P波指数及左心耳排空速度对阵发性心房颤动导管消融术后复发的预测价值

目的探讨P波电轴、P波时限(PWD)及左心耳排空速度(LAAEV)对阵发性心房颤动(房颤)导管消融术后复发的预测价值。方法序贯选择2014年1月至2016年8月于中南大学湘雅二医院心内科住院,并行三维标测指导下环肺静脉电隔离术的阵发性房颤患者78例。收集患者临床基线及术前窦性心律时心电图、超声心动图检查资料,记录并分析P波电轴、P波平均时限(mPWD)、P波最大时限(PWDmax)以及LAAEV。出院后随访,详细记录患者症状、心电信息等资料;导管消融术后3个月(3个月内为空白期)如出现持续时间超过30 s的快速型房性心律失常则定义为复发。依据随访结果分为成功组和复发组,比较两组患者P波指数及LAAEV等,绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线、计算ROC曲线下面积(AUC),取得界值,根据界值形成预测房颤复发方法,并计算其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。采用logistic多因素回归分析房颤复发的独立预测因子。结果 (1)导管消融术后情况:成功组62例,复发组16例(复发率20.5%),其中复发组4例再次行导管消融术,术后无再复发者(两次导管消融术总成功率84.6%)。(2)两组患者基线资料比较:两组患者包括年龄、性别、体重指数、肾功能、房颤病史、基础疾病构成及临床用药情况等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)两组患者P波指数结果比较:复发组和成功组的P波电轴分别为(76.0°±16.8°)、(54.6°±22.8°),差异有统计学意义(P=0.013)。P波电轴预测房颤复发的ROC曲线的AUC及95%CI为0.778(0.654～0.902),界值为75°。P波电轴>75°预测房颤复发的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为68.8%、87.1%、52.6%、89.8%和80.7%。复发组和成功组的mPWD分别为(111.8±13.4)ms和(94.5±17.6)ms,差异有统计学意义(P<0.001);PWDmax分别为(127.1±8.6)ms和(108.2±18.4)ms,差异有统计学意义(P<0.001)。mPWD和PWDmax预测房颤复发的ROC曲线的AUC及95%CI分别为0.767(0.643～0.890)和0.789(0.691～0.888),界值分别为105.8 ms和117.5 ms。mPWD>105.8 ms预测房颤复发的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为75.0%、72.6%、41.3%、91.0%和73.0%;PWDmax>117.5 ms预测房颤复发的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为93.8%、62.3%、55.8%、97.7%和74.3%。(4)两组患者LAAEV结果比较:复发组与成功组的LAAEV分别为(39.0±3.5)cm/s和(44.8±6.3)cm/s,差异有统计学意义(P<0.001)。LAAEV预测房颤复发的ROC曲线的AUC及95%CI为0.792(0.677～0.907),界值为40.5cm/s。LAAEV≤40.5cm/s预测房颤复发的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为66.1%、81.2%、38.2%、93.3%和70.0%。(5)logistic多因素回归分析结果:P波电轴>75?、PWDmax>1175ms和LAAEV≤40.5cm/s的OR值及95%CI分别为5.331(1.077～26.395)、10.286(1.550～45.101)和6.108(1.153～32.359)。结论 P波电轴和PWD与LAAEV可以有效预测房颤导管消融术后复发,可以作为房颤导管消融术后复发的独立预测因子。

健康特勤人员窦性P波电轴左偏特点分析

目的分析窦性P波电轴左偏特点,为确定窦性P波的外形特征提供参考依据。方法选取12导联同步记录心电图中有P波电轴左偏者83例,并与130例P波电轴正常者相比较。结果①两组受检者P波时限均<0.11s、P-R间期均>0.12s,PV5、V6均呈直立,PaVR均呈倒置。P波电轴左偏组平均心率为(61.7±7.6)bpm、正常组平均心率为(68.4±11.5)bpm。②P波电轴正常组电轴平均值为62.7°±10.1°,左偏组平均值为-17.3°±10.5°,其中-1°～-10°22例(26.5%)、-11°～-20°36例(43.4%)、-21°～-30°17例(20.5%)、-31°～-43°8例(9.6%)。③P波电轴正常组PII呈直立,振幅为(106.5±8.1)μV,左偏组PII振幅为(31.5±31.3)μV,PII呈平坦32例(38.6%)、平坦并切迹34例(41.0%)、正负双向12例(14.5%)、倒置5例(6.0%)。结论健康特勤人员P波电轴可以发生左偏,只要P-R间期>0.12s,并同时具备PaVR倒置和PV5、V6直立这两个条件,就是窦性P波。P波电轴左偏推测系迷走神经张力增高引起窦性激动部位移至窦房结尾部,导致激动在心房内传导顺序发生改变所致。

P波离散度对高血压左室肥厚患者心房颤动的预测价值

目的:探讨P波离散度在高血压左室肥厚患者患心房颤动的预测价值。方法:选取38例高血压伴有心房颤动的患者,作为观察组,36例高血压不伴有心房颤动者作为对照组,比较两组之间心电图和超声检查指标的差异。结果:观察组在Pd、Pmax、LVMI较对照组明显增加,差异有显著统计学意义(P<0.01);两组间Pmin和LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,Pd是高血压左室肥厚患者心房颤动的独立预测因子。结论:P波离散度可用于高血压左室肥厚患者心房颤动的预测。

头胸导联右胸QRS主波方向与平均心电轴的关系

本文通过３９例正常人及６５例随机选择的住院患者常规与ＨＣ两种导联右胸ＥＣＧ对比分析发现：ＨＣ导联右胸ＱＲＳ主波方向及分布范围与肢体导联平均心电轴角度有关。主波向下范围≤ＨＶ４Ｒ者平均电轴正常，主波向下范围≥ＨＶ５Ｒ者，平均电轴左偏。引起主波向下范围扩大与导致电轴左偏的病因基本相同。分析其产生的原因，可能与心脏去极化方向、心脏位置、心电场场强分布等因素有关。

左束支阻滞心电图特征及其临床意义

左束支短而粗,由双侧冠脉分支供血,不容易发生阻滞,如发生阻滞常合并器质性病理改变。心电图是左束支阻滞(LBBB)诊断及预后评价的最常用无创性检查方法。LBBB心电图的不同特征代表了不同的心脏电生理活动,其临床意义也不同,本文针对LBBB的电轴偏移、QRS波群时限、R波递增不良、碎裂宽QRS波、ST-T改变等不同心电图特征及其临床意义进行总结和探讨。

五参顺脉胶囊联合胺碘酮对阵发性心房颤动复律后维持窦性心律及左心室功能的影响

目的:观察五参顺脉胶囊联合低剂量胺碘酮对阵发性心房颤动(PAF)复律后维持窦性心律,P波离散度(Pd),左房内径(LAD)及左室射血分数(LVEF)的影响。方法:选择经iv胺碘酮转复后的PAF患者100例,随机分为两组,对照组50例单独口服低剂量胺碘酮;治疗组50例在对照组治疗的基础上加用五参顺脉胶囊口服。两组疗程均为12个月。结果:两组患者维护窦律治疗后15 d,1个月窦性心律维持率无显著差异;维护窦律治疗后6,12个月治疗组窦性心律维持率(85.1%,80.9%)均显著高于对照组(71.1%,57.8%)(均P<0.05);维护窦律治疗12个月后,治疗组的最大P波时限(Pmax)为(105.5±8.6)ms,低于对照组的(109.6±9.3)ms,Pd为(39.5±8.6)ms,低于对照组(43.4±9.2)ms,LAD为(32.6±2.9)mm,低于对照组的(34.0±3.4)mm(均P<0.05);治疗组LVEF为(48.3±7.1)%,显著高于对照组的(45.0±7.5)%(P<0.05)。五参顺脉胶囊未发生不良反应。结论:五参顺脉胶囊联合低剂量胺碘酮用于阵发性心房颤动复律后维持窦性心律效果良好,优于单用胺碘酮,显著缩短最大P波时限和P波离散度,缩小左房内径,提高左室射血分数,且安全性好。