EuroSCORE Ⅱ模型对瓣膜手术患者在院死亡风险预测的评价

目的评价第2版欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCOREⅡ)模型对本中心瓣膜手术患者在院死亡率预测的准确性。方法回顾性收集2006年1月至2011年12月因瓣膜疾病在本中心行外科治疗的3 479例患者的临床资料,按第1版的EuroSCORE(additive EuroSCORE、logistic EuroSCORE)模型和EuroSCOREⅡ模型模给予评分,并对患者的实际死亡率与预测死亡率进行对比。模型预测的符合程度应用H-L X^2检验,而预测的鉴别效度则通过R()C曲线下面积反映。结果 3479例患者在院死亡112例,全组实际在院死亡率为3.2%。Additive EuroSCORE、logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ模型预测的在院死亡率分别为3.8%、3.3%和2.5%,其中logistic EuroSCORE对全组患者在院死亡的预测符合程度较高(P=0.08),而additive EuroSCORE高估了实际在院死亡率(P=0.013),EuroSCOREⅡ则低估了实际在院死亡率(P<0.000 1)。EuroSCOREⅡ模型对单瓣膜手术患者在院死亡预测具有较好的准确性(P=0.103,ROC曲线下面积为0.792),而对多瓣膜手术组患者的预测准确性则较差(P<0.000 1,ROC曲线下面积为0.605)。Additive EuroSCORE、logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ模型对全组患者在院死亡预测的鉴别效度均较差(ROC曲线下面积分别为0.684、0.673和0.685)。结论 EuroSCOREⅡ模型对本中心单瓣膜手术患者死亡风险预测的准确性较好,但对多瓣膜手术患者死亡风险预测的准确性较差,不适合多瓣膜手术患者的在院死亡风险预测,在临床实践中应慎重考虑。

预防医院Ⅱ型暴力的医护患关系结构方程模型构建及分析

目的构建预防医院n型暴力的医护患关系结构方程模型,探索影响医院Ⅱ型暴力的主要路径。方法便利抽样法选取福建省某所三级甲等医院的住院患者及其所在科室的医生和护士为研究对象,采用中文版维克森林医师信任量表、中文版医师信任患者量表、语言与社会交往问卷、语言与社会交往问卷-患者问卷、患者满意度问卷对其进行调査。结果患者信任医生(P<0.01)以及护士语言与社会交往能力(p<0.05)影响患者满意度,路径系数分別为0.73和0.24;医生信任患者对患者满意度没有显著性影响(P>0.05),路径系数为0.06。结论预防医院Ⅱ型暴力的关键影响因素是患者信任医生以及护士语言与社会交往能力。

注射用核糖核酸Ⅱ安全性医院集中监测研究

目的开展注射用核糖核酸Ⅱ上市后安全性再评价研究。方法采用医院集中监测方法,选取我院2016年7月至2017年3月使用注射用核糖核酸Ⅱ的住院患者1 800例,从患者的一般信息、临床诊断、用药信息、不良反应/不良事件(ADR/ADE)信息进行统计分析。结果纳入的1 800例患者中,发生4例ADR,不良反应发生率为0.22%,属于偶见不良反应。临床表现为头晕、心悸、皮疹、恶心等。结论注射用核糖核酸Ⅱ不良反应发生率较低,安全性良好。

T淋巴细胞、免疫球蛋白水平联合预测重症肺炎患者院内死亡的价值

目的分析T淋巴细胞、免疫球蛋白水平联合预测重症肺炎患者院内死亡的价值。方法回顾性分析2021年5月—2022年5月在成都中医药大学附属医院接受治疗的80例重症肺炎患者的临床资料,依据患者入院后1个月的存活情况分为死亡组(26例)和存活组(54例)。比较两组基线资料,以及T淋巴细胞[白细胞分化抗原3(CD3^(+))、白细胞分化抗原4(CD4^(+))、白细胞分化抗原8(CD8^(+))]、免疫球蛋白[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)]水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析入院时急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,以及T淋巴细胞、免疫球蛋白水平联合预测重症肺炎患者院内死亡的价值。采用多因素逐步Logistic回归分析重症肺炎患者院内死亡的危险因素。结果两组年龄、性别、体质量指数、合并症及呼吸频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组APACHEⅡ评分高于存活组(P<0.05),CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、IgA、IgM及IgG水平低于存活组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,T淋巴细胞、免疫球蛋白水平联合检测重症肺炎患者院内死亡的敏感性为90.3%(95%CI:0.757,0.954),特异性为78.8%(95%CI:0.654,0.819),曲线下面积(AUC)为0.854(95%CI:0.678,0.912)。入院时APACHEⅡ评分检测重症肺炎患者院内死亡的敏感性为71.1%(95%CI:0.657,0.873),特异性为96.2%(95%CI:0.751,0.984),AUC为0.801(95%CI:0.707,0.894)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,入院时APACHEⅡ评分高[OR=1.536(95%CI:1.118,2.110)]、CD3^(+)[OR=1.797(95%CI:1.122,2.878)]、CD4^(+)[OR=1.751(95%CI:1.121,2.735)]、CD8^(+)[OR=1.886(95%CI:1.075,3.309)]、IgA[OR=1.967(95%CI:1.142,3.388)]、IgM[OR=1.945(95%CI:1.145,3.304)]及IgG[OR=2.132(95%CI:1.176,3.865)]均为重症肺炎患者院内死亡的影响因素(P<0.05)。结论入院时APACHEⅡ评分、T淋巴细胞及免疫球蛋白水平预测重症肺炎患者院内死亡的价值较高,且T淋巴细胞、免疫球蛋白水平联合预测时具有更高的敏感性,可有效提高检测效率,另入院时APACHEⅡ评分高、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、IgA、IgM及IgG均为重症肺炎患者院内死亡的影响因素,临床应结合以上指标对重症肺炎患者进行重点筛查,及时采取干预措施,降低病死率。

BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效。方法取AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例,随机分为治疗组和对照组各38例,对照组经常规吸氧、抗感染、糖皮质激素、呼吸兴奋剂、营养支持等治疗,治疗组在此基础上加用BiPAP呼吸机正压通气治疗,观察两组治疗前后的临床及气管插管率和死亡率。结果治疗组患者呼吸、心率及血气分析改善显著优于对照组,气管插管率、死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效满意。

昆明两社区医院Ⅱ型糖尿病患者的健康素养管理测评

目的探讨Ⅱ型糖尿病患者的健康素养管理及相关影响因素,为昆明社区医院糖尿病住院患者提高健康素养管理水平提供依据。方法采用方便抽样方法选择昆明市呈贡两社区医院185名Ⅱ型糖尿病住院患者作为样本,运用糖尿病基本知识问卷、健康素养管理(HeLMS)量表和患者健康问卷-9(PHQ-9)对目标人群进行测评。结果糖尿病患者在健康素养管理(HeMLS)4个维度总得分中发现经济支持的愿望得分比其他3个维度总分值低了30分(P<0.05)。其中,糖尿病患病时间高于10 a的男性患者,糖尿病知识得分较低;健康素养水平越高,收入越高,能长期坚持运动锻炼的患者,糖尿病知识得分较高(P<0.05)。结论性别、文化程度、低收入、糖尿病患病时间和是否坚持运动,是影响患者掌握糖尿病基本知识得分高低的影响因素,对该情形社区医院应加大力度进行有效的干预。

培养的大鼠血管平滑肌细胞血管紧张素Ⅱ受体的基因表达及调节

在培养的自发性高血压大鼠（ＳＨＲ）和正常血压ＷＫＹ大鼠的主动脉平滑肌细胞（ＡＳＭＣ）模型，应用Ｎｏｒｔｈｅｒｎ杂交和逆转录－聚合酶链反应（ＲＴ－ｐＣＲ）技术，分别检测ＡＳＭＣ中碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ）和血管紧张素Ⅱ（ＡＮＧⅡ）Ⅰ型受体（ＡＴ＿１Ｒ）的基因表达，结果表明：ＳＨＲＡＳＭＣ中ｂＦＧＦ基因的基础表达和ＡＮＧⅡ刺激后的表达水平均明显高于ＷＫＹ大鼠；ｂＦＧＦ（１０ｎｇ／ｍｌ）对两种大鼠ＡＳＭＣ中ＡＴ１Ｒ的基因表达均有明显刺激作用，但ＳＨＲＡＳＭＣ中ＡＴ＿１Ｒ基因的基础表达和ｂＦＧＦ刺激后的表达水平均明显高于ＷＫＹ大鼠。提示：ＳＨＲＡＳＭＣ中ｂＦＧＦ基因高度表达可能是导致其ＡＴ＿１Ｒ基因高表达进而导致ＡＴ＿１Ｒ水平上调的一个重要机制。

东莞市某二级医院健康教育与健康促进工作现状调查分析

目的:调查分析东莞市某二级医院健康教育与健康促进工作现状,为下一步医院健康教育与健康促进工作开展提供方向和基础。方法:随机抽取2022年1—12月东莞市石碣医院在岗临床医护人员428名为调查对象。利用自制调查问卷对东莞市某二级医院健康教育与健康促进工作现状进行问卷调查并分析。结果:我院2020—2022年均有专门分管医院健康教育的院长和专门负责部门,医院工作计划、科室考核均纳入了健康教育内容,负责健康教育的人员30人;每年投入经费约10万元;健康教育理论技能培训频次和派出学习健康教育培训的人次数3年内均逐渐增加。医院近3年开展健康教育服务及活动共157次,我院开展的健康教育服务活动每次参加人数大部分<100人,参加人数较少。护士对健康教育与健康促进重要性的认知重视率高于医生、医技,差异有统计学意义(P<0.05);副主任以上护师对健康教育与健康促进重要性的认知重视率高于副主任以上医师,主管护师重视率高于主管医师,护士重视率高于医师,差异有统计学意义(P<0.05)。本调查发现存在主要问题是医院对健康教育与健康促进投入不足和医护健康教育储备知识不足,其次是医护缺乏沟通交流技巧和医护编制不足,临床医疗任务重。结论:东莞市某二级医院近3年的健康教育与健康促进工作开展取得一定成绩,但现状并不乐观,实施健康教育与促进工作中存在主要问题是医院对健康教育与健康促进投入不足和医护健康教育储备知识不足。

浅谈维和“二级医院”医疗仪器的管理与维修

医疗仪器的管理与维修,对二级医院在任务区圆满完成维和任务具有重要作用,它是向国际社会展示我军医院综合保障能力的重要窗口。对我军维和行动和战时状态下医院医疗仪器的管理和维修进行了有益的探索。

维和二级医院的病例特征分析

目的:总结、分析中国赴利比里亚维和二级医院门诊及住院患者的疾病特征,为后续分队的组训及进一步做好维和卫勤保障工作提供依据。方法:查阅2004年5月18日至2005年12月31日期间门诊及住院患者病历资料,并进行统计分析。结果:中国驻利比里亚绥德鲁地区维和二级医院共诊治门诊患者7 107例。门诊以内科疾病最居多,占35.7%,外科、口腔科、皮肤科及以疟疾为主的传染科疾病也较多,分别占17.0%、16.0%、11.1%和10.7%;疟疾是主要传染病,占传染病总数的86.1%;诊治获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者及无症状人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者39例。共收治住院患者453例,平均住院时间为5.2 d。住院患者以传染病(占51.4%)和内科疾病(占36.7%)最多,其中疟疾占住院总数的40.8%。结论:根据利比里亚维和任务区的疾病特征,充分准备维和任务区内常见病及特殊疾病的防治药物和器材;国内组训阶段应着重做好维和任务区的常见病、多发病防治,特别是AIDS的诊断和防护训练。

我院实行消毒供应中心规范化管理的做法及效果

目的:研究二级医院消毒供应中心规范化管理。方法:从2002年1月开始,运用对比方法从管理模式、布局流程、工作流程、系统质量控制几个方面进行研究。结果:"中心集中规范管理"的管理模式、改造后的布局流程、再造后的工作流程、系统的质量控制方案取得了较好的管理效果。结论:医院实行消毒供应中心规范化管理取得了较好的社会效益和经济效益。

上海市二级医院医院获得性肺炎150例临床分析

目的分析上海市二级医院医院获得性肺炎（HAP）的临床特点。方法对上海市14所二级医院150例HAP患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者年龄34~96岁,男87例,女63例。早发HAP36例（24.0%）,晚发HAP 114例（76.0%）。发热124例（82.7%）,有咳嗽、咳痰等呼吸道症状148例（98.7%）,有乏力、纳差等非特异性症状48例（32.0%）。血常规：白细胞计数升高（≥10×109/L）78例（52.0%）,白细胞计数正常而中性粒细胞升高42例（28.0%）,白细胞计数减少（≤4×109/L）7例（4.7%）,两者均正常23例（15.3%）。合并基础疾病139例（92.7%）,死亡27例（18.0%）。分离出致病菌152株,革兰阴性菌占86.6%,革兰阳性菌占13.4%。前5位致病菌依次为肺炎克雷伯菌（32株）、鲍曼不动杆菌（28株）、肺炎链球菌（22株）、铜绿假单胞菌（16株）和金黄色葡萄球菌（16株）。早发HAP致病菌主要为肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌,晚发HAP致病菌主要为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。耐药菌占10.5%（16/152）,其中54.5%（12/22）的肺炎链球菌存在耐药。患者病情转归与肺部炎症范围有关,双肺炎症患者的病死率较高（χ2=17.361,P〈0.05）。结论革兰阴性菌是二级医院HAP的主要致病菌,除肺炎链球菌外总体耐药率不高,早期应用含有针对革兰阴性菌的抗生素有利于改善HAP的预后。

中国驻黎巴嫩维和二级医院药品供应管理探讨

药品供应是维和医疗任务的基础工作之一,中国驻黎巴嫩维和二级医院组建以来,由于抽组单位每批各不相同,尚未形成统一规范的管理模式,在药品供应管理中容易出现各种问题,对医疗工作的开展造成不同程度的影响。为确保医疗药品供应以及药事工作的连续性,该文根据维和二级医院的工作任务,从药品筹措、工作开展、核查准备、过期药品处置以及轮换交接等方面予以总结和探讨,探索建立相应的体制机制和管理系统。

军队中心医院护理质量评价指标体系构建

目的确定军队中心医院护理质量评价指标体系的基本构成。方法基于军队中心医院职能和任务特点,针对影响军队医院护理质量的主要因素提出应对策略,运用三维质量结构理论、质性研究和Delphi法构建军队中心医院护理质量评价指标体系。结果构建形成军队中心医院护理质量评价指标体系,该指标体系包含临床护理质量综合评价指标和军事行动卫勤保障任务护理质量评价指标两部分,后者包含野战医疗队及维和二级医院护理质量评价指标。结论军队中心医院护理质量评价指标体系的构建将质量控制延伸到多样化军事行动任务前沿,有利于军队医院护理质量管理的系统化、规范化,对丰富军事护理实践内涵、强化军事卫勤保障实力有重要意义。

维和二级医院编成与展开

目的:本文探讨首支驻黎巴嫩维和二级医院的编成与展开。方法:对比分析联合国与中国驻黎巴嫩维和二级医院人员、设备和基础设施等编成。结果:中国驻黎巴嫩维和二级医院在人员、设备和基础设施等方面超过联合国标准二级医院,在提供二级卫勤保障的同时开展了专科医疗服务,实现了部分三级医院的功能。维和二级医院的编成可参照联合国对维和二级医院的编成要求,由派遣国根据被部署国家及所在任务区的具体情况、当地流行病和多发病的特点等进行调整。结论:维和二级医院编成应符合联合国基本要求,根据具体情况作适当调整。

苏丹维和区野战二级医院医疗设备的管理与维护

目的:研究解决维和医疗分队执行任务期间,医疗设备的管理与维护保养工作。方法:从维修人员的选拔、设备零配件的准备、维和期间任务的完成等工作人手,按照设备管理的要求做好医疗设备维护保养。结果:保障设备的正常运转,顺利通过联合国装备核查。结论:摸索出一套适用于维和及野战条件下医疗设备的管理及维修保障体制。

中国赴黎巴嫩维和二级医院耳鼻咽喉科疾病诊疗分析

目的总结联合国驻黎巴嫩维和二级医院耳鼻喉科门诊的病例特征,为后续分队进一步做好医疗工作提供参考。方法回顾性分析2008年7月至2010年6月在黎巴嫩维和二级医院门诊就诊的耳鼻咽喉科390例患者资料。结果耳科疾病167例,所占比例为42.8%,咽喉科疾病88例,占22.6%,鼻科疾病124例,占31.8%,专科查体11例,占2.8%。耳鼻喉科常见疾病即四炎一聋(中耳炎、鼻炎与鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎及耳聋)仍是二级医院的常见病与多发病,占全部疾病的61.0%,过敏性鼻炎、鼻出血等疾病的发病有明显季节性。结论联合国驻黎巴嫩二级医院耳鼻咽喉科医师必须加强对耳鼻咽喉科常见疾病诊治的培训,结合疾病特点,有针对地准备相应药品,从而圆满完成维和医疗任务。

维和二级医院药房管理体会

目的以健全的制度和完善的管理经验,促进维和二级医院药房管理工作的开展,提高维和二级医院的服务质量。方法对中国驻刚果(金)维和二级医院药房的管理工作特点进行分析,总结有效可行的药房工作的做法,即制订合理的管理制度,严抓制度落实并不断完善;加强药品质量管理;提高药师自身素质和管理水平。结果药房各项制度更加健全和完善,药师的专业知识和综合能力得到明显提高,患者用药安全、经济、有效,为圆满完成联合国赋予的医疗卫生保健任务提供了强有力的保障。结论结合维和任务区特点,建立健全制度并严抓落实、提高药师综合素质是管理好维和二级医院药房的重要措施。

医院获得性肺炎患者单核细胞人类白细胞抗原DR表达与预后

目的探讨单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)在转入重症监护病房(ICU)的医院获得性肺炎(HAP)患者中预测预后的价值。方法对ICU内68例HAP患者根据预后分为死亡组和存活组,比较两组单核细胞HLA-DR、APACHEⅡ评分、皮质醇、T细胞亚群和NK细胞;采用Logistic回归模型对单核细胞HLA-DR、APACHEⅡ评分与28 d住院病死率相关性进行分析。结果死亡组单核细胞HLA-DR低于存活组(P<0.05),而APACHEⅡ评分和皮质醇水平高于存活组(P<0.01);入ICU时单核细胞HLA-DR和APACHEⅡ评分与预后相关,单核细胞HLA-DR与28 d住院病死率均和皮质醇水平呈负相关。结论HAP患者的单核细胞HLA-DR表达水平与预后相关,将APACHEⅡ评分与单核细胞HLA-DR结合分析能提高预后预测的准确性。

中国刚果(金)维和二级医院的卫生防病形势及对策

探讨中国赴刚果(金)二级医院维和行动中卫生防疫保障特点。采取综合防疫保障:①加强学习培训,提高人员防疫的意识和能力水平;②认真筹措防疫物资,确保应用和防护效果;③建立完善制度预案,抓好落实和演练;④科学调研论证,严格控制传染源;⑤认真开展环境治理,有效切断传播途径;⑥保护易感人群。在自然气候恶劣,疫情形势严峻的8个月维和任务期内,维和医疗分队未发生一例食物中毒和传染病病情。全程综合卫生防疫保障可有力地保障维和医疗分队圆满完成维和任务。