻近结构之间的距离,以及枕髁的长度、宽度及枕髁与周围结构之间的距离。结果:颈静脉孔的前后径左侧为(7.90±2.01)mm,右侧为(8.80±1.63)mm;内外径左侧为(13.9±2.44)mm,右侧(14.47±2.52)mm。颈静脉窝深度左侧(12.28±2.41)mm,右侧(13.79±3.67)mm。乳突尖与颈静脉孔的外侧缘的距离左侧为(23.47±2.65)mm,右侧为(22.84±2.88)mm;茎乳孔与颈静脉孔外缘的间距左侧为(7.44±1.36)mm,右侧为(6.78±1.61)mm。颈静脉孔内侧缘至舌下神经管内口外侧缘的距离左侧为(9.09±0.76)mm,右侧为(9.86±1.25)mm;枕髁前端距舌下神经管外口前缘间距左侧(14.46±1.23)mm、右侧(11.41±1.91)mm;枕髁后端距舌下神经管外口后缘间距左侧(11.09±2.75)mm,右侧(14.39±1.85)mm。结论:在颈静脉孔区肿瘤远外侧入路手术中,磨除孔外侧与乳突间骨质时,自乳突尖约16mm处注意保护自茎乳孔出颅的面神经;在内侧入路手术中可磨除枕髁前半部不超过11mm;枕髁磨除的厚度不超过10mm,以防在磨除枕髁时伤及横过髁中部深面的舌下神经。在切除颈静脉孔前缘或前上缘的肿瘤采用经口咽入路时磨除颈静脉结节的厚度在8mm以内可防止伤及舌下神经。

颈静脉孔区的薄层断面解剖学研究

目的 :进一步明确颈静脉孔区的断面形态和各结构的解剖关系 ,为影像诊断和手术治疗提供解剖学依据。方法 :成人尸体头颈部标本 7例 ,制成 0 .5～ 1.0mm厚的水平位和冠状位火棉胶切片。结果 :①颈静脉孔入口处分舌咽道和迷走道两部分 ,但颈静脉孔腔内未见骨桥或纤维桥将其分部。②岩下窦最多见于注入颈静脉球的下部。③髁导静脉多汇入乙状窦与颈内静脉移行处。④舌下神经管静脉丛充满舌下神经管 ,出管后与岩下窦汇合注入颈静脉球或颈内静脉。舌下神经沿舌下神经管的前下壁走行。⑤颈静脉球与面神经垂直段关系密切。结论 :火棉胶薄切片很好地显示了颈静脉孔区的正常解剖结构及其毗邻关系 ,对该区的影像诊断和手术治疗有重要的参考价值。

颈静脉孔的应用解剖学研究

目的 :研究颈静脉孔的形态结构及毗邻关系 ,为临床手术提供解剖学依据。方法 :在 32个颅底标本观察颈静脉孔的形态、在 1 0个完整头颅标本上观察颈静脉孔内穿梭结构间关系 ,并测量其的长度、宽度及其到颞骨岩骨嵴、前庭小管外口、内耳门下后缘、后半规管弓峰的距离。结果 :颈静脉孔位于岩枕交界处 ,形态不规则 ,可有 1～ 3个孔 ,其中 1孔占 75 % ,2孔 2 1 9% ;Ⅸ～Ⅹ间均有纤维分隔 ;岩下窦穿颈静脉孔时 90 %位于Ⅸ～Ⅹ神经间 ,1 0 %位于Ⅹ～Ⅺ神经间 ,其 95 %汇入颈静脉球、4 5 %分支同时汇入颈静脉 ,测量结果均值依次为 1 5 4 5、9 0 8、1 3 79、9 5 1、4 77、5 2 1mm ,其中颈静脉孔长度、宽度及其到前庭小管外口、后半规管下缘弓峰的距离有统计学差异 (P <0 .0 5 )。结论 :颈静脉孔是颅底一个明显的标志性结构 ,与毗邻的各个重要结构有着一定的解剖关系 ,颈静脉孔内结构变异较大 ,右侧颈静脉孔较对侧大 ,高颈静脉球以右侧多见。

颈静脉孔骨桥的解剖观察

在325只成人干颅骨上对颈静脉孔骨桥进行了观察,仔细解剖观察了65具(130例)成人尸体颅骨颈静脉孔中血管—神经的毗邻关系。颈静脉孔骨桥可分2型:I 型:骨桥由颞骨颈静脉孔内棘与位于舌下神经管上方的枕骨颈静脉孔内突相接而成, 占21.5%。Ⅱ 型:骨桥由颞骨颈静脉孔内棘与位于舌下神经管后方的枕骨颈静脉内孔突相连而成,占3.7%。对颈静脉孔有关结构的临床意义进行了讨论。