血小板变化率联合KDIGO分级对慢性肾脏病合并急性肾损伤CRRT预后的预测价值

目的探究血小板变化率联合改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)分级对(CKD)合并急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏代替治疗(CRRT)预后的预测价值。方法收集2020年1月—2021年4月南通市第三人民医院收治的79例CKD合并AKI患者的临床资料,根据28 d内生存情况分为预后良好组、预后不良组,比较不同预后患者的一般资料、血小板变化率及KDIGO分级情况,采用Logistic回归分析预后不良的影响因素;并根据ROC及AUC分析血小板变化率联合KDIGO分级对患者CRRT预后的预测价值。结果79例CKD合并AKI患者经CRRT后,28 d内生存48例,死亡31例,死亡率为39.24%;预后不良组病程时间、入ICU时血小板低于预后良好组,预后不良组APACHEⅡ评分、血小板变化率、机械通气人数占比、多脏器功能失常综合征(MODS)发生人数占比、KDIGOⅢ级人数占比高于预后良好组(P<0.05);经Logistic回归分析,病程、机械通气情况、MODS发生情况、入ICU时血小板、血小板变化率、APACHEⅡ评分及KDIGO分级为CKD合并AKI患者CRRT预后不良的独立危险因素(P<0.05);经ROC分析显示,血小板变化率、KDIGO分级的ACU值分别为0.797、0.785,联合预测的ACU为0.910。结论血小板变化率、KDIGO分级与CKD合并AKI患者CRRT预后关系密切,二者联合对预后具有一定预测价值。

KDIGO标准APACHEII与SOFA评分对脓毒症急性肾损伤患者的预后评估

目的探讨急性肾损伤国际指南（KDIGO）制定的急性肾损伤（AKI）诊断分期标准、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE1I）和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分对脓毒症AKI患者的预后评估价值。方法前瞻收集2012—03—01～2013—03—01期间在我院ICU接受治疗的脓毒症患者的临床资料，采用KDIGO标准对脓毒症患者进行AKI诊断和分期；根据患者入ICU第1个24h内的生理指标最差值进行APACHEII和SOFA评分，并用受试者工作特征（ROC）曲线评估3项系统对预后评估的准确性。以Logistic多元回归分析对预后的影响。结果共280例脓毒症患者，占同期ICU住院患者的41．7％（280／670），总体院内死亡率为29．8％。脓毒症肾损伤168例，占脓毒症患者的60％，其中1期76例，死亡率22．4％；2期48例，死亡率37．5％；3期44例，死亡率72．7％。脓毒症肾损伤患者的APACHEⅡ及SOFA评分均高于非AKI患者（P〈0．05）。Logistic多元回归分析显示，APACHEII评分〉22分（OR：4．50），KDIGO分期1、2、3期（OR值分别为2．31、7．44、45．00）是脓毒症并AKI患者院内死亡的独立预测指标。结论KDIGO诊断标准与APACHEII、SOFA评分对脓毒症肾损伤患者整体预后都有较好的预测价值。

RIFLE、AKIN和KDIGO急性肾损伤诊断标准在肺移植术后的应用比较

目的比较风险、损伤、衰竭、失功能、终末期肾病(risk,injury,failure,loss,end stage renal disease,RIFLE)、急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)和改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcomes,KDIGO)3种急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)诊断标准在肺移植术后AKI评估方面的差异性。方法回顾性分析2017年4月~2019年4月在中日友好医院接受肺移植术的101例患者,对上述患者进行AKI诊断和分期,比较各分期患者在ICU住院天数、机械通气天数、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持天数和总住院天数的差异,应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)比较3种诊断标准对术后1年死亡率的预测能力。结果根据RIFLE、AKIN和KDIGO标准,肺移植术后AKI的发生率分别为73.2%、71.6%和75.3%。3种标准下AKI各分期在ICU住院天数(H值分别为1.933,3.337,1.814;P值分别为0.586,0.343,0.612)、机械通气天数(H值分别为3.226,4.102,2.032;P值分别为0.358,0.251,0.566)、ECMO支持天数(H值分别为2.646,0.638,1.847;P值分别为0.450,0.888,0.605)和总住院天数(H值分别为0.678,0.576,1.151;P值分别为0.878,0.902,0.765)上没有差异性。RIFLE、AKIN和KDIGO标准预测肺移植术后1年死亡率的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.744、0.710和0.765,其中AKIN与KDIGO比较,差异有统计学意义(Z=2.009,P=0.044)。结论肺移植患者术后AKI的发生率因采用诊断标准不同而异。KDIGO标准可以诊断更多的AKI患者,对术后1年死亡率预测能力更强。

改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)临床实践指南：肾小球肾炎

目前,在我国导致终末期肾病(ESRD)最常见的病因仍然是肾小球肾炎,对其的诊断和治疗是我国慢性肾脏病防治的重点之一。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)正式发布了肾小球肾炎临床实践指南,旨在促进执业医师对肾小球肾炎的规范治疗。本指南包括的肾小球疾病有:儿童激素敏感型肾病综合征、儿童激素抵抗型肾病综合征、微小病变、特发性局灶节段性肾小球硬化、特发性膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾炎。指南推荐的治疗方法是基于系统回顾及相关的临床试验证据。循证证据的质量与等级的评估采用分级推荐的评估方法。指南还讨论了上述肾小球肾炎治疗目前循证证据的不足与局限,并对将来进一步研究提出了建议。本期刊登了该指南的译文,希望借此帮助大家了解KDIGO指南,并在临床实践中结合中国的国情对它进行观察和验证。

KDIGO标准在MODS合并AKI患者选择血液净化治疗时机中的临床意义

目的探讨KIDGO标准在MODs合并AKI患者选择血液净化治疗时机中的临床意义。方法选取本院150例MODS合并AKI需要进行血液净化治疗的患者，根据KDIGO标准和APACHEⅡ评分将其分为KDIGO1、2、3期三组和APACHEII评分〈159、15～25分、〉25分三组。分别对各组患者的存活率、存活患者肾功能改善率、平均住院时间、治疗费用及CBP治疗超滤总量进行比较。结果KDIGO1、2期的患者存活率、存活患者肾功能改善率、平均住院时间、治疗费用及CBP治疗超滤总量均显著优于APACHE Ⅱ评分≤25分的患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）。KDIGO3期患者的存活率、存活患者肾功能改善率、平均住院时间、治疗费用及CBP治疗超滤总量，与APACHEU评分〉259患者的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论KDIGO1、2期对患者进行血液净化治疗可显著提高治疗效果。

KDIGO标准联合48h内SOFA评分的变化值对脓毒症急性肾损伤患者预后评估价值

目的 探讨改善肾脏病预后国际指南（Kidney Disease： Improving Global Outcomes,KDIGO）制定的急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）分期标准联合48 h内SOFA评分的变化值（48 h-ΔSOFA）对脓毒症AKI的预后评估价值。方法 回顾性分析2012-03-01～2013-03-01在我院重症医学科（ICU）接受治疗的168例脓毒症合并AKI患者,搜集患者一般资料、入ICU时和48 h的SOFA评分、KDIGO分期、ICU住院时间及患者28 d内的生存状况。根据48 h-ΔSOFA评分数值的正负将患者分成两组，每组采用KDIGO分期标准分为三个亚组，即1期组、2期组、3期组。分析KDIGO分期及48 h-ΔSOFA评分与患者生存状况、住ICU时间的关系。结果 共168例入选的脓毒症AKI患者48 h-ΔSOFA〉0组98例,其中22例（22.4%）死亡；48 h-ΔSOFA≤0组70例，其中30例死亡（42.9%），两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。 48 h-ΔSOFA〉0组中KDIGO 分期3期亚组死亡的风险比例是KDIGO 分期1期亚组的2.5倍（OR 2.5, 95%CI 2.1～2.9, P=0.01），与KDIGO分期1期、2期比较KDIGO分期3期住ICU时间延长，差异有统计学意义（P〈0.05）;而在48 h-ΔSOFA≤0组中，KDIGO 2期亚组死亡的风险比例是KDIGO 1期亚组的2.71倍，3期亚组死亡的风险比例是KDIGO 1期亚组的4.52倍，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 KDIGO制定的AKI分期标准联合48 h-ΔSOFA评分是对脓毒症AKI预后评估的有效标准，利于对患者分层。高KDIGO分期与48 h-ΔSOFA≤0患者有更差的预后，高KDIGO分期与48 h-ΔSOFA〉0患者有更长的住ICU时间。

KDIGO标准对重症病人造影剂相关肾损害风险的预测研究

目的:探究KDIGO诊断标准对急性肾损伤病人造影剂相关肾损害风险的预测作用。方法:选取2013年5月至2015年1月进行颅内动脉介入检查及治疗病人490例,分别采用KDIGO标准和RIFLE标准进行诊断评估,比较2种诊断方法的差异。结果:运用KDIGO诊断标准诊断急性肾损伤病人132例(26.94%),RIFLE标准诊断急性肾损伤89例(18.16%),差异有统计学意义(P<0.01);KDIGO诊断标准检出急性肾损伤的132例病人住院时间为(10.15±2.30)d,RIFLE标准检出89例病人平均时间为(9.23±1.95)d,KDIGO诊断标准检出而RIFLE标准未检出病人住院时间为(14.01±3.10)d。ROC曲线分析显示,KDIG标准的曲线下面积大于RIFLE标准,具有更高诊断价值。结论:KDIGO标准与RIFLE标准比较,可诊断出更多的急性肾损伤病人,利于诊断及治疗,可临床推广使用。

2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南解读

合理的血压管理对延缓慢性肾脏疾病(CKD)进展具有重要意义。美国国家肾脏基金会所属"肾脏病预后质量倡议"工作组基于2001年及以前的研究证据,于2004年发布了CKD高血压及降压药临床实践指南。国际肾脏病组织"肾脏病:改善全球预后"在该指南基础上增加了2012年2月及以前的证据,颁布了2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南。本文就该指南的精华做一介绍。

RIFLE、AKIN和KDIGO标准预测肝移植术后早期死亡的准确性比较

目的比较RIFLE、急性肾损伤网络(AKIN)和改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)3个急性肾损伤(AKI)标准对肝移植受者术后早期(术后30 d)死亡的预测准确性。方法回顾性分析173例肝移植受者临床资料。根据RIFLE、AKIN和KDIGO 3个标准计算术后AKI发生率,分析术后30 d全因病死率及死因,应用二元Logistic回归分析术后30 d内死亡的危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线比较3个标准对术后30 d内死亡的预测准确性。结果根据RIFLE、AKIN和KDIGO标准,术后AKI发生率分别为48.0%、51.4%和53.8%,术后30 d内死亡13例,病死率为7.5%。RIFLE、AKIN和KDIGO分期是术后30 d内死亡的独立危险因素(均为P<0.05)。RIFLE、AKIN和KDIGO分期预测肝移植术后30 d内死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.766和0.844,AKIN与KDIGO比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论KDIGO标准对于肝移植受者术后早期死亡的预测能力更好。但作为工具,三者之间的比较选择尚需多中心大样本的证据支持。

KDIGO关于原发性肾小球肾炎的治疗初步意见

2010年第43届美国肾脏病年会(ASN)于2010年11月16日至21日在美国科罗拉多州丹佛市召开。在这次盛会上,多位专家介绍了改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)关于原发性肾小球肾炎的治疗原则(初稿)。这为临床原发性肾小球肾炎的治疗提供了参考。

KDIGO-AKI分期标准在急性心力衰竭治疗中指导CRRT启动时机的临床意义

目的探讨KDIGO-AKI分期标准在急性心力衰竭(AHF)治疗中指导CRRT启动时机的临床意义。方法通过回顾分析本院重症医学科2014年6月至2019年6月收治的114例诊断为急性心力衰竭并发急性肾功能不全、接受CRRT治疗患者的临床资料,采用改善全球肾病预后组织的AKI分期标准(KDIGO标准)对CRRT治疗的时机进行分组,分为KDIGO 1级组、KDIGO 2级组及KDIGO 3级组,急诊透析患者归为急诊CRRT组,分析不同的CRRT治疗启动时期对存活率、肾功能改善情况、CRRT治疗时长、呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间的影响。结果KDIGO 1、2级组与KDIGO 3级组及急诊CRRT组比较,存活率高[KDIGO 1、2级组69.05%(29/42);KDIGO 3级组21.88%(7/32);急诊CRRT组42.05%(17/40)](均P<0.05)。KDIGO 1、2级组存活患者肾功能改善率显著高于KDIGO 3级组及急诊CRRT组[KDIGO 1、2级组51.72%(15/29);KDIGO 3级组42.86%(3/7);急诊CRRT组35.29%(6/17)](均P<0.05)。KDIGO 1、2级组呼吸机辅助通气时间少于KDIGO 3级组(P<0.05),CRRT治疗时长、呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间均少于急诊CRRT组(均P<0.05);KDIGO 3级组与急诊CRRT组在3项指标比较中差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论AHF合并AKI治疗中,与急诊透析标准作为启动CRRT时机相比,KDIGO 1、2级期给予CRRT治疗,可提高患者生存率,改善生存患者肾功能,也可减少CRRT治疗剂量、呼吸机通气时间及ICU住院时间。

非布司他和别嘌呤醇治疗KDIGO分级4~5期慢性肾病伴高尿酸血症的临床效果比较

目的探讨非布司他和别嘌呤醇治疗KDIGO分级4~5期慢性肾病(CKD)伴高尿酸血症(HUA)的临床效果。方法选取2016年8月—2019年1月于连云港市第一人民医院收治的134例KDIGO分级4~5期CKD伴HUA患者,依据随机数字表法分为别嘌呤醇组和非布司他组,每组67例,疗程6个月。比较两组治疗第1~6个月血尿酸(SUA)达标率、不良反应及治疗前后体重指数、收缩压、总胆固醇(TC)、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、SUA、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、24 h尿蛋白。结果非布司他组治疗第1、2、3、4、5、6个月SUA达标率均高于别嘌呤醇组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,非布司他组不良反应发生率低于别嘌呤醇组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,非布司他组TC、LDL-C、SUA、BUN、Scr、24 h尿蛋白均低于治疗前及别嘌呤醇组,eGFR高于治疗前及别嘌呤醇组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,别嘌呤醇组BUN低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非布司他能降低KDIGO分级4~5期CKD伴HUA患者的SUA水平,减少Scr和蛋白尿,改善肾功能。

AACC2020与KDIGO2012急性肾损伤诊断标准在ICU重症患者人群中的比较研究

目的比较研究AACC2020和KDIGO20122种急性肾损伤(AKI)诊断标准在ICU重症患者人群中AKI诊断率及其预后价值的差异。方法以2020年1月至2021年8月天津市天津医院ICU收治的成年重症患者为研究对象,通过查询医院信息系统(HIS)和实验室信息系统(LIS)获取资料。分别依据AACC2020和KDIGO2012标准对研究对象在ICU住院7 d内是否发生AKI进行诊断,比较两者在AKI诊断率、诊断时间上的差异,并比较2种标准与临床结局的关联。结果有579例患者纳入研究,年龄(68.8±15.6)岁,男女比为1.6,中位SOFA评分为3分。经KDIGO2012标准诊断AKI 329例(56.8%),AACC2020标准诊断AKI 350例(60.4%),2组比较差异有统计学意义(P<0.001);2种标准均诊断为AKI者318例(54.9%),两组AKI诊断时间比较差异无统计学意义(P=0.854)。以KDIGO2012为参考标准,AACC2020对AKI漏诊率为3.3%(11/329),漏诊病例多为基线sCr水平较低或较高的患者。AKI_(AACC2020)和AKI_(KDIGO2012)对ICU死亡结局具有相当的预测效能,AUC^(ROC)分别为0.613(95%CI:0.572~0.653)和0.628(95%CI:0.587~0.667);Logistic回归分析显示,AKI_(KDIGO2012)与ICU死亡结局关联更强,校正肾脏以外器官功能损伤因素后,OR值为3.249(95%CI:1.311~8.050)。结论在重症患者人群AACC2020标准对AKI的诊断率高于KDIGO2012,但KDIGO2012标准与临床结局关联更强。

RIFLE AKIN和KDIGO 3种急性肾损伤诊断标准在急性心肌梗死患者中的应用比较

目的比较风险、损伤、衰竭、失功能、终末期肾病(RIFLE)、急性肾损伤网络(AKIN)和改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)3种急性肾损伤(AKI)诊断标准对急性心肌梗死(AMI)患者AKI的诊断效率及其对早期(住院期间)死亡的预测能力。方法回顾性分析2011年7月至2016年12月北京安贞医院收治住院的4610例AMI患者的临床资料。根据RIFLE、AKIN和KDIGO 3种标准统计住院期间AKI发生率,应用二元logistic回归分析住院死亡的危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线比较3个标准对AMI患者住院死亡的预测准确性,应用Hosmer-Lemeshow拟合曲线来评估模型的拟合优度。结果根据RIFLE、AKIN和KDIGO标准,AMI患者住院期间AKI发生率分别为9.2%、9.9%和12.7%。RIFLE(OR 5.49,95%CI 2.83~10.63,P<0.001)、AKIN(OR 9.74,95%CI 4.86~19.52,P<0.001)和KDIGO(OR 7.69,95%CI 3.87~15.30,P<0.001)标准诊断的AKI均是AMI患者住院死亡的独立危险因素。3种诊断标准预测AMI患者住院死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.919、0.918和0.911,3种诊断标准的AUC间差异无统计学意义(P>0.05)。3种诊断标准预测住院死亡的Hosmer-Lemeshow检验均P>0.05。结论KDIGO标准对诊断AMI患者住院期间发生AKI最为敏感。RIFLE、AKIN和KDIGO标准对于预测AMI患者发生住院死亡均具有良好的判别能力。

探讨急性肾损伤分期的KDIGO标准在选择连续性血液净化治疗介入时机中的指导意义

【摘要】目的探讨急性肾损伤（AKI）分期对多器官功能障碍综合征（MODS）伴AKI患者选择连续性血液净化（CBP）治疗介入时机的指导意义。方法采用回顾性研究方法，选择126例综合重症监护病房（ICU）和急诊重症监护病房（EICU）收治的MODS伴AKI需行连续性静一静脉血液滤过治疗的患者，分别采用改善全球肾病预后组织的AK1分期标准（KDIGO标准）和急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHEII）评分分为KDIGO1、2、3期组和APACHEⅡ评分〈15分、15—25分、〉25分组；对各亚组间ICU的住院存活率及存活患者肾功能转归、CBP治疗超滤总量、ICU内平均住院时间和医疗费用进行比较。结果与APACHEⅡ≤25分患者相比，KDIGOl、2期患者的住院存活率明显增高（94．1％（32／34）比76．8％（43／56），P〈0．05]，且KDIGO1、2期存活患者肾功能改善率也显著增高[90．6％（29／32）比62．8（27／43），P〈0．05]，CBP治疗超滤总量、ICU内平均住院时间、医疗费用均显著减低[CBP治疗超滤总量（L）：199．0±44．7比239．0±73．3，ICU平均住院时间（d）：12．9±3．4比15．1±4．8，医疗费用（万元）：2．6±0．4比3．0±1．0，均P〈0．05]。而KDIGO3期存活患者与APACHEII〉25分者上述指标比较均无显著差异，且各指标均差于KDIGO1、2期者和APACHEⅡ评分≤25分者。结论MODS伴AKI时，与APACHEII评分≤25分时开始CBP治疗相比，在KDIGO1、2期时给予CBP治疗，不但可以提高患者生存率、改善生存患者肾功能，而且可减少ICU住院时间和医疗费用。

KDIGO分期标准联合NGAL对严重脓毒症患者伴发急性肾损伤血液净化治疗预后的判断

目的 探讨急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）改善全球肾病预后组织（kidneydisease：improving global outcomes organization,KDIGO）分期标准联合中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）对严重脓毒症患者伴AKI选择连续性血液净化治疗（continuous blood purification,CBP）后的预后判断价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择84例北京顺义区医院EICU 2013年1月至2014年12月收治的严重脓毒症伴AKI需进行静-静脉CBP治疗的患者,采用KDIGO分期标准将入选患者分为KDIGO1、2、3期组,对各组患者血液NGAL水平,EICU的住院存活率以及存活患者肾功能转归进行比较.结果 KDIGO1、2期患者的NGAL血液水平（453.9±74.4） ng/mL明显低于KDIGO3期患者（789.1±86.8）ng/mL,P＜ 0.01;KDIGO1、2期患者28 d存活率显著高于KDIGO3期患者[92.3％ （24/26）：69.0％（40/58）,P=0.026];KDIGO1、2期中存活患者肾功能改善率显著高于KDIGO3期患者[83.3％（20/24）：27.5％ （11/40）,P＜0.01];KDIGO分期联合血液NGAL分别预测严重脓毒症伴AKI行CBP治疗患者住院存活以及肾功能改善预后的受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线,分析其曲线下面积分别为0.703（95％ CI：0.648～0.759,P＜0.001）和0.679（95％ CI：0.627 ～0.731,P＜0.01）.结论 严重脓毒症患者伴发AKI,在KDIGO1、2期时给予CBP治疗,可以提高患者住院生存率并且改善生存患者肾功能;KDIGO分期联合血液NGAL对严重脓毒症患者伴发AKI行CBP治疗的患者可进行有效的预后评估.

从KDOQI到KDIGO指南解读慢性肾脏病矿物质和骨异常

慢性肾脏病(CKD)已成为威胁全人类健康的一类重大疾病。在CKD患者中,矿物质和骨代谢紊乱十分常见。以往临床诊疗规范采用美国肾脏基金会于2004年制定的肾脏疾病患者生存治疗(KDOQI)指南。2009年,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)颁布了适用于全球的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南。文章从CKD-MBD的生化指标异常、骨组织学改变和血管钙化3个方面,对两个指南中存在的不同点逐一进行解读。

KDIGO指南解读:急性肾损伤的诊治

急性肾损伤(AKI)是临床常见危重病症,发病率逐年增高,对于AKI的诊断和防治仍存在许多争议。因此,2011年12月国际改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定了AKI的指南,强调AKI的早期诊断及治疗、危险因素的控制、肾脏替代治疗方法的应用等。本文重点介绍AKI定义、防治及透析干预方面的内容,并简介相应指南的背景及立论依据。

基于KDIGO分级的早期连续性肾脏替代治疗对重症急性肾损伤患者预后的影响

目的：探讨基于改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）分级的早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）对重症急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。方法回顾性分析2011年1月至2015年1月入住浙江省人民医院重症医学科诊断为AKI患者的临床资料，要求纳入患者年龄≥18岁，重症加强治疗病房（ICU）住院时间＞48h，并接受CRRT治疗。根据KDIGO-AKI指南将研究对象分为AKI1、2、3级组。比较3组患者在一般情况、原发病、病情严重程度、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28d存活率及住院病死率等方面的差异；采用logistic回归分析筛选影响重症AKI患者28d存活率和住院病死率的独立危险因素。结果共纳入重症AKI患者258例，其中AKI1级64例，AKI2级62例，AKI3级132例；28d存活116例，存活率为44.96%；出院时死亡154例，住院病死率达59.69%。脓毒症、心力衰竭、药物或毒物中毒是重症患者发生AKI最常见的诱发因素（分别占35.66%、19.38%和13.18%），且AKI1、2、3级3组间诱发因素较为一致。AKI1、2、3级组间血管活性药物使用率（31.25%、41.94%、50.00%，χ2＝6.241，P＝0.044）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分：20.87±7.37、17.19±7.02、22.58±7.95，F＝5.292，P＝0.006）、序贯器官衰竭评分〔SOFA （分）：8.41±3.46、6.22±2.43、9.58±3.71，F＝10.328，P＝0.000〕差异均有统计学意义；而3组患者在性别、年龄、病例来源、入科至CRRT开始时间、平均动脉压（MAP）、乳酸（Lac）、24h乳酸清除率（LCR）、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28d存活率及住院病死率等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示，入科至CRRT开始时间和Lac水平为影响重症AKI患者28d存活率及住院病死率的独立危险因素〔28d存活率的优势比（OR）分别为0.850和0.774，95%可信区间（95%CI）分别为0.752～0.960和0.638～0.940，P值分别为0.009和0.010；住院病死率的OR值分别为0.884和0.756，95%CI分别为0.781～1.000和0.610～0.939，P值分别为0.049和0.011〕。结论基于KDIGO-AKI分级的早期CRRT未能改善重症AKI患者的预后，重症AKI患者的最佳RRT开始时机还有待进一步探索。

KDIGO指南解读:狼疮性肾炎治疗

狼疮性肾炎(LN)在我国发病率相对较高,患者个体差异大,同时各医疗中心的治疗选择不尽相同,不利于LN患者的规范化治疗。2011年,国际改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)颁布的肾小球肾炎临床诊疗指南,对LN的治疗在组织病理分型基础上做了详细的阐述。本文以KDIGO指南为基础,结合临床实际以及其他组织新发布的指南,就中国LN患者的一般治疗及免疫抑制治疗提出新的解读。