PLMA喉罩通气静脉麻醉对胸腔镜纵隔肿瘤切除患者术后谵妄及NGAL、S100β蛋白的影响

目的探讨LMA-Proseal(PLMA)喉罩通气静脉麻醉对胸腔镜纵隔肿瘤切除患者术后谵妄及人中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(NGAL)、钙离子结合蛋白(S100β)的影响。方法以行胸腔镜下纵隔肿瘤切除术的100例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用双腔插管麻醉,观察组采用PLMA喉罩麻醉。比较两组的临床手术指标,麻醉诱导前(T0)、喉罩或插管开始前(T1)、喉罩或插管即刻(T2)、喉罩或插管后5 min(T3)、拔管后(T4)血流动力学指标、脑氧代谢情况,比较两组患者手术前、术后3d的外周血S100β、NGAL蛋白变化,观察记录两组术后谵妄的发生率。结果两组手术时间、排气时间、术后感染及胃肠道反应发生率比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术前麻醉时间、复苏时间、拔管时间、复苏躁动呛咳发生率、术后咽部不适发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组心率、平均动脉压先升高后下降,血氧饱和度(SpO_2)则是先下降后升高,但观察组T1、T2、T3变化显著小于对照组(P<0.05),血流动力学更为稳定。两组T1时刻脑氧耗/脑糖耗比值(CMRO_2/CMRGlu)、脑血流量/脑氧耗比值(CBF/CMRO_2)比较均差异无统计学意义(P>0.05),两组T2、 T3时刻CMRO_2/CMRGlu及CBF/CMRO_2较T1时刻均明显升高(P<0.05),而T3、T4时刻观察组CMRO_2/CMRGlu、CBF/CMRO_2较对照组明显降低(P<0.05)。与麻醉前相比,两组术后3 d血S100β与NGAL蛋白升高(P<0.05),观察组患者术后3 d血S100β、NGAL蛋白水平低于对照组(P<0.05)。观察组谵妄发生率(6.0%)明显低于对照组(22.0%)(χ~2=5.316,P=0.021)。结论 LMA-Proseal喉罩应用于胸腔镜下纵隔肿瘤切除术操作简单,有利于维持术中血流动力学稳定,降低血S100β与NGAL蛋白水平,改善脑氧代谢,能够降低术后谵妄发生率。

Proseal喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

目的观察正压通气下Proseal喉罩用于妇科腹腔镜手术的安全性、可行性。方法妇科腹腔镜择期手术病人50例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为喉罩组(L组,25例)和气管插管组(T组,25例),麻醉后记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的数值及插管(罩)期、拔管(罩)期、术后24h相关并发症。结果(1)HR、MAP变化:插管(罩)期和拔管(罩)期T组明显升高(P<0.05),L组无明显变化(P>0.05)。(2)两组PETCO2、PaCO2、Pmax、Pmean随麻醉、气腹的影响变化是一致的,组间比较各时间点差异无显著性(P>0.05),两组的SpO2一直保持稳定水平。(3)两组并发症比较:插管(罩)期L组有3例体动,1例呛咳,T组无体动及呛咳,差异无显著性(P>0.05);拔管(罩)期T组体动、呛咳发生率明显高于L组(P<0.05);术后24h咽痛、声嘶发生率T组明显高于L组(P<0.05)。(4)手术医师对手术条件的评价100%满意。结论本研究显示妇科腹腔镜手术中Proseal喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果,且安全可靠。

双管喉罩在小儿麻醉中的应用

目的探讨双管喉罩(PLMA)在小儿麻醉中应用的可行性和安全性。方法择期矫形外科手术患儿300例,随机均分为PLMA组(P组)和气管插管组(T组),经静脉麻醉诱导后,记录两组插入喉罩(导管)成功率、肺通气情况;记录插入前(T1)、插入即刻(T2)、插入后2min(T3)、拔除喉罩(拔管)前(T4)、拔除即刻(T5)、拔除后2min(T6)的HR、SBP、DBP及术后并发症。结果两组插入成功率均为100%。与T组比较,P组机械通气30min时PETCO2较高;T2、T3、T5、T6时HR较慢,SBP、DBP较低;苏醒期呛咳发生率较低(P<0.05)。结论 PLMA放置成功率高,诱导、苏醒期血流动力学平稳,术中通气情况良好,术后并发症少。

腹腔镜胆囊切除术全麻期间双管喉罩与气管导管的应用比较

目的比较双管喉罩及气管插管对青壮年七氟醚全麻腹腔镜下胆囊摘除术的影响。方法选择30例ASAⅠ-Ⅱ级无禁忌证的腹腔镜胆囊摘除术患者,18-54岁青壮年患者接受双管喉罩与气管插管对比及一定七氟醚浓度的麻醉方案,采用随机数字法分为双管喉罩组（P组）、气管插管组（E组）,喉罩组常规放置胃管。测量心率、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末七氟醚浓度、呼气末二氧化碳分压,记录麻醉中用药量等。结果 E组在插管后2、5 min收缩压高于P组（P〈0.01及P〈0.05）,2 min时舒张压也高于P组（P〈0.05）,在插管后2、5 min,切皮时心率高于P组（P〈0.05）。P组阿曲库铵等用药量明显低于E组（P〈0.01）。结论吸入一定浓度七氟醚,常规安置胃管的双管喉罩全麻,术中循环稳定、气道安全,用药量明显减少,为临床麻醉较佳方案。

Proseal喉罩在老年人全身麻醉手术中的应用

目的:探讨Proseal喉罩在老年人全身麻醉手术中应用的临床效果和安全性.方法:60例无严重心肺疾病的择期手术老年患者,随机分为两组,喉罩组(LMA组),气管插管组(ET组).分别记录诱导前(T1)、插管(罩)后即刻(T2)、插管(罩)后3min(T3)、拔管(罩)前(T4)、拔管(罩)后即刻(T5)、拔管(罩)后3min(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和相关并发症.结果:同ET组相比,LMA组的插管后即刻、插管后3min,SBP、DBP、MAP、HR显著低于气管插管组(P<0.05).拔管前、后即刻和拔管后3min的MAP和HR均显著低于气管插管组(P<0.05),且LMA组相关并发症要少于气管插管组.结论:喉罩能安全有效地应用于老年人的全身麻醉手术.

双管喉罩通气在老年高血压患者LC手术中的应用研究

目的：比较双管喉罩与常规气管导管应用于老年原发性高血压患者腹腔镜胆囊切除术（ LC）中的安全性、可行性和有效性。方法择期行LC手术老年原发性高血压患者120例,ASA I-Ⅲ级,随机分为双管喉罩组（ L组）与气管插管组（ T组）,每组60例,观察插管（喉罩）前后以及拔管（喉罩）即刻患者心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、气道峰压（ PPeak ）、脉搏血氧饱和度（ SpO2）、呼气末二氧化碳分压（ PetCO2）,并记录术中及术后的相关并发症。结果血流动力学的变化： L组在置入期和拔除期HR、MAP的变化与T组比较差异有显著性（P〈0.05）。通气效果：两组的SpO2、PetCO2、PPeak数值随麻醉手术影响变化一致,组间比较无显著性差异。并发症：L组苏醒期躁动、拔出时呛咳、术后咽喉不适发生率与T组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论双管喉罩用于老年高血压患者LC手术操作简便,心血管应激反应轻,通气满意,苏醒快,咽喉部并发症少,安全可靠。

ProSeal喉罩与气管插管用于全麻气道管理的比较

目的观察ProSeal喉罩与气管插管在全麻手术中应用的安全性和可行性。方法 60例骨科全麻手术患者随机分为喉罩组(L组)和气管插管组(E组),监测两组插管前、插管即刻、插管后3 min。拔管前、拔管即刻、拔管后3 min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、及两组拔管时期不良反应和术后并发症等。结果 L组置入(拔除)喉罩前后HR、BP无明显变化(P>0.05),而E组插管(拔管)后HR、BP显著高于插管(拔管)前(P<0.05)。拔管时E组有8例发生呛咳、体动。而L组无一例发生(P<0.05)。术后随访L组发生咽喉痛3例,E组发生8例(P<0.05)。恶心呕吐两组无差异。结论 ProSeal喉罩全身麻醉方法操作简单,血流动力学平稳,术后呼吸道并发症少,且可达到与气管插管同样满意的通气效果。

双管喉罩在妇科腹腔镜手术的临床应用

目的:喉罩[LMA](第三代)通气代替气管内插管全麻,更适用于快速的妇科腹腔镜手术。方法:选择ASAI-Ⅱ级择期手术病人50例。手术种类:卵巢囊肿剥离术、盆腔粘连松解术、宫外孕手术。盲插LMA成功后,常规麻醉维持。结果:LMA放置及术中循环、呼吸功能均稳定,术前、术中、术后MAP、HR、PEtCO2无明显差异(P>0.05),术中未发现胃内物返流。结论:LMA全麻期间的维持通气的主要优点为置管方便,不会引起明显的心血管反应,对肺通气无影响。与气管插管全麻比较,更适用于快速的妇科腹腔镜手术。

喉罩通气在合并心血管疾病患者麻醉中的应用

目的观察喉罩通气用于合并心血管疾病患者麻醉的优势。方法选择合并心血管疾病择期行乳腺癌手术治疗患者40例,随机分为喉罩通气组和气管导管组,观察麻醉诱导期间、术中及麻醉苏醒期间血流动力学的变化情况、麻醉苏醒时间、心血管意外事件的发生情况。结果两组患者麻醉诱导期和术中血流动力学平稳,麻醉苏醒期间喉罩通气组患者血流动力学变化较气管导管组显著平稳;麻醉苏醒时间喉罩通气组较气管导管组短;喉罩通气组患者围术期发生心血管意外事件少于气管导管组。结论喉罩通气用于合并心血管患者的麻醉具有安全、诱导平稳、苏醒完全等优点,可减少围术期心血管事件的发生。

双管式喉罩用于困难性气管插管临床效果的比较

目的探讨双管式喉罩（LMA-Pro Seal，PLM）在困难性气管插管患者中的应用。方法行择期手术患者60例（ASAI-Ⅱ），随机分为3组，其中PLM组20例、标准型喉罩（LMA—Classic，CLM）组20例和气管插管无困难的全麻患者20例为对照组。对困难气道的患者用盲探法随机置入PLM或CLM，对照组患者采用明视经口行气管内插管，惠普监护仪监测诱导前、置喉罩（或气管插管）后即刻平均动脉压（MAP）和心率（HR），术中连续监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脉搏氧饱和度（SpO2）和气道漏气压（Paw）。结果PLM组用盲探法置入喉罩均较顺利，其平均置入时间为（50±5）s，首次插管成功18例（90％），有2例（10％）第2次插管成功，无明显软组织损伤；术毕患者完全清醒通气量满意时，无一例出现躁动，无明显喉痛现象。CLM组平均置管时间为（46±2）s，首次插管成功16例（80％），第2次插管成功4例（20％）。两组喉罩首次插管成功率差异无统计学意义。CLM组术毕清醒早期有4例出现躁动，拔管后有2例主诉喉痛不适。PLM组气道漏气压为（32．5±10．5）cmH2O，CLM组为（25．5±10．5）cmH2O。对照组平均插管时间为（52±3）s，有1例（5％）第2次插管成功，术毕复苏期有12例出现躁动，拔管后有8例主诉喉痛不适。对照组于置管后即刻的MAP和HR分别为（121．21±8．65）mmHg、（98．05±8．21）次／分，分别明显高于PLM组（94．38±9．82）mmHg、（81．10±7．56）次／分（P〈0．05）。结论PLM应用在困难性气管插管患者中具有明显优势。

第三代喉罩与I-gel喉罩对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸力学影响的比较

目的比较第三代喉罩（proseal laryngeal mask airway,PLMA）与I-gel喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中对患者呼吸力学的影响。方法选择全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术患者68例,采用分层区组随机化分为PLMA组和I-gel组各34例,分别在手术中插入PLMA喉罩和I-gel喉罩进行麻醉。比较两组患者喉罩插入时（T0）、气腹开始（T1）、气腹后10 min（T2）、气腹结束时（T3）的呼吸力学指标,以及喉罩沾血、恶心呕吐、咽喉痛和分泌物过多等不良反应的发生率。结果 PLMA组患者各时点的动态顺应性均明显低于I-gel组患者,而在T0和T1时呼气末二氧化碳分压（Et CO2）值明显高于I-gel组患者,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者T0-T3的阻力、呼吸功、每分钟通气量、气道峰压,以及不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 PLMA相较于I-gel喉罩具有更高的密封压力、较大的引流管,能产生足够的机械通气和氧合作用,更适合应用于腹腔镜胆囊切除手术中。

ProSeal喉罩在妇科腔镜手术中的应用

喉罩作为一种通气工具已广泛应用于急救和全身麻醉中．Proseal喉罩在妇科腔镜全麻中应用日益增多。本文就妇科腔镜手术麻醉的特殊性及喉罩在妇科腔镜手术中应用的技术和注意事项进行了综述。

Supreme喉罩与Proseal喉罩用于小儿全麻疝气手术的效果比较

目的比较Supreme喉罩和Proseal喉罩在小儿全麻疝气手术中的临床应用效果。方法选择100例ASAⅠ~Ⅱ级择期全麻疝气手术患儿,依据数字表法随机分为S组(Supreme喉罩组,n=50)和P组(Proseal喉罩组,n=50)。依患儿体质量选择适合型号的喉罩置入。比较两组置入喉罩时间、首次置入喉罩成功率、总成功率及麻醉期间通气质量。记录并比较包括恶心、呕吐、返流、误吸、喉罩染血迹、术后哭闹躁动、声音嘶哑、胃胀气等合并症发生情况。结果 S组置入喉罩的时间明显短于P组(P<0.05)。S组置入喉罩一次成功率明显高于P组(P<0.05)。两组置入喉罩总成功率均为100%,麻醉期间通气质量差异无统计学意义(P>0.05)。S组喉罩染血迹、术后哭闹躁动及声音嘶哑的发生明显少于P组(P<0.05)。两组相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Supreme喉罩和Proseal喉罩均可安全用于小儿全麻疝气手术,但Supreme喉罩操作更容易,成功率高,并发症少,更适合用于小儿此类手术。

ProSeal喉罩在小儿全麻中的临床应用

目的观察 ProSeal 喉罩在小儿静吸全麻中的安全性。方法择期小儿手术50例,随机分为喉罩组(P 组)和气管插管组(T 组),每组25例。通过观察胸廓运动、P_(ET)CO_2波形、皂膜试验、双肺听诊来确定 ProSeal 喉罩的到位情况。记录患儿 HR、MAP、气道平均压(Pmean)、潮气量(V_T)、SpO_2、P_(ET)CO_2及相关并发症。结果 P 组并发症例数少于 T 组,苏醒期躁动、咽喉不适发生率明显少于 T 组(P<0.05)。结论 ProSeal 喉罩用于小儿全麻,操作简便,应激反应小,通气满意,且咽喉并发症少,安全可靠。

双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较

目的比较双管喉罩(PLM)与标准型喉罩(CLM)用于妇科腹腔镜麻醉的实用性和安全性。方法100例妇科腹腔镜择期患者随机分成PLM组(P组)和CLM组(L组),每组50例。观察两组插入时间与成功率、肺通气情况、气道密封压值、胃胀气情况、注意反流、拔管情况和术后有无咽痛。结果P组平均置入时间明显长于L组(P<0.05),P组首次置入成功率明显高于L组(P<0.05)。P组肺通气满意度、气道密封压明显优于L组(P<0.05);结论与CLM相比,PLM增加插入成功率,能最大程度减少反流误吸风险,改善气道密封,减少漏气,术后并发症少。

通过双管喉罩留置螺旋型鼻肠管的临床研究

目的探讨通过双管喉罩给危重患者留置螺旋型鼻肠管的可行性。方法选取2011年6月~2014年8月入住我院需要留置螺旋型鼻肠管进行肠内营养的危重患者,根据置管方法将患者分为喉罩组（40例）、对照组（40例）。比较两组患者置管效率、置管前后血压、心率变化及并发症。结果喉罩组在置管效率、置管前后患者生命体征变化及并发症各方面均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论通过双管喉罩留置螺旋型鼻肠管相对于经口留置效率更高,患者生命体征波动小,并发症少,可在需要实施肠内营养的危重患者中使用。

颈垫+两步充气法密闭喉罩的临床研究

目的:缩短喉罩置入到稳定通气时间。方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,拟行腹部、盆腔、四肢手术患者60例,随机分为实验组(A组,30例),对照组(B组,30例),A组采用颈垫固定头颈部、分两步给喉罩套囊充气。在此基础上,在相同头颈部固定状态下,又观察了不同喉罩的影响,上腹部无胃管患者选择双管喉罩(PLMA),其余患者随机选择经典或双管喉罩,总体平衡,每组各30例,分为经典组(CLMA)和双管组(PLMA)。比较经典喉罩与双管喉罩的效能。结果:A组喉罩置入到稳定通气时间明显短于B组。双管喉罩比经典喉罩置入更快、气道密闭压更高。结论:采用颈垫固定头颈部、分两步给喉罩套囊充气能快速建立人工气道,实施稳定通气;双管喉罩优势更明显。

Proseal型喉罩置入与气管插管用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术应激性反应的影响研究

目的:观察Proseal型喉罩置入对高龄患者腹腔镜胆囊切除术应激性反应的影响。方法:收治需行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者80例,分两组,每组40例,对照组采取气管内插管全身麻醉,观察组给予Proseal型喉罩置入,记录两组患者不同时刻血流动力学相关指标及皮质醇水平。结果:观察组插管时、插管5 min及拔管时MAP、HR均低于对照组,血流动力学指标更为平稳(P<0.05)。观察组插管时、插管5 min、拔管时、拔管后5 min皮质醇水平均低于对照组(P<0.05)。结论:Proseal型喉罩置入对高龄患者腹腔镜胆囊切除术应激性反应水平较低,血流动力学相关指标更为平稳。

双管喉罩通气七氟醚吸入全麻在乳腺手术中的应用

目的探讨食管引流型喉罩(LMA-ProSeal,PLMA)通气下静吸复合麻醉在乳腺手术中的应用效果。方法择期短小乳腺手术患者40例,随机均分为PLMA通气静吸复合麻醉(A)组和单纯静脉麻醉(B)组。常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、ECG,并于麻醉前、术毕抽取桡动脉血行血气分析,比较两组麻醉效果和不良反应。结果 A组术毕MAP、HR、SpO2、pH、PaCO2与麻醉前比无明显差异(P>0.05),PaO2比麻醉前明显升高(P<0.01)。B组术毕MAP、HR、SpO2与麻醉前比无明显差异(P>0.05);术毕B组PaCO2明显高于A组[(59.3±7.7)mm Hgvs.(39.4±4.9)mm Hg]、pH明显低于A组[(7.26±0.05)vs.(7.39±0.04)](P<0.01)。两组术后的不良反应相仿(P>0.05)。结论与不插管单纯静脉麻醉相比,PLMA通气下静吸复合麻醉便于气道管理,维持呼吸、循环稳定。

Ⅱ代引流型喉管与Proseal喉罩在择期手术中应用评价

目的:评价Ⅱ代引流型喉管(LTSⅡ)和Proseal喉罩(PLMA)在择期手术中应用效果。方法:检索了Cochrane图书馆(2009年第3期)、Pubmed(1950～2009)、EMBase(1989～2009)、CNKI(1979～2009)、VIP(1989～2009)、CBM(1978～2009)中相关Ⅱ代引流型喉管(LTSⅡ)和Proseal喉罩在择期手术中应用的随机对照试验(RCT),同时筛检纳入文献的参考文献。由2名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,根据指标相应异质性进行描述性分析或Meta分析(RevMan 5.0)。结果:共纳入3个RCT,共244例研究对象,文献质量均为B级。3个RCT的结果显示与PLMA相比,LTSⅡ具有相似的首次置入成功率(P=0.45)、术毕即刻上呼吸道损伤发生率(P=1.00)、术后24 h咽痛发生率(P=0.81)、术后24 h吞咽困难发生率(P=0.12)。2个RCT的结果显示两组引流管置入均较容易。1个RCT的结果显示两组的操作者主观评价相近(OR=1.86,95%CI 0.39～8.99)。气道封闭效果由于采用方法学差异性较大,指标也不尽相同,尚不能得出准确结果。结论:LTSⅡ在择期手术中用于气道管理具有较好的前景。但是现时仍不宜用于需在择期术中进行控制通气的病人。关于气道封闭效果,尚需采用更合理规范的指标、更高质量的研究设计进一步研究。