中医药从“阴阳失调”理论调控cAMP/PKA信号通路治疗注意缺陷多动障碍的研究进展

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)难控制、易反复,严重损害儿童运动、情绪及学习生活。ADHD发病机制不明,涉及神经递质传递、神经炎症及氧化应激等,病机本质责之于“阴阳失调”。环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)/蛋白激酶A(protein kinase A,PKA)信号通路的激活可诱导一系列蛋白底物磷酸化而参与运动及学习记忆的形成,并能促进神经递质合成,抑制促炎因子和活性氧(reactive oxygen species,ROS)的释放而改善ADHD的核心症状,且该通路失调所导致的能量代谢障碍、神经冲动传递异常与中医“阴阳失调”理论不谋而合。中医药通过干预cAMP/PKA信号通路恢复阴阳平衡对儿童ADHD的防治发挥了重要作用,并有效解决了精神类药品在儿童中使用受限的问题。基于ADHD中医药研究的日益增多,本文阐述了cAMP/PKA信号通路的结构、传导及其与ADHD机制、中医病机及辨证分型的关系,归纳了中药复方、单体及单味中药干预cAMP/PKA信号通路治疗ADHD的研究现状,旨在为ADHD的中药药理学研究提供依据,丰富ADHD“阴阳失调”的中医理论内涵,为ADHD的防治提供新见解、新方向。

调神益智汤联合盐酸哌甲酯对注意缺陷多动障碍患儿的疗效

目的 探究调神益智汤联合盐酸哌甲酯对注意缺陷多动障碍(肝肾阴虚证)患儿的疗效。方法 选取2021年11月至2022年12月于许昌市中心医院就诊的68例注意缺陷多动障碍(肝肾阴虚证)患儿作为观察对象,随机分为观察组和对照组,各34例。对照组接受盐酸哌甲酯治疗,观察组在对照组基础上加服调神益智汤。记录两组治疗3个月后临床疗效。比较两组中医证候积分、多动症状[多动障碍筛查量表(SNAP-Ⅳ)]、注意力控制[视听整合测试表(IVA-CPT)]、血清学指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)]的变化。结果 观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,两组中医证候积分、SNAP-Ⅳ评分降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组IVA-CPT评分、血清ACTH水平升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 调神益智汤联合盐酸哌甲酯对于注意缺陷多动障碍患儿疗效确切,能有效提高患儿注意力控制能力,缓解多动症状,对于患儿康复有利。

静宁颗粒治疗56例小儿多动症气阴两虚证临床观察

目的探讨静宁颗粒经验方治疗小儿多动症气阴两虚证患儿的临床疗效及不良反应。方法采用中医、西医相应诊断标准纳入于2013年9月到2015年10月期间就诊于北京中医药大学东直门医院儿科门诊、北京市和平里医院儿科门诊的注意力缺陷多动障碍患儿60例,服用静宁颗粒12周,采用前后自身对照,观察有效率、中医证候评分、多动指数、划销试验、注意力缺陷多动障碍量表(SNAP-IV)以及相关安全指标和记录不良反应。结果 60例患儿中,脱落4例,总共完成56例临床观察。痊愈2例,显效12例,有效36例,无效6例,总有效率85.71%。治疗前后中医证候总积分、中医主要证候总积分、划销测验中计分、漏划数具有显著统计学差异(P<0.01);多动指数、注意缺陷多动障碍量表积分改善具有统计学差异(P<0.05);划销测验中错划数不具统计学差异(P>0.01)。结论静宁颗粒治疗小儿多动症气阴两虚型具有较好临床疗效和安全性。

小儿黄龙颗粒联合盐酸托莫西汀治疗注意缺陷多动障碍的临床疗效观察

目的观察小儿黄龙颗粒联合盐酸托莫西汀治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)的临床疗效。方法选取2015年10月至2016年9月期间诊断为ADHD,中医证属肝肾阴虚证的72例患儿,按照随机数字表法分为对照组和治疗组各36例。对照组单纯使用盐酸托莫西汀进行治疗,治疗组采用小儿黄龙颗粒和盐酸托莫西汀联合治疗。观察两组患儿治疗后临床疗效及Conners评分、SNAP-4量表评分情况。结果治疗8周后,对照组总有效率为69. 44%,治疗组为75. 00%,两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组患儿Conners评分比较,治疗4周后,治疗组在冲动-多动及多动指数的评分与对照组有明显差异(P <0. 05);治疗8周后,治疗组在心身障碍及多动指数的评分与对照组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗4周后,治疗组SNAP-4评分与对照组存在显著差异(P <0. 05),而治疗8周后两组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论小儿黄龙颗粒联合盐酸托莫西汀治疗ADHD证属肝肾阴虚者,能缩短起效时间,提高疗效,值得临床推广。

天王补心丹联合盐酸哌甲酯对气阴两虚证注意缺陷多动障碍患者的临床疗效

目的探讨天王补心丹联合盐酸哌甲酯对气阴两虚证注意缺陷多动障碍患者的临床疗效。方法102例患者随机分为对照组和观察组,每组51例,对照组给予盐酸哌甲酯,观察组在对照组基础上加用天王补心丹,疗程3个月。检测中医证候疗效及评分,临床疗效,心理症状评分(DSRSC、SCARED),HI、ADHD评分,康奈尔儿童多动症诊断行为量表评分,不良反应发生率变化。结果观察组中医证候、临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分,心理症状评分,HI、ADHD评分,康奈尔儿童多动症诊断行为量表评分降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05);不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论天王补心丹联合盐酸哌甲酯可有效缓解气阴两虚证注意缺陷多动障碍患者临床症状和体征,调节心理状态,提高学习生活能力,安全性较高。

更美宁胶囊治疗更年期综合征的多中心临床研究

目的评价更美宁胶囊治疗更年期综合征(肝肾阴虚、心肝火旺证)临床疗效和安全性。方法采用区组随机、双盲、阳性药平行对照、多中心临床研究方法,共观察病例231例,其中试验组116例,服用更美宁胶囊,对照组115例,服用更年宁心胶囊。结果对更年期综合征的治疗,试验组总有效率为99.1%,愈显率为65.5%;对照组总有效率为94.8%,愈显率为44.3%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。对肝肾阴虚、心肝火旺的中医证候疗效,试验组总有效率为99.1%,控显率为69.8%;对照组总有效率为94.8%,控显率为45.2%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论更美宁胶囊治疗更年期综合征(肝肾阴虚、心肝火旺证)具有明显的临床疗效,且未发现明显的不良反应。

德尔菲法在注意力缺陷多动障碍肝肾阴虚证证候标准两轮问卷分析中的应用

目的应用德尔菲(Delphi)法对注意力缺陷多动障碍肝肾阴虚证证候指标进行筛选,以进一步制定注意力缺陷多动障碍中医诊疗指南。方法以文献研究为基础,确立注意力缺陷多动障碍肝肾阴虚证证候备选指标,建立问卷,采用Delphi法对40名专家进行两轮问卷调查,并对问卷结果进行分析。结果两轮问卷专家积极系数(回收率)分别为90%、100%;第1轮问卷中51个备选指标经调查后删除26个,余25个,并分别合并3个为1个、2个为1个,余22个;第2轮问卷中注意力不集中等13项指标的均数>1.5,不重要百分比<0.5,变异系数<0.4。结论 Delphi法筛选注意力缺陷多动障碍肝肾阴虚证证候评定量表指标具有实用价值,注意力不集中等13项指标可以作为注意力缺陷多动障碍肝肾阴虚证证候主证。

王俊宏教授从气阴两虚辨治儿童注意力缺陷多动症经验

儿童注意力缺陷多动症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD）为儿童的一种常见行为障碍性疾病,临床主要以注意缺陷、过度活动、冲动以及学习困难、神经发育障碍或延迟等为主要症状。本病发病率高,国外报道为3%~6%,国内为4.31%~5.81%[1],且有增高趋势,发病率男性多于女性,美国男童ADHD患病率是女童的4~9倍,我国男童患病率约是女童的3倍.

刘振寰经验方治疗注意力缺陷多动障碍患儿的SNAP-Ⅳ评估分析

【目的】通过SNAP-Ⅳ评定量表评价刘振寰教授经验方消惊汤加减治疗肝肾阴虚型注意力缺陷多动障碍(ADHD)患儿的临床疗效。【方法】采用随机对照的试验方法,将60例患儿随机分为中药组及对照组,每组各30例。中药组给予刘振寰教授经验方消惊汤加减口服治疗,对照组给予哌甲酯片口服治疗。比较2组患儿治疗4周后SNAP-Ⅳ评定量表各分量表分值变化情况及其临床缓解率情况。【结果】(1)治疗4周后,2组患儿SNAP-Ⅳ评定量表中注意力不集中、多动—冲动分量表评估分值均较治疗前明显改善(P<0.01),且中药组对患儿注意力不集中、多动—冲动分量表评估分值的改善作用均明显优于对照组(P<0.05)。(2)中药组临床缓解率为60.0%,对照组为33.3%,中药组的临床缓解率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】刘振寰教授经验方消惊汤加减治疗肝肾阴虚型注意力缺陷多动障碍患儿疗效显著。

静宁颗粒治疗气阴两虚型儿童注意力缺陷多动障碍的临床观察

目的观察静宁颗粒治疗气阴两虚型儿童注意力缺陷多动障碍的临床效果,并与静灵口服液进行疗效比较。方法将54例气阴两虚型注意力缺陷多动障碍患儿随机分为2组,治疗组27例口服中药静宁颗粒,对照组27例服用静灵口服液治疗,疗程均为8周,观察2组治疗前后中医证候评分、多动指数、划消试验、注意力缺陷多动障碍量表(SNAP-Ⅳ)以及相关安全指标的变化,比较2组疗效,记录不良反应发生情况。结果 54例患儿中,脱落4例,剔除2例,共48例完成临床观察。治疗组患儿临床治疗总有效率为92%,对照组为87%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后中医证候积分、划消测验、多动指数均有明显改善,且治疗组中医次证面色不华改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗组治疗后注意缺陷多动障碍量表积分均明显改善(P<0.05),而对照组此项积分改善不明显(P>0.05)。结论静宁颗粒治疗气阴两虚型小儿多动症具有较好临床疗效和安全性,其疗效与静灵口服液相当,值得进一步深入研究。

自拟益静汤治疗儿童注意缺陷多动障碍肝肾阴虚证的临床观察

目的观察自拟益静汤治疗注意缺陷多动障碍肝肾阴虚证患儿的疗效。方法选取2020年1月~2022年9月在我院门诊就诊的注意缺陷多动障碍肝肾阴虚证儿童56例,按照随机数字表法分成两组,每组28例。治疗组给予口服自拟益静汤治疗,对照组给予口服盐酸哌甲酯治疗,疗程均为2个月,治疗结束后对患儿症状的改善程度进行评价。结果治疗组的SNAP-IV多动-冲动评分、临床总有效率与对照组相比,结果均无统计学意义(P>0.05),治疗组中医症候总积分降低更明显(P<0.05)、不良反应率更低(P<0.05)。结论自拟益静汤治疗儿童注意缺陷多动障碍肝肾阴虚证疗效肯定,且不良反应发生率较低。

儿童注意力缺陷多动障碍气阴两虚证探析

儿童注意力缺陷多动障碍是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病,王俊宏教授经多年临床观察总结,认为其病机与小儿"脏腑娇嫩,形气未充","阳常有余,阴常不足"等生理病理特点有关,强调其发病机制是由于五脏气阴亏损,临床多见气阴两虚证这一证候。通过对儿童注意力缺陷多动障碍气阴两虚证的病机、临床表现、治法、选方等方面进行探析,提出了益气养阴、调和阴阳的治疗法则,采用运用静宁方治疗。

从五脏阴阳失衡及痰瘀互结探讨小儿多动症

[目的]探讨曹建雄教授运用五脏阴阳合痰瘀互结相关理论治疗小儿多动症的临床经验。[方法]通过随师临诊,结合查阅临床治疗小儿多动症的医案及文献,从五脏辨证及痰瘀互结理论入手,总结曹师辨证治疗小儿多动症的经验,并提供医案一则加以佐证。[结果]曹师认为,心肝火旺、肺脾肾亏虚是小儿多动症的主要病因病机,关键在于“阳动有余,阴静不足”,治疗以平肝息风、安神养心为主,佐以健脾滋肾;结合阴阳平衡理论,调治五脏六腑,辅之以行气活血、温化痰饮;同时注重小儿情志调畅和饮食调护,小儿体质娇嫩,故治疗宜中病即止。所举验案,曹师辨为肝旺脾虚、心肾不交之证,治拟平肝补脾、养心滋肾之法,方以天麻钩藤饮、复脉汤加减,临床上颇有疗效。[结论]曹师以平肝清心为主,佐以健脾补肾、活血化痰治疗小儿多动症,注重审证求因,灵活用药及小儿体质与情志调节,其经验值得学习和传承。

阿德福韦酯联合杞菊地黄丸治疗肝肾阴虚型乙型肝炎的临床研究

目的观察阿德福韦酯联合杞菊地黄丸治疗肝肾阴虚型慢性乙型肝炎的疗效。方法 110例患者随机分为对照组和治疗组各55例,对照组给予阿德福韦酯10mg/d口服,治疗组在对照组的基础上加服杞菊地黄丸。两组均治疗6个月。检测比较HBV标志物及HBV-DNA、ALT等指标的变化。结果治疗组血清HBeAg阴转率、HBeAg/抗HBe血清转换率明显高于对照组(P<0.05),6个月后其HBV-DNA和ALT下降程度与对照组相比有显著差异(P<0.05)。结论阿德福韦酯联合杞菊地黄丸可明显提高肝肾阴虚型慢性乙肝患者的血清HBeAg阴转率、HBeAg/抗HBe血清转换率,并能明显降低HBV-DNA和ALT,是一种对肝肾阴虚型慢性乙肝较好的治疗方法。

滋阴利水法治疗老年急性脑梗死的临床研究

目的探讨滋阴利水法治疗老年急性脑梗死患者的临床疗效。方法将126例老年急性脑梗死患者按2:1配比随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗方案的基础上加用滋阴利水为主的中药补肾利水方,疗程为15d,观察两组临床疗效、中医证候疗效、神经功能缺损疗效及治疗前后血液流变学各项指标。结果治疗组临床疗效总有效率为90.5%,明显优于对照组的71.4%(P<0.01);治疗组中医证候疗效总有效率为90.5%,明显优于对照组的78.6%(P<0.01);治疗组神经功能缺损疗效总有效率为84.5%,明显优于对照组78.6%(P<0.05)。治疗组治疗后血液流变学指标全血黏度(低切值)、血浆比黏度、红细胞比容均有所下降,其中全血黏度(低切值)、血浆比黏度下降明显优于对照组。结论滋阴利水法可有效治疗老年急性脑梗死,且无不良反应,能提高老年患者的生活质量。

加味通络方对急性脑梗死患者神经功能及血清炎症因子的影响

目的观察加味通络方对气虚血瘀兼阴虚型急性脑梗死(Acute Cerebral Infarction,ACI)患者神经功能及血清炎症因子、血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)、血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)的影响。方法选取2018年1月—2020年5月期间广州医科大学附属中医医院脑病科收治的气虚血瘀兼阴虚型急性脑梗死患者90例,按随机数字法分为观察组及对照组,每组45例。对所有患者均进行急性脑梗死常规处理,观察组加用加味通络方。比较两组患者治疗前后血清炎症因子水平、NSE、Hcy水平、神经功能缺损程度评分及患者日常生活能力变化情况。结果两组患者治疗后血清超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、血清白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、血清肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均较治疗前明显降低,且观察组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后NSE、Hcy水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组治疗后NSE、Hcy水平均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后神经功能缺损程度评分(NIH Stroke Scale,NIHSS)较治疗前明显降低,Barthel指数评定量表(Barthelindex,BI)评分较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组,BI评分明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于气虚血瘀兼阴虚型急性脑梗死患者,在常规治疗基础上加用加味通络方,可缓解患者的炎症反应,降低NSE、Hcy水平,可改善患者的神经功能及生活质量。

探讨 “开四关”对注意缺陷多动障碍的阴阳调和作用

“开四关”首见于金元时代《标幽赋》。明代《针灸大成》中注明“四关”指合谷穴与太冲穴,分别位于四肢的末端,有调节气血、调理脏腑、调和阴阳之功效。注意缺陷多动障碍是一种儿童神经发育障碍性疾病,中医归纳其病理特点为脏腑阴阳失调。文章将对“开四关”治疗注意缺陷多动障碍的机理进行分析和总结。

小儿黄龙颗粒治疗注意缺陷多动障碍随机、双盲双模拟、多中心临床研究

目的： 评价小儿黄龙颗粒治疗注意力缺陷多动障碍（ADHD）中医辨证属于阴虚阳亢证的有效性和安全性。 方法： 采用随机、双盲双模拟、阳性对照药静灵口服液平行对照、多中心临床试验设计，共计观察完全符合纳入标准的中医辨证属于阴虚阳亢证的ADHD小儿299例，其中试验组224例，对照组75例。试验组予小儿黄龙颗粒，6-9岁1次1袋，10-14岁1次2袋，1日2次，同时服用静灵口服液模拟剂；对照组予静灵口服液，6-9岁1次1支，10-14岁1次2支，1日2次，同时服用小儿黄龙颗粒模拟剂，疗程6周。入组前、服药后第3周，服药后第6周对SNAP-4量表评分，Conner氏量表多动指数、中医证候评分进行比较。 结果： 疾病疗效试验组控显率为52.68%，总有效率为83.48%；对照组控显率为37.34%，总有效率为66.67%；中医证候疗效试验组控显率为54.91%，总有效率为87.95%；对照组控显率为38.67%，总有效率为74.67%。两组疾病及中医证候疗效有效率差异均具显著性统计学意义（P 〈 0.01），试验组优于对照组；两组主要疗效指标SNAP-4量表评分、Conner氏量表多动指数治疗6周后经t检验表明两组差异有统计学意义（P 〈 0.05），中医证候积分治疗6周后经t检验表明两组差异有显著性统计学意义（P 〈 0.01），试验组优于对照组；两组依从性良好，差异无统计学意义。 结论： 小儿黄龙颗粒具有滋阴潜阳、安神定志的功效。用于注意缺陷多动障碍中医辨证属阴虚阳亢证者，能显著改善多动不宁，神思涣散，多言多语，性急易怒，盗汗，口干咽燥，手足心热，失眠多梦等中医症状，具有较好的临床效果和安全性，且临床疗效优于阳性对照药静灵口服液。

王俊宏教授治疗气阴两虚型儿童注意力缺陷多动障碍经验

王俊宏教授根据儿童注意力缺陷多动障碍的发病特点及临床表现,认为本病的内因主要为患儿先天禀赋不足,胎怯,外加环境影响,遗传与环境的交互作用共同导致本病的发生,其病机关键为"心肝脾肾阴阳失调",病机特点是心肝肾阴静不足、心肝脾肾阳动有余。王俊宏教授对气阴两虚型注意力缺陷多动障碍的治疗多采用益气养阴、宁心安神法,并强调行为干预,临床采用中药联合心肝安神益智推拿法干预治疗儿童注意力缺陷多动障碍,治疗过程中可增加家长和患儿交流时间,减轻多动症状,临床疗效可靠。

静宁方联合推拿治疗气阴两虚型儿童注意力缺陷多动障碍临床研究

目的:探讨静宁方联合推拿治疗儿童注意力缺陷多动障碍的远期临床疗效及安全性。方法:将儿童注意力缺陷多动障碍50例患儿随机分为两组(A组和B组),采用二阶段交叉设计试验,第一阶段(试验前3个月)A组患者为干预组(静宁方联合推拿组),B组为对照组(静宁方组);第二阶段(试验后3个月)A组为对照组,B组为干预组。于每个阶段开始、结束时应用SNAP-Ⅳ父母等级评定量表评估治疗效果并记录不良反应事件。结果:两组接受静宁方联合推拿干预后,均表现为注意缺陷评分、多动/冲动评分显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。二阶段交叉设计的方差分析显示,两组患儿注意缺陷评分、多动/冲动评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。无不良反应。结论:静宁方联合推拿治疗儿童注意力缺陷多动障碍具有较好远期临床疗效和安全性。