低分子质量肝素钙治疗肝硬化性黄疸疗效及安全性

目的观察低分子肝素钙治疗肝硬化性黄疸的疗效;规范护理程序,提高肝素治疗的安全性。方法通过对难治性肝硬化性黄疸患者在常规治疗基础上加用低分子质量肝素治疗3周,定期复查肝功能,记录皮下出血、疼痛数值;结合临床实践经验和体会,提炼出肝硬化性黄疸的护理要点。结果在降低血清总胆红素方面,两种肝素治疗组均优于常规治疗组(P<0·05);选用低分子肝素钙皮下注射的方法,较低分子肝素钠显著降低了皮下出血及疼痛。结论常规治疗联合国产低分子质量肝素钙退黄疗效确切,安全性高,对病人痛苦少,值得推广使用。

肝硬化患者血清胆红素与血脂及胱抑素C的相关性分析

目的探讨肝硬化患者肝功能损伤时血清总胆红素与血脂及胱抑素C的相关性。方法采用全自动生化分析仪对178例肝硬化患者检测血清总胆红素（TBil）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及胱抑素C（CysC）。所得数据用SPSSl3．0统计软件进行统计分析。结果肝硬化患者组与健康对照组比较，CysC明显升高（t=5．6853，P〈O．05），异常检出率最高（88．20％）。TC，HDL-C和LDL-C的t值分别为7．9377，5．3347和5．8514，组间差异有统计学意义（P〈0．01）。TG的t值=0．7211，组间差异无统计学意义（P〉0．05），异常检出率最低（29．77％）。肝硬化患者组间TBiL水平与TC水平相关性良好（q=2．77，P〈O．01），TBiL水平与CysC水平比较（q=4．03，P〈O．01）。结论CysC是反映肝脏功能变化的一个较灵敏的指标，能及早发现肝脏的损伤。而综合TBiL与TC的联合检测则能更准确反映肝脏功能的受损程度。

138例肝硬化腹水鲎试验观察与临床研究

目的探讨鲎试验在诊断肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)中的应用价值及抗菌素用药方案。方法建续收集2008年2月至2013年12月138例肝硬化腹水的住院患者,其中22例合并有SBP,按腹水的鲎试验反应结果分组:腹水鲎试验阴性组SBP发生率为2.9%,弱阳性组(+^++)SBP发生率为12.3%,强阳性组(++^++++)SBP发生率为34.2%,三组间两两比较,鲎试验阳性103例,按单双日随机分两组(A组60例,B组43例)分别选用不同抗生素治疗方案。结果弱阳性组与阴性组比较,组间差异无统计学意义(P>0.05),强阳性组与阴性组比较、强阳性组与弱阳性组比较,组间差异具有统计学意义(P<0.05);鲎试验阳性103例,A、B两组不同抗菌素治疗方案比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论鲎试验强阳性可以作为腹水感染的诊断指标;腹水内毒素疗效与不同抗菌素用药方案无关。

实时剪切波弹性成像技术检测肝脾弹性硬度对乙型病毒性肝炎肝硬化门脉高压的预测价值

目的探讨实时剪切波弹性成像技术(2D-SWE)获得的肝脾弹性对乙型病毒性肝炎(简称乙肝)肝硬化门脉高压严重程度的预测价值。方法选择2017年9月至2018年4月就诊于复旦大学附属中山医院的乙肝肝硬化门脉高压患者58例,其中男37例、女21例,年龄(55±12)岁,回顾性分析2D-SWE技术获得的肝(L-SWE)脾(S-SWE)弹性值与肝静脉压力梯度(HVPG)的相关性,并与常见血清学模型进行比较,分析其对门脉高压的诊断价值。结果根据HVPG测值,58例患者中HVPG≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者47例,为临床显著门脉高压(CSPH),食管胃底静脉曲张的风险增高;HVPG≥12 mmHg者34例,为严重门脉高压(SPH),曲张静脉破裂出血的概率增加。相关分析显示L-SWE与HVPG值呈中等程度正相关(r=0.42,P<0.01),S-SWE为高度正相关(r=0.68,P<0.01)。血清学模型为低度正相关(r=0.36及r=0.28,均P<0.01)。L-SWE、S-SWE及二者联合预测CSPH的曲线下面积分别为0.78、0.88、0.89,当L-SWE>12.86 kPa或S-SWE>35.73 kPa时,食管胃底静脉曲张的风险性增高。L-SWE、S-SWE及二者联合预测SPH的曲线下面积分别为0.68、0.81、0.77,且S-SWE特异度最高,当S-SWE>41.5 kPa时,曲张静脉出血风险大。结论2D-SWE技术获得的L-SWE及S-SWE可协助诊断CSPH及SPH,进行危险分级评估。