Fifty-six Cases of Protrusion of Lumbar Intervertebral Disc Treated by Penetration and Oral Administration of Chinese Decoction Plus Traction

Fifty-six cases of the protrusion of the lumbar intervertebral disc in the treatment group were treated by drug-penetration and oral administration of traditional Chinese decoction plus traction, and the other 35 cases in the control group by oral administration of Chinese decoction and traction. The results showed that the cure rate in the treatment group was 83.9%, and that in the control group was 57.1%, with a statistically significant difference between the two groups (P<0.01), indicating that the former is a more effective therapy for protrusion of the lumbar intervertebral disc.

超声药物导入联合腰腹部核心肌力训练对腰椎间盘突出患者康复效果的影响

目的探讨超声药物导入联合腰腹部核心肌力训练对腰椎间盘突出(LDH)患者康复效果的影响。方法选取商丘市第一人民医院2021年1月至2022年12月收治的122例LDH患者,按随机数字表法分为观察组(61例)及对照组(61例)。对照组接受腰背肌训练,观察组接受超声药物导入联合腰腹部核心肌力训练。比较两组康复效果、治疗前后腰椎功能、腰背肌群肌力、炎症因子、疼痛情况。结果观察组治疗总有效率为93.44%,高于对照组的80.33%(P<0.05)。治疗后,观察组日本骨科协会评估治疗(JOA)评分高于对照组,Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于对照组(P<0.05);观察组右侧屈、左侧屈、右旋、左旋、后伸及前屈肌力高于对照组(P<0.05);观察组血清白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)低于对照组(P<0.05);观察组视觉模拟评分(VAS)、血清P物质(SP)及前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平低于对照组(P<0.05)。结论超声药物导入联合腰腹部核心肌力训练能提高LDH患者的康复效果,促进腰椎功能及腰腹部肌群肌力恢复,缓解炎症反应,改善疼痛情况。

药物罐联合腰舒止痹方在腰椎间盘突出症患者中的应用

目的探讨药物罐联合腰舒止痹方在腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者中的应用效果。方法根据随机数字表法将该院2021年3月—2022年4月收治的96例LDH患者分为对照组(48例,常规西医治疗)和联合组(48例,药物罐联合腰舒止痹方治疗);对比两组患者临床治疗效果,对比两组治疗前后腰背功能[日本骨科学会腰背痛(Japanese orthopoedic association,JOA)]、腰背活动度(range of motion,ROM)和等长肌力(isometric muscle strength,IMS)、疼痛[视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)]及功能障碍情况[Oswestry功能障碍指数(osnestry dysfunction index,ODI)]。结果联合组治疗总有效率为89.58%(43/48),高于对照组的72.92%(35/48)(P<0.05);治疗后,两组JOA评分和分级均优于治疗前(P<0.05),且联合组均优于对照组(P<0.05);治疗后,两组ROM、IMS均升高(P<0.05),且联合组高于对照组(P<0.05);治疗后,两组VAS、ODI评分均降低(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05)。结论对LDH患者给予药物罐联合腰舒止痹方治疗可取得显著效果,促进患者腰背功能恢复,改善腰背活动度和等长肌力,还可缓解患者疼痛、减轻功能障碍。

手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎

目的:探讨手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的方法及临床效果。方法:2002年1月～2010年10月采用手术治疗布鲁杆菌性脊柱炎患者134例,患者均经药物治疗后局部症状及体征无明显好转,经MRI检查有难以吸收的椎旁或椎管内硬膜外脓肿、破坏的椎间盘或炎性肉芽组织突入椎管压迫脊髓、马尾或神经根,或者伴有脊柱不稳定。其中56例采用病灶清除植骨融合术(A组),78例采用病灶清除植骨融合联合后路椎弓根螺钉内固定术(B组);术后继续规范药物治疗,并辅助高压氧治疗。术前及术后3d、2周、3个月、12个月时对两组患者进行VAS评分,术后3、6、12个月进行临床疗效随访,对两组不同时间点的结果进行统计学分析。结果:两组手术均顺利完成,术中无相关并发症。A组随访12～24个月,平均18个月,21例患者术后8～11个月(平均10个月)植骨愈合,脊柱稳定;35例患者术后植骨不愈合,6例脊柱不稳定;4例出现压疮,3例发生下肢深静脉血栓,4例术后12个月症状复发。B组随访12～30个月,平均26个月;术后5～10个月(平均8个月)植骨均愈合,脊柱稳定,无相关并发症发生,其中32例取出脊柱内固定装置,同时取骨组织作病理学检查未见炎性表现。两组术后各时间点VAS评分与术前比较均有统计学差异(P<0.05),早期B组改善更明显;术后3、6、12个月时的优良率A组分别为60.71%、85.71%、92.85%,B组分别为92.30%、98.71%、100%,两组术后各时间点与前一时间点比较差异有统计学意义(P<0.05),术后同一个时间点B组优良率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布鲁杆菌性脊柱炎在药物治疗的基础上,经两种手术方法均可以有效清除病灶,缓解或解除疼痛,病灶清除联合后路椎弓根螺钉内固定术后能维持脊柱稳定性,减少并发症,有利患者早期康复和治愈病灶,提高临床疗效。

四磨汤口服液治疗稳定性胸腰椎骨折后胃肠功能障碍的疗效观察

目的:评价四磨汤口服液对稳定性胸腰椎骨折胃肠功能障碍的疗效。方法:2005年5月至2008年7月,将81例稳定性胸腰椎骨折患者按入组先后随机数字表法分为治疗组41例和对照组40例,其中治疗组男32例,女9例,年龄21～55岁,平均(47.19±5.18)岁,病程1～45 h,平均(7.83±1.29)h;对照组男30例,女10例,年龄20～54岁,平均(46.31±3.72)岁,病程1.5～43 h,平均(8.15±1.63)h。治疗组服用四磨汤口服液,对照组给予新斯的明双足三里穴封,比较两组胃肠道功能恢复情况、肛门首次排气时间。结果:治疗组胃肠道功能恢复时间(7.27±3.14)h明显短于对照组(10.12±3.62)h;治疗组肛门首次排气时间(15.39±13.70)h明显短于对照组(24.02±18.11)h;治疗组的总有效率明显高于对照组。结论:对稳定性胸腰椎骨折后胃肠功能障碍的恢复,两种方法治疗均有效,但四磨汤口服液疗效优于新斯的明,并且不良反应少。

腰椎滑脱症手术治疗的临床分析

[目的]通过对82例腰椎滑脱症手术治疗病人的回顾性临床分析，探讨有关腰椎滑脱症的手术适应证、术式选择及治疗效果。[方法]依据病人情况分别采取以下4种术式：A组，后路单纯植骨融合术18例，均Ⅰ度滑脱；B组，椎弓根钉固定复位椎板间植骨融合术31例，Ⅰ度11例，Ⅱ度20例；C组，减压、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合术19例，Ⅰ度2例，Ⅱ度13例，Ⅲ度4例，包括椎间盘突出3例，椎管狭窄3例；D组，减压、椎间融合、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合术14例，Ⅰ度1例，Ⅱ度10例，Ⅲ度3例，包括椎管狭窄6例（Ⅰ度1例、Ⅱ度4例、Ⅲ度1例），椎间盘突出4例（Ⅱ度3例、Ⅲ度1例）。[结果]随访6个月～6a 6个月，平均3a8个月，单纯植骨融合组（A组）18例中15例融合，其融合率83％、滑脱复位率0．03％，根据下腰痛的FRS评分标准，其改善率52．69％。椎弓根钉固定复位椎板间植骨融合（B组）的31例中30例融合，其融合率96％，滑脱复位率83％，改善率56．20％。减压、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合组（C组）融合率89％、滑脱复位率90％、改善率59．85％。减压、椎间融合、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合组（D组）融合率100％、滑脱复位率92％、改善率61．08％。[结论]不同的手术方式针对不同的手术适应证。手术方式的不同因病人的病情不同而不同。

CT引导下经皮介入及康复一体化治疗腰椎间盘突出症

背景:CT引导下经皮介入和传统特色康复技术皆为腰椎间盘突出症临床诊疗的经典方案,二者的糅合是否有助于患者功能恢复,取得较好的临床干预结局?目的:评估CT引导下经皮药物介入结合康复一体化治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨影响疗效的相关因素。方法:于2010年5月至2013年5月,对88例腰椎间盘突出症患者行CT引导下经皮药物介入结合康复一体化治疗。药物由复方倍他米松、丹参酮ⅡA磺酸钠、神经妥乐平、生理盐水和碘海醇等组成,康复综合治疗包括牵引、推拿、针灸、经皮神经电刺激和磁振热疗法。疗效评价采用Macnab标准和汉化Oswestry功能障碍指数(ODI)。并与先前报道的112例单纯CT引导药物介入治疗的临床疗效进行统计学比较。采用关联分析探讨年龄分组、病程分期、椎间盘突出节段分型等对疗效结局的影响。结果与结论:1年随访77例患者,其中优64例,良7例,可5例,差1例,结局优良率占92%。术后1个月、6个月和1年随访与治疗前比较,患者改良Oswestry功能障碍指数各条目及总分有逐渐降低的趋势,差异有显著性意义(P<0.01)。纳入患者未见严重并发症发生。药物介入结合康复组与单纯药物介入组相比结局优良率有提高的趋势,但差异尚无显著性意义(P>0.05)。与>45岁组比较,患者年龄≤45岁可取得较好的临床疗效,组间比较差异有显著性意义(P<0.01)。病程长短、椎间盘突出的形态、单节段和多节段突出与疗效结局尚无明确的关联性(P>0.05)。结果表明CT引导下经皮药物介入结合康复一体化治疗可有效缓解腰椎间盘突出症患者腰背痛及下肢放射痛症状,降低生活功能障碍程度。

右美托咪定在老年患者腰椎术全麻中的应用及综合评价

目的探究右美托咪定用于老年腰椎骨折手术中的麻醉效果。方法选择2013年8月~2014年8月北京积水潭医院麻醉科收治的行椎弓根螺钉内固定治疗的老年腰椎骨折患者80例为研究对象,根据术中麻醉方法的不同分为对照组与观察组,对照组给予持续泵入舒芬太尼麻醉,观察组在对照组的基础上给予持续泵入右美托咪定麻醉,比较2组患者的麻醉效果。结果麻醉后观察组患者镇静满意率显著高于对照组（100.0%vs.75.0%;χ2=11.429,P〈0.05）。观察组患者在围术期的Ramesay镇静评分、苏醒以及清醒拔管时间明显低于对照组（P〈0.05）。观察组患者镇痛效果显著高于对照组（100.0%vs.90.0%;χ2=4.211,P〈0.05）。结论右美托咪定对老年腰椎骨折患者的镇静与镇痛作用效果明显。

骶管滴注联合小针刀治疗椎间盘源性腰腿痛的疗效观察

目的:比较骶管滴注疗法联合小针刀松解治疗腰椎间盘突出所致腰腿痛的临床疗效。方法:典型腰腿痛并经CT或MR I证实腰椎间盘突出症患者139例,遵从患者知情同意原则,按入院前后顺序分为骶管滴注组(A组)、小针刀组(B组)、骶管滴注联合小针刀松解组(C组)。采用MacNab疗效评价标准及VAS评分法评价治疗前、治疗后1周、3个月及6个月的临床疗效和疼痛程度。结果:A、B、C组治疗后总有效率1周、3个月和6个月分别为71.4%、75.5%、79.6%,75.0%、79.6%、81.8%和89.1%、91.3%、93.5%,C组与A、B两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后同时期疼痛强度比较,C组较A、B两组疼痛程度明显缓解,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:骶管滴注联合小针刀松解治疗椎间盘源性腰腿痛不仅能迅速改善近期症状,而且其远期疗效稳定,是治疗腰椎间盘突出所致腰腿痛的一种安全有效方法。

手法结合中药治疗青少年腰椎间盘突出症临床分析

青少年腰椎间盘突出症临床上较为特殊，1990年1月至2007年12月本院收治住院腰椎间盘突出症6526例，其中20岁以下68例（1．04％）。本文通过回顾性分析得到随访的42例，以总结其临床特点、疗效，探讨其发病因素。

后路病灶清除植骨融合内固定术在脊柱结核患者中的应用效果

目的探讨后路病灶清除植骨融合内固定术在脊柱结核患者中的应用效果。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月来保定市第三中心医院就诊的脊柱结核患者共84例,所有患者均接受后路病灶清除植骨融合内固定术。记录治疗前、后患者神经功能ASIA分级、功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、后凸角、红细胞沉降率(ESR);同时记录患者在手术时的手术时间和术中出血量,对数据进行对比分析。结果手术后后凸角、ODI与术前相比明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);手术后患者VAS评分为和ESR明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);患者平均手术时间为(198.9±44.3)min,平均出血量(551.2±123.6)mL。术后随访发现无复发及感染发生,且无并发症发生。结论后路病灶清除植骨融合内固定术用以治疗脊柱结核患者具有良好的效果,且安全性较高。

短程化疗与植骨内固定治疗胸腰椎脊柱结核

目的探讨胸腰椎脊柱结核短程化疗以及前路和前后路联合结合植骨内固定治疗的临床疗效。方法对38例胸腰椎脊柱结核患者行3个月四联抗结核药物强化治疗,三联药物6个月持续治疗;其中前路病灶清除植骨内固定21例,后路椎弓根钉棒系统内固定、前路病灶清除椎间植骨17例。观察结核治愈率、术后神经功能的改善情况及植骨融合情况。结果35例获得随访,时间1年2个月～3年。脊柱结核均治愈,无全身及局部并发症,脊髓功能损伤恢复,植骨块愈合,植骨均融合,时间4～7个月。内固定无松动、断裂。结论短程化疗结合选择前路或前后路联合手术方式治疗脊柱结核,可加强脊柱稳定性,改善畸形,利于神经功能恢复和植骨愈合。

中药汤剂口服联合正骨手法治疗腰椎间盘突出症有效性和安全性的Meta分析

目的:评价中药汤剂口服联合正骨手法治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的有效性和安全性。方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Cochrane library、Embase、Web of Science,搜集应用中药汤剂口服联合正骨手法治疗LDH的随机对照试验文献,检索时限均为建库至2020年12月1日。试验组干预措施为中药汤剂口服联合正骨手法,对照组干预措施为单纯中药汤剂口服或正骨手法。由2位研究者检索、筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Revman5.3软件对治疗总有效率、腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)腰痛疾患评分及并发症发生率进行Meta分析,同时通过改变效应模型进行敏感性分析。结果:共纳入14篇文献。Meta分析结果显示,试验组的治疗总有效率高于对照组[I^(2)=45%,P=0.040;RR=1.20,95%CI(1.15,1.25),P=0.000];试验组在治疗开始后20 d以内评价的腰部疼痛VAS评分低于对照组[I^(2)=98%,P=0.000;MD=-2.30,95%CI(-3.87,-0.73),P=0.004],治疗开始后20~30 d评价的腰部疼痛VAS评分低于对照组[I^(2)=92%,P=0.000;MD=-1.18,95%CI(-1.50,-0.86),P=0.000],治疗开始后30 d以上评价的腰部疼痛VAS评分低于对照组[I^(2)=98%,P=0.000;MD=-2.06,95%CI(-3.86,-0.26),P=0.030];2组在治疗开始后21 d以内评价的JOA腰痛疾患评分的差异无统计学意义[I^(2)=99%,P=0.000;MD=1.62,95%CI(-8.06,11.30),P=0.740],试验组在治疗开始后21 d评价的JOA腰痛疾患评分高于对照组[I^(2)=0%,P=0.650;MD=4.36,95%CI(3.92,4.80),P=0.000],试验组在治疗开始后21 d以上评价的JOA腰痛疾患评分高于对照组[I^(2)=0%,P=0.630;MD=5.38,95%CI(4.48,6.27),P=0.000];仅1项研究报道了治疗后的并发症发生情况,2组均仅发生局部损伤、胃肠道反应、皮肤潮红等轻微并发症,经对症处理后明显缓解。改变效应模型后,各结局指标结果无明显变化,提示本研究Meta分析结果较为稳定。基于治疗总有效率和腰部疼痛VAS评分的漏斗图均显示,各研究点分布不完全对称,提示可能存在发表偏倚。证据质量评价结果显示,4个结局指标的证据质量均为中或低。结论:中药汤剂口服联合正骨手法治疗LDH具有较好的临床疗效和安全性,疗效优于单纯中药汤剂口服或正骨手法治疗。

后路Isobar非融合内固定系统修复腰椎间盘突出症:恢复腰椎活动度更具优势

背景:对于腰椎间盘突出症患者采取后路内固定治疗,可以常规选择后路椎间融合钉棒系统内固定的方式,近年来Isobar非融合内固定系统作为一种半坚强内固定腰椎后路动态钉棒固定系统开始逐渐应用在临床,成为患者的治疗选择方式之一。目的:临床对比观察研究分析采取后路Isobar非融合内固定系统和传统椎间融合钉棒系统内固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:对2011年9月至2012年9月收治解放军第二军医大学附属长海医院骨科进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者40例,分为Isobar组和坚强内固定组,各20例,分别采用后路Isobar非融合内固定系统和传统椎间融合钉棒系统内固定进行治疗。结果与结论:两组患者均顺利完成手术,并完成至少2年以上随访,无脱落。与内固定前相比,两组患者内固定后腰腿痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数功能指数均显著改善;且与坚强内固定组相比,Isobar组患者治疗后腰椎活动度较大,而两组患者腰腿痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数接近。说明采用后路Isobar非融合内固定治疗能够获得传统治疗相同的治疗效果,且在腰椎活动度方面更具有优势。

盘内外胶原酶溶核术治疗不同类型腰椎间盘突出症的临床研究

目的 :评价盘内外胶原酶注射治疗突出型和脱出型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 :对 99例依据 CT和 /或 MRI检查 ,病理分型属突出型和脱出型的腰椎间盘突出症患者 ,全部采用盘内外胶原酶注射法治疗 ,盘内、外胶原酶用量各 6 0 0 U,并分别于术后 1 / 2～ 1个月内 (近期 )和 3个月之后 (中远期 )随访。结果 :突出型和脱出型腰突症组近期优良率分别为 71 .9% / 5 0 .0 % ;中远期优良率分别为 80 .8% / 71 .8% ;组间无显著性差异 ( P>0 .0 5 )。结论 :盘内外胶原酶注射法是治疗腰椎间盘突出症的一种有效手段 ,特别是对突出物较大的脱出型患者亦可取得满意疗效 。

全内镜下椎板间隙入路治疗腰5骶1椎间盘突出症

目的全内镜下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症是近年来新兴起来的脊柱微创手术技术,该技术较以往具有视野清楚、解剖路径熟悉、损伤小的优点。文中评估采用全内镜下椎板间隙入路行腰5骶1椎间盘突出症治疗的临床疗效及安全性。方法 2009年9月至2011年9月在全内镜下经椎板间隙入路治疗的单节段腰5骶1椎间盘突出症患者20例为全内镜下微创手术组,并用随机数字法选择同期后路小切口开放椎间盘手术治疗患者20例作为对照组。对2组患者的手术时间、术中出血量、平均住院日、手术中去除的骨与韧带组织质量、并发症发生情况等围手术期指数进行对比分析。采用ODI(Oswestry disability index)指数以及腰腿痛VAS评分评定临床疗效。结果患者均获得1年以上的随访观察。平均手术时间、并发症发生率2组差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量、平均住院日、手术中去除的骨与韧带组织质量内镜下微创手术组具有明显的优势(P<0.05)。在临床疗效评估方面,2组患者术后3个月、1年随访时ODI、VAS疗效评估指标与术前相比均有显著改善(P<0.05),而术后3个月、1年随访时ODI、VAS评估指标内镜下微创手术组明显优于对照组(P<0.05)。结论与常规小切口开放手术相比,全内镜下椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症临床疗效肯定,具有微创、早期修复重建、功能保护较好的优势。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症35例的近期疗效观察

目的：观察经皮椎间孔镜技术（percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy，PTED）治疗单节段腰椎间盘突出症患者的近期疗效。方法：选择单节段腰椎间盘突出症患者35例，行侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除术，应用疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、改良Macnab标准评价其临床疗效。结果：35例手术均顺利完成，手术时间60～90min，术中出血量20～35ml。术后即刻腰腿痛明显减轻或消失。术中发生硬膜损伤、导针断裂各1例，术后发生神经根损伤、下肢感觉障碍1例，水肿反应1例。术后1周、术后1个月及3个月VAS评分均显著低于术前。根据改良Macanb标准评价疗效：优良率高。仅1例患者术后当天出现下肢轻度感觉障碍，经营养神经药物治疗，3个月后症状明显缓解。结论：经皮椎间孔镜技术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，近期疗效可靠。

芪葛颗粒治疗神经根型颈椎病(风寒阻络证)Ⅲ期临床研究

【目的】在Ⅱ期临床试验基础上,进一步评价芪葛颗粒治疗神经根型颈椎病(风寒阻络证)的临床疗效和安全性。【方法】采用多中心、随机、双盲、平行阳性药对照的方法,将468例神经根型颈椎病患者分成两组,治疗组352例采用芪葛颗粒治疗,对照组116例采用根痛平颗粒治疗,两组每次服用颗粒剂2袋(根痛平颗粒含1袋模拟剂),早、晚各1次,连服4周。按照症状、体征分级量化标准,对治疗前及用药后4周进行量化评分并评价疗效;并对患者进行用药前后的三大常规和心、肝、肾功能等安全性检查,观察以上安全性指标的变化。【结果】治疗后,试验组和对照组的中医证候均有显著改善,中医证候积分均显著降低,且试验组优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01)。在安全性方面,两组均未见有明显的不良反应。【结论】芪葛颗粒治疗神经根型颈椎病(风寒阻络证)安全有效。

腰椎术后切口感染病人的病原菌及耐药性分析

目的对腰椎退行性疾病手术后切口感染的病人进行细菌学分析,为抗菌药物治疗提供指导。方法对2015年8月—2017年5月我院治疗的36例腰椎术后切口感染病人的病原菌进行常规方法的培养、鉴定,并对其耐药性进行分析。结果革兰阳性球菌感染占61.11%,其中以表皮葡萄球菌最多,占革兰阳性球菌的45.45%。革兰阴性杆菌感染占38.89%,其中以大肠埃希菌最多,占革兰阴性杆菌的57.14%。革兰阳性球菌对万古霉素的敏感性最高。不同种类革兰阴性杆菌的药敏结果存有较大差异。结论腰椎退行性疾病病人术后切口感染治疗的抗生素应用,应该根据细菌培养和药敏结果进行个体化选择。