宫颈高危型人乳头瘤病毒感染患者中医体质类型分布研究

目的:分析宫颈高危型人乳头瘤病毒(high risk human papilloma virus,HR-HPV)感染患者中医体质类型分布特点,为中医药调理体质防治宫颈HR-HPV感染提供依据。方法:选择2019年1月至2020年12月就诊于河南中医药大学第一附属医院妇科门诊及体检中心的420例宫颈HR-HPV感染者作为观察组,选择420例同时段宫颈HR-HPV检测阴性者为对照组。分析两组中医体质类型分布情况、观察组不同年龄段中医体质类型分布情况、观察组不同HR-HPV基因型别中医体质类型。结果:观察组中医体质分布依次为:痰湿质(30.50%)>湿热质(19.00%)>平和质(15.50%)>阳虚质(14.80%)>气虚质(10.00%)>阴虚质(5.90%)>瘀血质(2.70%)>气郁质(1.70%);对照组中医体质分布依次为:平和质(73.30%)>湿热质(8.40%)>阴虚质(5.70%)>痰湿质(4.50%)>气虚质(4.30%)>阳虚质/瘀血质(1.80%)>气郁质(0.20%)。两组中医体质类型比较,差异具有统计学意义(P<0.05),其中,痰湿质、湿热质、阳虚质、气虚质,两组间比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。观察组体质类型居前三位的是痰湿质、湿热质、阳虚质,占全部体质类型的64.30%。对照组平和质324例,占比73.50%,观察组平和质81例,占比15.50%,两组间比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。观察组中,痰湿质、阳虚质、阴虚质主要见于46~55岁,湿热质、气虚质、气郁质主要见于36~45岁,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组宫颈HR-HPV16、18型和非16、18型中医体质比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:痰湿质、湿热质、阳虚质为宫颈HR-HPV感染人群的易感体质;痰湿质、湿热质、阳虚质与年龄具有相关性,痰湿质多见于36~45岁,湿热质、阳虚质多见于46~55岁,HR-HPV基因型别与中医体质类型之间无明显相关性。

因虚致郁论治灼口综合征

灼口综合征的病位在口窍,通过经脉与脾胃紧密关联;且其常与情绪障碍相互为病,“七情内伤,脾胃先病”,脾胃亦有调节转化情志之功。笔者认为“因虚致郁”是灼口综合征发病、病程进展以及预后的重要病机。脾胃虚损则诸窍不利,继而内生痰浊、气滞等多种病邪,形成郁滞之象,导致疾病进展,迁延难愈,故在灼口综合征的防治中应重视顾护脾胃。提出治疗灼口综合征应重以补益脾胃,令中焦不虚,气血通调,同时兼施化痰清火以安疾病之变,调肝脾畅气机以防疾病迁延。临证当从病机入手,共施“补、疏、通”之法,遣方用药则根据病机演变和偏盛程度灵活配伍加减,晓治病之则,扶正祛邪,攻补兼施,提高临床思辨能力,为中医防治灼口综合征提供临床新思路。

基于“血实宜决之”辨治老年慢性失眠

“血实宜决之”出自《素问·阴阳应象大论》,意为通过针药并用祛邪逐瘀以治疗血瘀壅滞等血实之象。慢性失眠是老年人的常见病,瘀血内阻是老年慢性失眠的核心病机。临床治疗老年慢性失眠可遵循“血实宜决之”治则,以血府逐瘀汤为基础方,根据肝郁、痰火、阴虚、气虚、血虚等不同致瘀原因加减化裁,同时配合针刺、耳穴等疗法,以提高疗效。

缺血性卒中后抑郁动物模型中医病证研究进展

缺血性卒中后抑郁(post-ischemic stroke depression)是脑血管病变常见的并发症。该文对国内近年来缺血性卒中后抑郁造模方法及其模型评估、缺血性卒中后抑郁中医病证结合动物模型造模方法的研究进展进行综述,以期为拓展中医疗法的临床应用及开展其疗效机制的研究提供基础。缺血性卒中后抑郁模型多采用脑卒中模型合并郁证的方法造模,主要有线栓法结扎颈内动脉联合慢性不可预见性温和应激(chronic unpredictable mild stress,CUMS)及孤养法,线栓法结扎左颈内动脉、右颈外动脉和左右椎动脉联合孤养及束缚应激法,以及线栓法结扎一侧颈总动脉联合可预见刺激及孤养法。缺血性卒中后抑郁中医病证结合动物模型涉及肝气郁滞证、气虚血瘀证、痰蒙神窍证、肾虚证的缺血性卒中后抑郁动物模型的制备。目前建立的缺血性卒中后抑郁中医病证结合动物模型,虽具备西医病理表现和中医证候的病症特征,但是否能反映临床患者的病证结合本质,仍有待研究。

宫颈高危型人乳头瘤病毒感染的中医证候特征研究

【目的】探究宫颈高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染者中医证候特征,为临床辨证论治提供参考。【方法】收集2020年9月至2022年10月于天津中医药大学第二附属医院妇科就诊行HPV检测确诊为宫颈HR-HPV感染者进行中医证候调查,总结其病位、病性特点及证型分布。【结果】宫颈HR-HPV感染者的临床特征主要以阴道分泌物异常为主,占63.40%。病位证素为胞宫、脾、肝、肾、经络、胃、心神、心,其中以胞宫、脾、肝最多见,分别占67.00%、58.80%和55.80%。病性证素为湿、热、气滞、血瘀、气虚、阳虚、阴虚、痰、寒,其中以湿、热、气滞、血瘀最多见,分别占66.40%、56.60%、36.00%和31.80%。各年龄段病位证素均以胞宫为主,病性证素均以湿、热为主。双病位证素以胞宫-脾最常见,三病位证素以胞宫-脾-肝最常见。双病性证素以湿-热最常见,三病性证素以湿-热-血瘀最常见。根据聚类分析结果,结合临床实际,发现宫颈HR-HPV感染者的主要证型分布为湿热瘀阻、肝郁气滞、心肾不交、脾胃阳虚。【结论】宫颈HR-HPV感染者的中医病位证素主要在胞宫,兼脾、肝、肾多脏腑合病;病性证素以湿、热为主,呈现虚实错杂的特点;中医证型主要是湿热瘀阻、肝郁气滞、心肾不交、脾胃阳虚。

基于隐结构模型探析子宫内膜异位症证候分布

目的:基于隐结构模型探究子宫内膜异位症的证候分布情况。方法:采用隐结构模型的方法,构建现代中医治疗子宫内膜异位症的病案及临证经验数据库。使用Lantern 5.0软件,运用隐类概率、条件概率、累积互信息及证候数据,辅以证候要素辨证量表分析该人群的证候分布情况。结果:共纳入441例医案,以187个显变量为基础构建隐结构模型,以累积信息覆盖率达到95%为主要证候要素的判定标准,共得到17个隐变量,34个隐类,6个综合聚类模型。子宫内膜异位症病位在肝、肾、脾;证候分为实证及虚实夹杂证,其中实证包括肝火炽盛证、寒凝血瘀证、肝郁气滞兼湿热证、痰湿困脾证;虚实夹杂证包括肝肾阴虚兼气滞证、肾虚血瘀证。结论:基于隐结构模型及证候要素辨证量表丰富了子宫内膜异位症的证候分型,为子宫内膜异位症的辨证论治提供了参考依据,同时也为其他疾病的证候研究提供思路,有利于提高临床诊治疾病的准确性及有效性。

从“气、痰、瘀”论治卒中后抑郁

卒中后抑郁是卒中后的一种情感障碍性疾病,其严重性往往被忽视或低估,西医对于该病的发病机制尚无统一定论。气、痰、瘀与卒中后抑郁的发生发展密切相关,此三要素又相互影响,互为因果。随着气、痰、瘀在卒中后抑郁各个时期的主导地位不断变化,卒中后抑郁各个时期的病因病机也呈动态演变,致疾病形成恶性循环,迁延不愈,故针对此三要素,采用行气解郁、化痰祛瘀、益气养血的方法进行治疗,以期能阻断气、痰、瘀传变闭环,为临床诊疗卒中后抑郁提供新思路。

朱莹基于“土得木而达”理论治疗溃疡性结肠炎经验

朱莹教授在论治溃疡性结肠炎时强调辨病论治与辨证论治相结合,溃疡性结肠炎临床常见证型为肝脾不和证、湿热郁滞证、肝郁血虚证、脾肾亏虚证、气滞血瘀证。朱教授治疗肝脾不和型溃疡性结肠炎常用柴芍六君子汤加减疏肝健脾;湿热郁滞型溃疡性结肠炎多用香砂六君子汤加黄芩、黄连、苦参、蒲公英清利湿热、调和肝脾、祛湿止泻;肝郁血虚型溃疡性结肠炎常用逍遥散、四物汤化裁;脾肾亏虚型溃疡性结肠炎常用四君子汤合参苓白术散加补骨脂、肉桂、熟地黄、杜仲、干姜等中药温补脾肾;气滞血瘀型溃疡性结肠炎运用分期祛瘀通络之法,在瘀病初期运用丹参、川芎、桃仁等配合白芍达到行气活血、养血合营、缓急止痛之效;滞瘀同病期配伍莪术、牛膝、牡丹皮以行滞通络;虚瘀同病期常用地龙、土鳖虫等血肉有情之品配合山药、当归以搜风通络、攻积破瘀、补脾益气,从而起到标本兼治之功。

从气虚痰瘀论探讨自噬与肝癌的相关性

以气虚痰瘀论为理论基础,探讨自噬与肝癌的相关性,指出自噬与肝癌的发生发展密切相关,自噬可双重作用于肝癌发生发展的进程,气虚痰瘀论是研究肝癌发生发展和自噬的重要理论基础。

黄仰模辨治结节性甲状腺肿思路探讨

结节性甲状腺肿归属于中医“瘿病”范畴。黄仰模教授认为,情志不调为结节性甲状腺肿的主要致病因素,病症表现与肝经循行部位相应,故提出结节性甲状腺肿的治疗需重视从肝论治,疏肝理气应贯穿整个治疗过程。临证注重分期、分型治疗,以疏肝理气、化痰散结、活血化瘀为主要治疗原则。早期患者多表现为气郁痰阻型和胃热亢盛型,可分别予以四海舒郁丸合消瘰丸、白虎加人参汤合麦门冬汤加减治疗;中期以痰瘀互结型为主,可采用消瘰丸合桂枝茯苓丸加减治疗;后期多表现为气阴两虚型,可采用生脉散合麦门冬汤加减治疗。同时结合现代药理研究成果,酌情选用特色中药,如收敛固涩之龙骨、牡蛎,软坚散结之浙贝母、玄参、夏枯草、猫爪草、八月札,活血消癥之三棱、莪术,广东道地药材王不留行、岗梅根、荔枝核等。其辨治用药可为临床运用中药治疗结节性甲状腺肿提供借鉴。

超分重建影像组学模型对原发性肝癌中医证型的诊断效能研究

目的:探究超分辨率重建影像组学模型诊断原发性肝癌中医证型的效能。方法:回顾性选取原发性肝癌患者128例,按照8∶2随机分为训练组和测试组,所有病例均进行MRI扫描;对原发性肝癌患者的临床资料和影像征象进行单因素分析;分别在超分辨率重建前后的磁共振弥散加权成像(DWI)图像上半自动勾画感兴趣区,然后采用最小冗余最大相关,K最佳(SelectKBest)和LASSO回归降维并构建模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线评估模型的性能。结果:原发性肝癌不同证型间临床资料和影像征象比较差异均无统计学意义(P>0.05);肝郁脾虚证模型_(NR)在测试组中的曲线下面积(AUC)值、敏感度、特异度、准确度分别为0.585、58.3%、46.7%、53.0%,模型_(SR)在测试组中的AUC值、敏感度、特异度、准确度分别为0.639、50.0%、69.4%、64.6%;气滞血瘀证模型_(NR)在测试组中的AUC值、敏感度、特异度、准确度分别为0.608、66.7%、43.3%、56.1%,模型_(SR)在测试组中的AUC值、敏感度、特异度、准确度分别为0.644、53.3%、63.6%、61.0%;肝肾阴虚证模型_(NR)在测试组中的AUC值、敏感度、特异度、准确度分别为0.612、47.2%、63.3%、54.5%,模型_(SR)在测试组中的AUC值、敏感度、特异度、准确度分别为0.644、60.0%、61.4%、61.0%;决策曲线显示模型_(SR)有更高的净收益。结论:与模型_(NR)相比,模型_(SR)在判断原发性肝癌中医证型方面有良好的预测性能。

试论左肝右肺

“左肝右肺”理论源自《黄帝内经》“肝生于左,肺藏于右”。此文通过梳理相关文献,认为“左肝右肺”是对肝肺两脏生理功能及病理变化的描述;总结历代医家临床实践及现代研究,发现该理论及其衍生理论在临床诊疗活动中具有较高的指导意义。此理论在临床中得到印证,现浅议其渊源及临床运用,旨在为临床提供辨证思路,提高疗效。

益气活血解郁方治疗气虚血瘀肝郁型中风后抑郁症患者的临床观察

目的 探讨益气活血解郁方治疗气虚血瘀,肝郁气滞型的中风后抑郁症(Post-stroke depression, PSD)临床效果。方法 选取2015年3月—2017年2月期间在浙江大学医学院附属第二医院中医门诊、浙江中医药大学附属第二医院中医门诊和神经内科就诊的气虚血瘀、肝郁气滞型PSD患者156例,按照随机数字表法分为西药氟西汀对照组、益气活血解郁方中医治疗组、中西医结合治疗组,每组各52例。治疗1个月后,观察比较3组患者临床总有效率、愈显率、中医证候临床疗效,治疗前后HAMD评分。结果 治疗后3组患者HAMD评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且中西医结合治疗组HAMD评分较对照组、中医治疗组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组、中医治疗组、中西医结合治疗组愈显率(治愈和显效)分别为48.08%(25/52)、51.92%(27/52)、73.08%(38/52),中西医结合治疗组愈显率明显优于对照组、中医治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组、中医治疗组、中西医结合治疗组中医证候临床疗效总有效率分别为69.23%(36/52)、75.00%(39/52)、86.54%(45/52),中西医结合治疗组总有效率明显优于对照组、中医治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 益气活血解郁方可有效治疗气虚血瘀肝郁型PSD。

冠心病合并抑郁症发病机制及药对应用研究概况

抑郁症是影响冠心病发病与预后的独立危险因素,可加重冠心病病情。研究治疗冠心病合并抑郁症的药对更有利于阐述方剂配伍及作用机制。中医认为冠心病合并抑郁症病因病机为气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互结、气阴两虚,现代医学认为其发病机制为炎症反应、自主神经功能失调、下丘脑-垂体-肾上腺轴活跃表达以及血小板激活,柴胡-芍药、瓜蒌-半夏、黄芪-川芎、人参-灵芝等药对可通过抑制炎症反应、调节神经-内分泌系统、抗血小板聚集与活化、抗细胞凋亡、调控信号通路及保护血管内皮等多种途径防治冠心病合并抑郁症。在今后研究中,应基于中医的理论基础,结合现代科研方法进一步明确冠心病合并抑郁症的发病机制,挖掘中医药作用新靶点,促进“双心病”临床遣方的应用和中药复方的研发。参考文献40篇。

从热(火)毒探讨冠心病的病因病机及辨证论治

热(火)毒为阳邪,易致热象,腐蚀血肉,这与冠状动脉粥样硬化斑块温度升高、破溃的病理改变特点相符,是冠心病发病的重要致病因素。中医学认为饮食不节、情志失调、年老体虚、气候环境等因素能够导致脏腑功能失调、气血失和,致使瘀血、痰饮、水湿等病理产物形成,蕴积体内,久郁不解,化热成毒,毒损心脉,发为本病。临证之时,应以清热解毒立法,兼顾其病理本质,应证组合疏肝、降火、化痰、利湿、祛瘀治法对胸痹热证进行辨治,常用方剂为景岳化肝煎、龙胆泻肝汤、栀子豉汤、小陷胸汤、甘露消毒丹、旋覆花汤等。

张慧敏基于“肝脾同调”辨治小儿肠系膜淋巴结炎

小儿肠系膜淋巴结炎是常见于反复呼吸道或胃肠道感染后,肠系膜淋巴结受刺激而非炎性增生所致的儿科常见腹痛性疾病,多见于7岁以下小儿,好发于冬春季节。应用抗感染及相关对症治疗可缓解症状,然而其病势缠绵往往使患儿深受困扰。中医内治法可解除病痛、减少复发,而无败伤脾胃之虞。张慧敏主任医师认为肝舒脾运,气血调和则安,肝郁脾滞,气血失和则病。究其病位在脾胃,与肝相关,失于肝脾则有碍于气机升降出入,故其治疗在复脾胃运化外亦需转气机升降之轴,调五行生克之变。导师张慧敏主任医师以整体观念为指导,谨守病机,坚持辨病、辨证相结合,认为本病可以从肝论治,着重于调和肝脾、畅达气机,取痛泻要方之义,自拟香楂术芍和肝方,方药精简且疗效显著。

孙桂芝治疗食管癌经验总结

孙桂芝教授认为食管癌的病机主要是本虚标实,本虚以脾气亏虚、肝脾不和、脾肾阳虚、肺阴亏虚为主,标实以痰热阻遏,气血运行不畅,阻滞食管气机,日久而为瘀,痰浊瘀热日久化毒,结于食管,形成噎膈。孙教授常以理气化痰活血,调和肝脾,益气健脾,温补脾肾,养阴清肺,软坚解毒抗癌等为治疗原则,配方选药,每获良效。

从“郁”论治甲状腺结节

近年来,甲状腺结节的发病率呈逐年升高趋势,西医学对于甲状腺结节的治疗主要以鉴别结节性质及定期随访观察为主,在疾病发展过程中并没有过多的干预,而中医对于甲状腺结节的治疗具有一定优势,可以达到“未病先防”“既病防变”的临床疗效。本文尝试从郁角度出发,深入探讨甲状腺结节的中医病机,提出行气解郁是治疗甲状腺结节的前提条件,化痰祛瘀、消癥散结是治疗甲状腺结节的重要原则。在解郁、化痰、活血等方法的基础上注意补益药物的运用,使得气血调和,五脏得养,阴阳平衡,为甲状腺结节治疗提供丰富的理论依据。

齐元富辨治甲状腺癌术后经验

齐元富教授认为甲状腺癌为本虚标实之病,是在人体正气不固、邪毒结聚的基础上,由颈前气滞、痰凝、血瘀日久而导致。齐教授临证总结出甲状腺癌术后常见的四种证型:肝郁气滞证、痰湿结聚证、痰瘀互结证、气阴两虚证。分别以疏肝行气、健脾化痰、散瘀解毒、益气养阴法治之,处方分别选择逍遥散、参苓白术散、消瘰丸、生脉散加减。附验案一则。

从“阳化气,阴成形”论治代谢相关脂肪性肝病

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)发病率居慢性肝脏疾病首位,其起病隐匿易被忽视,且无特效性干预药物,中医药现有治疗手段也有一定的局限性。基于《黄帝内经》“阳化气,阴成形”理论,结合临证实践经验,认为“阳化气不足,阴成形太过”是本病关键病机。阳虚则致气化无力,温养不足,脏腑机能下降,故气虚、气滞并见;日久酿生膏脂、痰浊、瘀血等病理产物,壅于脉管,滞于肝脏,发为本病,甚者可成积聚癥瘕,或累及他脏,变生他病。温阳消阴是本病的基本治法,当贯穿于MAFLD防治始终。根据疾病分期不同,温阳与消阴可各有侧重,结合生活调摄,临证可获满意疗效。