地佐辛联合罗哌卡因局部麻醉预处理对腹腔镜下胆囊切除术男性患者苏醒期躁动的影响

目的探讨地佐辛联合罗哌卡因局部麻醉预处理对腹腔镜下胆囊切除术（LC）男性患者苏醒期躁动的影响。方法选择2014年112月于江山市人民医院择期行LC的男性患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。两组麻醉诱导及维持方法相同,治疗组在手术结束前20 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,手术结束后0.75%盐酸罗哌卡因行切口局部浸润麻醉,对照组不予处理。术后转入麻醉恢复室。观察两组术后苏醒时间、拔管时间;记录术后苏醒期躁动发生率和程度;记录麻醉前（T0）、拔管前（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后30 min（T4）、拔管后1 h（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（Sp O2）;在拔管后30 min、1 h、4 h、12 h各时间点对患者进行视觉模拟评分（VAS）;并观察患者导尿管不适程度及恶心呕吐等不良反应。结果与T0比较,对照组在T1、T2、T3、T4、T5时SBP、DBP、HR均升高（P〈0.05）;治疗组在T1、T2、T3、T4、T5各时点的SBP、DBP、HR均低于对照组（P〈0.05）;治疗组清醒后导尿管无不适（0级）患者21例（70%）,多于对照组的3例（10%）（P〈0.01）;治疗组在拔管后30 min、1 h、4 h VAS评分低于同时间点的对照组（P〈0.05或P〈0.01）;治疗组安静无烦躁（0级）患者23例（76.67%）,多于对照组的5例（16.67%）（P〈0.01）。结论地佐辛联合罗哌卡因局部浸润麻醉预处理能有效预防LC男性患者苏醒期躁动,提高患者的舒适度,不延长苏醒时间。

ERCP、EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2009年7月至2013年7月为145例胆囊结石合并胆总管结石患者行ERCP+EST+LC/腹腔镜胆总管探查术的临床资料,其中138例LC术前发现合并胆总管结石,先行ERCP+EST,根据EST术后并发症治愈情况再行LC;LC术后发现胆总管残余结石7例,于LC术后1周行ERCP+EST治疗。结果:术前发现合并胆总管结石的138例患者中,129例LC术前取石成功,胆总管结石完全排出,成功率93.5%,ERCP+EST术后出现胰腺炎或高淀粉酶血症11例,胆管炎1例,消化道出血1例,治疗痊愈后行LC。另有9例ERCP插管不成功后行开腹胆囊切除+胆总管探查T管引流术。LC术后发现胆总管残余结石7例,ERCP+EST取石均成功,无并发症发生。结论:ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、效果好、并发症少、康复快等优点,扩大了LC的指征,符合外科手术微创化的趋势,可在临床推广应用。

无疤痕经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的探讨经脐入路无疤痕单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用价值。方法回顾分析15例患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 15例手术均采用经脐单孔腹腔镜法完成。手术时间35～80min,平均(45±5)min。术后1～3d出院,无并发症发生,患者疼痛轻,恢复快,切口愈合后无明显疤痕。结论经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,并可达到体表"无疤痕"的美容效果。

ERCP/EST联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde pancreatic angiography，ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法选择笔者医院自2011年10月～2015年5月共收治112例胆总管结石合并胆囊结石的患者，其中73例行ERCP／EST＋LC（观察组），39例行外科开腹手术治疗（对照组）。比较两组手术的成功率、手术一般情况、术后并发症发生率、术后结石残留率及复发率等指标。结果观察组与对照组手术成功率比较，差异无统计学意义（94．5％VS97．4％，P〉0．05）。观察组患者肛门排气时间、住院时间、禁食天数均显著小于对照组（2．32±1．04天VS3．25±1．21天，11．05±3．10天VS18．15±6．84天，2．17±0．52天VS3．56±0．59天），差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（7．50％VS27．50％），差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者结石残留率及复发率均显著低于对照组（1．37％VS5．13％，9．59％VS15．38％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ERCP／EST联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石具有良好的疗效，与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、术后并发症少、复发率低的优势。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石嵌顿32例报告

目的总结腹腔镜胆囊切除术时处理胆囊管结石嵌顿的经验。方法对32例胆囊管结石嵌顿病例,其中12例术前先行MRCP而后行腹腔镜下胆囊管切开取石,20例术中行胆囊管切开取石而后术中胆道造影,再完成LC。如术中胆道造影发现合并胆总管结石,则予以中转开腹手术。结果全组病例LC成功25例,7例中转手术,术后住院时间LC为3～5d,中转开腹手术为7～21d,均痊愈出院,无严重并发症。结论大部分胆囊管结石嵌顿病人可用胆囊管切开取石方法完成LC,并结合术前MRCP或术中胆道造影,可避免胆总管结石的遗漏。

腹腔镜胆总管探查取石并LC与内镜ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

目的：比较腹腔镜胆总管探查取石术（ LCBDE）并胆囊切除术（ LC）和内镜逆行胆管造影/内镜下括约肌切开取石术（ ERCP/EST）并LC两种微创疗法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取2014年2月至2015年5月76例胆囊结石合并胆总管结石患者，采用随机抽签法分为两组，其中38例采用LC＋LCBDE术记为LC＋LCBDE组，另外38例采用LC＋ERCP/EST术记为LC＋ERCP/EST组，结合临床观察结果比较两组手术基本指标（手术时间、术中出血量、住院时间、术后VAS疼痛评分）、手术结果及并发症发生情况。结果两组术中出血量、术后VAS评分、手术中转开腹率及结石清除率等比较差异未见统计学意义（ P﹥0.05）；但LC＋LCBDE组手术时间[（147.2±13.5）min]、住院时间[（10.5 ± 5.6）d]短于LC＋ERCP/EST组[（158.7±16.4）min、（13.2±5.3）d]，并发症发生率（5.26％）低于LC＋ERCP/EST组（21.05％），差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 LC＋LCBDE和LC＋ERCP/EST治疗胆囊结石合并胆总管结石，在微创止血、减轻患者疼痛和结石清除效果等方面具有显著效果；但LC＋LCBDE术能有效缩短手术和住院时间，降低手术并发症风险，减轻患者经济负担并改善预后。

双腔Supreme喉罩对妇科腹腔镜手术患者循环和通气功能的影响

目的比较双腔Supreme喉罩和气管插管对妇科腹腔镜手术患者血流动力学和通气功能的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术者80例，ASAI～Ⅱ级。随机分为两组，即喉罩组（LMA组，40例）和气管插管组（ET组，40例）。比较两组患者麻醉诱导前（TO）、诱导后（T1）、插入喉罩／气管导管后即刻（T2）及插入喉罩／气管导管后3rain（T3）、拔管前（．r4）、拔管即刻（T5）、拔管后3min（rr6）患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO：）；记录间歇正压通气5rnin（T7）、15min（I＂8）、30min（T9）的分钟通气量（MV）、气道峰压（Ppeak）、潮气量（VT）和呼气末二氧化碳分压（P。，CO：）；同时记录低氧血症、呛咳、恶心呕吐、声音嘶哑、咽喉痛、反流误吸等不良反应。结果LMA组、ET组T1时MAP显著低于110时（P〈0．05）；组间比较T2、仍、T5、T6时点ET组的MAP和HR显著高于LMA组（P〈0．05）；其他时点两组MAP、HR比较差异无统计学意义；SpO：均维持在95％～100％。两组17～T8时点MV、VT、PM、CO：、Ppeak比较差异无统计学意义，1、9时点PETC02、Ppeak喉罩组高于气管插管组；Supreme喉罩组的不良反应低于气管插管组。结论Supreme喉罩可安全用于妇科腹腔镜手术患者，通气可靠，对血流动力学影响轻微，并且不良反应发生率低。