Laryngotracheal Stenosis Following Intubation for COVID-19 Pneumonia: A Report of Two Cases

Benign laryngotracheal stenosis (LTS) is a debilitating and potentially life-threatening condition that is commonly caused by iatrogenic events as a result of endotracheal intubation or tracheostomy. Numerous cases are being published for patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) who end up with severe LTS after prolonged intubation or tracheostomy. Here, we presented two cases of LTS due to prolonged intubation after severe COVID-19 pneumonia. The characteristic of these two cases is that both of them needed second time intubation and were readmitted because of severe dyspnoea and all the workup for post-COVID-19 complications were investigated except the LTS which was later diagnosed after one month of suffering of these patients.

Long-term results of the hydroxylapatite for laryngotracheal framework reconstruction

Objective: To discuss the long-term results of the laryngotracheal (LT) reconstruction with a composites sternohyoid myocutaneous rotary door flap (RDF) and hydroxylapatite (HA) ring.Methods: Thirty-two patients suffered by LT stenosisn were treated through LT reconstruction with a composite sternohyoid myocutaneous RDF and HA ring, then we made long-term follow up. Results:Thirty of the 32 patients were successfully decannulated from 1 to 6 months postoperatively and the decannulation rate was 93%(30/32). Decannulated failed in 2 patients because of hypertrophic scar and infection in the operative region. The term of follow-up ranged from 1 to 10 years in 30 patients. patients had a stable airway and an effective voice. Conclusion: A composite sternohyoid myocutaneous RDF and HA ring is a relatively simple method with positive long-term effect for LT reconstruction.

声门下腔囊肿的诊断和治疗

目的总结分析声门下腔囊肿患儿的诊断及治疗经验。方法回顾性分析2015年3月-2021年3月该院儿童医学中心呼吸介入科收治的8例声门下腔囊肿患儿的诊疗经过,描述性研究及统计其临床表现及预后情况。结果获得性声门下腔囊肿患儿多以早产低出生体重儿伴有气管插管病史为主,病程中易出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓、喉鸣和气促等症状。声门下腔囊肿发病年龄多为1岁左右,囊肿以右侧单发为主,Myer-CottonⅡ度及以上采用内镜介入治疗,Myer-CottonⅠ度多随访,预后可,但有复发的可能。结论对于有插管病史的早产低出生体重患儿,若在出生后出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓、喉鸣和气促等症状,需警惕声门下腔囊肿的发生,狭窄严重者需介入治疗,但狭窄程度轻者可随访观察,介入治疗后有复发可能。

声门下喉气管狭窄分度的数值模拟分析

根据真实人体喉气管CT影像数据构建了声门下喉气管狭窄的气道模型,并对这些模型进行了吸气条件下的计算流体力学仿真。分析比较了不同狭窄分度模型内的流场特征、不同喉气管部段的阻力特性以及喉气管壁面的压力与切应力分布,并对这些特性与临床病患表象的关联性进行了讨论。分析表明声门下喉气管狭窄分度与狭窄导致的呼吸道阻力变化具有良好的关联性,此外,喉气管狭窄处压力及剪应力效应对病程的影响也需要关注。

探讨肋软骨瓣移植成形术治疗重症喉气管狭窄成败原因

目的 探讨应用肋软骨移植喉气管成形术治疗重症喉气管狭窄成败原因 ,提高喉气管狭窄成形术技术。方法 回顾分析第四军医大学唐都医院 1983～ 2 0 0 1年采用喉气管裂开移植肋软骨治疗重症喉气管狭窄患者 36例病情及治疗结果 ,研究其成败原因及解决方法。结果 36例中 2 9例 (80 5 % )一次成形术成功治愈 ,拔除气管切开套管 ,恢复正常呼吸 ,经 1～ 10年随访 ,疗效巩固。 7例失败未愈。失败原因 :局部皮肤血循环差 (大剂量放射治疗后 ,反复多次手术局部瘢痕重 ) ,伤口感染软骨坏死排出 ,T形管损伤黏膜形成新的瘢痕狭窄和瘢痕体质。结论 用肋软骨瓣移植术治疗严重或比较严重的喉气管狭窄方法简单 ,带T形管时间短 ,疗效好。缺点是增加一个手术切口 ,游离肋软骨容易发生缺血性坏死 ,颈部皮肤放射治疗后及瘢痕体质者慎用此法。选择好适应证 ,术后加强护理 。

颈椎病外科治疗的回顾

为进一步阐明颈椎病的发病机制以及外科治疗的原理和适应证 ,回顾分析 195 9年 12月至 2 0 0 0年 10月期间手术治疗的各型颈椎病 5 198例。对有关颈椎病的发病机制、临床诊断与治疗的实验与临床研究的结果进行概括、总结和分析。认为 :(1)神经根型、交感型、椎动脉型多数采取保守治疗 ,而脊髓型颈椎病多采用手术治疗。保守治疗的目标不在于清除压迫神经、血管的骨刺或椎间盘 ,而在于消除该部位因不稳定造成的创伤性炎症。 (2 )发育性颈椎管狭窄与脊髓病的发生有密切关系 ,是脊髓型颈椎病发病的重要因素之一。在颈椎侧位X线平片上 ,C3～C6任何一节椎管中矢状径与椎体中矢状径的比值小于或等于 75 %即为发育性颈椎管狭窄。 (3)颈椎病的发病是神经、血管的压迫与相应节段的不稳定两个因素共同作用的结果。 (4 )多节段脊髓受压者 ,宜采用后路椎管扩大术。脊髓单节段或二个节段受压而无椎管狭窄者、颈椎后凸畸形或有明显不稳定者 ,应当采用前路减压。

改良支撑管在喉外伤和喉气管狭窄中的应用

目的 探讨改良支撑管在喉外伤和喉气管狭窄中减少并发症及喉气管裂开次数的作用。方法 经各种不同方式行喉气管重建术,术中全部放入改良硅橡胶支撑管治疗急性严重喉气管外伤23例及慢性喉气管狭窄8例。结果 31例全部成功拔管,治愈率为100％。无呼吸道阻塞及严重误吸等并发症发生。6例第2次拔管者均是在第1次拔管时,同期经声门再次置入改良支撵管后治愈,避免了再次喉气管裂开术。结论 改良支撑管至预防和治疗喉气管狭窄中具有能保证呼吸道畅通,减少喉气管裂开术次数等优势。但拔管前不能发声是其缺点。

兔瘢痕性喉气管狭窄模型的制备

目的建立一种简单、稳定的兔瘢痕性喉气管狭窄模型。方法将20只新西兰白兔分为实验组(n=10)和对照组(n=10)。实验组横向切开兔气管,用尼龙刷进行气管黏膜刮擦后闭合气管;对照组切开兔气管后不进行任何处理,直接闭合气管。两组分别在第4、9、14和19天内窥镜观察气管瘢痕形成情况,并计算狭窄度;3周后处死动物,取喉部标本,HE染色后进行组织学观察。结果经内窥镜观察,对照组动物气管未发现瘢痕组织增生;实验组动物气管均出现瘢痕组织增生,气管狭窄度随着时间延长而逐渐增加,刮擦后第19天气管狭窄度明显大于刮擦后第4天(P<0.05)。组织学观察显示,实验组动物气管狭窄部位成纤维细胞增生,胶原纤维增厚。结论兔瘢痕性喉气管狭窄模型制作方法简单易行,可用于喉气管狭窄治疗方法的研究。

儿童喉气管狭窄手术方式的选择

目的 探讨不同手术方式对不同类型、不同程度儿童喉气管狭窄的治疗效果。方法 应用瘢痕切除或松解术、瘢痕切除加部分声带切除术、移植物植入喉气管重建术3种手术方法对56例儿童喉气管狭窄进行治疗,其中Ⅲ度以上严重喉气管狭窄50例。结果52例成功拔除气管套管,治愈率为92.8%。结论 不同程度的儿童喉气管狭窄采用不同手术方式治疗可取得良好治疗效果。

CO_2激光联合T形管治疗声门下喉气管狭窄

目的研究CO2激光联合T形管置入治疗声门下喉气管狭窄的手术方法、并发症及其对拔管的影响,探讨提高喉气管狭窄疗效的方法。方法回顾性分析2011年7月~2012年2月采用CO2激光瘢痕切除和T形管置入联合治疗的11例声门下喉气管狭窄患者资料,其中不适当气管插管致声门下喉气管狭窄6例,外伤性喉气管狭窄4例,不明原因1例。结果 9例患者于术后6~12个月顺利拔除T形管,呼吸功能改善;1例因T形管周围肉芽组织增生,行局部清创术,术后9个月拔除T形管;1例因通气不足,再次行CO2激光瘢痕切除,并更换直径较粗的T形管,术后12个月拔除T形管,呼吸功能改善。结论 CO2激光联合T形管治疗声门下喉气管狭窄拔管率较高,创伤较小,并具有较好疗效,可作为喉气管狭窄的治疗手段之一。

胸骨舌骨肌舌骨瓣转移治疗声门下喉气管狭窄

目的 探讨胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣 (hyoidgraftwithsternohyoidmuscleflap ,HG SHMF)转移术治疗复杂声门下喉气管狭窄的可行性。方法 共对 7例因环状软骨和气管软骨环部分缺损或声门下瘢痕组织增生所致的声门下喉气管狭窄患者实施了HG SHMF转移重建术。其中 ,外伤性声门下喉气管狭窄 5例 ,自幼不明原因声门下瘢痕组织增生所致狭窄 1例 ,盐酸气体吸入所致 1例。 7例患者均因气管切开术后不能拔除气管套管而就诊 ,其中 5例已接受 2次以上喉气管探查及重建手术。结果 7例患者术后均顺利拔除气管套管 ,自觉发音质量和呼吸功能较术前明显改善。喉气管扩张子或T型管留置时间平均 9 6个月 ,术后气管套管拔除时间平均 15 4个月。有 2例患者分别因喉气管扩张子和HG SHMF移位需再次行喉气管扩张子置入和HG SHMF复位术 ,该 2例患者分别于术后 6个月和 17个月拔除气管套管 ,恢复了较满意的呼吸和发音功能。结论 HG SHMF转移修复声门下喉气管狭窄的重建手术 ,操作简单易行 ,并发症少 ,具有较高的成功率和较好的远期疗效。术后定期随访可早期发现有无移植物和喉气管扩张子移位以及肉芽组织增生 。

急性喉气管外伤及狭窄213例治疗体会

目的 研究急性喉气管外伤不同类型及喉气管狭窄在临床中的各种治疗方法。方法 2 5年来收治急性喉气管外伤 38例 ,喉气管外伤后瘢痕狭窄 1 75例 ,共 2 1 3例。 38例急性喉气管外伤中 ,8例闭合性喉腔软组织伤或合并软骨骨折而无移位 ,采用药物保守治疗 ;1 7例开放性外伤 ,进行清创缝合 ,留置硅胶T型管支撑 ;1 3例闭合性伤 ,喉气管软骨损伤 ,行开放手术复位骨折 ,硅胶T形管支撑治疗。 1 75例喉气管瘢痕狭窄者采用栅栏状喉气管成形术 ;喉气管裂开肋软骨移植术 ;胸舌骨肌瓣移植术 ;复合软骨肌皮瓣成形术 ;摇门式胸舌骨肌皮瓣成形术与复合人工骨肌皮瓣成形术等方法治疗。结果 38例急性喉外伤全部痊愈无后遗症。 1 75例喉气管瘢痕狭窄者 ,4例尚带硅橡胶T型管治疗中 ,3例未治愈 ,1 6 8例治愈 ,拔除气管套管恢复正常呼吸 ,治愈率 96 %。结论 急性喉气管外伤尽早明确诊断 ,早期治疗。喉气管外伤后瘢痕狭窄患者 ,根据狭窄部位和程度采用栅栏状喉气管成形术 ,喉气管裂开自体组织或复合人工骨肌瓣等移植物喉气管成形术 ,效果十分理想。

5-氟尿嘧啶局部治疗兔瘢痕性喉气管狭窄的实验研究

目的评价5-氟尿嘧啶(5-Fu)对兔瘢痕性喉气管狭窄的疗效。方法新西兰兔2 0只,利用尼龙刷刮擦法,刮除气管黏膜约0.5 cm宽度,诱导气管内瘢痕形成,将诱导瘢痕性喉气管狭窄成功的模型动物随机分为两组,每组10只,用5-Fu(A组)和生理盐水(B组)均于刮擦后7 d经气管穿刺瘢痕内注射给药,用药后4、8、12、16、20、24 d纤维喉镜下观察气管狭窄情况,并以用药日记作0天计算生存时间,利用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,并做log-rank检验。结果 5-Fu组生存时间明显长于生理盐水组(P=0.0128);组织学观察,A组成纤维细胞和胶原纤维稀疏分散分布,主要位于组织深部,黏膜组织呈不均匀分布于刮擦区表面;B组管腔内刮擦区域充满了由增生的纤维细胞以及胶原纤维组成的瘢痕组织。结论 5-Fu对兔瘢痕型喉气管狭窄的治疗有一定的效果,可以作为喉气管狭窄的治疗方法进行进一步研究。

颈段食管重建术中喉返神经的保护

目的 探讨颈段食管重建手术中喉返神经的保护措施。方法 对1983～2005年完成的31例颈段食管重建手术的病人资料进行回顾性分析，其中颈段食管癌23例，严重下咽食管狭窄8例，术前均无声音嘶哑。根据病情采用不同的手术术式，其中不开胸食管拔脱胃上提17例，结肠上徙10例，空肠移植4例。结果 所有病人恢复吞咽功能，平均恢复经口进食时间为22．1d。气管切开病人均拔除气管套管，平均拔管时间为45．3d。术后声嘶11例，饮食呛咳7例，肺部感染5例，咽瘘3例，吻合口狭窄、吻合口瘘、腹部伤口裂开各1例。结论 颈段食管重建手术中采取必要措施可有效减少喉返神经损伤，提高病人生活质量。

43例儿童T形管喉气管狭窄成形术的临床特点

目的 探讨儿童T形硅胶管喉气管狭窄成形术的临床特点。方法 对 1980～ 1998年间收治的 4 3例儿童T形硅胶管喉气管狭窄成形术的术前准备、术式选择和术后护理及并发症的防治进行了分析。结果 本组病例行 1次手术治愈者 2 2例 ,2次者 11例 ,3次以上者 8例 ,总治愈率 95% ,手术死亡率为 0。结论 儿童T形硅胶管喉气管狭窄成形术只要选择合适的手术方式 ,按照其临床特点加强术后护理 。

经后路椎弓根内固定和椎间融合治疗退变性脊柱侧弯

目的 :探讨后路经椎弓根系统和椎间融合治疗退变性脊柱侧弯的临床效果。方法 :总结 1997年 9月至2 0 0 2年 6月经手术治疗的 3 2例退变性脊柱侧弯的矫正效果、并发症和随访结果。结果 :全组病例术后平均侧弯矫正率为 4 7.9% ,疼痛缓解率 90 .6% ,假关节形成 1例 ,腔隙性脑梗塞 1例。平均随访 15个月 (6～ 5 7个月 ) ,随访期间矫正度数及椎间隙高度无丢失 ,融合器无移位。结论

喉气管狭窄合并气管食管瘘Ⅰ期手术治疗

目的探讨喉气管狭窄合并气管食管瘘患者的Ⅰ期手术治疗效果。方法回顾性分析2007年3月-2017年3月诊治的喉气管狭窄合并气管食管瘘患者共6例的手术方式和治疗效果。根据喉气管狭窄范围和程度的不同,行喉气管狭窄切除,分别采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨或气管-气管端端吻合术,并Ⅰ期行胸骨舌骨肌筋膜瓣转移加强修补食道瘘孔。结果所有患者气管食管瘘均Ⅰ期愈合。5例患者拔除气管套管,呼吸功能恢复良好,仅1例患者未能拔除气管套管。结论对于喉气管狭窄合并气管食管瘘的患者,可以行Ⅰ期气管食管瘘修复并喉气管狭窄切除,根据狭窄部位的不同,采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨吻合术或气管-气管端端吻合术,可以取得良好的效果。

腹腔镜手术与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的比较

目的 :比较腹腔镜与开腹两种幽门环肌切开术的优越性。方法 :自 1999年 5月至 2 0 0 1年 8月 ,分别应用腹腔镜 ( 15例 组 ,年龄 2 0～ 90 d,体重 2 .5～ 5.0 kg)和开腹 ( 10例 组 ,年龄 2 6～ 90 d,体重 2 .8～ 4 .5kg)两种幽门环肌切开术 ,治疗先天性幽门肥厚性狭窄。所有患儿手术前后进行了胃食管测压和 2 4 h食管 p H监测。结果 :术前两组患儿均存在不同程度的胃食管反流和胃内压增高 ,术后胃内压和反流参数明显下降 ,两组间无明显差异。手术前后食管下括约肌压力和食管下括约肌长度无明显改变。腹腔镜手术时间平均 ( 32± 19) m in,接近开腹手术 ,术后 6h恢复进食早于开腹组 ,住院时间较开腹组明显缩短。腹腔镜组无手术失败和并发症发生 ,开腹组 1例伤口感染裂开。结论 :腹腔镜治疗先天性幽门肥厚性狭窄是安全可靠的 ,并发症少 ,两种术式的抗反流效果一致 ,且相当满意。

外伤性瘢痕性喉气管狭窄的手术治疗

目的探讨外科治疗外伤性瘢痕性喉气管狭窄的有效方法。方法对外伤后喉气管瘢痕狭窄的14例患者,除1例化学性损伤病例单纯采用CO2激光瘢痕切除术治疗外,其余13例均采用硅胶扩张管置入(或联合CO2瘢痕切除术)进行治疗。结果 14例患者疗效满意,均获得良好呼吸及发声功能。结论喉气管瘢痕狭窄的治疗应根据病情选用不同的整复方式或几种整复方法联用,以最小创伤获得最佳疗效。

闭合性喉气管断裂伤的诊断与治疗

目的提高对闭合性喉气管断裂伤的诊治水平。方法报告38例闭合性喉气管断裂伤病例的临床资料，其中急性外伤16例，陈旧性外伤22例。对临床易发生的问题进行分析。结果38例中16例急性喉外伤在24～48小时之间行手术治疗，22例陈旧性喉外伤因其它原因在32—129天后行手术治疗。35例手术成功拔管，3例因喉气管狭窄手术失败不能拔管，均为陈旧期手术患者。结论对于急性闭合性喉气管断裂伤应根据其病情轻重程度进行早期处理，尽快恢复喉和气管通气功能，预防后遗症及并发症的发生，提高治愈率。