KDOQI血液透析充分性临床实践指南2015更新版-开始血液透析的时机解读

适时开始肾脏替代治疗（kidney replacement therapy,KRT）可有效恢复终末期肾脏病（end stage renal disease,ESRD）患者机体内环境的稳定,改善患者的症状,提高生活质量。但是KRT需要持续终生,给患者带来不适、不便,一定程度上增加了风险,还要占用医疗资源,增加家庭和社会财政负担。因此,如何把握开始KRT治疗的时机非常重要。透析治疗是KRT的一个重要方式。

2019版KDOQI血管通路临床实践指南解读

2020年4月,美国肾脏基金会对肾脏病生存质量指导(kidney disease outcomes quality initiative,KDOQI)血管通路指南做了1次重大更新,围绕终末期肾病患者生存计划开展各项治疗,内容包括终末期肾病患者的生命规划、血管通路的选择、特定并发症处理的新方法等。本文结合我国国情,对本指南进行解读,指导医生和患者共同对终末期肾病的治疗模式和血管通路做出决策,并为后续研究带来方向性的建议。

从KDOQI到KDIGO指南解读慢性肾脏病矿物质和骨异常

慢性肾脏病(CKD)已成为威胁全人类健康的一类重大疾病。在CKD患者中,矿物质和骨代谢紊乱十分常见。以往临床诊疗规范采用美国肾脏基金会于2004年制定的肾脏疾病患者生存治疗(KDOQI)指南。2009年,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)颁布了适用于全球的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南。文章从CKD-MBD的生化指标异常、骨组织学改变和血管钙化3个方面,对两个指南中存在的不同点逐一进行解读。

维持性血液透析患者持续质量改进对预后的影响

目的探讨对维持性血液透析患者持续质量改进,对预后的影响。方法质量改进小组通过各种改进措施的实施,对比观察2005年及2008年的各项化验指标及1年内的死亡率。结果 2005年维持性血液透析患者75例,平均年龄(62.43±13.16)岁,男性占61.3%,2008年患者109例,平均年龄(62.75±13.44)岁,男性占57.8%。2008年URR的平均值及达标率明显好于2005年,分别为(69.15±7.18)%和(65.23±6.46)%(P<0.001)及68.8%和53.3%(P=0.033)。2008年血红蛋白值明显高于2005年[(111.9±16.02)g/L vs.(98±17.39)g/L,P<0.001];血磷下降[(1.56±0.49)mmol/L vs.(1.77±0.61)mmol/L,P=0.033];钙磷乘积下降[(43.39±13.39)mg2/dl2vs.(52.23±19.22)mg2/dl2,P=0.001];血钙值轻度下降,但无显著性差异(2.34±0.2mmol/L vs.2.4±0.3mmol/L,P=0.081)。按照KDOQI指南2008年iPTH的达标(150～300pg/ml)率明显高于2005年(31.3%vs.22%,P=0.028),iPTH的均值有轻度下降[(393.61±443.91)pg/ml vs.(427.75±380.99)pg/ml,P=0.615]。以CRP代表炎症状态,2008年的CRP平均值低于2005年[(5.1±4.4mg/L vs.(9.6±14.7)mg/L,P=0.014]。2008年患者的血清白蛋白水平好于2005年,[(39.1±2.81)g/L vs.(37.86±4.31)g/L,P=0.034]。2008年维持性血液透析患者的透析龄为(51.19±50.22)个月,明显长于2005年患者的(32.11±32.37)个月(P=0.02)。1年时间内,2005年死亡11例,占14.7%;而2008年死亡5例,占4.6%(P=0.017),明显少于2004年。结论按照KDOQI指南,经过持续的质量改进,维持性血液透析患者的贫血、血磷代谢、继发性甲状旁腺亢进、慢性炎症及营养状况均有明显改善。患者的透析龄明显延长,死亡率下降。

2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南解读

合理的血压管理对延缓慢性肾脏疾病(CKD)进展具有重要意义。美国国家肾脏基金会所属"肾脏病预后质量倡议"工作组基于2001年及以前的研究证据,于2004年发布了CKD高血压及降压药临床实践指南。国际肾脏病组织"肾脏病:改善全球预后"在该指南基础上增加了2012年2月及以前的证据,颁布了2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南。本文就该指南的精华做一介绍。

美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议工作组血液透析充分性临床实践指南(2015年更新版)解读

2015年美国肾脏病基金会(NKF)肾脏病预后质量倡议(KDOQI)工作组对血液透析充分性的临床实践指南进行了更新,此次更新是在2006版指南的基础上回顾了2000年到2014年间发表的观察性研究和临床研究。更新内容主要包括高频血液透析及其风险,开始透析时透析处方的灵活性,透析起始时间、频率、持续时间和超滤率,并强调了容量和血压的控制。更新版指南的证据质量和推荐强度使用GRADE分级方法,同时列出部分证据的不足和建议。本文综述本次指南的更新要点。