门脉高压性胃病患者中医证型分布特点及其与胃镜下黏膜病变的相关性

目的:明确门脉高压性胃病(portal hypertension gastropathy,PHG)患者中医证型分布特点,探究PHG中医证型与胃镜下黏膜病变特点之间的相关性。方法:采用临床调查方式对符合标准的180例PHG患者中医证型、胃黏膜病变特点等资料进行统计学分析。结果:PHG患者中医证型主要为湿热蕴结证、瘀血阻络证;胃黏膜糜烂、充血、水肿、出血以湿热蕴结证患者多见,瘀血阻络证以PHG重度患者多见;肝气郁结证及瘀血阻络证与肝肾阴虚证、水湿内阻证及脾肾阳虚证相比,食管静脉曲张发病率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PHG中医证型与胃黏膜病变相关,湿热、瘀血是其主要病理因素。

放大镜OE模式联合卢戈氏染色模式在食管早癌及癌前病变诊断中的应用价值

目的探讨放大镜OE模式联合卢戈氏染色模式在食管早癌及癌前病变诊断中应用价值。方法回顾性分析2019年11月-2021年11月日照市中医医院门诊接诊的40例疑似食管黏膜病变患者的临床资料。全部患者均采用电子胃镜进行内镜检查,分别在放大镜OE模式、卢戈氏染色模式下进行内镜检查,以病理检查结果为金标准,分析并对比放大镜OE模式及放大镜OE模式联合卢戈氏染色模式对食管早癌及癌前病变诊断的灵敏度、准确度、特异度、阴性预测值(NPV)、阳性预测值(PPV),并分析放大镜OE模式、卢戈氏染色检测食管早癌及癌前病变情况与病理检查结果的关系。结果40例疑似食管黏膜病变患者,经病理检查后,有28例确诊为食管早癌及癌前病变,其中食管早癌8例,轻度不典型增生10例,中度不典型增生6例,重度不典型增生4例;剩余12例为食管炎或糜烂或溃疡。其中放大镜OE模式检出阳性22例,放大镜OE模式联合卢戈氏染色模式检出阳性27例。联合检测诊断食管早癌及癌前病变的准确度、灵敏度高于放大镜OE模式单一检测,差异有统计学意义(P<0.05);kappa检验显示,放大镜OE模式与病理诊断一致性尚可(kappa值=0.479,P=0.001);联合检测与病理诊断一致性极好(kappa值=0.826,P<0.001)。结论放大镜OE模式联合卢戈氏染色模式检查诊断食管早癌及癌前病变的准确率、灵敏度更高,可为早期开展治疗提供重要参考。

化痰散瘀汤治疗斑块型银屑病(痰瘀互结证)疗效观察及临床作用机制研究

目的:观察化痰散瘀汤治疗斑块型银屑病(痰瘀互结证)的临床疗效及临床作用机制。方法:将皮肤科斑块型银屑病(痰瘀互结证)患者80例按随机数字表法分为观察组与对照组各40例。对照组予阿维A胶囊+糠酸莫米松软膏治疗,观察组在此基础上予化痰散瘀汤治疗。观察两组患者中医证候评分(皮损颜色、皮损肥厚浸润、瘙痒、肌肤甲错),银屑病皮损面积和严重程度指数(psoriasis area and severity index,PASI)评分,皮肤病生活质量指数调查表(dermatology life quality index,DLQI)评分,血清免疫细胞因子干扰素γ(interferonγ,IFN-γ)、白细胞介素4(interleukin 4,IL-4)、白细胞介素17A(interleukin 17A,IL-17A)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)、白细胞介素22(interleukin-22,IL-22)改善状况,并统计临床疗效及不良反应发生情况。结果:两组治疗后皮损颜色、皮损肥厚浸润、瘙痒、肌肤甲错积分均明显降低(P<0.05),且观察组治疗后中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗后PASI及DLQI评分均明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清IFN-γ、IL-17A、IL-22水平均明显降低(P<0.05),IL-4及IL-10水平均明显升高(P<0.05),且观察组上述指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率[92.5%(37/40)]明显高于对照组[75.0%(30/40)](P<0.05)。两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论:化痰散瘀汤能有效改善斑块型银屑病(痰瘀互结证)患者皮损状况,缓解瘙痒等临床症状,有助于提高生活质量,其可能与调节IFN-γ、IL-4、IL-17A、IL-10、IL-22等免疫细胞因子,纠正患者机体紊乱的免疫机能有关。

超声造影鉴别直径≥1 cm胆囊病变良恶性的价值分析

目的:探讨超声造影,即对比增强超声(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)对于鉴别直径≥1 cm胆囊病变良、恶性的价值。方法:对经手术病理确诊、增强CT/MRI检查或随访2年以上临床诊断的142个直径≥1 cm胆囊病变的CEUS资料,进行回顾性分析,总结直径1 cm以上胆囊良、恶性病变的CEUS特性,参考胆囊CEUS相关指南标准计算鉴别胆囊病变良、恶性诊断效能,并将CEUS标准分别与造影剂35 s前消退、60 s前消退联合,计算相应的诊断效能。结果:恶性组CEUS增强模式、增强开始时间、增强消退时间、胆囊壁连续性等方面与良性组比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。良、恶性组总体增强水平的差异有统计学意义(P<0.001)。依据CEUS标准诊断胆囊恶性病变的灵敏度93.0%、特异度83.8%、准确率86.6%。CEUS标准联合造影剂35 s前消退诊断胆囊恶性病变的灵敏度、特异度、准确率上升至93.0%、92.9%、93.0%。结论:CEUS鉴别直径≥1 cm胆囊病变良、恶性有较高价值,结合35 s前造影剂消退有助于提高鉴别胆囊病变良恶性的能力。

膝骨关节炎膝周经筋分布特点的临床研究

目的:通过分析膝骨关节炎患者的膝周经筋分布特点,为经筋治疗提供理论依据。方法:对68例活动期膝骨关节炎患者膝周分布的结筋点进行触诊,确定相关结筋病灶点分布,记录并建立数据库,进行统计学描述。结果:膝骨关节炎患者多为双膝发病,女性的平均结筋病灶点数略高于男性;女性的结筋病灶点分布较男性略微集中;病程> 10年的结筋病灶点较病程<5年与病程5~10年分布频率来说,相对明显增高;不同年龄组患者结筋病灶点数量总体差异不大,仅个别结筋病灶点如血海次的比例随年龄组增长频率明显增高。各种分组下,最常见结筋病灶点为髌内下、胫骨内髁、胫骨结节、合阳次、委阳次、承山次、足三里次、胫骨外髁、髌外上、成腓间、血海次。从全膝关节整体来看,结筋病灶点分布于膝关节内侧频次明显大于膝关节外侧频次。分布于关节间隙或者较大肌肉间隙间的结筋病灶点频次,整个膝关节最常见疼痛部位在髌内侧。结论:膝骨关节炎膝周结筋病灶点分布存在明显规律,该规律与膝周经筋的生理功能密切相关,对临床运用经筋理论指导膝骨关节炎的膝周治疗具有重要意义。

饮食模式对大鼠糖尿病早期肾脏病变的影响及其机制

目的:使用不同饮食模式联合链脲佐菌素(STZ)诱导建立大鼠糖尿病模型,确认模型结果并探索饮食模式对大鼠糖尿病早期肾脏病变的影响及其可能的机制。方法:将147只SD大鼠分别以正常饮食(维持饲料且自由摄食,n=25)、控制饮食(维持饲料但减量20%,n=25)和高脂饮食(高脂饲料且自由摄食,n=97)分组喂养后注射低剂量STZ,以空腹血糖是否达到糖尿病造模标准再分为未成模大鼠和成模大鼠,追踪动物的摄食、饮水和体重,通过组织病理学分析各组大鼠肾脏病变,采集各阶段的血浆样品并检测内源性代谢产物进而开展代谢组学分析。结果:不同饮食模式联合低剂量STZ可不同程度诱发大鼠糖尿病早期肾脏病变,主要表现为肾小管空泡变性,累及部分近曲小管和远曲小管。高脂饮食组的糖尿病成模率(89.2%)和肾脏病变率均最高(造模前期7/10,造模后期57/59),控制饮食组肾脏病变率最低(造模前期0/12,造模后期3/13)。相比正常饮食组,控制饮食组能量代谢和糖异生作用有关的代谢产物[如L-肉毒碱,不饱和脂肪酸二十四碳四烯酸(24:4n-6),氨基酸及其衍生物L-胱硫醚、4-氯-L-苏氨酸、L-酪氨酸等]有显著差异(P<0.05)。结论:高脂饮食可促进大鼠糖尿病及其肾脏病变的发生和发展;适当限制饮食量可促进大鼠的能量代谢和糖异生作用,有利于减轻大鼠糖尿病早期肾脏病变。

HPV16/18不同感染模式与宫颈病变的相关性

目的本研究旨在探讨人乳头瘤病毒(HPV)16/18型感染的不同模式(单一感染或混合感染)与宫颈病变的相关性。方法统计2019年1月1日至2021年12月31日河南省人民医院筛查出HPV16/18型感染且行阴道镜活检的患者,回顾性分析HPV16/18单一感染及HPV16/18合并其他高危型人乳头瘤病毒(HrHPV)感染患者的宫颈病变程度(宫颈低级别鳞状上皮内病变/宫颈高级别上皮内病变/宫颈浸润癌)。结果感染模式分布:所有HPV16/18型感染(共5992例)中,单一HPV16感染占比最高(42.09%),HPV16和其他HrHPV混合感染次之(34.41%);单一HPV18感染占9.88%。致病程度:宫颈高级别上皮内病变(高级别鳞状上皮内病变/原位腺癌)比率方面,单一HPV16最高(15.74%),高于HPV16合并其他HrHPV(8.78%)和单一HPV18(6.92%),差异有统计学意义(P<0.05);HPV16/18混合感染(7.41%)高于单一HPV18感染(6.92%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论HPV16/18型感染中最多见的感染模式是单一HPV16感染。HPV16/18不同感染模式致病风险不同,单一HPV16感染对宫颈病变致病力最强。

症状性后循环动脉狭窄患者的脑梗死模式研究

目的探寻症状性后循环动脉狭窄患者的脑梗死模式和脑卒中机制。方法发病后48 h内行MR弥散成像(DWI)证实在椎基底动脉(VBA)供血区有急性梗死灶的患者,根据患者病史、临床特征结合头颈部血管成像检查,按相关标准分为动脉粥样硬化组和心源性脑栓塞组,并对两组的脑梗死模式进行比较。结果共收集症状性后循环脑梗死患者115例,其中动脉主干狭窄>50%的脑梗死患者58例(50.4%),心源性脑栓塞患者10例(8.7%)。动脉粥样硬化组最常见狭窄部位是椎动脉V4段(51.7%),其次是基底动脉中段及VBA接合处(41.4%)。多发性梗死在动脉粥样硬化组和心源性脑栓塞组分别为60.3%和70%(P=0.820);双侧梗死在两组分别为43.1%和50%(P=0.951);基底动脉终末支的远端梗死在两组分别为50%和70%(P=0.408)。结论后循环动脉病变以颅内段为主;多发性梗死是后循环动脉狭窄患者脑梗死的重要特征;动脉-动脉性栓塞是多发性脑梗死患者脑卒中的重要病理机制。

STAF评分联合病灶分布对脑梗死患者心房纤颤的诊断价值

目的评价STAF评分及联合磁共振弥散加权成像(DWI)病灶空间分布特征对脑梗死患者心房纤颤(房颤)的诊断价值。方法收集我院一年的住院脑梗死患者的连续性病例资料,分为房颤组和非房颤组,比较两组患者的基本临床特征,并以STAF评分及STAF评分+DWI病灶空间分布特征对房颤诊断与否分别绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果房颤组的年龄及冠心病发生率高于非房颤组,三酰甘油水平低于非房颤组,房颤组STAF评分≥5分的发生率明显高于非房颤组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组在性别、高血压、糖尿病等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。STAF评分及病灶空间分布特征均为脑梗死患者发生房颤的独立预测因素。STAF评分诊断房颤的ROC曲线下面积为0.809[95%CI(0.729,0.890),P=0.000];STAF评分+病灶空间分布特征诊断房颤的ROC曲线下面积为0.846[95%CI(0.783,0.909),P=0.000]。结论 STAF评分对脑梗死患者的房颤具有诊断价值,联合DWI病灶空间分布特征可改善诊断。

放大染色胃镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值

目的探讨放大染色胃镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值。方法将320例患者随机分为2组,160例行放大染色胃镜检查,观察胃小凹形态,指导靶向活检,标本送病理检查;160例行普通胃镜检查下的黏膜活检,标本送病理检查。结果放大染色胃镜组中,发现肠上皮化生49例,轻-中度异型增生22例,重度异型增生11例,早期胃癌3例,病变越接近肿瘤,胃小凹分型越高;普通胃镜组中,发现肠上皮化生25例,轻-中度异型增生10例,重度异型增生7例,早期胃癌1例。放大染色胃镜组早期胃癌及癌前病变总检出率(53.13%)明显高于普通胃镜组(26.88%)。结论放大染色胃镜指导靶向活检对早期胃癌及癌前病变的诊断价值明显高于普通胃镜,应用放大染色胃镜有助于发现早期胃癌及癌前病变。

先天性梅毒骨骼改变的X线表现:附11例报告

为了分析先天性梅毒骨骼改变的X线征象 ,以利于梅毒的早期诊断 ,将经血清学检查确诊的11例先天性梅毒 ,结合临床症状分析其骨骼改变的X线表现。结果 :①长骨干骺端致密改变 ,致密线下方出现横形透亮带 ,长骨干骺端锯齿状改变 ,局限性骨质缺损 ;②骨膜反应 ;③病理性骨折。提示 :X线平片能反映骨骼尤其是长骨的改变 (包括干骺端炎、骨膜炎、病理性骨折等 ) ,结合临床表现 ,有助于及时发现先天性梅毒。

大肠黏膜腺管开口分型对大肠肿瘤性病变的诊断意义

目的 :探讨内镜下的大肠黏膜腺管开口分型对大肠肿瘤性病变或非肿瘤性病变的诊断价值。方法 :2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 8月结肠镜检查 2 92 6例次 ,病变采用内镜下黏膜染色技术 ,部分病变结合放大内镜及实体显微镜观察腺管开口分型 (pit分型 )并与病理诊断对照 ,pit分型采用工藤分型。结果 :检出大肠隆起性病变共 6 0 8个 ,非肿瘤性病变 189个 ,占 31.1% ,其中增生性息肉 114个 (18.8% ) ,炎性息肉 5 6个 (9.2 % ) ,P -J息肉 4个 (0 .7% ) ,幼年性息肉 15个 (2 .5 % ) ;腺瘤性息肉 2 6 0个 ,占 4 2 .8% ;进展期癌 15 9例 (2 6 .2 % )。非肿瘤性息肉以Ⅰ、Ⅱ型腺管开口为主 ,占 95 .2 % (180 / 189) ;而在腺瘤性息肉中 ,Ⅱ、ⅢL、Ⅳ型腺管开口分别占2 6 .5 %、5 6 .9%、16 .5 % ,尤其是管状腺瘤 ,Ⅱ型腺管开口伴轻至中度不典型增生的百分率为 33.3% ,ⅢL 型腺管开口伴中至重度不典型增生者为 5 7.3% ,而Ⅳ型腺管开口伴中至重度不典型增生者为 71.4 % ;进展期癌均表现为黏膜腺管开口破坏无结构 ,为ⅤN 型。结论 :大肠腺管开口分型对于判断肿瘤性 ,非肿瘤性病变以及早期大肠癌并指导及时的内镜治疗或手术切除具有重要意义及临床实用价值。

放大内镜诊断大肠黏膜病变

目的通过放大内镜观察不同大肠黏膜病变的pit形态,探讨其用于诊断肿瘤性病变与非肿瘤性病变的准确性,研究大肠癌前病变及早期大肠癌的放大内镜下特点及其与浸润深度的关系。方法放大内镜观察病变表面结构,与病理准断结果进行对照研究。结果放大内镜诊断非肿瘤性病变(增生性、炎性、肥大赘生物)和肿瘤性病变(腺瘤和癌)的病理符合率分别为82.19%和96.05%。11个癌变病变中(8个黏膜内癌、2个黏膜下层癌、1个进展期癌),10个出现了Ⅴ型结构。30个病变同时进行了实体显微镜观察。结论放大内镜通过对pit形态的观察可以很好地区分非肿瘤性病变和肿瘤性病变。出现ⅤA型pit者多为黏膜内癌,出现ⅤN型者可能为黏膜下层癌或进展期癌。放大内镜与实体显微镜观察息肉pit形态,其结果基本一致。

冠脉临界病变的中医证候文献回顾与分析

目的冠脉临界病变为冠心病的一个特定阶段,其中医证候的研究将对其临床治疗方案有重要的意义。方法本文利用文献检索的方法,检索国内从1979年1月截止到2013年12月的冠心病研究论文和学位论文,筛选了利用冠脉造影检查分类血管狭窄程度并进行中医辨证的研究,归纳总结出冠脉临界病变的中医辨证分型。结果有17篇论文入选,共682例冠脉临界病变病例,其中心血瘀阻证和痰阻心脉证为冠脉临界病变的主要证型,分别占29.33%和15.4%,心肾阴虚、心阳亏虚、气阴两虚和痰瘀互结也占有一定的比例。结论冠脉临界病变的主要中医证型是心血瘀阻证和痰阻心脉证。

鼻咽癌变过程中医体质证候调查

目的:调查鼻咽癌癌变过程中医体质证候变化规律。方法:运用中医体质调查量表,在鼻咽癌高发区广东中山,对400例慢性鼻咽炎、80例鼻咽癌前病变、150例初诊鼻咽癌患者进行中医体质证候调查。调查结果采用SPSS(10.0)进行统计分析。结果:鼻咽炎患者体质多表现为正常质(66.8%)、气虚质(19.5%)和失调热质(13.5%);鼻咽癌癌前病变者多表现为正常质(54.1%)和气虚质(37.7%);鼻咽癌初诊患者多表现为正常质(60.7%)、失调热质(22.7%)、气虚质(16.0%)、失调湿质(16.0%)和复合质(13.3%)。3组患者体质证候积分比较显示,气虚分在鼻咽癌前病变患者中明显增多,失调偏寒分及偏瘀分在初诊鼻咽癌患者明显增多,P<0.05或P<0.01。结论:气虚为鼻咽癌变过程重要因素,鼻咽癌变后则可表现为热、湿、气虚、寒、瘀多类体质证候。

胃癌及癌前病变血瘀证辨证客观化的探讨——COX-2 VEGF CD_(34)与血瘀证相关性分析

目的:研究旨在探讨胃癌及胃癌癌前病变患者血瘀证的客观指标。方法:对162例胃癌、胃癌癌前病变及浅表性胃炎的患者进行血瘀证评分,用免疫组化Pictuve二步法分别测定其胃黏膜COX-1、COX-2、VEGF、CD34表达水平,用统计软件SPSS11.0的spearmam相关分析方法分析血瘀证评分与各指标之间的相关关系。结果:血瘀证评分与COX-2呈中度相关,与VEGF呈低度相关,与COX-1及CD34则无相关关系。结论:可以把COX-2的表达水平作为血瘀证辨证的客观指标。

超声造影动脉期增强模式对肝脏局灶性病变的诊断价值

目的探讨超声造影动脉期增强模式对肝脏局灶性病变的诊断价值。方法对81个肝脏局灶性病变进行超声造影检查,对其中25例病灶行微血管显像(MFI),分析超声造影动脉期增强模式的诊断价值以及MFI显像技术对于增强模式判断的帮助。结果超声造影向心性增强对肝血管瘤诊断的敏感性85.7%、特异性100%、阳性预测值100%、阴性预测值98.7%、准确性98.8%;环状增强对于肝转移瘤诊断的敏感性80.0%、特异性98.2%、阳性预测值95.2%、阴性预测值91.7%、准确性92.6%;超声造影动脉期离心性增强在肝细胞肝癌也可见到,25例病灶使用MFI后对其中14例(14/25,56.0%)动脉期增强模式的判断有帮助,对离心性增强模式及向心性增强模式的判断帮助尤为明显。结论超声造影动脉期向心性增强及环状增强分别对于肝血管瘤及肝转移瘤有很好的诊断价值,离心性增强可见于肝细胞肝癌,MFI技术的应用对于增强模式的判断有帮助。

颅内动脉狭窄与大脑中动脉供血区梗死形态关系的研究

目的:探讨大脑中动脉(MCA)供血区的梗死形态与颅内动脉狭窄之间的关系。方法:回顾性分析78例连续的急性MCA区域梗死且颅内动脉狭窄患者的临床资料。结果:重度ICA病变更多表现为穿支动脉伴皮质支梗死(5/16,P<0.05),而重度MCA病变则好发穿支动脉伴分水岭(4/30,P<0.05)及穿支动脉伴皮质支和分水岭的梗死(6/30,P<0.05)。结论:颅内动脉狭窄的程度与梗死形态亦存在一定关联,可能与多种机制有关,其中分水岭梗死可能提示灌注不足。

变焦结肠镜诊断结直肠病灶性质的临床研究

目的 常规结肠镜对结直肠病灶的组织学性质难以作出即时诊断，本研究试图评估变焦结肠镜的应用价值。方法 ４５ 例患者行变焦结肠镜检查，对病灶喷洒靛胭脂，近镜放大１００ ～１４０ 倍观察病灶粘膜腺管开口凹窝的形态，按Ｋｕｄｏ 分型作病灶性质判断，并与切除或活检组织作病理学比较。结果 变焦结肠镜与病理学诊断总符合率为９６ ．５ ％（ Ｐ＞ ０ ．０５）。结论 变焦结肠镜具有常规结肠镜和实体显微镜的双重功能，Ｋｕｄｏ 结直肠粘膜凹窝分型标准具有重要的临床诊断价值。

银杏叶提取物对豚鼠视神经横断伤后视网膜神经节细胞结构及功能的保护作用

目的:探讨腹腔注射银杏叶提取物((Cinkgo biboba extract,EGb 761)对豚鼠视神经横断伤后视网膜神经节细胞(retinal ganglion cell,RGC)形态及功能的保护作用。方法:75只白化豚鼠随机等分为正常对照组、假手术组、模型组、生理盐水组和 EGb 761组。分离暴露豚鼠的右眼视神经并干球后1.0 mm 处进行横断造模,正常对照组不作任何处理,假手术组仅分离暴露视神经。生理盐水组和 EGb 761组分别于实验开始前1周每日腹腔注射1次相应体积生理盐水和 EGb 761(100 mg/kg),术后继续给药4周。术后第4天,各组随机处死3只豚鼠,采用脱氧核苷酸转移酶介导的 dUTP 缺口末端标记(terminal deoxynucleotidyl transferase—mediated deoxyuridine triphosphate—biotin nick end-labeling,TUNEL)法检测 RGC 凋亡;分别于术后第14和28天进行图形视网膜电图(pattern electoretinogram,PERG)检查;摘取眼球作组织病理学检查并计数视网膜垂直经线 RGC 数目。结果:术后第4天,正常对照组、假手术组和 EGb 761组均未见 TUNEL 阳性 RGC,模型组和生理盐水组均见有 TUNEL 阳性 RGC。术后第14和28天,模型组和生理盐水组 RGC 数目均少于正常对照组和假手术组(P<0.05),EGb761组少于正常对照组和假手术组(P<0.05),但显著多于模型组和生理盐水组(P<0.05);术后第14和28天,EGb 761组 PERG 的 N_(95)振幅较模型组和生理盐水组高(P<0.05),与模型组和假手术组相近(P>0.05)。RGC 数目与 N_(95)振幅呈正相关(r=0.859,P=0.001 5)。结论:腹腔注射银杏叶提取物 EGb 761能抑制豚鼠视神经横断后的 RGC 凋亡,对 RGC 的结构和功能具有保护作用。