血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂对不同类型左心室射血分数心力衰竭的维持性血液透析患者疗效评估

目的探讨血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor neprilysin inhibitors,ARNI)代表药物沙库巴曲缬沙坦(Sacubitril/Valsartan,S/V)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并不同类型左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)心力衰竭患者治疗效果。方法选取2022年6月1日至2023年5月31日湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院MHD合并心力衰竭且连续服用S/V 3个月以上的患者,根据患者LVEF分为射血分数降低性心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)组、射血分数中间值心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)组及射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)组。回顾性分析用药前后心率、血压、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、钾离子(K+)、尿酸(uric acid,UA)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、肌酐(creatinine,Cr)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)及超声心动图检查结果。结果共155例患者纳入研究,其中HFrEF组、HFmrEF组和HFpEF组患者分别有41例、42例及72例。用药后,总体人群心率[78.0(71.0,89.0)次/min比82.0(73.0,95.0)次/min]、收缩压[138.0(123.0,158.0)mmHg比155.0(139.0,173.0)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]、舒张压[78.0(68.0,90.0)mmHg比90.0(76.0,100.0)mmHg]、BNP水平[729.6(234.9,1942.2)pg/ml比2562.7(928.9,4957.1)pg/ml]及室间隔厚度[12.0(11.0,13.0)mm比13.0(12.0,14.0)mm]低于治疗前(均P<0.05);LVEF[58.0(51.0,61.0)%比49.0(40.0,56.0)%]水平较用药前升高(P<0.05)。患者用药前后纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级比例分布差异具有统计学意义(P<0.05)。HFrEF组患者用药后心率[81.0(70.0,100.0)次/min比94.0(75.5,110.0)次/min]、收缩压[130.0(118.0,152.0)mmHg比146.0(128.0,166.0)mmHg]、舒张压[80.0(63.5,89.0)mmHg比79.0(72.0,96.0)mmHg]、BNP[1366.9(612.0,2991.4)pg/ml比4294.9(2562.3,5000.0)pg/ml]及室间隔厚度[12.0(11.0,13.0)mm比13.0(11.0,14.0)mm]低于治疗前水平(均P<0.05);LVEF[48.0(42.5,55.0)%比36.0(32.0,39.0)%]水平用药后较前升高(P<0.05)。HFmrEF组患者用药后心率[75.0(68.8,80.3)次/min比80.5(75.0,95.0)次/min]、收缩压[138.0(121.8,159.0)mmHg比158.0(139.0,181.3)mmHg]、舒张压[78.0(67.0,91.3)mmHg比92.0(79.8,104.8)mmHg]、BNP[765.5(245.1,2323.2)pg/ml比3179.7(1325.2,4967.8)pg/ml]和室间隔厚度[12.0(11.0,13.0)mm比13.0(12.0,14.0)mm]较用药前降低(均P<0.05);LVEF[54.5(50.8,60.0)%比47.0(44.0,48.0)%]水平用药后明显升高(P<0.05)。HFpEF组患者用药后收缩压[139.0(129.3,161.0)mmHg比161.5(146.3,173.8)mmHg]、舒张压[77.0(70.0,91.0)mmHg比90.5(78.0,99.8)mmHg]、BNP[433.5(171.4,1237.8)pg/ml比1109.0(651.9,2772.5)pg/ml]及室间隔厚度[12.0(11.0,12.0)mm比13.0(12.0,14.0)mm]较用药前降低(均P<0.05);LVEF[60.0(59.0,65.0)%比56.0(54.0,60.0)%]水平用药后较前明显提升(P<0.05)。HFrEF组、HFmrEF组和HFpEF组患者K+、e GFR、UA水平用药前后差异均无统计学意义(P>0.05)。结论S/V对不同类型LVEF心力衰竭MHD患者具有降心率、降血压、改善心衰、减轻室间隔肥厚、提升心肌收缩力的作用。

真武汤加减配合西药治疗心衰临床观察

目的观察真武汤加减配合西药治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法选取2012年8月至2013年9月在本院住院的慢性充血性心力衰竭者104例随机分为两组,治疗组52例在西医常规治疗的基础上给予真武汤加减,对照组52例给予西医常规对症治疗,记录治疗前后临床症状,左心室舒张未期内径(LVEDD),左室射血分数(LVEF)以及NT-pro BNP浓度变化的情况。结果治疗组有效率90.3%,对照组77%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组LVEDD、LVEF、NT-pro BNP浓度改善均优于对照组(P<0.05)。结论真武汤加减配合西药治疗慢性充血性心力衰竭较单独使用西药治疗效果好。

灯盏生脉胶囊对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者炎症因子及超声心动图测值的影响

目的观察灯盏生脉胶囊对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者超敏C反应蛋白(hsCRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)及超声心动图测值的影响。方法选取NSTE-ACS患者168例,随机分为观察组(88例)和对照组(80例),观察组在西医常规治疗的基础上加用灯盏生脉胶囊治疗,对照组采用西医常规治疗,8周后比较两组患者hs-CRP、PCT水平及超声心动图测值。结果治疗后观察组NSTE-ACS患者PCT及hs-CRP水平较对照组显著下降差异有统计学意义(P<0.05);观察组左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)较对照组明显改善差异有统计学意义(P<0.05)。结论灯盏生脉胶囊能够降低NSTEACS患者体内的炎症因子,改善患者的心功能。

老年射血分数保留性心力衰竭患者血清褪黑素水平与左室重构及心功能的相关性分析

目的研究老年射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)患者血清中褪黑素水平与左室重构以及心功能的相关性。方法纳入HFpEF患者80例为HFpEF组,同时纳入同期无心衰症状入院者80例为对照组。收集研究对象一般资料,ELISA法检测血清褪黑素水平,超声心动图测量左心室射血百分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内经(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)以及左心室后壁厚度(LVPWT),计算左心室重量(LVM)和左心室重量指数(LVMI)。分析HFpEF患者血清褪黑素水平与左室重构指标的相关性。将HFpEF患者分为心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级亚组,分析褪黑素水平与心功能的相关关系。结果在与对照组性别、年龄、一般生化指标以及患高血压、糖尿病概率可比前提下,HFpEF组血清褪黑素水平较对照组明显升高(t=4.22,P<0.05);HFpEF组LAD、LVEDD、LVESD、LVM、LVMI等左室重构指标较对照组明显上升(t分别=7.65、5.62、4.22、2.12、5.01,P均<0.05);对照组LVEF水平明显高于HFpEF组(t=2.33,P<0.05);血清中褪黑素水平与HFpEF患者心功能衰弱的严重程度呈正相关(rs=0.58,P<0.05);HFpEF患者血清褪黑素水平与LVEDD、LVESD、LVM、LVMI呈正相关(r分别=0.33、0.43、0.48、0.50,P均<0.05);与LVEF呈负相关(r=-0.46,P<0.05)。结论HFpEF患者血清褪黑素水平越高,患者心功能越弱,且与患者左心室重构呈正相关,是临床评估HFpEF患者心功能的重要潜在指标。