国医大师熊继柏运用龙胆泻肝汤的证治经验

国医大师熊继柏教授在临床上运用龙胆泻肝汤治疗头面五官疾病、阴部疾病、肝胆疾病、胸腹皮肤病等属肝经循行部位的疾病疗效确切。认为临证时必须熟悉足厥阴肝经与足少阳胆经的循行路线和生理病理特点,病证结合,把握肝胆实火上炎、肝经湿热下注的核心病机,辨证论治,根据兼证随证加减,并注意顾护脾胃,防止苦寒伤中。

孙建光从肝胆论治不寐临证经验

不寐是由于情志、饮食等诸多原因引起的以睡眠时长和(或)深度不足为主要表现的病证。轻者表现为入睡困难、眠浅易醒,或者醒后不能复寐,甚者可彻夜不寐,长期反复发作则严重影响患者的身心健康和生活质量。随着现代人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变,越来越多的患者开始深受不寐困扰。不寐发病与情志不畅、饮食不节、年老体弱、思虑劳倦等因素关系密切。现代医家认为本病总属阴盛阳衰、阴阳失交,病机关键在于心火不能下通于肾,肾水不能上济于心,在治疗上多以心肾论治。孙建光教授是山东中医药大学博士生导师,师承尹常健教授、王文正教授,从事中医临床、教育、科研工作二十余年,临证多从肝胆论治不寐,每收良效。孙建光教授认为肝气郁滞不畅常为不寐起病的始动因素,在此基础上又可化火、生痰、化瘀,导致痰、火、瘀等多病理因素夹杂,病情进一步发展则出现肝虚之证,并兼有心、脾、肾多脏腑失养,故切不可单以心肾为治。临证常以调理气机为辨治基础,酌施疏肝护肝之法,治病求本,随证施以清热利湿、化痰降浊、活血化瘀等诸法。对于顽固性失眠或久病不愈的患者重视补肝、健脾、养心、滋肾,且在此基础上尤为重视调养脾胃,顾护中焦,收效颇丰。

利胆退黄汤对梗阻性黄疸(肝胆湿热证)术后退黄、改善肝功能的临床疗效

目的 观察利胆退黄汤对梗阻性黄疸(肝胆湿热证)术后退黄、改善肝功能的临床疗效。方法 选取2022年6月—2023年1月医院收治的梗阻性黄疸(肝胆湿热证)患者136例,均行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)+腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)联合T管引流术,所有患者通过随机数表法分为两组,各68例,对照组术后常规抗感染及护肝治疗,研究组在对照组基础上服用利胆退黄汤治疗。比较两组术后肛门排气时间、黄疸消退时间和住院时间,术前及术后2周肝功能指标、炎症因子指标,中医症状积分,不良反应发生情况。结果 两组患者术后肛门排气时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05),研究组黄疸消退时间明显短于对照组(P<0.05)。术后2周,两组总胆红素(total bilirubin, TBIL)、直接胆红素(Direct Bilirubin, DBIL)、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase, AST)、丙氨酸转移酶(alanine aminotransferase, ALT)水平显著降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。术后2周,两组肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平显著降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后2周口苦咽干、恶心呕吐、舌苔症状积分均显著低于对照组(P<0.05)。两组均无严重不良反应发生。结论 利胆退黄汤对梗阻性黄疸(肝胆湿热证)术后患者临床疗效显著,能够退黄、改善肝功能,减轻机体炎症,促进患者,并且安全性可靠,值得推荐应用。

清胆解毒汤合四逆散治疗急性胰腺炎肝胆湿热证临床研究

目的:探究清胆解毒汤合四逆散治疗急性胰腺炎肝胆湿热证的临床效果。方法:选择102例肝胆湿热型急性胰腺炎患者,采用随机数字表法分成常规组(n=51)与中药组(n=51)。常规组接受液体治疗、镇痛及营养支持等常规治疗,中药组在此基础上加用清胆解毒汤合四逆散口服治疗。观察两组患者的中医证候积分、血清生化指标、症状恢复情况、临床疗效、不良反应发生情况及病死率。结果:治疗后,中药组中医证候积分、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、C反应蛋白(CRP)、淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、肠抑胃肽(GIP)、胃肠激素活动性肠肽(VIP)水平均低于常规组(P<0.05);中药组患者腹胀、腹痛消失时间与AMY、体温恢复正常时间均短于常规组(P<0.05);中药组治疗总有效率高于常规组(P<0.05);两组不良反应总发生率与病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:清胆解毒汤合四逆散治疗急性胰腺炎肝胆湿热证能够降低中医证候积分,缓解临床症状,减轻炎症反应,改善肠道功能,提高临床疗效,且安全性较高。

清肝利胆汤加减辅助西药治疗急性胆囊炎肝胆湿热证临床研究

目的:观察清肝利胆汤加减辅助西药治疗急性胆囊炎肝胆湿热证的临床疗效。方法:采用随机数字表法将96例急性胆囊炎肝胆热证患者分为试验组、对照组各48例。对照组接受常规西药治疗,试验组在对照组基础上加用清肝利胆汤加减治疗,2组均连续治疗7 d。比较2组临床疗效、临床症状消失时间及治疗前后中医证候积分、炎症指标[白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)]水平。结果:试验组总有效率91.67%,高于对照组75.00%(P<0.05);发热、右上腹痛、腹部压痛、胃肠道症状消失时间均短于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分、WBC、CRP、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),且试验组治疗后中医证候积分、炎症指标水平均低于对照组(P<0.05)。结论:清肝利胆汤加减辅助西药治疗急性胆囊炎肝胆湿热证效果显著,能够加快患者恢复,减轻炎症反应。

黄连温胆汤联合恩替卡韦对老年肝胆湿热证慢性乙型肝炎患者的影响

目的:探讨黄连温胆汤联合恩替卡韦对老年肝胆湿热证慢性乙型肝炎患者的影响。方法:选取2020年9月—2022年9月莆田涵江医院收治的98例老年肝胆湿热证慢性乙型肝炎患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为联合治疗组和恩替卡韦组,各49例。恩替卡韦组给予恩替卡韦,联合治疗组给予黄连温胆汤联合恩替卡韦。比较两组临床疗效,治疗前后中医症候积分、肝功能、HBV-DNA定量、肝纤维化指标、白细胞介素-22(IL-22)、热休克蛋白70(HSP70)、氧化应激指标及不良反应。结果:联合治疗组总有效率高于恩替卡韦组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组身目黄染、胁肋疼痛、小便黄赤评分均降低,联合治疗组身目黄染、胁肋疼痛、小便黄赤评分均低于恩替卡韦组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)与总胆红素(TBIL)水平均降低,联合治疗组AST、ALT及TBIL水平均低于恩替卡韦组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组HBV-DNA定量及Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)水平均降低,联合治疗组HBV-DNA定量及PCⅢ、LN、HA水平均低于恩替卡韦组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组IL-22、HSP70及丙二醛(MDA)水平均降低,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平均升高,联合治疗组IL-22、HSP70及MDA水平均低于恩替卡韦组,SOD、GSH-Px水平均高于恩替卡韦组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:黄连温胆汤联合恩替卡韦能显著提高临床疗效,改善肝功能,有效防治肝纤维化,安全有效。

通腑泄热方与大黄芒硝散联合常规疗法治疗急性胰腺炎肝胆湿热证临床研究

目的:观察在常规疗法基础上加用通腑泄热方联合大黄芒硝散治疗急性胰腺炎肝胆湿热证的临床疗效。方法:将纳入研究的98例急性胰腺炎肝胆湿热证患者随机分为联合组和西医组各49例,西医组接受常规疗法治疗,联合组在常规疗法基础上加用通腑泄热方内服联合大黄芒硝散贴敷神阙穴治疗。2组均治疗7 d。观察2组患者的腹痛消失时间、腹胀消失时间、体温恢复正常时间、肠鸣音恢复时间;治疗前、治疗7 d后分别评定2组患者的中医证候评分,检测炎症因子[白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)]和血清淀粉酶(AMS)水平。比较2组的临床疗效。结果:治疗后,联合组总有效率高于西医组(P<0.05)。联合组腹痛消失时间、腹胀消失时间、体温恢复正常时间、肠鸣音恢复时间均短于西医组(P<0.05)。2组脘腹胀痛、大便黏滞、身目发黄、烦渴引饮、胸闷不舒、小便短赤评分均较治疗前降低(P<0.05)。联合组6项证候评分均低于西医组(P<0.05)。2组TNF-α、IL-6、CRP、AMS水平均较治疗前下降(P<0.05)。联合组TNF-α、IL-6、CRP、AMS水平均低于西医组(P<0.05)。结论:在常规疗法基础上加用通腑泄热方内服联合大黄芒硝散贴敷神阙穴治疗急性胰腺炎肝胆湿热证效果显著,可提高疗效,更好地减轻症状和炎症反应。

Objective Tongue Inspection on 142 Liver Cancer Patients with Damp-Heat Syndrome

Objective： To establish the diagnosis evidence of objective tongue inspection for liver cancer （LC） patients with damp-heat syndrome （DHS） by dynamically observing their tongue figures using modern tongue image analytic apparatus, and to explore the effect of intervention on the tongue figures. Methods： Tongue figures were collected from 142 LC patients with DHS by tongue image analytic apparatus. Red （R）, green （G） and blue （B） values were analyzed. The r and g values were calculated requesting r=R/（R＋G＋B）, g=G/（R＋G＋B）, and b=l-r-g, and scored in combination with Chinese medical symptoms scale. The tongue figure and correlated scores were collected from 59 of them 3 days after transcatheter arterial chemoembolization intervention. Results： The range of objective tongue inspection of LC patients with DHS was as follows： as for tongue fur, 0.360〈r〈0.402 and 0.280〈g〈0.322; as for tongue proper, 0.404〈r〈0.470 and 0.243〈g〈0.301. The tongue figures and the average scores of quality of life, DHS, poor appetite, aggravated pain, decreased sleep quality and aggravated fever were obviously changed in the 59 LC patients with DHS after intervention, showing statistical difference when compared with before intervention （P〈0.05 or P〈0.01）. Conclusion： The range of objective tongue inspection of LC patients with DHS could be known by collecting and analyzing objective indicator of tongue figures, thus laying foundation for further studies with analysis of correlation between intervention and Chinese medicine based on tongue figures.

基于数据挖掘分析第一、二届国医大师辨治肝胆病证的用药规律

目的:分析第一、二届国医大师治疗肝胆病证的处方用药规律。方法:查阅《国医大师专科专病用方经验(第1辑)脾胃肝胆病分册》《国医大师专科专病用方经验(第2辑)脾胃肝胆病分册》中收录的国医大师治疗肝胆病证的处方,通过古今医案云平台对用药规律进行统计分析。结果:共纳入30位国医大师治疗肝胆病证的处方207份,包含中药339味,累计使用频数为2 286。其中出现频数≥20的药物共27味,排名前5位的药物依次为柴胡、茯苓、茵陈、郁金、甘草;药物功效分类排前3位的依次为清热解毒药、利胆退黄药、疏肝解郁药;药物以苦微寒药、甘温药为主,多归脾、肝、胃经。对27味高频药物进行关联规则分析,共得到21条关联规则,常用健脾祛湿药物组合为白术-茯苓,疏肝解郁药物组合为柴胡-白芍,清肝利胆药物组合为郁金-柴胡。聚类分析将药物聚为3类,将边权重设置为>25进行复杂网络分析,提取国医大师治疗肝胆病证的核心组方为:柴胡、郁金、茯苓、白芍、白术、甘草、枳壳、茵陈、泽泻、黄芩、香附、当归。结论:第一、二届国医大师治疗肝胆病证注重顾护脾胃,突出“未病先防,已病防变”的临证思想,多选用补虚药和理气药,并根据湿热、瘀血等不同兼夹证配伍清热药、活血化瘀药、利水渗湿药。

芍药甘草汤对肝胆湿热型胆总管结石取石术术后患者的疗效观察

目的观察芍药甘草汤在肝胆湿热型胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术后的治疗效果。方法选择201例肝胆湿热型胆总管结石患者,按照随机数表法分为研究组与对照组,研究组100例,对照组101例。2组均给予常规西医基础治疗,研究组同期加用芍药甘草汤,药物为配方颗粒,每袋4.9 g,每次1袋,每日2次,温水冲服,疗程28 d。比较2组治疗前后中医证候评分,血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平,胆汁中胆固醇和总胆汁酸的浓度以及并发症发生情况。结果201例患者中,11例患者脱落,可评价患者190例,研究组与对照组各95例。治疗后,2组中医证候评分较治疗前均显著降低(P<0.01),且研究组出院中医证候评分低于对照组(P<0.01)。治疗后,研究组ALT、AST、TBIL水平均较对照组显著降低(P<0.01)。治疗后,研究组胆汁中胆固醇的浓度较对照组显著降低(P<0.01),研究组胆汁中总胆汁酸浓度较对照组显著升高(P<0.01)。治疗后,研究组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论芍药甘草汤应用于肝胆湿热型胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术后具有较好的临床疗效,可减轻患者临床症状,促进肝功能指标恢复,改变患者胆汁成分,降低术后并发症发生率。

清肝利胆汤联合腹腔镜手术对急性胆囊炎患者的疗效及血清TnI、M-CSF水平的影响

【目的】探究清肝利胆汤联合腹腔镜手术对急性胆囊炎患者的疗效及血清肌钙蛋白I(TnI)、巨噬细胞集落刺激因子(MCSF)水平的影响。【方法】将80例急性胆囊炎肝胆湿热证患者随机分为手术组和联合组,每组各40例。手术组患者给予腹腔镜手术治疗,联合组给予清肝利胆汤联合腹腔镜手术治疗,连续服药2周。比较2组患者术后恢复情况(首次排气时间及发热症状、胃肠道症状、右上腹痛消失时间),观察2组患者治疗前后中医证候积分,血清TnI、M-CSF水平及氧化应激指标[皮质醇(COR)、超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧(ROS)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)治疗2周后,联合组的总有效率为95.00%(38/40),手术组为75.00%(30/40),组间比较,联合组的疗效明显优于手术组(P<0.05)。(2)联合组患者的首次排气时间及发热症状、胃肠道症状、右上腹痛消失时间均低于手术组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患者中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.01),且联合组的下降幅度明显优于手术组(P<0.01)。(4)治疗后,2组患者血清TnI、M-CSF水平均较治疗前明显下降(P<0.01),且联合组的下降幅度均明显优于手术组(P<0.01)。(5)治疗后,2组患者血清COR、ROS水平均较治疗前升高(P<0.01),血清SOD、GSH-Px水平均较治疗前下降(P<0.01),但联合组血清COR、ROS水平的升高幅度及血清SOD、GSH-Px水平的下降幅度均明显小于手术组(P<0.01)。【结论】清肝利胆汤联合腹腔镜手术治疗急性胆囊炎肝胆湿热证患者疗效确切,可有效降低患者血清TnI、M-CSF水平,减轻氧化应激反应,促进术后恢复。

如意金黄散联合ICIs治疗肝癌晚期伴肝胆湿热证者的临床观察

目的探讨如意金黄散外敷联合免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗肝癌晚期伴肝胆湿热证患者的临床效果及安全性。方法选择2018年1月至2022年6月在我院就诊的肝癌晚期伴肝胆湿热证患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,对照组56例患者采用ICIs(纳武利尤单抗注射液/信迪利单抗注射液/注射用卡瑞利珠单抗)200 mg静脉滴注治疗,每21 d为1个周期;观察组56例患者在对照组治疗基础上给予如意金黄散外敷,每日1次。治疗1个周期后比较两组患者的疗效;观察两组患者治疗前后血清中白细胞介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、环氧合酶2(COX-2)、前列腺素E2(PGE2)、糖类抗原199(CA199)、甲胎蛋白(AFP)和血管内皮生长因子(VEGF)的水平,两组患者Karnofsky功能状态(KPS)评分、数字评定量表(NRS)评分、中医总症状积分,并记录不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者血清中IL-6、MMP-9、COX-2、PGE2、CA199、AFP、VEGF水平及NRS评分、中医总症状积分均显著低于对照组(P<0.05);KPS评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的总有效率和总缓解率分别为64.29%、80.36%,对照组分别为60.71%、73.21%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的不良反应均以恶心呕吐、肝功能损伤、发热等为主,观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对于肝癌晚期伴肝胆湿热证的患者而言,采用如意金黄散外敷联合ICIs治疗有助于抑制疼痛介质分泌,调节血管内皮功能,减轻炎症反应,促进心肺功能恢复,提高临床疗效,且安全性较高。

论陈士铎辨治耳鸣病症思想探讨

清代医家陈士铎对耳鸣病症见解独到,他认为耳鸣的病因有心肾不交、胆气不舒致风火侵袭、肝胆气郁、肝血虚损及阳虚。根据阴阳、气血相互转化、脏腑相关关系,结合耳鸣的病因病机,提出交通心肾、舒发肝胆、疏肝健脾、补益气血、补阳滋阴等治疗方法,自拟两归汤、润胆汤、开郁至神汤、缓中汤、发阳通阴汤等方药,组方用药层层深入,方药精湛。根据相关医案可知,陈士铎诊治耳鸣病症的思维依然运用在当代临床实践中。

中医护肝解毒汤治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎的临床疗效分析

目的 研究中医护肝解毒汤治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎的临床疗效。方法 65例肝胆湿热型慢性乙型肝炎患者,依据治疗方法不同分为观察组(34例)与对照组(31例)。对照组采用常规治疗,观察组采用中药护肝解毒汤治疗。比较两组临床疗效及治疗前后肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)]水平。结果 观察组治疗总有效率91.18%明显高于对照组的70.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组ALT(41.34±10.41)U/L、AST(30.14±15.44)U/L、TBiL(12.26±2.11)μmol/L均优于对照组的(64.26±13.13)U/L、(53.16±24.34)U/L、(17.44±3.12)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 通过中医护肝解毒汤对肝胆湿热型慢性乙型肝炎进行治疗能提升整体治疗效果,改善患者的肝功能,值得推荐。

疏肝利胆汤加味联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎肝胆湿热证的疗效研究

目的探讨疏肝利胆汤加味联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎(PBC)肝胆湿热证的疗效。方法纳入2017年10月—2020年9月医院收治的62例PBC肝胆湿热证患者,按随机数字表法分成治疗组与对照组,每组31例。对照组患者采取熊去氧胆酸胶囊治疗;治疗组患者的熊去氧胆酸胶囊干预同对照组,且给予疏肝利胆汤加味内服。两组连续干预12周。比较两组临床疗效、肝功能改善、肝胆湿热证单项症状评分、肝纤维化指标。结果治疗组(93.55%,29/31)的总有效率与对照组(67.74%,21/31)相比显著提高(P<0.05);治疗后,两组血清总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平显著下降,且治疗组上述指标下降更明显(P<0.01);治疗后,两组患者的肝胆湿热证单项症状评分明显降低,且治疗组降低更加明显(P<0.01);治疗后,两组血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原水平显著下降,且治疗组以上指标下降更明显(P<0.01)。结论于常规熊去氧胆酸干预基础上,采取疏肝利胆汤加味治疗PBC肝胆湿热证的疗效更优,有助于患者肝功能、中医证候以及肝纤维化指标的改善。

清肝利胆汤联合恩替卡韦治疗肝胆湿热证乙型肝炎患者的临床观察

目的 探讨清肝利胆汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)的临床疗效。方法 选取2021年1月—2022年1月期间重庆市大足区人民医院收治的CHB肝胆湿热证患者94例,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组各47例。两组患者均给予常规基础治疗,在此基础上,对照组给予恩替卡韦抗病毒治疗,试验组给予恩替卡韦联合清肝利胆汤中西医结合治疗。治疗24周后,观察比较两组患者临床疗效、病毒指标转阴率、治疗安全性及治疗前后中医证候积分、肝功能指标[总胆红素(Total bilirubin, TBil)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartatetransaminase, AST)、谷氨酸氨基转移酶(Alaninetransferase, ALT)]、肝纤维化指标[层粘连蛋白(Laminin, LN)、透明质酸(Hyaluronic acid, HA)、Ⅲ型胶原(Type III collagen, PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Type IV collagen,Ⅳ-C)]、免疫指标[T细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))]、炎症指标[肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)]水平变化。结果 治疗后试验组临床总有效率89.36%(42/47)高于对照组73.91%(34/46),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者主症、次症、总证候积分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组试验组主症、次症、总证候积分低于对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清TBil、AST、ALT均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组血清TBil、AST、ALT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清LN、HA、PCIII、IV-C均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组血清LN、HA、PCIII、IV-C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组病毒指标转阴率HBsAg 55.32%(26/47)、HBeAg 38.30%(18/47)、HBV-DNA 76.60%(36/47)均明显高于对照组HBsAg 39.13%(18/46)、HBeAg 19.57%(9/46)、HBV-DNA 54.35%(25/46),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组血清TNF-α、IL-6、IL-8低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 清肝利胆汤联合恩替卡韦治疗CHB肝胆湿热证安全、有效,抗病毒效果显著,有利于改善患者肝功能,抑制肝纤维化,且可提高机体免疫功能,调控炎症反应。

傅元谋基于六经辨证治疗带状疱疹的用药经验

总结傅元谋教授基于六经辨证治疗带状疱疹的用药经验。傅教授认为该病为久居湿地,湿遏阳气,脾虚湿滞,湿郁化热,郁结肝胆,外邪诱发所致,属虚实夹杂,本虚标实。临证按六经辨证将带状疱疹分为:太阳湿热郁表、少阳肝胆湿热、少阴阳虚寒湿、太阴脾虚湿滞4种证型。遣方用药特点主要包括:重视经络病位;重视邪之出路;以方代药,以君臣药代方;重视自然无为的调养方式。

董氏奇穴配合牵引针法、耳尖放血治疗肝胆火盛型耳鸣耳聋的临床疗效及安全性研究

目的探究董氏奇穴配合牵引针法、耳尖放血在肝胆火盛型耳鸣耳聋患者中的临床疗效及安全性。方法选取该院2021年1月—2022年10月收治的60例肝胆火盛型耳鸣耳聋患者为研究对象,根据随机数字表法分为两组。对照组(n=30)采用常规取穴方法治疗,观察组(n=30)采用董氏奇穴配合牵引针法、耳尖放血治疗,均治疗1个疗程。比较两组治疗前、治疗后的证候积分、临床疗效、异常情况及不良反应发生率。结果治疗后,观察组耳鸣及耳聋、耳胀及耳痛、头痛面赤、口苦咽干、心烦易怒评分分别为(0.86±0.17)分、(0.91±0.21)分、(0.89±0.19)分、(0.74±0.14)分、(0.78±0.18)分,均低于对照组的(1.94±0.26)分、(1.86±0.35)分、(1.56±0.21)分、(1.99±0.28)分、(2.14±0.32)分,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的66.67%,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗过程中的异常情况及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论董氏奇穴配合牵引针法、耳尖放血用于肝胆火盛型耳鸣耳聋患者中,能降低证候积分,提高患者临床疗效,未增加异常情况及不良反应发生率,值得推广应用。

四逆散合复方茵陈蒿汤加减治疗老年慢性胆固醇结石性胆囊炎急性发作(肝胆湿热证)的疗效

目的以收集的老年慢性胆固醇结石性胆囊炎急性发作为研究对象,中医证型均为肝胆湿热证,观察四逆散合复方茵陈蒿汤加减治疗效果,为临床指导治疗提供重要参考依据。方法选取2020年1月到2022年5月在开封市第二中医院进行治疗的老年慢性胆固醇结石性胆囊炎患者作为研究对象,经纳入标准、排除标准以及样本量估算后,最终纳入100例患者。分组方法选取随机数字表法,对照组、观察组,均50例。对照组患者采用常规对症治疗,观察组在其基础上增加四逆散合复方茵陈蒿汤加减治疗。两组患者均连续干预5d。统计两组综合疗效、实验室相关指标如NF-κB、CCK及CRP、TNF-α水平。结果治疗5 d后,观察组的综合疗效明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗5 d后的血清NF-κB、CCK及CRP、TNF-α水平均明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论对于老年慢性胆固醇结石性胆囊炎急性发作患者,在常规对症治疗的基础上,再增加四逆散合复方茵陈蒿汤加减治疗,可以有效提高综合疗效,此种治疗作用可能与其改善NF-κB调控、抑制炎症等相关机制,调控胆汁的分泌及排泄过程有关,具有应用到医学临床的价值,值得去推广应用。

茵陈蒿汤合大柴胡汤加减对胆囊结石术后患者预后的影响

目的:观察茵陈蒿汤合大柴胡汤加减对胆囊结石术后患者预后的影响。方法:选取2021年10月—2023年7月仁怀市中医院收治的胆囊结石肝胆湿热证患者60例为研究对象,根据随机数表法分为治疗组和对照组,各30例。对照组术后予以常规治疗,治疗组在对照组基础上口服茵陈蒿汤合大柴胡汤加减治疗。比较两组并发症发生率、肝功能水平、炎性指标。结果:治疗组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.038);治疗后,两组丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素、总胆红素水平均降低,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比均降低,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:口服茵陈蒿汤合大柴胡汤加减有助于改善胆囊结石术后患者的预后,可减少并发症,改善炎性指标及肝功能,促进患者病情康复。