头颈癌放疗患者中性粒细胞与淋巴细胞比值的变化轨迹与重度放射性口腔黏膜炎的风险研究

目的 识别头颈癌(head and neck cancer,HNC)患者放疗期间中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)的变化轨迹,分析NLR的变化轨迹与重度放射性口腔黏膜炎(radiotherapy-induced oral mucositis,RIOM)之间的关系。方法 采用回顾性纵向研究设计,选取2022年7月至2023年8月在中南大学湘雅医院收治的180例接受放疗的HNC患者作为研究对象。分别在放疗前(T0)、放疗开始后1周(T1)、放疗开始后2周(T2)、放疗开始后3周(T3)、放疗开始后4周(T4)、放疗开始后5周(T5)和放疗开始后6周(T6)收集HNC放疗患者的中性粒细胞计数和淋巴细胞计数,并计算7个时间点的NLR。使用潜类增长模型和增长混合模型识别最佳的NLR轨迹亚组,采用Logistic回归分析判断NLR的轨迹亚组与重度RIOM之间的关系。结果 NLR变化轨迹存在基线低水平-快速增长组(Class-1组)和基线高水平-快速增长组(Class-2组)2个潜在亚组。Logistic回归分析显示,Class-2组发生重度RIOM的危险性是Class-1组的3.67倍。在控制混杂因素的干扰后,NLR轨迹亚组仍是发生重度RIOM的危险因素,且重度RIOM发生风险从3.67倍增加到27.0倍。结论 NLR能够作为预测重度RIOM的生物标志物。NLR较高的人群发生重度RIOM的风险更高。

中老年脑卒中患者多维衰弱发展轨迹及其影响因素研究

目的 探讨中老年脑卒中患者多维衰弱发展轨迹及其影响因素,为临床医护人员开展衰弱干预提供理论依据。方法选取2022年10—12月徐州市某三级甲等医院神经内科住院的中老年脑卒中患者为研究对象,采用一般资料调查表、Zung焦虑自评量表和Zung抑郁自评量表收集患者的基线资料,采用Tilburg衰弱量表调查患者入院48 h、出院后3个月和出院后6个月多维衰弱得分情况,使用潜类别增长模型探究中老年脑卒中患者多维衰弱发展轨迹类别,采用无序多分类Logistic回归及决策树模型分析识别轨迹类别的影响因素。结果 中老年脑卒中患者多维衰弱发展轨迹可分为3种类别:非衰弱稳定组(42.8%)、低水平衰弱快速加重组(36.3%)和高水平衰弱缓慢加重组(20.9%)。Logistic回归分析结果显示,年龄、婚姻状况、文化程度、卒中严重程度评分、共病评分、日常生活活动能力评分和焦虑为中老年脑卒中患者多维衰弱发展轨迹的影响因素(P<0.05);决策树模型进一步分析结果显示,日常生活活动能力评分为最主要影响因素,其后依次为焦虑和卒中严重程度评分。结论 本研究识别出3种类别中老年脑卒中患者多维衰弱发展轨迹,验证了衰弱发展异质性的特点。未来医护人员可通过筛查识别不同类别患者多维衰弱发展轨迹,制定针对性衰弱干预和居家衰弱管理方案,延缓甚至逆转多维衰弱。

妊娠期BMI轨迹、产后体重滞留与产后1年代谢综合征的关系

目的:了解妊娠期BMI轨迹及产后体重滞留(PPWR)与产后1年代谢综合征(MetS)及其各诊断标准之间的关系。方法:选取2019年在南方医科大学附属深圳妇幼保健院分娩的720例产妇进行产后1年随访,内容为问卷、体格检查及实验室检查。采用Spearman秩相关分析不同轨迹亚组及产后体重滞留分组与MetS诊断指标异常数的关系。采用二元logistic回归模型分析不同轨迹亚组及产后体重滞留分组与MetS的相关性。结果:MetS患病率随体重轨迹组从低到高呈逐渐递增。与对照组相比,妊娠期BMI轨迹3的MetS患病风险OR(95%CI)值为6.15(2.81~13.44),PPWR较孕前≥1.85个BMI单位的妇女组患病风险值为3.63(1.10~11.96)。结论:妊娠期BMI轨迹组增高,MetS患病风险越大;产后较产前体重增加超过1.85个BMI单位的妇女患MetS风险增加了2.63倍。

帕金森病患者服药依从性变化轨迹及预测因素的纵向研究

目的探讨帕金森病患者服药依从性轨迹及其影响因素。方法选择2020年10月—2021年6月滁州市5个社区招募的140例原发性帕金森病患者,进行12个月随访调查。调查工具包括社会资料调查表、临床资料调查表和Morisky服药依从性量表。通过潜类别增长模型(Latent Class Growth Model,LCGM)识别患者服药依从性轨迹,利用有序多分类Logistic回归分析影响轨迹的因素。结果本研究共纳入127例患者,根据服药依从性轨迹可分为“高-稳定型”(11.8%)、“中-降低型”(28.4%)和“低-降低型”(59.8%)。单组重复测量方差分析显示,高-稳定型轨迹不同时间点服药依从得分差异无统计学意义(P>0.05),但中-降低型和低-降低型轨迹不同时间点服药依从得分差异有统计学意义(均P<0.05)。有序多分类Logistic回归显示,文化程度(P=0.022,OR=19.665,95%CI=1.536-251.817)、工作状态(P=0.004,OR=10.285,95%CI=2.082-50.814)、用药种类(P=0.022,OR=8.356,95%CI=1.356-51.498)和智力状态(P=0.017,OR=15.551,95%CI=1.628-148.497)是服药依从性轨迹的预测因素。结论帕金森病患者服药依从性可分为3种变化轨迹,文化程度、工作状态、用药种类和智力状态是影响服药依从性轨迹的主要因素。

结直肠癌化疗患者自我同情发展轨迹及影响因素分析

目的探讨结直肠癌化疗患者自我同情发展轨迹的类别及影响因素,为针对性干预提供参考。方法选取179例结直肠癌化疗患者作为研究对象,采用一般资料调查表、自我同情量表、医院焦虑抑郁量表分别于化疗前(T1)、第1个周期化疗后(T2)、第3个周期化疗后(T3)及第6个周期化疗后(T4)进行追踪调查。采用潜类别增长分析模型识别自我同情变化轨迹的潜在类别,logistic回归分析其影响因素。结果患者的自我同情变化轨迹可分为低水平上升组(45.8%)、高水平稳定组(23.5%)、中水平降低组(30.7%)。logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、家庭人均月收入、肿瘤临床分期、有无造口影响自我同情的轨迹类别(均P<0.05)。结论结直肠癌化疗患者自我同情分为3种变化轨迹,自我同情存在群体异质性,应基于患者自我同情变化轨迹有针对性地进行评估和干预。

孕产妇盆底肌训练自我效能发展轨迹及其对产后尿失禁的影响

目的探讨孕产妇盆底肌训练自我效能发展轨迹及其对产后尿失禁的影响。方法数据来源于前期开展的1项随机对照试验,于2020年6-10月在深圳市某三级甲等医院产科门诊招募了126名研究对象。对照组采用常规护理,观察组在此基础上,使用APP进行尿失禁自我管理。于干预前、干预后2个月及产后42 d收集资料。采用Mplus 7.4对盆底肌训练自我效能发展轨迹进行潜类别增长模型分析;采用Logistic回归,分析干预因素对盆底肌训练自我效能发展轨迹的影响,探讨盆底肌训练自我效能发展轨迹对产后尿失禁的预测效果。结果最终共有103名研究对象完成所有时间节点的随访。年龄(28.75±3.33)岁。潜类别增长模型拟合了4个潜类别,分别是:C1高功能组(56.3%)、C2发展组(9.7%)、C3阻滞组(22.3%)、C4低功能组(11.7%)。回归分析发现,相比于低功能组的孕妇,高功能组和发展组的孕妇产后尿失禁的风险是降低的(分别为P=0.002及P=0.025);观察组孕妇盆底肌训练自我效能发展轨迹更有可能呈现上升趋势(OR:0.055,95%CI:0.016~0.188,P<0.001)。结论孕产妇盆底肌训练自我效能发展轨迹存在不同类别,基于APP的尿失禁管理手段对其增长趋势有促进作用,盆底肌训练自我效能呈增长趋势者发生产后尿失禁的风险更低。

缺血性脑卒中后吞咽障碍患者经口摄食功能发展轨迹及影响因素分析

目的探讨脑卒中后吞咽障碍患者经口摄食功能的潜在类别,并分析其影响因素,为个性化康复护理措施提供参考。方法便利选取广东省4所三级医院神经内科的缺血性脑卒中后吞咽障碍患者393例,采用一般资料调查表、经口摄食功能评估量表进行调查。潜类别增长分析模型识别经口摄食功能变化轨迹的潜在类别后,采用无序多分类Logistic回归分析其影响因素。结果患者的经口摄食功能变化轨迹可分为低风险稳定组(25.6%)、高风险下降组(51.1%)、高风险稳定组(23.3%)。多分类Logistic回归分析结果显示,不同经口摄食功能类别的患者在年龄、美国国立卫生院卒中量表评分、管饲时长、院外照护机构上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中后吞咽障碍患者经口摄食功能分为3种变化轨迹,存在群体异质性,应根据患者经口摄食功能的变化轨迹采取针对性的康复护理干预。

乳腺癌化疗病人睡眠轨迹的潜在类别及预测因素研究

目的:探讨乳腺癌化疗病人睡眠质量的异质性轨迹及其预测因素。方法:于2020年12月—2021年12月,采用阿森斯睡眠量表(AIS)、社会支持评定量表(SSRS)、广泛性焦虑量表简版(GAD-2)、化疗所致周围神经病变评估工具(CIPNAT)对福建某三级甲等肿瘤专科医院的250例首次化疗的乳腺癌病人进行调查,并在基线调查后3个月、6个月时再次评估病人的睡眠状况。采用潜类别增长分析拟合乳腺癌化疗病人的睡眠轨迹。结果:223例乳腺癌化疗病人完成至少2次调查,拟合了3条睡眠质量轨迹,分别为持续严重失眠组(18.4%)、失眠快速加重组(21.5%)、失眠缓慢加重组(60.1%);Logistic回归分析结果显示,相对于失眠缓慢加重组,年龄、社会支持和焦虑是持续严重失眠组的影响因素;年龄、婚姻状况、焦虑、社会支持及化疗所致的周围神经病变是失眠加重组的独立影响因素(P<0.05)。结论:乳腺癌化疗病人睡眠水平呈现不同的变化轨迹,医护人员应重视高龄、离异或丧偶、有焦虑、社会支持度低、周围神经病变严重病人的睡眠水平,并给予针对性的护理干预措施。

浏阳市12~16岁学生恒牙龋病发展轨迹的潜类别增长模型分析

目的 探讨浏阳市12~16岁学生恒牙龋病的发展轨迹,为制定龋齿防治措施提供参考。方法 浏阳市疾病预防控制中心每年9~11月开展中小学生龋齿筛查,对象为辖区范围内所有在籍中小学生,选取2013~2019年龋齿监测记录完整且过往乳牙龋监测记录可查的12~16岁学生7 297名,利用龋失补指数(decayed missing filled teeth,DMFT)建立零膨胀负二项-潜类别增长模型(zero-inflated negative binomial-latent class growth model,ZINB-LCGM)描述个体恒牙龋病轨迹间的动态变化。结果 浏阳市12~16岁学生DMFT构成中以龋坏牙(decayed teeth,DT)为主,最好发于第一恒磨牙。根据ZINB-LCGM模型,将恒牙龋发展轨迹分为三个潜类别:“缓慢增长型”(28.55%)、“快速增长型”(6.59%)、“平稳型”(64.86%),不同潜类别间遵循不同的非线性增长轨迹,有乳牙龋的女性更容易表现出“缓慢增长型”和“快速增长型”恒牙龋轨迹。男、女性和有、无乳牙龋的轨迹间均有显著性差异。结论 12~16岁学生龋病轨迹有群体异质性,遵循不同的发展模式,需重点关注女性、曾经患乳牙龋的学生群体。

累增还是累退?老年人社会参与模式的变化及其影响因素

文章利用2011年、2013年、2015年和2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,利用潜在类别模型、增长混合模型和二元Probit面板回归模型分别讨论老年人社会参与模式的形成、变化及其影响因素。结果发现:(1)基于“劳动—休闲”分析框架,老年人社会参与模式可分为劳动型、休闲型、均衡型和消极型四种,其中劳动型和消极型老年人人数较多。(2)老年人社会参与模式的变化出现累增和累退两种趋势,但不同模式的变化情况有所差异。(3)从影响因素结果来看,个体因素、家庭因素、保障因素和区域因素均会影响不同社会参与模式的变化,其中尤以性别、年龄、城乡类型、出行障碍、所属区域影响程度较高。(4)从异质性结果来看,城镇女性老年人选择累增的可能性比城镇男性老年人高出15.6%;而农村男性老年人选择累增的可能性比农村女性老年人高出13.8%;影响男性老年人参与累增的因素多于女性老年人;出行障碍仅对中高龄老年人参与累增有影响。

大学生网络欺凌受害潜在类别的发展特点及性别因素的作用

通过对1148名大学生进行历时3年6次的追踪研究,使用潜类别增长模型考察了网络欺凌受害的独立发展轨迹和网络欺凌受害与网络欺凌的联合发展轨迹的特点及其性别差异。结果发现:(1)大学生网络欺凌受害的独立发展轨迹为3条(高受害-下降组、中受害-上升组和低受害-稳定组);(2)网络欺凌受害与网络欺凌的联合发展轨迹为2条(中受害-低欺凌-上升组、低受害-低欺凌-稳定组);(3)网络欺凌受害的独立发展轨迹和网络欺凌受害与网络欺凌的联合发展轨迹均存在显著的性别差异,男生更多卷入网络欺凌及受害。研究结果为大学生网络欺凌受害的预防和干预提供支持和依据。

多阶段混合增长模型的影响因素:距离与形态

通过模拟研究,考察潜类别距离和发展形态等因素对多阶段混合增长模型的模型选择和参数估计的影响:(1)潜类别距离越大,模型选择和分类效果越好。(2)混合模型的选择,应以一定样本量(至少200)为前提,首先考虑BIC选出正确的分类模型,再通过熵值、ARI等选择分类确定性较高的模型。(3)多阶段的发展形态对正确模型的选择和分类的确定性均有一定程度影响。(4)潜类别距离和样本量越大,参数估计精度越高。(5)在判断分类准确性的指标中,ARI的选择更偏向于真实的模型。

潜变量增长混合模型在学龄儿童体质指数变化轨迹分析中的应用

目的探讨潜变量增长混合模型(latent growth mixture modeling,GMM)和潜类增长模型(latent class growth model,LCGM)在识别儿童体重增长变化潜在类别上的应用。方法以大连市932名6~12岁学龄儿童的体检纵向数据为例。运用Mplus8.3软件构建不同性别儿童体质指数(body mass index,BMI)变化的GMM和LCGM模型。结果LCGM模型对男女学龄儿童的生长轨迹均识别出3个增长趋势不同的亚组:“稳定组”、“肥胖组”、“偏瘦组”;GMM模型对男性学龄儿童的生长轨迹识别出2个增长趋势不同的亚组:“稳定增长组”和“肥胖增长组”。结论GMM和LCGM模型可以识别学龄儿童BMI发展轨迹的异质性,拓展了描述儿童体重动态变化的方法研究。

脑卒中患者跌倒恐惧变化轨迹及影响因素分析

目的 分析脑卒中患者跌倒恐惧变化轨迹及影响因素,为制订针对性的护理措施缓解脑卒中患者跌倒恐惧提供参考。方法 便利选择神经内科住院的223例脑卒中患者,采用一般资料调查表、简易版国际跌倒效能感量表、医院焦虑抑郁量表于患者出院当天进行调查,并于出院后1、3、6个月追踪患者的跌倒恐惧程度。采用潜变量增长模型识别跌倒恐惧变化轨迹的潜在类别,logistic回归分析其影响因素。结果 跌倒恐惧变化轨迹可分为跌倒恐惧缓慢下降组(50%)、持续跌倒恐惧组(28%)、跌倒恐惧快速下降组(22%)。logistic回归分析结果显示,性别、职业、日常生活活动能力、近6个月跌倒史、步行能力、焦虑、抑郁影响跌倒恐惧的轨迹类别(均P<0.05)。结论 脑卒中患者跌倒恐惧分为3种不同的变化轨迹,其跌倒恐惧存在群体异质性,应基于患者跌倒恐惧变化轨迹的同质群体,有针对性地进行评估和干预。

乳腺癌化疗患者睡眠障碍变化规律及预测指标研究

目的识别乳腺癌患者化疗期间睡眠障碍的纵向变化趋势及不同轨迹类别,并分析人口学及疾病相关因素对轨迹类别的预测作用。方法采用一般资料调查表、乳腺癌患者报告结局测量系统-化疗期间睡眠障碍量表收集219例乳腺癌患者首次化疗开始前、第1疗程用药结束后第7天(化疗早期)、第2~4疗程用药结束后第7天(化疗中期)及最后1个疗程用药结束后第7天(化疗末期)的睡眠障碍情况。使用重复测量方差分析比较不同时间点测评结果的差异,应用潜类别增长模型探讨轨迹类别,并采用χ2检验和Logistic回归分析探索轨迹类别的预测指标。结果乳腺癌化疗患者4个时间点睡眠障碍得分分别为47.50±8.82、51.38±10.83、50.66±9.90、50.46±9.99,差异有统计学意义(P<0.01)。识别出乳腺癌化疗患者睡眠障碍4条不同的潜在轨迹,命名为无睡眠障碍组(19.2%)、轻度睡眠障碍组(25.1%)、中度睡眠障碍组(50.7%)及重度睡眠障碍组(5.0%)。区域淋巴结转移(OR=1.475,P=0.042)、使用靶向药物(OR=2.135,P=0.011)及参与临床试验(OR=1.899,P=0.040)对乳腺癌化疗患者的睡眠障碍轨迹类别具有预测作用。结论乳腺癌化疗患者的睡眠障碍随着化疗的推进而动态变化,且其发展轨迹有显著的群体异质性,淋巴结转移、使用靶向药物及参与临床试验对患者的睡眠障碍轨迹类别具有预测作用。医护人员可根据睡眠障碍的变化规律及预测指标早期识别睡眠障碍中、高危人群,并为患者提供全程管理与精准照护。

全膝关节置换术患者结果期望变化轨迹及影响因素分析

目的分析全膝关节置换术(TKA)患者结果期望变化轨迹及影响因素,为制订针对性干预措施提供依据。方法便利抽样法选取2021年3月至2022年8月在苏州市中医医院骨伤科行TKA患者作为调查对象,采用一般资料调查表、特种外科医院膝关节置换患者期望调查表、医院焦虑抑郁量表对其进行横断面调查。分别于出院当日、出院后3个月、出院后6个月、出院后1年评估患者结果期望水平,采用潜变量增长模型识别结果期望变化轨迹的潜在类别,多分类Logistic回归分析其影响因素。结果最终208例TKA患者完成调查,男118例,女90例,年龄28~83(58.98±14.53)岁。出院当日、出院后3个月、出院后6个月和出院后1年,患者结果期望得分分别为(56.18±13.08)、(50.92±12.47)、(48.43±11.62)、(46.26±10.66)分。TKA患者结果期望变化轨迹可分为3个潜在类别,分别为高结果期望-缓慢下降组(21.6%,45/208)、中结果期望-快速降低组(45.2%,94/208)、低结果期望-平稳下降组(33.2%,69/208)。相比于低结果期望-平稳下降组,性别、年龄、居住类型是高结果期望-缓慢下降组和中结果期望-快速降低组的共同影响因素(OR值为0.107~7.860,均P<0.05);抑郁亚量表得分是高结果期望-缓慢下降组的独立影响因素(OR=3.053,95%CI 1.459~4.832,P<0.05)。结论TKA患者结果期望有不同变化轨迹,建议基于TKA患者结果期望变化轨迹的同质群体,有针对性地进行评估和期望管理。

基于潜类别增长模型分析接受PCI的冠心病患者心理弹性变化轨迹及其影响因素

目的 基于潜类别增长模型(LCGM)分析接受PCI的冠心病患者心理弹性变化轨迹及其影响因素。方法 选取2021年在首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院并接受PCI的冠心病患者100例为调查对象。于患者入院24 h内(T0)采用患者一般资料调查问卷、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、社会支持评定量表(SSRS)、家庭关怀度指数问卷(APGAR)、慢性病自我效能量表(CDSES)、Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)对其进行调查,之后分别于患者出院1个月(T1)、出院3个月(T2)、出院6个月(T3)时再次采用CD-RISC对其进行调查。采用Mplus 8.0软件进行LCGM分析,采用多元有序Logistic回归分析探讨接受PCI的冠心病患者心理弹性变化轨迹的影响因素。结果 LCGM分析结果显示,随着潜在类别个数的增加赤池信息准则(AIC)逐渐变小,当潜在类别个数为3时校正贝叶斯信息准则(aBIC)最小且信息熵和似然比检验(LMR)的P值不再小于0.05,故潜在类别个数为3时模型为最佳模型,此时心理弹性可分为心理弹性成长型、心理弹性稳定型、心理弹性脆弱型3种变化轨迹。100例接受PCI的冠心病患者中,心理弹性成长型12例,心理弹性稳定型64例,心理弹性脆弱型24例。多元有序Logistic回归分析结果显示,婚姻状况、植入支架数目、合并症、SSRS评分、APGAR评分、CDSES评分是接受PCI的冠心病患者心理弹性变化轨迹的独立影响因素(P<0.05)。结论 接受PCI的冠心病患者的心理弹性可分为心理弹性成长型、心理弹性稳定型、心理弹性脆弱型3种变化轨迹,且大部分患者为心理弹性稳定型。婚姻状况、植入支架数目、合并症、SSRS评分、APGAR评分、CDSES评分是接受PCI的冠心病患者心理弹性变化轨迹的独立影响因素。

在线知识社区中用户付费行为的发展轨迹:基于潜类别增长模型的研究

在线知识社区内知识付费产品得以发展的关键因素在于用户付费行为的持续性。但是,用户的付费意愿和付费行为,在与知识产品以及社区交互的过程中会发生改变。因此,了解用户付费行为随时间的动态变化规律至关重要。本研究利用潜类别增长模型对社区内用户的付费行为进行纵向分析,刻画用户付费行为的发展轨迹,并根据发展轨迹的异质性识别社区内存在的用户亚群(谨慎型用户、领先型用户和学习型用户)。研究结果有助于管理者理解付费知识社区中不同亚群用户的角色、行为特征和演化特点,优化管理策略。

慢性阻塞性肺疾病患者运动恐惧的调查研究

目的探讨COPD患者运动恐惧的发展轨迹及其影响因素。方法2022年1月—7月,采用便利抽样法,选取在湖州市某三级甲等医院呼吸内科住院的216例COPD患者作为研究对象。采用恐动症Tampa评分表在患者出院时、出院后1、3、6个月时,评估其运动恐惧水平,采用潜变量增长模型对运动恐惧轨迹进行分类,并分析不同类别运动恐惧的影响因素。结果COPD患者运动恐惧轨迹分为3个潜在类别,分别为低运动恐惧组(25.5%)、中运动恐惧组(46.8%)、高运动恐惧组(27.7%)。不同轨迹类别在年龄、病程、BMI、肺功能分级、文化程度、疼痛评分、曼彻斯特COPD疲劳量表得分、改良版呼吸困难量表得分方面的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论COPD患者出院6个月内,大部分患者的运动恐惧得到了改善,其运动恐惧存在群体异质性,护士应根据患者的运动恐惧轨迹及其影响因素,制订针对性的护理措施,降低患者的运动恐惧水平。

流动儿童班级环境、个人成长主动性和幸福感的关系:基于潜变量增长模型

目的:探讨流动儿童班级环境、个人成长主动性和幸福感的变化轨迹及关系。方法:采用我的班级问卷、个人成长主动性量表及牛津幸福感问卷简易量表,对289名流动儿童进行为期三年的三次追踪调查。结果:(1)流动儿童班级环境相对稳定,个人成长主动性和幸福感呈线性增长。(2)班级环境能直接预测流动儿童幸福感的初始水平,也能通过个人成长主动性的初始水平预测其幸福感的初始水平和发展速度;并且可以通过个人成长主动性的发展速度预测幸福感的发展速度。结论:流动儿童班级环境感知相对稳定,个人成长主动性和幸福感有显著增长,班级环境对幸福感的发展起直接作用,同时通过个人成长主动性的纵向中介作用发挥间接影响。