早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎病原学分析

目的探讨早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布,为临床合理使用抗菌药物,预防VAP的发生及治疗提供理论依据。方法选取74例机械通气VAP患者,采用病原学、显微镜鉴定、细菌培养等方法,对早发性与晚发性VAP的病原菌构成进行对比分析。结果在74例VAP患者中共检出致病菌121株,早发性VAP 29例,检出致病菌36株;晚发性VAP 45例,检出致病菌85株;晚发性VAP中革兰阴性杆菌比例明显高于早发性VAP中革兰阴性杆菌比例(χ2=10.551,P<0.01);在29例早发性VAP者培养的36株致病菌中,单纯培养占发病例次66.67%,混合培养占33.33%;在45例次晚发性VAP者培养的85株致病菌中,单纯培养占发病例次17.65%,混合培养占82.35%,二者相比较,晚发性VAP的混合培养比例显著高于早发性VAP(2χ=27.821,P<0.01)。结论晚发性VAP致病原菌的分布以革兰阴性细菌为主;对VAP的混合培养比例比较,晚发性显著高于早发性。

气流冲击结合持续声门下吸引预防呼吸机相关肺炎的效果研究

目的评价气流冲击结合持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床价值。方法将ICU行气管插管、机械通气>48h的患者随机分为气流冲击结合持续声门下吸引组(观察组),持续声门下吸引组(对照组),用VAP临床诊断标准进行VAP评估。记录每日声门下分泌物的吸引量,患者早发及晚发性VAP发生的例数、VAP发生时间等。结果共有53例患者入选,对照组25例,APACHEⅡ评分为(21.29±4.70),观察组28例,APACHEⅡ评分为(20.78±4.64),MV 5d内,对照组VAP发生率12%与观察组7.1%无明显差异(P>0.05);MV≥5d,对照组VAP发生率40%显著大于观察组14.3%(P<0.05);对照组晚发性VAP发生的中位数时间5.0d,四分位间距1.0d,显著较观察组中位时间7.0d,四分位间距1.5d为早(P<0.05);对照组患者囊上分泌物吸引量(30.40±9.6ml/d)显著低于观察组(37.82±7.8ml/d),(P<0.05)。结论⑴囊上分泌物吸引量与是否发生VAP有关。⑵气流冲击结合持续声门下吸引可降低晚发性VAP的发生率,延长VAP发生时间。

ICU老年患者早发和晚发呼吸机相关性肺炎危险因素比较分析

目的分析重症医学科(ICU)老年患者早发及晚发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,探讨老年VAP的预防和控制措施。方法将189例ICU老年患者分为早发VAP(EOP)及晚发VAP(LOP)组,进行VAP危险因素及病原学分析。结果 EOP和LOP的发病率分别为32.18%和51.96%,GCS评分在8~12分易于发生EOP,GCS评分在4~7分则易于发生LOP,两者差异有显著性。EOP组的独立发病危险因素是APACHEⅡ评分高、COPD史和机械通气时间延长;LOP的独立发病危险因素是COPD史、机械通气时间延长、血清白蛋白<30g/L和意识障碍;两组共同的危险因素是机械通气时间延长和COPD史。EOP和LOP的致病菌主要为G-杆菌。结论老年患者VAP发病率较高,尽量避免LOP的危险因素,采取早诊治等措施降低老年患者VAP发病率。

183例早发性VAP和晚发性VAP临床观察

目的：通过对有创机械通气时间超过48h患者的临床资料进行回顾性分析，比较早发性和晚发性VAP相关危险因素、发生率、病死率以及病原菌流行病学特点，为防治VAP提供科学依据。方法回顾性分析2008年5月～2011年9月间在我院ICU科住院治疗的183例VAP患者的临床资料，将VAP患者分为早发性VAP（EOP）组和晚发性VAP（LOP）组。观察比较两组患者相关危险因素；对两组患者的微生物学资料进行调查。结果EOP和LOP的发生率分别为26.78%和73.22%，病死率分别为20.41%和41.04%。GCS评分6～9分时LOP多见，在10～14分时EOP多见。住院时间＜7d时间段内EOP患者多于LOP患者；住院时间＞14d时间段LOP患者多于EOP患者（P＜0.05）。G-菌的构成比在LOP组及EOP组中均占优势。嗜麦芽寡养单胞菌多见于LOP，肺炎克雷伯氏菌多见于EOP。≥2种病原菌混合感染及合并真菌感染LOP患者多于EOP患者（P＜0.05）。结论尽量避免VAP相关危险因素，早期诊断、早期治疗，对降低VAP的发病率和病死率具有重要意义。

早发和晚发呼吸机相关性肺炎危险因素及病原菌分析

目的通过分析早发和晚发呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素和病原菌的异同，为VAP的预防提供理论依据。方法分析2012年1月—2016年6月入住中国医科大学附属第一医院重症医学科机械通气≥48 h患者的临床资料，并对与VAP相关的危险因素和病原菌进行分析。根据发生VAP时机械通气时间分为早发VAP（机械通气时间〈5 d）和晚发VAP（机械通气时间≥5 d）。结果共入选VAP患者142例，其中早发VAP者63例，晚发VAP者79例。logistic回归分析显示，男性（OR＝1.825，95%CI 1.006～3.310）、慢性阻塞性肺疾病（OR＝3.746，95%CI 1.795～7.818）、紧急气管插管（OR＝1.932，95%CI 1.139～3.276）、误吸（OR＝3.324，95%CI 1.359～8.130）是早发VAP的独立危险因素；意识障碍（OR＝2.335，95%CI 1.300～4.194）、肾功能不全（OR＝0.524，95%CI 0.290～0.947）、紧急气管插管（OR＝2.184，95%CI 1.334～3.574）是晚发VAP的独立危险因素。早发和晚发VAP患者病死率均高于非VAP者[30.2%（19/63）比19.8%（162/820），P＝0.044；29.1%（23/79）比19.8%, P＝0.046]。早发和晚发VAP患者分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌居前三位，革兰阳性球菌全部为金黄色葡萄球菌，两者病原菌在种类和比例上差异无统计学意义。结论早发和晚发VAP的病原菌无明显差异，但危险因素不同，需采取不同的预防措施。

早发型与迟发型呼吸机相关性肺炎的对比分析

目的分析迟发型呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点及病原菌的分布,并与早发型VAP作一比较,为临床经验性用药提供参考依据。方法选取2010年3月-2012年11月103例VAP患者,按照发生VAP的时间不同分为早发型及迟发型,比较两者在临床特征、病原学及预后的差异;采用SPSS17.0软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,组间计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果早发型VAP组79例患者痰培养阳性58例,阳性率为73.4%,分离出病原菌73株,以鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、MRSA、肺炎克雷伯菌为主,分别占16.4%、15.1%、15.1%、13.7%;迟发型VAP组24例患者痰培养阳性20例,阳性率为83.3%,分离出病原菌33株,以鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主,分别占21.2%、18.2%、18.2%、12.1%;两组患者的简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、5d内发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的例数、机械通气时间、住ICU时间及预后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SAPSⅡ评分高及发生ARDS的患者发生迟发型VAP的概率更高,鉴于迟发型VAP患者二重感染的发生率更高,临床可能更需要联合用药。

呼吸机相关性肺炎假丝酵母菌属感染的危险因素及预后分析

目的探讨机械通气患者呼吸机相关性肺炎假丝酵母菌属感染危险因素的差异及影响预后的因素。方法回顾性分析医院114例机械通气>48h的患者,将其中50例呼吸机相关性肺炎假丝酵母菌属感染者分为早发型感染组和迟发型感染组,以非假丝酵母菌属感染者为对照组,采用单因素(χ2检验)及多因素Logistic回归进行统计学分析;将感染组以死亡病例为病例组,以非死亡病例为对照组进行死亡危险因素χ2分析。结果频繁更换抗菌药物(OR=5.828,P=0.001)、患>2种基础疾病(OR=4.538,P=0.008)是早发型感染的独立危险因素;高龄(OR=5.684,P=0.000)、血白蛋白<25g(OR=2.279,P=0.000)是迟发型感染的独立危险因素;预防性抗真菌治疗(OR1=0.064,P1=0.004;OR2=0.561,P2=0.014)是两者的保护性因素;昏迷(P=0.001)、肾功能异常(P=0.002)、患>2种基础疾病(P=0.026)是影响预后的危险因素。结论早发型和迟发型呼吸机相关性肺炎假丝酵母菌属感染危险因素是有差异的,及时发现感染和影响预后的危险因素,采取针对性措施,有助于改善机械通气患者的预后。

迟发型呼吸机相关性肺炎易感因素及其常见病原谱特征

目的探讨呼吸科重症监护病房(RICU)迟发型呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的易感因素及其主要致病菌的分布和耐药性。方法收集2005年1月～2011年12月,本院呼吸科RICU收治的92例接受机械通气后发生迟发型呼吸机相关性肺炎(VAP)的患者临床资料,对可能影响VAP发生的危险因素、主要病原菌分布及其耐药性情况进行回顾性分析。结果本研究中,影响迟发型VAP发生的危险因素包括年龄、血清白蛋白水平、合并支气管肺疾病、机械通气时间、糖皮质激素及抗菌药物的使用等。本组92例VAP患者病原菌以革兰阴性杆菌为主(63/92,68.5%),其中,铜绿假单胞菌(16/63,25.4%)、鲍曼不动杆菌(13/63,20.6%)和肠杆菌科细菌(12/63,19.0%)分别位居前3位。其中铜绿假单胞菌多耐药株(PDR-PA)和鲍曼不动杆菌多耐药株(PDR-Ab)分别占铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的12.3%(2/16)和23.1%(3/13);产ESBLs的菌株则占肠杆菌科的58.3%(7/12)。结论 RICU内迟发型VAP的发生受多种易感因素影响,其主要病原菌是革兰阴性杆菌;对行有创机械通气的患者应加强下呼吸道分泌物的病原学和抗菌药物耐药性监测。