拮抗剂方案中隐匿性LH峰一例诊治经验并文献复习

促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone,GnRH)拮抗剂方案作为目前临床常见的促排卵方案具有灵活、经济及安全性高的优点,但在实际应用中可因拮抗剂用药剂量不足或添加时机欠佳出现早发性黄体生成素(luteinizing hormone,LH)峰,最终影响妊娠结局。回顾1例在拮抗剂方案中出现隐匿性LH峰患者的临床资料,该患者在应用拮抗剂方案促排卵过程中出现了孕酮的上升,雌二醇的下降,提示隐匿性LH峰的发生,取卵时发现卵泡早排。第2周期改用黄体期长效长方案促排卵,期间未见内源性LH峰,最终成功获卵8枚。通过对相关文献进行复习,探讨在GnRH拮抗剂方案中发生隐匿性LH峰的诊断及预防方法。

阴道B超结合尿LH试纸监测排卵及性生活指导在不孕症患者中的应用

目的探讨阴道B超结合尿LH试纸监测排卵及性生活指导在不孕症患者中的应用情况,以进一步指导临床进行不孕症的治疗。方法对200例不孕症患者472个自然月经周期进行卵泡生长及排卵监测、尿LH峰值测定及性生活指导,比较不同年龄段、不同不孕年限及文化程度患者的治疗效果。结果 200例不孕症患者共监测472个周期,有64例临床妊娠,妊娠率为32%。其中,年龄越小,不孕年限越短,文化程度越低的患者,妊娠率越高。结论阴道B超结合尿LH试纸监测排卵及性生活指导对不孕症患者的治疗具有较好的应用价值,特别对治疗年龄较小、不孕年限短及性生活知识缺乏的患者具有重要的临床意义。

LHRH刺激雄性大鼠垂体LH分泌高峰时细胞形态变化的图象分析

应用ABC亲和组织化学顺序、MIS－I计算机图象处理系统测定外源性LHRH刺激雄性大鼠LH分泌高峰前后LH细胞面积、细胞内液泡面积和细胞形状等形态参数的变化。结果表明：雄性大鼠LH基础分泌时，LH细胞处于贮存状态：大细胞（＞340μm2）占LH阳性细胞56．7％，小细胞（＜190μm2）占2．2％，40％细胞内含有大量液泡，细胞形状大多偏向圆形。注射LHRH30min后，血中LH浓度显著升高，LH细胞平均面积明显减小；60min时，血中LH释放达到高峰，相应的形态学特征是大细胞降低至4％，小细胞增加到66％。随着细胞内液泡的大量消失，52．6％的细胞偏向不规则形状。LH分泌高峰后，血液LH浓度逐渐恢复到基础分泌水平，但随着细胞内LH贮存的增加，细胞和细胞内液泡平均面积逐渐增加，大多数细胞又偏向圆形。结果提示，合大量液泡的偏圆形大细胞同LH大量贮存有关。而液泡的消失以及大量小细胞和不规则形状细胞的出现同LH大量释放有密切联系。由此作者认为：LH细胞内液泡的动态变化以及由此产生的细胞大小、细胞形状和细胞结构的变化可以作为促性腺激素分泌的重要形态学观察指标。

重组人生长激素对卵巢储备功能减退患者早发LH峰及临床妊娠结局的影响

目的探讨重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)对卵巢储备功能减退患者早发促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)峰及临床妊娠结局的影响。方法回顾性分析2021年3月至2022年5月本院妇产科接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的卵巢储备功能减退患者137例。其中采用rhGH联合拮抗剂方案者为rhGH组(n=86),仅采用拮抗剂方案的患者为对照组(n=51)。对比两组患者促排卵相关指标、实验室指标和临床妊娠结局。结果rhGH组和对照组患者的促性腺激素(gonadotropins,Gn)使用天数、绒毛膜促性腺激素(hCG)日卵泡数、hCG日P值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但rhGH组的Gn总量、hCG日LH值明显低于对照组(P<0.05),hCG日内膜厚度、hCG日雌二醇值高于对照组(P<0.05);rhGH组的优质胚胎率和优质胚胎数明显高于对照组(P<0.05),无可利用胚胎率和早发LH峰率明显低于对照组(P<0.05);rhGH组和对照组的平均移植胚胎数、临床妊娠率、着床率、流产率、生化妊娠率和异位妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但rhGH组患者的胚胎种植率显著高于对照组(P<0.05)。结论在IVF-ET助孕治疗中,添加rhGH可有效降低早发LH峰率,提高优质胚胎率和胚胎种植率,从而获得更优质胚胎和良好的妊娠结局。

克罗米芬的不同使用时机对体外受精助孕妊娠结局的影响

目的使用克罗米芬(CC)微刺激促排卵方案,在体外受精与胚胎移植(IVF-ET)患者中比较CC不同使用时机对妊娠结局的影响。方法回顾性分析河南省人民医院生殖医学中心2011年1月至2013年11月期间使用了CC微刺激促排卵方案新鲜取卵患者共456周期。按CC不同使用时机分为持续使用组(184周期)、后期使用组(203周期)、早期使用5d组(69周期),比较三组患者一般情况、促排卵情况及妊娠结局的差异。结果后期使用组人绒毛膜促性腺激素(HCG)日内膜厚度、获卵数、种植率及妊娠率均显著高于持续使用组及早期使用5d组(P<0.05);三组之间HCG日雌二醇(E2)水平、黄体生成素(LH)水平及大于14mm以上卵泡数差异具统计学意义(P<0.05)。年龄、不育年限、基础卵泡刺激素(FSH)、HCG日孕酮(P)水平、未获卵周期率及可移植胚胎数均无统计学差异。结论对于使用CC的微刺激促排卵患者,后期使用CC相对能获得较好的获卵情况及妊娠结局。

单色光对蛋鸡产蛋高峰期的影响

研究单色光对产蛋高峰期、产蛋高峰期排卵素（LH）和促卵泡激素（FSH）在外周血中的含量及输卵管膨大部形态结构的影响。采用红、绿、蓝3种发光二极管（LED，处理组）和白炽灯（对照组），对蛋鸡进行人工光照。白光组产蛋高峰期最短（23～29周龄），蓝光组最长（23～35周龄）；蓝光组血清LH和FSH的上升维持时间最长（25～34周龄）；34周龄时，与其他组相比蓝光组输卵管膨大部管状腺排列紧密，腺体管腔内容物充盈。蓝光促进了LH和FSH的分泌，使输卵管的分泌功能在较长时间内保持良好状态，进而延长了产蛋高峰期。蓝光组高峰期产蛋率为94％，料蛋比最低（2．10），与白光组相比蓝光组产蛋高峰期延长6周，提高了其产蛋性能。

排卵障碍患者促排卵成功妊娠36例分析

目的探讨和比较促排卵受孕周期和未孕周期的卵泡发育、子宫内膜生长变化、尿LH峰出现、卵泡与子宫内膜同步性的差异。方法收集36例排卵障碍患者促排卵后成功受孕周期（36周期）及前期未孕周期（72周期）的卵泡监测情况。结果受孕周期平均排卵日（14.39±2.28）d、排卵时卵泡大小（19.75±1.93）mm、卵泡数（1.58±0.77）个、LH峰出现20次;未孕周期平均排卵日（14.44±2.48）d、排卵前卵泡大小（18.93±1.28）mm、卵泡数（1.42±0.65）个、LH峰出现24次,二者在排卵前卵泡大小和LH峰出现频率上差异有统计学意义（P〈0.05）,其他方面差异无统计学意义（P〉0.05）。排卵前子宫内膜厚度受孕周期的两个高峰区间分别是0.7~0.8cm（10例）、1.1~1.2cm（15例）,而未孕周期分布于0.7~0.8cm（24例）、0.9~1.0cm（26例）。子宫内膜厚度与卵泡大小的相关性方面受孕周期r=0.341,未孕周期r=0.318,两组之间差异无统计学意义。结论两组在卵泡大小和LH峰出现频率上的差异体现了促排卵成功受孕的关键在于卵泡的质量,同时最宜受孕的内膜厚度是1.1~1.2cm。

LHRH激发试验LH峰值对性早熟女童GnRHa疗效的诊断价值

为了探讨促黄体生成素释放激素（LHRH）激发试验中LH峰值对中枢性性早熟（CPP）女童促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）疗效的评估价值。选取2014年1月～2016年1月我院收治的中枢性性早熟（CPP）女童40例，给予GnRHa（曲普瑞林150—100μg／kg肌肉注射，1次／28d。治疗3个月及以后的每6个月进行LHRH激发试验，分别取LH峰值〈1 IU／L、〈2 IU/L、〈3 IU／L作为LH受抑的界限值，与临床发育受抑情况进行比对，计算3个LH峰值诊断发育受抑的灵敏度、特异度及准确度。40例患儿治疗疗程为6～24个月，共完成了119次LHRH激发试验。治疗后6个月的基础LH值较治疗前明显降低（（0．46±0．17）IU／L vs （0．81±0．26）IU／L），差异具有统计学意义（t=1．273，p〈0．05）；Pearson相关性分析：基础LH值与LH峰值之间呈线性正相关（r=0．712，p〈0．05）。LH峰值〈2 IU／L诊断临床发育受抑的灵敏度、特异度和准确度分别为88．9％、100．0％、99．2％。LHRH激发试验中LH峰值〈2 IU／L可以作为判断CPP女童GnRHa治疗效果的有效指标。