基于Kakwani指数的内蒙古自治区基层卫生资源配置公平性分析

目的:分析内蒙古自治区基层卫生资源配置的公平性,为推动基层卫生事业改革和发展提供依据和建议。方法:采用描述性分析方法、集中指数和Kakwani指数,从绝对公平性和相对公平性两个角度评价内蒙古自治区基层卫生资源配置公平性。结果:2018-2021年,内蒙古基层卫生资源中,每万人基层卫生机构数由9.68个增加到9.78个,每千人执业(助理)医师数由1.06人增加到1.29人,每千人注册护士数由0.58人增加到0.75人,每千人床位数由1.16张减少到1.13张。内蒙古各类基层卫生资源的集中指数均为负数,且绝对值有所增加,说明基层卫生资源存在倾向经济水平较差地区的不公平。Kakwani指数均为负数,说明经济较差地区所获得的基层卫生资源较多。结论:内蒙古基层卫生资源配置总量不足;基层卫生资源配置绝对公平性有待改善;基层卫生资源配置的相对公平性较好。

四川省公立医院医疗服务利用公平性分析

[目的]分析四川省公立医院医疗服务利用的公平性,为优化四川省公立医院医疗服务提供科学依据。[方法]采用描述性分析法、集中指数和Kakwani指数分析四川省公立医院医疗服务利用的公平性。[结果]每千人口门诊总诊疗人次数较多的地区主要集中在成都市、攀枝花市、绵阳市和德阳市等地,每千人口入院人次较少的地区主要集中在达州市、甘孜州和眉山市等地,每千人口手术人次较少的地区主要集中在达州市、巴中市和甘孜州等地。四川省公立医院门诊总诊疗人次、入院人次和手术人次的集中指数均为正数,提示医疗服务利用倾向于经济发展水平较高的地区。四川省公立医院门诊总诊疗人次、入院人次和手术人次的Kakwani指数均为负数,人均GDP低的地区受益程度较高。成都平原经济区年每千人口门诊总诊疗人次和每千人口手术人次最多,分别在2376人次和35人次以上;攀西经济区门诊总诊疗人次、入院人次和手术人次的集中指数均为正数,提示攀西经济区医疗服务利用倾向于经济发展水平较高的地区。成都平原经济区和川西北经济区的门诊总诊疗人次、入院人次和手术人次的Kakwani指数为负数,提示人均GDP较低的地区受益程度较高。[结论]四川省各地区公立医院医疗服务利用的差别较大,整体倾向于经济发展水平较高的地区。剔除经济因素对公平性的影响,四川省公立医院医疗服务利用整体上人均GDP低的地区受益程度较高。

卫生筹资累进分析方法研究

“卫生筹资累进性分析方法”是“卫生领域公平性系列研究”的重要组成部分。在借鉴国际研究成果的基础上,试图从狭义卫生筹资公平性角度,介绍卫生筹资主要渠道,以及如何利用家庭调查数据对各种卫生筹资渠道进行累进性分析,评价一个国家或地区卫生筹资机制的先进程度。

基本公共卫生服务均等化受益归属分析——健康档案及健康教育服务利用

目的:调查居民健康档案和健康教育服务的利用情况,分析评价受益人群和受益程度。方法:受益程度采用Kakawani指数测算;服务利用公平性程度采用集中指数测算。结果:城乡居民健康档案及健康教育服务的建档率、利用率分别为66.6%和99.1%,城乡利用存在差异。不同文化程度居民利用健康档案及健康教育的集中指数分别为0.01和0.0004。不同收入水平居民利用健康档案及健康教育服务的Kakwani指数分别为-0.39和-0.38。结论:农村居民健康档案及健康教育利用受益程度高于城市居民;文化程度较高的居民健康教育与健康档案服务受益程度高;收入水平较低的居民两项服务受益程度高于收入水平较高的居民。

新疆生产建设兵团城市和团场卫生筹资累进性分析

了解2010年新疆生产建设兵团卫生筹资在城市和团场间的分布,评价各项卫生筹资渠道的公平性。方法:计算家庭可支付能力、直接税、间接税、社会医疗保险、商业健康保险和现金卫生支出在不同经济组构成及集中指数和Kakwani指数。结果:城乡五项卫生筹资渠道比较,仅直接税城市与团场不同经济水平组分布差异有统计学意义(χ2=21.496,P=0.000);兵团城市和团场各项卫生支出的集中指数均为正值,说明富裕家庭卫生筹资水平高于经济水平低的家庭;城市各项筹资渠道的Kakwani指数从大到小依次为直接税、现金卫生支出、社会医疗保险、商业健康保险、间接税,团场依次为直接税、现金卫生支出、商业健康保险、社会医疗保险、间接税。结论:兵团城市和团场家庭的直接税、社会医疗保险、商业健康保险和现金卫生支出四项筹资渠道是累进的,现行卫生筹资有利于缩小社会相对贫富差距。

我国医疗筹资的公平性研究——基于“中国健康与营养调查”的微观数据

文章运用Kakwani指数、集中指数测算了医疗筹资的公平性。结果表明:自付医疗支出是最主要的筹资形式,医疗保险筹资比重很小,提高医疗保险筹资比重是改革的重点。从医疗筹资的公平性来看,自付医疗支出和保险筹资都具有较强的累退性,而我国的医疗补贴却具有较强的累进性,我国的医疗筹资体系发挥了"劫贫济富"的逆向作用。在农村,提高合作医疗的筹资比重是重点;在城市,提高职工医疗保险的公平性是重点。

城镇居民基本医保筹资公平性评价

采用Kakwani指数和再分配效果法,从垂直公平和水平公平两个角度对我国城镇居民基本医保筹资公平性进行评价。结果显示,Kakwani指数为-0.378,RE值为-0.0255,说明我国城镇居民基本医保筹资体系呈累退性,现阶段城镇居民基本医保筹资加大了收入分配的不公平程度,其中水平不公平是造成医保筹资不公平的主要原因。

成渝经济圈背景下成渝泸区域基层卫生资源配置公平性分析

[目的]分析成都市、泸州市和重庆市基层卫生资源配置的公平性,为推动成渝经济圈基层卫生事业发展提供科学的依据。[方法]采用基尼系数、集中指数和Kakwani指数从绝对公平和相对公平2个角度评价成都市、泸州市和重庆市基层卫生资源配置的公平性。[结果]2019年成都市、泸州市和重庆市的每千人口床位数分别为1.33张、2.10张和1.76张,每千人口卫生人员数分别为3.96人、3.41人和3.03人。从机构数、床位数、卫生人员数按人口分布的基尼系数来看,泸州市3个指标均小于0.2,成都市的床位数基尼系数从2018年起大于0.4;按地理的基尼系数分布来看,成都市机构数和卫生人员数超过了0.4,重庆市机构数和卫生人员数超过了0.3。成都市的机构数和床位数、泸州市和重庆市的床位数的集中指数为负数,提示卫生资源向经济水平较低的地区集中;成都市的卫生人员数和泸州市的机构数的集中指数为正数,提示卫生资源向经济水平较高的地区集中。成都市、泸州市和重庆市基层卫生资源机构数、床位数和卫生人员数的Kakwani指数全部为负数,提示人均GDP低的地区受益程度较高。[结论]成都市、泸州市、重庆市的基层卫生资源存在不同程度的不足以及存在一定的不公平,人均GDP低的地区受益程度较高。

云南省大理州卫生筹资累进性分析

目的:通过分析大理白族自治州(大理州)卫生筹资情况及各卫生筹资渠道的累进性,对大理州的卫生筹资结构和筹资累进性作出评价,为大理州卫生筹资公平性评价提供依据,并探索改善大理州卫生筹资公平性的方法。方法:测算Kakwani指数和绘制Lorenz曲线。结果:政府卫生支出、新农合、商业保险和家庭现金卫生支出各筹资渠道的Kakwani指数均小于0,为负值,因此在样本人群中4种筹资渠道都是累退的;结合Lorenz曲线分析,政府卫生支出、家庭新农合支出筹资渠道在整个人群中均呈累退,而家庭现金卫生支出和商业医疗保险筹资渠道的累进还是累退在整个人群中是有变化的。结论:扩大政府预算卫生支出的比重,缩小居民个人卫生支出的比重;对于过低的新农合筹资水平则可以按照家庭的经济情况有差别的调整参合保费,对部分经济困难的家庭实施医疗补助。

中国卫生筹资的垂直公平与水平公平

[目的]评价中国卫生筹资系统的垂直公平与水平公平,为进一步的卫生筹资改革提供参考。[方法]利用《2015年中国社会状况综合调查》数据,运用Kakwani指数和PII指数,分析中国卫生筹资系统内三种主要筹资渠道的垂直公平和水平公平。[结果]卫生总筹资的Kakwani指数为-0.69746,具有累退性;政府卫生筹资的Kakwani指数位0.64078,社会卫生筹资的Kakwani指数为-0.01049,个人卫生筹资的Kakwani指数为-1.51316。[结论]政府卫生筹资垂直不公平程度最低,社会卫生筹资水平不公平程度最高,个人卫生筹资垂直不公平程度最高,但水平不公平程度最低。应优化卫生筹资结构,扩大社会医疗保险规模,以改善中国卫生筹资系统的公平性。

居民家庭收入增长的不平衡不充分性测度

基于对Kakwani社会福利函数的新解读,明确其蕴含的分配不平衡测度指标,以社会福利函数的动态变化构建收入增长相对充分性测度指数来量化收入领域的不平衡不充分增长特征,并论证了该指数良好的可加性。进一步应用CFPS调查2010—2018年微观数据,对中国居民家庭在2010—2018年较长期阶段和2010—2012年、2012—2014年、2014—2016年、2016—2018年4个分阶段收入增长的相对充分性进行了测度,分东、中、西部及其城镇和农村家庭收入进行了较细化的对比分析。基于实证得出的丰富结论提出了提高中国居民家庭收入增长相对充分性、解决收入领域不充分不平衡问题的相关建议。

仙桃市基本医疗卫生服务均等化问题研究

目的对2009-2013年仙桃市基本医疗服务的均等化水平进行评价,全面反映仙桃市基本医疗服务乡镇间差异和城乡差异,为推进县域基本医疗卫生服务均等化提供参考依据。方法从"乡镇-城乡总体"两个维度,运用基尼系数、Kakwani指数分析方法实证分析仙桃市执业(助理)医师数、卫生医疗机构床位数以及政府卫生支出的均等化程度及变化趋势。结果 2009—2013年仙桃市乡镇间的基尼系数均下降,执业(助理)医师数、卫生医疗机构床位数的总体基尼系数是上升的,政府卫生支出的总体基尼系数与Kakwani指数是下降的。结论 2009—2013年仙桃市城乡医疗卫生资源分配差距悬殊且在逐年增大;政府卫生支出城乡差距依然较大,但是呈现出缩小的趋势。建议仙桃市政府优化医疗卫生资源配置,加大对农村地区的卫生财政支出比重,促进均衡发展。

政府帮扶对贫困家庭消费相对剥夺的影响--基于精准扶贫的政策评估

[目的]精准扶贫政策总体提升了贫困家庭的绝对福利水平,但其在改善家庭相对福利,如消费相对剥夺的作用尚待讨论,上述问题的解答对现阶段政府帮扶政策如何提质增效具有重要意义。[方法]本文基于2013-2019中国家庭金融追踪调查(CHFS)数据,首先使用Kakwani指数法计算城市(省份)层面的家庭消费相对剥夺;其次,运用双重差分法检验了精准扶贫政策对贫困家庭消费相对剥夺的影响效果;最后,通过消费分类、引入扶贫方式交互项模型以及致贫成因异质性分析检验精准扶贫政策对家庭消费相对剥夺的靶向影响。[结果](1)精准扶贫政策总体上降低了贫困家庭消费相对剥夺,但其经济效果较弱,在经过一系列安慰剂检验与匹配样本回归后结果仍然成立;(2)对消费类型、扶贫方式与致贫成因的进一步分类检验发现,贫困家庭在医疗保障与文教方面的消费相对剥夺因扶贫政策得到明显的减轻。因为保障型的扶贫政策如医疗保障、住房生活帮扶、子女教育帮扶能显著改善贫困家庭的消费福利,而其他发展型帮扶方式未能发现统计效力。[结论]精准扶贫政策对家庭消费相对剥夺总体影响较弱,且集中于保障型扶贫政策如医疗帮扶与教育帮扶,未来政府帮扶需要在发展型帮扶上进行增效优化。

E-commerce and Consumption Inequality in China

Consumption inequality may impede economic development and hinder the achievement of common prosperity.Using three waves of the China Family Panel Studies from 2014 to 2018,this paper investigated the impact of e-commerce on consumption inequality,as measured by the Kakwani index.The results indicate that e-commerce can reduce household consumption inequality.A mechanism analysis shows that e-commerce can narrow household income inequality,increase the purchasing power of low-income households,and promote the consumption of households with limited access to ofline markets,thereby reducing the consumption gap.A heterogeneity analysis suggests that the positive role of e-commerce in reducing consumption inequality can be more significant among vulnerable households,such as households with elderly members and less-educated households.E-commerce can have varying impacts on consumption inequality across different subcategories of household expenditure,with the greatest impact seen in entertainment and education expenditure.These findings provide new evidence for the role of e-commerce in reducing consumption inequality in the digital economy,and the implications of this are discussed.

农村社会养老保险、收入差距与福利不平等

本文利用2012—2018年中国家庭追踪调查(CFPS)四期平衡面板数据,参考Maasoumi个体福利函数以及Kakwani指数的构造方法,构建了老年人福利不平等指数,使用面板固定效应模型及工具变量模型分析了养老金对农村老年人福利不平等的影响。发现养老金能显著缓解老年人福利不平等状况,考虑内生性问题后,结论依然稳健。机制分析表明农村社会养老保险处于混同均衡,养老金通过缩小收入差距缓解了农村老年人福利不平等状况。本文的政策含义是,应根据社会经济发展阶段的不同目标任务,对农村社会养老保险的基础养老金及缴费补贴等进行相应的设计与安排。

陕西省农村地区卫生筹资累进性研究

目的:探究陕西省农村地区不同筹资方式的累进性。方法:利用微观和宏观数据,采用集中曲线、Kakwani指数等,比较不同筹资方式的累进性。结果:税收公平性较好,现金卫生支出公平性较差,新农合传统的固定数额的筹资方式不具有公平性,总卫生筹资略微累退。结论:改变新农合传统筹资方式,提高补偿水平,减少低收入人群现金卫生支出,改变累退筹资现状,逐步改善卫生筹资公平性。

数字普惠金融对农户收入不平等的影响研究——基于CFPS数据的实证分析

本文基于北京大学数字普惠金融指数和中国家庭追踪调查(CFPS)数据,采用Kakwani指数和面板双向固定效应模型实证分析了数字普惠金融发展对农户收入不平等的影响。研究发现:数字普惠金融的发展能够通过缓解信贷约束和提高互联网信息可得性有效抑制农户收入不平等。从结构上看,覆盖广度、使用深度和数字化程度对农户的收入不平等产生差异化影响,覆盖广度的影响效应最显著,而使用深度不显著。异质性方面,数字普惠金融对东部地区、受教育程度高、纯农业型和纯非农业型农户收入不平等抑制效应更显著。最后,本文提出通过提升农村教育水平、引导农户增加知识储备进而提高金融素养,促进农村地区基础设施投入和数字普惠金融的深度渗透发展,打破农村“金融排斥”和“数字鸿沟”等政策建议。

数字普惠金融对我国消费不平等的影响研究——来自中国家庭金融调查及县级数据的证据

基于2017年中国家庭金融调查(CHFS)数据和县级数字普惠金融指数,实证分析了数字普惠金融对我国消费不平等的影响。研究发现,数字普惠金融的发展可以显著缩小居民间的消费不平等程度。数字普惠金融可以通过缩小居民的收入不平等以及对居民消费水平边际影响的差异两种方式来降低消费不平等程度。此外,数字普惠金融的发展对减少消费不平等的效应在不同区域之间、不同债务收入比以及不同受教育程度的家庭之间均存在显著的异质性。具体而言,数字普惠金融对缩小东部沿海地区的消费不平等的效应最大;随着家庭债务收入比的增加,数字普惠金融缩小消费不平等的作用逐渐减少;相对于未接受过教育和教育水平较高的家庭而言,数字普惠金融对缩小教育水平较低家庭的消费不平等的效应最大。

我国西部典型地区卫生筹资公平性实证分析

目的:分析我国西部地区卫生筹资公平性及变化。方法:利用2013年和2015年我国基层卫生综合改革西部典型地区的居民家庭健康询问调查数据,结合中国统计年鉴中相关年份各省份的各种消费性支出税率,计算各消费性支出的直接税、间接税;计算直接税、间接税、社会医疗保险、商业健康保险、个人现金卫生支出的集中指数和Kakwani指数,反映五种卫生筹资渠道的公平性。结果:2016年西部典型地区直接税、间接税、社会医疗保险、商业健康保险和现金卫生支出的集中指数分别为0.615、0.366、0.285、0.423、0.262,Kakwani指数分别为0.256、0.007、-0.074、0.064、-0.097,与2014年相比,直接税和商业健康保险集中指数分别增加0.120和0.118,现金卫生支出降低0.028;直接税和商业健康保险Kakwani指数分别增加0.106和0.104,现金卫生支出减低0.042,其他筹资渠道集中指数和Kakwani指数变化不大。结论:西部典型地区卫生筹资公平性有所改善,直接税和商业健康保险累进程度进一步增高,对贫困人群有利;现金卫生支出筹资公平性趋好。