大转子后半截骨入路与标准Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折的疗效比较

目的:比较大转子后半截骨入路与标准Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗髋臼后壁骨折的临床疗效,探讨治疗髋臼后壁骨折的更优入路。方法:回顾性分析自2019年1月至2021年6月收治的47例髋臼后壁骨折患者,根据手术方法分为大转子后半截骨组(试验组)及标准K-L入路组(对照组)。试验组24例,男16例,女8例,年龄(42.00±4.52)岁,受伤至手术时间(6.75±1.15)d。对照组23例,男16例,女7例,年龄(41.00±5.82)岁;受伤至手术时间(7.09±1.20)d。观察比较两组患者住院总时间、手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折复位质量(Matta标准)、髋关节外展肌力、髋关节功能(Merle d'Aubigne-Postel评分)、术后两组并发症及异位骨化发生率。结果:所有患者获得6个月随访,两组手术切口长度、术中出血量、术后引流量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但试验组手术时间较对照组更短(P<0.05)。两组术后6个月骨折复位质量、髋关节功能评价差异无统计学意义(P>0.05)。试验组髋关节外展肌力优于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率、异位骨化发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于标准K-L入路法,大转子后半截骨入路可缩短手术时间,对术后髋关节外展肌力恢复更好,术中对涉及髋臼后壁较为粉碎的骨折或臼顶骨折暴露视野更加,提高骨折解剖复位率,为临床治疗髋臼后壁骨折提供新的思路令另患者可早期行功能锻炼。

股骨大转子截骨联合Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼高位后壁骨折

目的:评价股骨大转子截骨技术联合Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼高位后壁骨折的临床疗效。方法:回顾分析2020年1月至2022年12月收治的髋臼高位后壁骨折患者20例,其中男12例,女8例;年龄18~75岁。根据手术方式的不同分为两组,10例采用股骨大转子截骨联合Kocher-Langenbeck入路为观察组,男5例,女5例,年龄18~75岁;10例单纯Kocher-Langenbeck入路为对照组,男7例,女3例,年龄18~71岁。使用Matta复位标准评价两组骨折的复位质量,末次随访时采用Harris评分比较两组患者髋关节功能。分析两组患者手术时间、失血量、术后并发症情况。结果:两组患者均获得随访,时间10~24个月。根据Matta骨折复位质量评价标准,观察组获解剖复位6例,满意复位3例,不满意复位1例;而对照组仅3例获解剖复位,满意复位3例,不满意复位4例。末次随访时,观察组髋关节Harris评分为71.4~96.6分,对照组为65.3~94.5分。根据Harris评分结果,观察组髋关节功能优6例,良3例,可1例;对照组,优2例,良3例,可3例,差2例。观察组术中出血量300~700 ml,手术时间120~180 min;对照组术中出血量300~650 ml,手术时间100~180 min。观察组创伤性关节炎1例,异位骨化1例;对照组创伤性关节炎3例,异位骨化3例,髋外展无力1例。结论:通过对结果数据的分析,与单纯采用Kocher-Langenbeck入路相比,将股骨大转子截骨技术用于高位后壁骨折的治疗,能够有效提高骨折解剖复位率,提升髋关节功能优良率,同时降低手术并发症的发生,值得临床应用。但因样本量较少,未进行相关统计学分析,结论仍需要进一步的临床验证。

Kocher-Langenbeck入路加大转子截骨治疗髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折

目的探讨应用Kocher-Langenbeck入路加大转子截骨手术治疗髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折的手术方法和疗效。方法收集14例采用Kocher-Langenbeck入路结合大转子截骨手术治疗的髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折病例,分析其手术方法、术中情况及术后恢复情况。结果平均手术时间为105 min,术中平均出血量为600 mL。术后解剖复位5例,良好复位8例,复位不满意1例。临床效果优7例,良4例,可3例。3例出现异位骨化,4例发生创伤性关节炎。髋臼后柱(壁)、大转子截骨断端均骨性愈合,无医源性坐骨神经损伤及股骨头缺血坏死。结论应用Kocher-Langenbeck入路加大转子截骨治疗髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折,术中显露情况良好,有利于骨折、脱位的复位及固定。

改良Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折临床观察

目的旨在探讨改良Kocher-Langenbeck入路对于髋臼后壁骨折的治疗效果。方法回顾性分析2006年7月至2009年2月通过改良入路治疗的12例髋臼后壁骨折患者,依据Matta制定的标准,术后3个月的X线片上对骨折的残余移位进行测量以评估骨折复位情况,以及Merled＇Aubigne及Postel评分系统对随访时的临床效果进行评估,并注意观察并发症的情况。结果随访2~5年,平均为3.1年,依据Matta制定的X线分级标准,优良11例（91.7%）,可1例（8.3%）。根据Merled＇Aubigne及Postel评分系统对临床效果进行评估,优（18分）9例（75%）,良（15~17分）2例（16.7%）,可（12~14分）1例（8.3%）。患者均无术后神经功能损害,1例术前有神经功能损害的患者在术后得以改善。所有患者均未出现深部感染,内固定物松动,复发性脱位,肺栓塞以及固定手术翻修等情况,也无股骨头缺血性坏死患者。结论该入路对单纯、移位性、非粉碎性髋臼后壁骨折,手术时间较短,可防止股骨头血供的进一步损害和骨化性肌炎的发生,不失为较好的一种手术入路选择。

Kocher-Langenbeck 入路重建钛板内固定治疗髋臼骨折17例疗效观察

目的观察Kocher-Langenbeck 入路重建钛板内固定治疗髋臼骨折的疗效。方法对17例髋臼骨折患者,采用Kocher-Langenbeck入路切开复位、重建钛板内固定治疗。结果17例经治疗后,术中无坐骨神经损伤。髋臼骨折解剖复位10例,满意复位5例,不满意复位2例。随访8-24个月,无内固定松动、断裂和骨折不愈合。1例出现股骨头坏死。根据改良的Postel-D′Aubigine髋臼骨折临床结果评分标准,结果为优6例,良7例,可2例。优良率为76%。结论Kocher-Langenbeck 入路简单易行,显露好,主要适用于髋关节后柱合并后壁、横行、横行合并后壁骨折以及后柱涉及臼顶骨折的手术显露;重建钛板是治疗髋臼骨折内固定物的较好选择。

综合护理干预在Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼骨折患者中的效果

目的探讨综合护理干预在Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗髋臼骨折患者中的临床效果。方法采用K-L入路手术治疗的74例髋臼骨折患者,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各37例。对照组患者给予外科手术常规护理干预,观察组患者实施综合护理干预,比较2组患者的术后并发症、焦虑情况、抑郁情况、生存质量以及对护理的满意程度。结果护理干预后观察组的并发症发生率显著低于对照组(2.70%比21.62%,P<0.05),观察组的SAS[(48.23±4.73)分比(59.25±4.98)分]及SDS[(49.71±4.34)分比(53.85±4.65)分]评分均显著低于对照组(均P<0.01),观察组患者生存质量的各项指标得分均显著高于对照组(均P<0.01),观察组患者对护理工作的评分[(95.25±4.13)分比(80.52±4.20)分,P<0.01]和满意度(94.59%比78.38%)均高于对照组(P<0.05)。结论对行K-L入路治疗的髋臼骨折患者进行综合护理干预,能够显著改善患者的术后并发症发生情况、心理状态及生存质量,并提高护理工作的满意度。

改良Kocher-Langenbeck入路在复杂髋臼骨折手术中的应用效果分析

目的探讨改良Kocher-Langenbeck (K-L)入路在复杂髋臼骨折手术中的应用效果。方法回顾性分析2013年1月至2018年6月南方医科大学附属深圳恒生医院骨科收治的84例复杂髋臼骨折患者的病历资料,将48例行改良Stoppa入路联合改良K-L入路手术治疗者设为观察组,36例行改良Stoppa入路联合传统K-L入路手术治疗者设为对照组,对比两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折复位效果、髋关节功能恢复情况以及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间明显短于对照组(t=14.660,P=0.000),术中出血量明显少于对照组(t=22.930,P=0.000),骨折愈合时间及骨折复位效果与对照组无明显差异(t=0.449,P=0.655;Z=-0.103,P=0.918),末次随访时髋关节功能明显优于对照组(Z=-2.412,P=0.016),并发症发生情况与对照组无明显差异(χ~2=1.393,P=0.238)。结论在复杂髋臼骨折手术治疗中,与传统K-L入路相比,保护髋外旋短肌群的改良K-L入路能够有效减少术中出血量,减轻局部组织损伤,改善术后髋关节功能,且不影响手术复位效果及骨折愈合时间,临床应用价值较高。

Kocher-Langenbeck手术入路配合重建钢板内固定治疗髋臼后壁骨折的临床疗效

目的观察Kocher-Langenbeck(K-L)手术入路配合重建钢板内固定治疗髋臼后壁骨折的临床疗效。方法选取2016年9月至2017年9月本院收治的髋臼后壁骨折患者21例,均实施K-L手术入路,AO重建钢板,克氏针、螺纹钉做内固定处理。分析患者年龄、内固定手术时间、骨折损伤程度对术后恢复质量影响。结果按照患者年龄、内固定手术时间、骨折损伤程度进行分组比较,年龄> 55岁、内固定手术时间超过7 d,骨折损伤程度较复杂时,髋臼后壁骨折恢复效果相对较低(P <0.05)。结论髋臼后壁骨折采取K-L手术入路配合重建钢板内固定治疗效果良好,且结合患者伤情合理调整手术复位内固定时机,可提高手术效果。

单一Kocher-Langenbeck入路结合顺行经皮通道螺钉技术治疗髋臼横形伴后壁骨折

目的探讨应用单一Kocher-Langenbeck入路结合顺行经皮通道螺钉技术治疗髋臼横形伴后壁骨折疗效。方法回顾分析2020年3月—2022年10月采用单一Kocher-Langenbeck入路联合前柱顺行经皮通道螺钉内固定治疗的17例髋臼横形伴后壁骨折患者临床资料。男11例,女6例;年龄42~64岁,平均53.6岁。致伤原因:交通事故伤12例,高处坠落伤5例。受伤至手术时间4~16 d,平均8.8 d。记录手术时间、术中出血量及术中透视次数;复查X线片观察骨折愈合情况,记录并发症;末次随访时,采用Matta评分标准评价骨折复位、髋关节Harris评分及改良Merle D’Aubigné-Postel评分评估髋关节功能。结果手术时间150~230 min,平均185.9 min;术中出血量385~520 mL,平均446.2 mL;术中透视18~34次,平均27.5次。术后发生1例切口脂肪液化,其余患者切口均Ⅰ期愈合;3例出现肢端麻木,经对症处理后症状消失;无泌尿生殖系统及肠道等损伤发生。17例均获随访,随访时间12~28个月,平均19.9个月。骨折均获骨性愈合,愈合时间8~14周,平均10.8周。无内固定物松动、断裂等并发症发生。末次随访时,根据Matta评分标准骨折获解剖复位12例、满意复位3例、复位可2例,满意率88.2%;髋关节功能Harris评分获优12例、良3例、可2例,优良率88.2%;改良Merle D’Aubigné-Postel评分获优11例、良3例、可3例,优良率82.4%。结论采用单一Kocher-Langenbeck入路结合前柱顺行经皮通道螺钉技术治疗髋臼横形伴后壁骨折微创、并发症较少、操作简便,疗效满意。

Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼横形骨折伴后壁骨折疗效分析

目的探讨Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼横形骨折伴后壁骨折的临床疗效。方法 2002年1月-2009年2月,采用Kocher-Langenbeck入路显露并进行骨折复位固定治疗髋臼横形骨折伴后壁骨折17例。男12例,女5例;年龄20～65岁,平均33.4岁。车祸伤16例,高处坠落伤1例。受伤至入院时间6h～11d。骨折按Letournel分型标准均为复杂型骨折中的横形骨折伴后壁骨折。合并髋关节后脱位3例,四肢骨折8例,坐骨神经损伤3例,颅脑损伤1例,脾破裂1例。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及下肢深静脉血栓形成并发症发生。患者均获随访,随访时间12～36个月,平均19个月。X线片复查示骨折均愈合,愈合时间3～5个月。骨折复位按Matta等评定标准进行评价,获解剖复位9例,良好复位5例,较差复位3例。末次随访时根据改良Merle D’Aubigne和Postel髋臼骨折临床评分标准,获优4例,良9例,可3例,差1例,优良率76.5%。1例术后出现牵拉性坐骨神经损伤症状者与3例术前坐骨神经损伤者经对症处理后12个月神经功能完全恢复。术后9周～12个月出现创伤性关节炎5例,股骨头缺血性坏死1例,异位骨化5例。结论对于髋臼横形骨折伴后壁骨折,术前需完善影像学资料,尽早采用Kocher-Langenbeck入路切开复位,可取得满意疗效。

3D打印技术辅助下利用改良Stoppa联合Kocher-Langenbeck入路治疗复杂髋臼骨折

目的探讨通过改良Stoppa联合Kocher-Langenbeck(K-L)入路辅助3D打印技术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法对2013年4月至2018年7月我院收治的53例复杂髋臼骨折采用改良Stoppa联合K-L入路治疗的患者进行回顾性分析。其中24例术前在3D打印技术辅助下进行详细计划、模拟,并运用所研究的联合入路进行手术(A组),29例常规采用改良Stoppa入路联合K-L入路治疗(B组)。记录两组的手术时间、术中出血量、术中透视次数、并发症等各项指标。术后依髋臼骨折康复诊疗规范指导患者进行功能康复锻炼。结果两组的手术时间、术中出血量、术中透视次数等各项指标比较,差异均有统计学意义(P=0.000),本组均获平均13.5(6~30)个月随访,患者均获骨性愈合。术后Matta评分:A组及B组优良率分别为70.8%、72.4%,两组相比差异无统计学意义(P=0.899);术后Harris评分:A组及B组优良率分别为:66.7%、65.6%,两组相比差异无统计学意义(P=0.930)。结论结合3D打印技术,利用改良Stoppa联合K-L入路治疗复杂髋臼骨折,可在术前进行合理计划,避免术中不必要的操作、缩短手术时间、减少术中出血量等,提高围术期的安全性且具有个体化治疗特点。

改良Stoppa联合Kocher-Langenbeck入路在复杂髋臼骨折手术治疗中的应用

目的 探讨改良Stoppa入路联合Kocher-Langenbeck入路手术治疗复杂髋臼骨折的疗效。方法 笔者自2010-06—2014-09采用改良Stoppa入路联合Kocher-Langenbeck入路手术治疗19例复杂髋臼骨折。结果19例均获得随访10-36个月,平均15个月,根据Matta影像评分评定术后骨折复位质量：优16例,良3例,优良率为100%,骨折均获得骨性愈合。末次随访疗效根据Matta功能评分评定：优13例,良6例,优良率100%。结论 改良Stoppa入路结合Kocher-Langenbeck入路应用于真骨盆内移位的复杂髋臼骨折,操作简单,固定可靠,具有良好的临床应用价值。

改良Stoppa入路联合髂窝入路及Kocher-Langenbeck入路重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的近期疗效

目的探讨改良Stoppa入路联合髂窝入路及Kocher-Langenbeck入路重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的近期疗效。方法2015年1月—2020年1月,采用改良Stoppa入路联合髂窝入路及Kocher-Langenbeck入路重建钢板内固定治疗30例复杂髋臼骨折患者。其中,男20例,女10例;年龄25~71岁,平均52.1岁。致伤原因:交通事故伤17例,高处坠落伤13例。骨折累及左侧髋臼14例,右侧16例;Letournel分型:双柱骨折16例,横形伴后壁骨折2例,前柱伴后半横形骨折4例,T形骨折8例;骨折移位6~30mm,平均11.6mm。受伤至手术时间为6~14d,平均8.7d。结果手术时间2.0~4.5h,平均3.0h;术中出血量200~800mL,平均450.0mL,术中均给予自体血回输。切口均Ⅰ期愈合,无切口感染发生。患者均获随访,随访时间12~15个月,平均13.4个月。术后2~3d拔除引流管后行骨盆X线片及三维CT复查,骨折复位根据Matta评分标准获优20例、良5例、差5例,优良率83.3%。X线片复查示髋臼骨折均愈合,愈合时间16~25周,平均17.7周。术后1年,髋关节功能按Merled’Aubigne-Postel评价标准,优18例、良6例、可6例,优良率80.0%。术中2例牵拉导致坐骨神经损伤,术后7例出现异位骨化、2例出现创伤性髋关节炎,无其他并发症发生。结论改良Stoppa入路联合髂窝入路及Kocher-Langenbeck入路重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折,骨折复位及术后髋关节功能良好,并发症发生率低,近期疗效满意。

改良K-L入路与腹直肌外侧入路手术在骨盆髋臼骨折患者中的应用效果比较

目的比较改良Kocher-Langenbeck(K-L)入路与腹直肌外侧入路手术在骨盆髋臼骨折患者中的应用效果。方法回顾性收集河南省洛阳正骨医院2019年1月至2022年10月收治的80例完成切开复位内固定术的骨盆髋臼骨折患者临床资料,根据不同入路将80例患者分为改良K-L组(40例)和腹直肌外侧组(40例)。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,术后3 d时骨折复位质量,术前、术后3个月、术后6个月髋关节功能(Harris评分),术后6个月内并发症发生率。结果腹直肌外侧组手术时间短于改良K-L组,术中出血量少于改良K-L组,差异有统计学意义(P<0.05);两组骨折愈合时间时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹直肌外侧组骨折复位优良率高于改良K-L组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前、术后3个月、术后6个月Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良K-L入路和腹直肌外侧入路手术应用于骨盆髋臼骨折患者各有优劣,两种手术方式均可较好改善患者的髋关节功能,且术后并发症发生率较低,但腹直肌外侧入路可缩短手术时间,减少术中出血量,骨折复位质量更好。

不同入路重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折患者的临床效果比较

目的比较不同入路重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法选取2017年1月至2024年1月宁明县人民医院收治的40例行重建钢板内固定治疗的复杂髋臼骨折患者的临床资料,进行回顾性分析。根据入路方式的不同分为单一入路组和联合入路组,各20例。单一入路组患者采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路重建钢板内固定治疗,联合入路组患者采用改良Stoppa入路联合髂窝入路重建钢板内固定治疗。比较两组患者手术指标、复位效果、髋关节功能恢复情况、不良反应发生情况。结果联合入路组患者术中出血量、术后引流量均少于单一入路组,手术时间、置管引流时间均短于单一入路组(均P<0.05)。术后1周,联合入路组患者复位效果优于单一入路组,复位总有效率高于单一入路组(均P<0.05)。术后6个月,两组患者关节活动程度、步行状态、疼痛感评分均升高,且联合入路组均高于单一入路组(均P<0.05)。联合入路组患者不良反应总发生率低于单一入路组(P<0.05)。结论复杂髋臼骨折患者在重建钢板内固定治疗中采用改良Stoppa入路联合髂窝入路的复位效果优于K-L入路,可减少术中出血量、术后引流量,缩短手术时间、置管引流时间,有效提高髋关节功能,且安全性较高,值得临床应用。

单纯后入路治疗复杂髋臼骨折的研究

目的探讨单纯后入路(Kocher-langenbeck)治疗复杂髋臼骨折的临床效果。方法选择72例复杂单侧髋臼骨折患者,随机分为单纯后入路组(试验组)及前后入路联合组(对照组),每组36例,进行回顾性分析。结果试验组患者满意率为88.9%高于对照组的77.8%,并发症发生率为5.6%低于对照组的22.2%,平均住院时间少于对照组,人均费用少于对照组,生存质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单纯后入路联合由后柱至前柱长拉力螺钉固定治疗复杂髋臼骨折,可取得满意的固定效果,能够减少患者并发症发生率,提高患者的生活质量。

切开复位内固定治疗旋转不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折26例

目的了解采用髂腹股沟手术入路、Kocher-Langenbeck入路或前后联合入路进行切开复位内固定术治疗旋转不稳定型骨盆骨折合并髋臼骨折的效果。方法 26例旋转不稳定型骨盆骨折合并髋臼骨折患者采用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路或前后联合入路进行切开复位内固定术治疗,术后早期功能锻炼。结果术后随访2～30个月,根据Matta影像学评估标准,骨盆骨折解剖复位20例,复位满意4例。术后根据Matta髓臼骨折功能评级,无痛、行走活动正常者15例,轻度疼痛、轻度跛行但不需扶拐者9例,中度疼痛、须扶拐行走者2例,无严重不能行走者,优良率达92.3%。结论采用髂腹股沟手术入路、Kocher-Langenbeck入路或前后联合入路进行切开复位内固定术治疗旋转不稳定型骨盆骨折合并髋臼骨折的效果令人满意。

多切口联合入路治疗复杂骨盆髋臼骨折1例

目前,临床上高能量损伤导致的骨盆髋臼骨折患者越来越常见,骨折粉碎程度越来越复杂,对手术治疗也越来越有挑战性,对手术医师的要求也越来越高。研究表明,如果手术入路选择恰当,大多数髋臼骨折可以通过单纯的前方或后方入路获得满意治疗^（[1]）。但对于复杂骨盆髋臼骨折,单一切口往往达不到手术目的,此时就需要考虑联合入路手术治疗。在以往的手术中,应用最多的就是传统髂腹股沟入路^（[2]）和Kocher-Langenbeck入路（简称K-L入路）^（[3]）。

髋臼粉碎性骨折的手术方式及疗效评价

目的：探讨髋臼粉碎性骨折的手术入路、内固定方式及疗效。方法：对52例髋臼粉碎性骨折根据骨折不同类型分别采用髂腹股沟入路及后方Kocher-Langenbeck入路，并行重建钢板、拉力镙钉等内固定术。结果：全部患者随访5-60个月，平均13个月。根据Matta评价标准，解剖复位39例，基本满意10例，不满意3例。髋关节功能按HHS标准进行评估：优38例、良6例、可4例、差4例。结论：手术是髋臼粉碎性骨折的有效治疗方法；根据不同类型骨折选择相应的手术入路、注重复位质量、牢固固定及早期功能锻炼是获得满意疗效的关键。

经K-L入路治疗髋臼骨折

目的:探讨K-L入路治疗髋臼骨折的方法及疗效。方法:2005年6月至2008年8月手术治疗18例髋臼骨折。采用重建钢板和螺钉内固定。结果:10例(55%)达到解剖复位,5例(27%)复位满意,3例(18%)复位欠佳。18例中有完整随访结果者16例,平均随访30月,13例骨折全部愈合,未发生感染,异位骨化率12.5%,坐骨神经损伤6.25%。根据Matta的髋关节功能评分标准:优8例(50%),良7例(43%),差1例(7%)。优良率80%。结论:髋臼骨折中,后壁骨折,后柱骨折,后柱伴后壁骨折,大部分横型骨折,及某些T型骨折可以通过单一K-L入路完成骨折的复位及内固定,手术中能达到解剖复位或接近解剖复位,术后功能良好。单一手术入路具有手术创伤小,出血少,早期可以髋关节功能锻炼,术后并发症发生率低。