叶天士论治湿邪经验拾萃

目的:探讨叶天士辨治湿邪的学术特色,以期能有效指导临床。方法:本文通过研读《临证指南医案》湿病篇,并结合《临证指南医案》其它篇章中叶天士对湿邪的相关论述,进行归纳整理。结果:叶氏认为湿之来源分为外受和内生,并认为湿邪致病范围广泛,具有弥漫性、多变性、粘腻性、易伤阳气、阻滞气机等特点。在辨治上注重病所、着眼三焦、详查病情、顾护阳气、三因制宜;在遣方用药上重视药物味性,活用古方。结论:叶天士继承前贤,博采众长,独具创新,形成独具叶氏特色湿邪诊治思路,其见解独到,辨证精准,用药灵活,对临床辨治和治疗湿邪具有指导意义。

五运六气理论与《临证指南医案》中风证治

五运六气学说是《黄帝内经》天人合一思想的重要组成部分,也是中医思维的一大特色,更是中医科学性的重要体现。叶桂承经旨而博采众长,在《临证指南医案》中记载了诊疗中风的宝贵经验,其中蕴含着五运六气理论的应用经验,叶氏认为,风木司天容易出现气火上亢,脾土受克又兼气机上下滞塞,而天符岁会年气候变化剧烈,阳气开泄,阴不内守而中风。中风发病特点与时令之气有关,厥阴风木主时与火热之气当令,耗气伤津,气津输布异常致络脉空虚而中风;冬令天反暖失于封藏,多肾阴暗耗而动风。针对上述病机,其中厥阴风木当令,脾胃受邪,故治以培补中气,同时兼以敛降之品调节人体升而不降的气机状态;火热当令,阳气发泄,致络脉空虚而中风者,补益脾胃以实卫气;冬令当寒反暖,致肾精不固而中风者,则以滋水涵木为法。叶氏重视外界环境因素对病机的影响,将天人相应的思想运用于中风的辨证论治中,示人以法,值得学习和借鉴。

基于CiteSpace的《临证指南医案》研究文献可视化分析

目的分析《临证指南医案》研究现状及研究热点。方法检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(VIP)收录的1964年5月1日-2022年10月31日《临证指南医案》研究文献,应用CiteSpace6.1.R3软件绘制作者、研究机构合作网络及关键词共现、聚类、突现图谱。结果共纳入研究文献703篇,年均发文量逐年递增;该领域发文量最高的作者为姚鹏宇,以其为核心形成研究团队,主要研究机构为北京中医药大学、天津中医药大学、成都中医药大学;该领域的核心关键词(中介中心性>0.1)为“中风”“学术思想”“治法”“用药规律”,关键词共形成8个聚类,突现关键词“中医病机”突现时间最长,“用药规律”突现强度最高。结论该领域研究近期发展较为迅速,作者及研究机构间合作交流有待加强;研究热点为挖掘用药规律、总结学术思想等,其中,单味药使用及经方配伍规律研究热度较高,有望成为下一阶段研究热点。

《临证指南医案》汗证辨治探析

《临证指南医案》中关于汗证的医案论述,卷三有汗门专篇,余各卷各门中多有散见,所涉病因病机广泛,通过整理叶氏典型医案,结合汗证的阴阳虚实辨证,着重从营卫、气血、阴阳、脏腑、外感、产后等角度分类辨析叶氏汗证相关医案。总结出叶氏在汗证治疗中善用经方,辨析阴阳,强调血汗同源,重视心肾、脾胃,以及温热暑湿致汗和产后汗出等方面的辨治思路。

基于数据挖掘的《临证指南医案》络病用药规律研究

目的运用数据挖掘技术分析《临证指南医案》中治疗络病处方的用药规律,为络病研究及临床治疗提供参考。方法搜集《临证指南医案》络病相关条文,凡条文中有"络虚""络热""中络""营络""脉络""脾络""肝络"等相关病证名称的处方均予纳入,再根据其主治加以鉴别。将数据整理后录入中医传承辅助平台(V2.5),采用软件集成的规则分析、关联分析、复杂系统熵聚类等数据挖掘方法,分析《临证指南医案》治疗络病的高频药物、核心药物组合等,并生成新处方。结果本研究共搜集络病相关医案158例,涉及处方168首,含药物185味。挖掘出高频(频次≥10)药物33味,高频(频次≥12)药物组合11组,通过复杂系统熵聚类演化得到新处方6首。结论《临证指南医案》中治疗络病处方多用辛味药,对虫类药物的使用较谨慎,临证以辛润通络、辛温通络、熄风通络、行气通络、活血通络等不同治法组方。

基于知识考古学的《临证指南医案》“肝阳”概念形成分析

《临证指南医案》"肝阳"概念的对象是肝及肝病本身的特征。肝阳与肝的关系是肝生肝阳,肝阳与肝阴之间是体用关系。肝阳概念的对象及肝阳与其他概念间的关系源于理学中的"理一分殊""理学世界图示"和"体用一源"。理一分殊决定了肝阳的对象是肝及肝病本身的特征;理学世界图式决定了肝阳与肝的关系是肝生肝阳;体用一源确定了肝阳与肝阴之间是体用关系。《临证指南医案》的肝阳概念主要来源于理学。厘清《临证指南医案》肝阳的发生学基础,解决其理论来源问题,无论是对古代文献的研究、肝脏象理论、中医脏象理论的研究,还是对现代肝脏象理论、中医脏象理论和中医理论的构建都有积极的意义。

《临证指南医案》论痿证之成因与奇脉诊治

痿证成因是多方面的,叶天士《临证指南医案》梳理痿证发生的原因,着力于"奇脉少气"。在清肺热、治阳明、补肝肾等治痿常用方法上,另辟从奇脉诊治,拓展了中医治痿的思路与方法,诚属对中医治痿的一大贡献。

刘渡舟《经方临证指南》治验七则

伤寒大家刘渡舟教授熟读经典,擅用经方,认为每一首经方,都因其内在病机而有相应临床表现,或因其临床表现把握其内在病机,选择相应经方,以抓主症为要,对临床表现类似的患者,仔细观察,辨证入微,选择经方。选择《经方临证指南》中浮肿、上热下寒、房劳伤阳等验案七则,展现刘渡舟洞悉病机,深悟经方药性,始终牢牢把握方证相应原则,取效快且效果显著。

基于数据挖掘的《临证指南医案》治疗咳嗽用药规律研究

目的分析《临证指南医案》治疗咳嗽处方用药规律,为临床辨治提供思路。方法整理《临证指南医案》治疗咳嗽医案,采用SPSS22.0对其处方用药进行频次、关联规则和聚类分析,变量间相似性测度采用Pearson相关系数。结果纳入247案,涉及19种证型、180味药物,共用药1654频次。高频药物有大枣、麦冬、炙甘草、苦杏仁,用药重在健脾益气、润肺、降气止咳。挖掘得到关联规则28条(2味药18条、3味药10条),包括"北沙参→麦冬""生姜→大枣""桂枝-大枣→炙甘草""南沙参-桑叶→苦杏仁"等;聚类分析得到9类药物,包括"大枣-炙甘草""桑叶-南沙参-玉竹""石斛-北沙参-白扁豆"等多种药物组合。结论叶氏临证辨治咳嗽尤重肺、脾、胃,善用甘温之品益气补脾,甘润之品滋养肺胃。

《临证指南医案》治疗胃脘痛用药特点辨析

叶天士是我国清代著名医家,在胃脘痛治疗方面重视从肝治胃,强调刚柔相济,注重在气在血,提出柔润和血通络,用于久痛入络者,总体用药轻灵醇正,不泥于经方,变化灵活,较早的使用虫类药治疗胃脘痛.深入探讨叶天士治疗胃痛的用药特点,对于指导现代临床有较好的借鉴意义.

方证关系人工神经网络构建研究——以《临证指南医案·湿》医案为例

目的通过人工神经网络技术构建可根据症状体征预测用药的医案模型,以《临证指南医案·湿》医案为例,分析方证之间的网状关系。方法对《临证指南医案·湿》医案进行筛选,将症状、体征、处方药物等数据规范化后录入。采用Python语言编程,PyBrain模块构建并训练神经网络模型,MatPlotLib模块绘制误差曲线、预测的拟合曲线,评估灵敏度与特异度,NetworkX模块实现方证网状关系的可视化表达,分析处方内的药物及配伍关系与其针对的病证病机或病理环节之间的关系。结果构建的医案神经网络模型预测灵敏度96.15%、特异度75.00%,实现了方证网状关系的可视化映射及其单个、单组、两组节点间多角度的分析。结论人工神经网络能较好模拟医案知识的方证关系,网状关系的可视化组合与呈现可为医案文献的方证知识发现提供可行方法。

《临证指南医案》治疗肝胃不和证的组方用药规律探讨

通过收集清代叶天士所著《临证指南医案》"木乘土"篇中所收录的方剂,采用数据挖掘的方法探析其组方用药配伍规律,以期为中医临床治疗肝胃不和证提供参考。分析结果显示:《临证指南医案》"木乘土"篇中共有68首方剂,94种草药,中药使用总频次为455次。高频中药包括茯苓、人参、半夏、白芍、川楝子等,四气以平、寒、温为主,五味主要为苦、甘、辛,归经主要归脾、肝、心、肺,其中归脾经的频率最高。高权值功效为温肺、补脾、健脾、温脾、清心、补肝、疏肝、补气、行气、温阳、活血、化瘀、散寒、消积满、止咳、祛痰等,并归纳了23种中药配伍组合。结果提示叶天士治疗"木乘土"以温中焦、清疏肝为主,兼顾调肝脾、通调气机,且药少效专,可为现代中医临床治疗肝胃不和证提供思路。

叶天士《临证指南医案》治疗喘证经验撷萃

清代著名医家叶天士师法张仲景,临证从病因、病机、脏腑、方药探求疗喘之根本,其以辛宣苦降、培补脾胃、中满分消、降气通络、辛润纳气立法治疗喘证,条分缕析,颇具慧识,对现代喘证的中医药治疗具有裨益作用。

基于数据挖掘的《临证指南医案》脾胃虚证用药规律研究

目的探讨《临证指南医案》中脾虚证、胃虚证、脾胃俱虚证用药及配伍的联系与区别。方法搜集《临证指南医案》中脾胃虚证相关条文,凡条文中有"脾虚""胃虚""脾阳虚""胃阳虚""土虚""胃阴虚""脾胃虚""中焦虚""阳明虚""太阴虚"等相关病证名者均予纳入,再根据其主治加以鉴别,确定并整理出脾虚证、胃虚证、脾胃俱虚证3个证型的用药及配伍,将相关数据规范化并建立数据库,采用SPSS Clementine12.0中Apriori算法对数据进行挖掘。结果本研究共搜集相关医案421例,涉及处方525首,其中脾虚证92首、胃虚证276首、脾胃俱虚证157首。挖掘出用药关联规则脾虚证11条、胃虚证38条、脾胃俱虚证28条。结论脾胃虚证组方多在"温燥升提、凉润通降、甘温补中"范畴,体现了叶氏强调脾胃分治、脾升胃降不同、养阴补阳各异的用药特色。

《临证指南医案》虚劳证治探析

叶天士辨治虚劳的思路集中体现在《临证指南医案》的“虚劳篇”,以阴阳造偏、四时运气、上中下见症、先后天转归等思路辨证,主张甘凉补肺胃之阴津、柔润养心脾之营液治上损;甘温建中宫之营卫治中损;填精补气、滋阴潜阳治下损;柔通升阳、静摄守阴治八脉兼症。

《难经正义》之中西医汇通论脏腑

《难经正义》是叶霖对《难经》的注疏,是书辨论精切,考证详审,分析全面,说理清澈。当时西医已传入中国,叶氏参西医之说,阐中医之理,尤其是书中所述脏腑部分,杂采西说引证,为中西医结合之先河。

基于《临证指南医案》分析叶天士治疗脾胃病的用药组方规律

目的:应用数据挖掘的方法对《临证指南医案》中治疗脾胃病的处方进行整理分析,以期为中医药治疗脾胃病提供理论参考。方法:整理《临证指南医案》中治疗脾胃病的处方,录入中医传承辅助平台(V2.5)构建方剂数据库并分析用药组方规律。结果:共纳入内服汤剂处方355条,包含不同中药210味;使用频次最多的单味中药是茯苓,其次是人参、半夏;通过数据挖掘得到核心药对9对,演化得到新处方14首。结论:叶天士治疗脾胃病,擅使用“泻心法”化裁;注重甘味药物配伍;重视肺与脾胃的关系,从肺论治脾胃病在临床上可取得较好的疗效,值得临床工作者借鉴。

基于数据挖掘的叶天士治疗幼科水痘用药规律研究

目的探究叶天士治疗幼科水痘的处方用药规律,为临床诊治提供参考。方法从《临证指南医案•幼科要略•痘》中选取关于幼科水痘医案,检索并提取方药信息,录入Excel 2019,规范数据后,导入古今医案云平台(V2.21),对药物频次、性味归经、关联规则及聚类等进行分析。结果共纳入85首方剂,使用中药141味,药物总频次为654次,药性以寒、温、平为主,药味以甘、苦、辛为主;功效频次>50者有清热解毒、清热凉血、疏散风热;聚类分析得到3组核心聚类群,作用分别为清热凉血解毒、益气健脾、活血补血;得到药物组合关联规则8条;复杂网络分析得到核心处方,为异功散加减。结论叶氏治疗水痘的特点是重视小儿体质,寒温并用,以平为期,时刻顾护脾胃,清火解毒佐活血疏畅,擅长运用异功散,益气补中、理气健脾。

针刺条口透承山治疗肩痹

条口透承山是针灸治疗肩痹经验穴,肩痹又称为肩关节周围炎,多为风寒湿邪侵袭或者外伤造成气血流通不畅。从穴位出处、经络、病因病机、刺法等方面,介绍针刺条口透承山治疗肩痹研究简况。

叶天士对薛己朝夕补法的继承与发展

朝夕补法为明代医家薛己所创,是以补脾与补肾之剂朝夕分而服之治疗疾病的方法。叶天士对此法继承并发展,形成了有叶氏特色的分治法。本文以《临证指南医案》一书为研究对象,筛选出叶天士分治法医案共57则进行分析研究,探讨叶天士分治法对薛己的朝夕补法的继承与发展关系。叶天士在薛氏基础上的发挥主要体现在四方面:补肾升阳,发挥顺时补法;胃肾分治,不局限于太阴;重视阴液,发挥逆时补法;阴枯不纳,提出滋润之法。叶天士的创新主要体现在时间上不拘于朝夕;治法上不拘于温补,多种治法兼施。