经后正中小切口极外侧入路手术切除高位颈椎管哑铃形肿瘤:附1例报道并文献复习

目的探讨高位颈椎管哑铃形肿瘤的手术方法及其疗效。方法回顾性分析经后正中小切口极外侧入路手术切除的1例高位颈椎管哑铃形肿瘤的临床资料,并结合相关文献进行总结分析。结果55岁男性,因四肢麻木乏力逐渐加重2年余伴跌倒致全身多处疼痛4 h余入院。入院颈椎MRI增强示C2~3层面左侧椎管内外沟通性占位,同层面颈髓受压、水肿,肿瘤包绕左侧椎动脉,考虑神经源性肿瘤。颈椎CT三维重建示C2~3左侧椎体及椎弓部分骨质破坏。完善术前准备,采用俯卧位经正中小切口极外侧入路手术切除肿瘤。肿瘤获得全切除,未行内固定植入术。术后14个月随访,四肢肌力恢复正常,可以从事日常生活活动;复查颈椎MRI增强示肿瘤无复发,行颈椎动力位X线检测示颈椎稳定。结论本文结果提示经后正中小切口极外侧入路手术切除颈椎巨大哑铃形肿瘤,可以不搬动体位,不破坏脊柱稳定性,术中不行额外内固定植入,安全有效,为颈椎巨大哑铃形肿瘤手术切除提供了一种思路。

下颈椎后路侧块螺钉固定的“两点法”应用解剖研究

目的通过解剖学研究,获得安全的下颈椎侧块螺钉的置钉技术.方法取28具C3～7标本,年龄28～79岁.解剖确定安全的入、出针点--侧块背面中心内侧1 mm处为入针点、横突与侧块相交处后方为出针点,以克氏针代替螺钉置入,摄取标本侧位片和各椎体的横断面片,测量X线片上克氏针在矢状面和横断面成角.同时测量标本上克氏针在侧块内的长度(进针深度).结果以C3～7侧块背面中心内侧1 mm处为入针点,克氏针向头侧成角(头倾角)18～39°、向外侧成角(外倾角)为14～37°,针尖可自横突与侧块相交处后方穿出,该处与神经根和椎动脉均隔以横突后结节.C3～7侧块内进针深度为9.4～14.8 mm.结论颈椎侧块钢板螺钉在C3～7较安全的置钉技术是以侧块背面中心内侧1 m处为入钉点,外倾25～35°、头倾20～30°置入,深度为11～12 mm.

两种长度的颈椎椎弓根螺钉与侧块螺钉拔出试验比较

目的:比较两种长度的颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉的抗拔出力,探讨颈椎经椎弓根短螺钉固定的可行性.方法:5具C3～C5共15节新鲜颈椎标本,用长度为28mm和20mm的皮质骨螺钉分别置入椎弓根,并用20mm的螺钉行侧块双皮质固定,螺钉进入侧块深度约14mm.行拔出试验,比较螺钉的最大轴向拔出力.结果:椎弓根长螺钉的最大拔出力为650N,椎弓根短螺钉为585N,两者比较无显著性差异(P＞0.01);侧块螺钉的最大拔出力为360N,与椎弓根短螺钉比较有显著性差异(P＜0.0001).结论:颈椎椎弓根短螺钉固定可提供足够的稳定性,其安全性相对较高.

Axis系统治疗下颈椎不稳的解剖研究和临床应用

目的 :研究下颈椎侧块的解剖特点 ,评估Axis颈椎后路内固定系统的应用价值。方法 :选 16具成人正常下颈椎防腐标本 ,观察解剖特点 ,探查并测量改良Magerl法进针点和进针角度、深度以及与血管、神经的关系。临床应用Axis系统治疗下颈椎不稳 18例。结果 :改良Magerl法进针点选在术中可视侧块中点内下 1～ 2mm处 ,深度13 2～ 16 4mm ,进针角度分别为矢状面角度 45° ,水平面角度 2 9°。距动脉和神经根的距离分别约为 4 1mm和1 9mm。临床应用 18例 ,平均随访 8个月 ,无并发症 ,15例获骨性融合 ,脊髓功能除 1例无改善外 ,余均有不同程度恢复。结论 :改良进针法更适合于国人。Axis系统适用于各种原因引起的需后路减压的下颈椎不稳。侧块固定有一定风险 ,但只要熟悉解剖特点 ,规范操作 。

寰椎后路两种螺钉固定的解剖学测量和生物力学测试的对比研究

目的对寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉两种固定方法进行解剖测量和生物力学测试的对比研究,为临床选择寰椎螺钉的固定方式提供依据。方法用电子游标卡尺和量角器测量16套正常成年人寰椎新鲜标本的相关参数,包括寰椎侧块螺钉的最大进钉长度(L1)、侧块螺钉进钉点到寰椎后弓后缘的长度(L2)、椎弓根螺钉在寰椎侧块内部分的长度(L3)、椎弓根螺钉在寰椎后弓内的长度(L4)、寰椎椎弓根螺钉的最大进钉长度(L3+L4)、椎弓根螺钉和侧块螺钉的外倾角(α°)和上斜角(β°)等14项内容。进行寰椎单皮质和双皮质的椎弓根螺钉或侧块螺钉固定,测试比较其螺钉拔出强度和钉道长度。结果L1为(25．01±0．23)mm、L2为(9．85±1．31)mm、L3为(19．58±1．63)mm、L4为(10．47±1．51)mm、L3+L4为(29．81±1．27)mm、椎弓根螺钉和侧块螺钉的外倾角(α°)和上斜角(β°)分别为10°、5°和15°、20°。双皮质寰椎椎弓根螺钉的最大拔出力为(1 686．0±425．3)N,单皮质寰椎椎弓根螺钉为(1 082．5±292．7)N;双皮质寰椎侧块螺钉最大拔出力为(1 127．2±367．1)N,与单皮质寰椎椎弓根螺钉无明显差异,单皮质寰椎侧块螺钉最小,为(785．2±402．7)N。结论由于寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉进钉点的位置不同,使得寰椎椎弓根螺钉的长度较寰椎侧块螺钉要长。寰椎侧块螺钉的长度大于寰椎椎弓根螺钉在寰椎侧块内部分的长度,是因为寰椎侧块螺钉的上斜角度和外倾角度均较大之故。在同时适用寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉固定的患者,从手术操作和螺钉固定强度考虑,宜首先选择寰椎椎弓根螺钉固定,次选寰椎侧块螺钉固定。

对经颈侧方入路行脊髓腹侧减压治疗寰枢关节前脱位的评价

目的:对经颈侧方入路行脊髓腹侧减压治疗寰枢关节前脱位的手术方法进行评估.方法:9例难复性寰枢关节前脱位患者采用经颈侧方入路进行脊髓腹侧减压,术前未做枕颈融合或融合失败的患者在术后2～6周进行枕颈融合术,对脊髓腹侧减压术中情况进行总结和术后效果进行随访,并复查颈椎CT和MRI.结果:手术时间平均7h,平均出血量2300ml;椎动脉损伤3例;舌下神经损伤3例.9例患者术后早期均无明显效果,3例6个月后出现改善,其中2例效果明显;6例无效,其中1例术后6个月死于长期卧床并发症,1例在术后1年再次行经口咽入路脊髓减压手术,死于蛛网膜下腔感染.结论:经颈侧方入路进行脊髓腹侧减压治疗寰枢关节前脱位显露困难,减压不充分,并发症多,不宜采用.

下颈椎经关节螺钉与侧块钉棒固定的生物力学比较

目的 ：比较下颈椎经关节螺钉与侧块钉棒系统固定的生物力学特点。方法 ：采用8具新鲜尸体下颈椎标本（C5~T1）,用牙托石膏粉包埋后,通过脊柱试验机对标本施加最大2.0Nm纯力偶矩,在不同测试状态下,包括完整（A组）、C5/6后方韧带复合体切除（B组）、C5~C7经关节螺钉固定（C组）、C5~C7侧块钉棒系统固定（D组）,测量屈伸、侧弯及旋转方向上的三维运动范围（ROM）。在C6椎体前缘粘贴应变片,测量不同状态下椎体前柱载荷变化。结果：A组C5/6节段屈伸、侧弯和旋转方向上的ROM分别为13.6°±1.2°、6.1°±0.5°、4.2°±1.6°;B组为14.4°±1.2°,6.4°±0.6°,4.8°±0.8°,C组为2.8°±0.7°、0.7°±0.3°、0.4°±0.1°,D组为1.2°±0.3°、0.5°±0.2°、0.8°±0.3°,在屈伸方向上B组的ROM较A组明显增大（P〈0.05）,C组和D组在各方向上均较A组和B组明显减小（P〈0.05）;在屈伸方向上,C组与D组比较有统计学差异（P〈0.05）,在侧弯和旋转方向上,C组和D组无统计学差异（P〉0.05）。A组C6/7节段屈伸、侧弯和旋转方向上的ROM分别为12.3°±1.4°、5.5°±1.2°、2.7°±0.9°;B组为12.0°±1.3°、5.6°±1.0°、2.8°±0.9°,C组为2.9°±0.9°、0.4°±0.2°、0.4°±0.1°,D组为1.2°±0.3°、0.4°±0.1°、0.7°±0.3°,A、B两组在各方向上的ROM无显著性差异（P〉0.05）;在屈伸方向上,C组和D组的ROM有统计学差异（P〈0.05）,在侧弯和旋转方向上,两组无统计学差异（P〉0.05）。C组C6椎体前柱的应变在侧弯方向上较A组明显减小（P〈0.05）,D组在前屈、后伸、侧弯方向上较A组明显减小（P〈0.05）,C、D组在前屈方向上比较有统计学差异（P〈0.05）。结论：下颈椎后方韧带复合体损伤可造成屈伸和侧弯方向上失稳,经关节螺钉固定在轴向旋转和侧弯方向上与侧块钉棒系统固定效果相似,但限制屈伸运动的能力较弱。

颈椎曲率指数(Ishihara法)与颈椎(C_(2-7))夹角的关系

目的 探讨颈椎曲率指数 (Ishihara法 )与颈椎 (C2 - 7)夹角的关系。方法 随机选择 6 3例颈椎病患者的颈椎侧位 X线片 ,测量颈椎曲率指数和颈椎 (C2 - 7)夹角。结果 颈椎曲率指数 (Ishihara法 )平均为 10 .1(SD,11.6 ) ,颈椎(C2 - 7)夹角平均为 17.5 (SD,13.5 ) ,两种方法明显相关 (P<0 .0 1)。结论 颈椎曲率指数 (Ishihara法 )与颈椎 (C2 - 7)夹角呈显著相关。

人体颈椎椎弓根钉与侧块钉轴向和切线方向生物力学研究以及与椎体骨密度相关性分析(英文)

目的 研究中下颈椎椎弓根钉和侧块钉的固定强度与骨密度的相关性。方法 解离C3 ～C7骨块 12 0个随机分为两组 ,测量每个椎体骨的松质骨密度 ,同一节段椎体随机配对置入椎弓根和侧块螺钉 ,在位移控制下分别测量位移控制下的平均最大拔出阻力和压力控制下的切向弹性与永久位移。结果 椎弓根钉的轴向平均最大拔出阻力明显高于侧块钉 ,切向弹性和固定位移则刚好相反 (均P <0 .0 1) ,在椎体松质骨密度 <12 0mgHA/ml时椎弓根钉和侧块钉的轴向拔出阻力与其呈显著正相关 (P <0 .0 1) ,骨密度 >12 0mg/ml HA时二者无相关性 ,而切线方向的永久位移和弹性位移与骨密度始终呈负相关。结论 椎弓根钉内固定较侧块钉具有更为优越的生物力学强度 ,二者与椎体松质骨密度有显著相关性。

颈椎单开门椎管扩大成形侧块螺钉内固定术术后颈椎矢状位参数变化及平衡代偿机制分析

目的探讨颈椎单开门椎管扩大成形加C4~6侧块螺钉内固定术术后颈椎和上胸椎相关参数变化情况,并初步分析术后颈椎矢状位平衡代偿的规律。方法采用回顾性研究方法,选取2017年8月至2018年7月因脊髓型颈椎病于首都医科大学附属北京友谊医院行颈椎后路单开门椎管扩大成形加C4~6侧块螺钉内固定术治疗的24例患者。通过侧位X线分别测量患者术前、术后即刻、术后6个月C2~7Cobb's角、C2~7SVA值、颈椎倾斜度、头颅倾斜度、T1倾斜角、胸廓入射角(TIA)等颈椎矢状位参数。运用重复测量方差分析和Pearson相关性分析进行统计学分析。结果24例患者术前、术后即刻、术后6个月T1倾斜角[(19.90±4.50)°vs.(19.61±5.40)°vs.(19.90±6.33)°)]、TIA[(75.38±5.48)°vs.(75.42±6.11)°vs.(74.46±7.23)°)]、C2~7Cobb's角[(16.40±6.71)°vs.(15.36±7.55)°vs.(15.70±8.03)°)],上述参数术前、术后差异无统计学意义。但C2~7SVA[(1.88±0.82)cmvs.(2.25±1.16)cmvs.(2.39±1.23)cm]、头颅倾斜角[(7.71±4.08)°vs.(9.88±5.20)°vs.(10.32±6.15)°)]、颈椎倾斜度[(8.19±2.96)°vs.(7.26±2.60)°vs.(7.10±2.34)°)]差异具有统计学意义。不论术前还是术后,T1倾斜角与C2~7SVA及C2~7Cobb's角均显著相关,但C2~7Cobb's角与SVA无显著性相关。术后3例患者出现颈椎矢状位失衡,6例患者可以通过减少T1倾斜度代偿维持颈椎矢状位平衡。结论单开门椎管扩大成形加C4~6侧块螺钉内固定术术后颈椎前凸保持良好,但C2~7SVA较术前显著增加。大部分患者术后颈椎矢状位平衡良好,部分患者还可以通过术后减小T1倾斜角来进行代偿,极少数患者术后会出现颈椎矢状位失衡。

颈椎侧块固定治疗下颈椎骨折脱位

目的 研究颈椎侧块钢板固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法 采用颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位 32例 ,其中 Roy- Camille钢板 2 2例 ,AXIS钢板 10例 ,分别采用 Roy-Camille技术和 Magerl技术植入侧块螺钉。结果 32例均获得牢固固定 ,合并脱位的 17例 ,13例获得完全复位 ,合并完全性截瘫者神经功能恢复不明显 ,不全性截瘫者 14例基本恢复 ,发现螺钉松动 4例 ,无钢板、螺钉折断。结论 在治疗下颈椎骨折脱位的后路手术中 ,侧块固定有手术安全 ,操作简单 ,固定确实 ,并发症少的优点 。

X线侧位片判定颈椎损伤单侧关节突交锁

目的 通过X线侧位片判定颈椎损伤单侧关节突交锁 ,以提高对单侧关节突交锁的诊断率。方法 常规拍摄包括损伤节段上下至少两个椎体的X线侧位片。结果 在颈椎损伤单侧关节突交锁的病例中 ,由于交锁的椎体处于旋转状态 ,在侧位片上可以见到损伤节段上 (或下 )位的椎间孔。结论 X线侧位片可作为判定颈椎损伤单侧关节突交锁的最初筛选方法 ,再结合其他征象 (如斜位等 )可对单侧关节突交锁作出诊断。

颈椎侧块螺钉技术在下颈椎不稳定中的应用

目的 探讨颈椎侧块螺钉技术在下颈椎不稳中的应用。方法 应用Axis颈椎侧块钢板治疗各种原因引起的下颈椎不稳 89例 ;其中 ,采用Roy Camille技术 4 8例 ,改良Magerl技术 4 1例。结果 89例患者随访 7～ 74月 ,无神经损伤并发症 ,伴有脊髓损伤的 4 6例术后都有不同程度的功能改善 ,所有的患者均获得了骨性融合。结论 颈椎侧块螺钉技术是一个安全、有效的内固定方式 。

颈椎侧块的应用解剖研究

对１０具经福尔马林固定的５０个中、下颈段椎体骨标本进行解剖观察和测量，重点研究了侧块中央点至椎动脉后壁、横突后结节的距离，以及推动脉、颈神经相对于侧块的位置关系及定位方法。结果表明：侧块的外上象限为无神经、血管经过的解剖上的安全区域，为临床手术提供了详尽的解剖学资料。

经颈椎后路侧块内固定术

目的 评估经颈椎后路固定术的近期疗效和安全性。方法 1999年 3月～ 2 0 0 0年 10月 ,采用经颈椎后路侧块固定术治疗各种颈椎伤病 42例 ,其中颈椎损伤 13例 ;颈椎疾患 2 9例 ;男35例 ,女性 7例 ;年龄 2 8岁～ 72岁 ,平均 5 1岁。结果 近期随访效满意 ,无手术相关并发症发生。结论 经颈椎后路侧块固定术是一种安全有效的治疗方法 。

颈椎生理曲度的变化与诊断符合率的探讨

目的通过对实际工作中颈椎侧位片的分析,评价不同年龄段颈椎曲度变化与颈椎病诊断的符合率。方法从我院体检病人中随机选取200病例,通过Borden氏测量法检测其生理曲度,并对不同年龄段的病人将其与临床诊断相比较。结果颈椎生理曲度异常的发生呈现年轻化,20～30岁颈椎曲度异常发生率较高。结论青壮年生理曲度的变化与临床诊断符合率较低,提示对于青壮年来说,在诊断颈椎病方面,对于日趋年轻化的早期颈椎病的发现更具有隐匿性。

外侧块螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位

采用外侧块螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位。受伤部位:C_3损伤2例,C_4损伤6例,C_5损伤7例,C_6损伤5例,C_7损伤3例。按Frankel神经功能分类法,A级11例,B级3例,C级4例,D级3例,E级2例。随访时间7个月～4年7个月,平均2年9个月。结果23例中优良6例,显效13例,差4例,有效率82.6％,植骨融合率100％。术中无损伤神经血管、术后感染、内固定物断裂等并发症。外侧块螺钉内固定治疗颈椎骨折脱位的优点是:在进行后方减压的同时能进行坚强的内固定;适用于伴有后方结构损伤的中下颈椎骨折脱位的内固定治疗;有利于促进脊髓功能的恢复。

颈椎侧块螺钉固定术治疗下颈椎骨折脱位

目的:探讨颈椎侧块螺钉固定术在下颈椎骨折脱位的临床应用。方法:2002年5月￣2005年7月,应用颈椎侧块螺钉治疗下颈椎骨折脱位24例,其中7例联合前路手术。结果:24例均获成功。随访8￣24个月,平均13个月,16例脊髓损伤患者按美国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)分级平均提高1级。术中无血管、神经系统损伤,2例复位不完全,2例(共2枚)螺钉松动。结论:颈椎侧块螺钉固定术具有适应范围广、操作简单、安全、固定较牢固等优点,是颈后路固定的一种有效、可靠的方法。

颈椎侧块螺钉技术在颈椎骨折脱位中的应用

目的探讨颈椎侧块螺钉技术在颈椎骨折脱位中的应用。方法11例颈椎外伤病人中使用Axis颈椎侧块钢板3例,Cerevifix系统3例,AO颈椎重建钢板2例。术中使用RoyCamille技术置入螺钉8例,Magerl技术置入侧块螺钉3例。结果11例病人经5～22个月,平均19.73个月的临床随访,未发现内固定松动脱落,7例病人获骨性融合。脊髓功能恢复按Frankel分级,5例术前为A级患者均无明显恢复,其余6例术前为B、C级病人的脊髓功能障碍均得到了不同程度的恢复。结论颈椎侧块钢板螺钉系统对颈椎的骨折脱位关节突绞锁具有确实复位作用,并且在进行后路减压的同时能获得稳定的内固定。正确的选择进钉点和入钉方向可以降低神经根和椎动脉损伤的发生率。