腹腔镜下右半肝血流阻断的肝右后叶切除术(附16例报告)

目的:探讨腹腔镜下采用右半肝血流阻断行肝右后叶切除术的可行性。方法:2016年1月至2016年12月为16例肝右后叶肿瘤患者行完全腹腔镜肝右后叶切除术,术中采用血流阻断。结果:16例手术均获成功,无一例中转开腹,手术时间150~290 min,平均(196.2±12.5)min;右半肝阻断时间20~40 min,平均(26.5±1.2)min;术中出血量150~400 ml,平均(255.0±8.3)ml。术后无出血、肝功能衰竭、胆漏、感染、死亡等严重并发症发生。术后住院5~12 d,平均(6.6±0.5)d。结论:在熟练掌握腹腔镜肝切除操作要点的前提下,采用右半肝血流阻断技术行腹腔镜肝右后叶切除术治疗肝肿瘤是安全、可行的。

腹腔镜下肝右后叶切除术的体位综述

进入微创外科时代以来,腹腔镜下肝右后叶切除术(LRPS)因为手术难度高,术中显露病灶困难,手术切除创面大,故较其它腹腔镜下肝叶切除术发展缓慢。手术体位的选择和Trocar孔的布局可以充分暴露术区,为手术成功提供保障。本综述总结了LRPS不同手术体位特点和各个体位下手术时间、术中出血、术后住院时间、术后并发症的比较以及不同体位下术区暴露技巧的运用。鉴于国内还未将LRPS的手术体位标准化,笔者希望跟各位同仁分享关于LRPS下不同手术体位的经验,为各位医师选择合适的手术体位施行LRPS提供参考。

快速康复外科在肝脏右后叶切除中的应用研究

目的探讨快速康复外科(ERAS)模式,在肝右后叶切除术的患者中应用的安全性和有效性。方法收集2020—2021年同济大学附属东方医院和吉林省肝胆病医院行肝右后叶占位切除术的病历资料共60例,其中ERAS组和对照组各30例。比较两组患者的一般资料、术后住院时间、手术中出血量、围手术期肝脏相关指标、术后并发症、30 d内死亡率、围手术期再手术发生情况、90 d内死亡率、住院总费用及术后患者疼痛程度、患者满意度等资料,并进行综合评估。结果两组数据在性别、年龄、疾病诊断、术后并发症发生率均相近(均P>0.05)。ERAS组在术后住院天数、术后引流管拔除天数、早期饮食及活动、患者手术切口疼痛感受度及患者满意度均优于对照组(均P<0.05)。术后并发症两组间相近(P>0.05)。结论ERAS措施可以安全有效地缓解应激反应,提高患者住院满意度,减少住院天数,加速患者术后康复,同时不增加术后并发症发生率。

改良腹腔镜肝右后叶血管瘤切除35例报告

目的探讨改良腹腔镜肝右后叶血管瘤切除的可行性、安全性。方法回顾性分析齐鲁医院2012年11月至2015年3月35例肝右后叶血管瘤患者行改良腹腔镜肝切除的临床资料。35例患者术前均经影像学（腹部超声、计算机化断层显像及强化CT、核磁共振显像）诊断为肝右后叶血管瘤，所有患者凝血功能、肝功能及AFP均正常。结果35例肝切除手术全部在腹腔镜下完成，无一中转开腹。术中28例需要阻断肝门，平均阻断时间为（21．2±6．2）min。手术平均时间为（143．4±24．0）min，术中出血平均为（168．0±143．2）ml、术中及术后均未输血。术后平均住院（10．4±2．2）d，引流管平均留置时间为（5．4±1．1）d。术后无大出血等严重并发症发生，30及90天病死率为0。结论肝右后叶血管瘤位置靠后，行腹腔镜肝血管瘤切除术较困难。采用我科改良的腹腔镜方法行腹腔镜肝右后叶血管瘤切除术安全、可行。

区域血流阻断技术在腹腔镜肝右后叶切除术中的应用价值

目的探讨区域血流阻断技术在腹腔镜肝右后叶切除术中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2007年5月至2017年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的27例采用区域血流阻断行腹腔镜肝右后叶切除术患者的临床病理资料，其中肝细胞癌13例、肝内胆管结石4例、肝血管瘤4例、肝脏局灶性结节性增生4例、胆管细胞癌1例、转移性肝癌1例。行肝右后叶区域血流阻断后，行胆囊切除＋肝右后叶切除术。观察指标：（1）术中及术后恢复情况。（2）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解良性肝脏疾病患者术后复发情况和恶性肝肿瘤患者术后生存情况。随访时间截至2017年8月。偏态分布的计量资料以肘（范围）表示。结果（1）术中及术后恢复情况：27例患者均采用区域血流阻断成功完成肝右后叶切除术，其中24例行腹腔镜手术，3例因腹腔镜下暴露困难中转开腹。27例患者手术时间为205min（125—455min）,术中出血量为400mL（50—2000mL）,术后胃肠功能恢复时间为1d（1—3d），术后腹腔引流管拔除时间为3d（2—24d）。全组患者术后无肝衰竭、胆汁漏及因出血再次手术患者：共4例患者发生术后并发症，其中1例切口感染患者予定期换药后好转，1例下肢深静脉血栓患者予抗凝治疗后好转，2例肺部感染患者予抗感染等对症支持治疗后好转。27例患者术后住院时间为9d（5—26d）。（2）随访情况：27例患者中，26例获得术后随访，1例良性肝脏疾病患者失访。26例患者随访时间为2～121个月，中位随访时间为17个月。随访期间，11例良性肝脏疾病患者术后无复发；15例恶性肝肿瘤患者术后无瘤生存时间为13个月（5—57个月），总体生存时间为14个月（5～57个月）。结论采用区域血流阻断技术行腹腔镜肝右后叶切除术安全可行，术后肝衰竭发生风险低，疗效较好。