Promoting standardized management of loaner instruments

Objective The purpose of the present study is to provide scientific evidence for the implementation of standardized management of the loaner instruments by examining the process of receiving through issuing steps and analyzing challenges encountered by the CSSD of our hospital. Methods The loaner instruments were collected and categorized into the control group( 2 639 pieces during the period of January 2013 to December 2014) and the observation group( 2 418 pieces during the period of January 2015 to December 2016). The possible causes of the challenges were carefully investigated and analyzed. Results After the implementation of standardized management procedures,the efficiency and qualified care of the loaner instruments was significantly improved by measuring qualified rate. The difference in the qualified rate between control and observation groups was statistically significant( P < 0. 01). Conclusion The implementation of the standardized management procedures is important for central sterilization supply departments in guarantee of safe supplies of the loaner instruments,reducing operation risks,and ultimately ensuring patient safety.

发明问题解决理论在消毒供应中心外来医疗器械管理中的应用效果

目的:探讨发明问题解决理论(TRIZ)在消毒供应中心(CSSD)外来医疗器械管理中的应用效果。方法:组建TRIZ管理小组,分析外来医疗器械清洗、消毒和灭菌中的问题,比对TRIZ中的发明原理确定相应问题的针对性解决方案。选取2023年1—12月空军军医大学第三附属医院接收的1000件外来医疗器械,将1—6月接收的500件外来医疗器械实施常规规范管理,7—12月接收的500件外来医疗器械实施TRIZ管理模式管理。比较两种管理模式下外来器械的清洗、消毒、包装及灭菌合格率、不良事件发生率,临床科室使用满意度评分及CSSD新聘护士对外来器械相关考核成绩进行评价。结果:采用TRIZ管理模式的器械清洗、消毒、包装和灭菌合格率分别为98.00%(490/500)、97.20%(486/500)、96.40%(482/500)和96.00%(480/500),均高于常规规范管理模式,差异有统计学意义(x^(2)=12.029、11.685、8.859、8.322,P<0.05);采用TRIZ管理模式的器械不良事件发生率为0%,常规规范管理模式为1.20%,差异有统计学意义(x^(2)=6.036,P<0.05);CSSD新聘护士对采用TRIZ管理模式的理论知识、处理流程、清洗消毒和灭菌包装考试平均成绩分别为(89.20±6.69)分、(88.47±3.48)分、(92.47±5.37)分和(92.00±5.83)分,均高于常规规范管理模式,差异有统计学意义(t=3.993、4.402、3.926、3.332,P<0.05);临床科室人员对采用TRIZ管理模式的器械物品质量、器械配送、物品交接、信息追溯、服务态度及整体满意度评分分别为(18.65±0.81)分、(18.85±1.04)分、(18.95±1.05)分、(18.40±0.75)分、(18.35±0.93)分和(93.20±1.91)分,均高于常规规范管理模式,差异有统计学意义(t=3.599、5.889、4.851、4.865、2.075、8.723,P<0.05)。结论:TRIZ应用于CSSD外来医疗器械管理,可显著提高CSSD新聘护士理论知识及实操技能,进而提高外来医疗器械清洗、消毒、包装和灭菌合格率,降低器械相关不良事件发生,提升科室人员对器械使用的满意程度。

信息化质量追溯系统拓展模块在外来医疗器械管理中的应用

目的探讨信息化质量追溯系统的拓展模块在外来医疗器械管理中的应用效果。方法采用便利抽样,选取2022年1-3月接收处理的176套共3472件外来医疗器械为对照组,采用常规方式接收处置器械;选取2022年4-6月接收处理的192套共3854件外来医疗器械为试验组,采用追溯系统中新开发的图片实时可查模块和器械首测资料存档模块接收处置器械。比较2组器械配送错误检出情况、清点平均用时、装配平均用时以及资料查询用时。结果试验组器械配送错误检出率明显高于对照组(χ2=50.859,P<0.01),试验组器械清点平均用时、装配平均用时以及资料查询用时均显著低于对照组(t=26.632,t=38.699,t=28.844,P均<0.01)。结论在信息化质量追溯系统全程把控外来医疗器械处理质量的基础上,进一步拓展开发及应用该系统的图片可查模块和首测资料存档模块,既为器械清点提供图像化的核查依据,提高了器械处理的正确性及效率;又使外来医疗器械管理所需的必备资料做到一键可查、永久保存,使外来医疗器械管理更加科学化、全面化、规范化。

信息化质量溯源系统在消毒供应中心外来医疗器械管理中的应用

目的分析医院消毒供应中心在外来医疗器械管理中应用信息化质量溯源系统的价值。方法选取消毒供应中心自2021年5月至2022年5月收到的800件来自骨科的外来医疗器械。对照组为2021年5月—11月进行常规管理的器械400件,观察组为2021年12月至2022年5月进行信息化质量溯源系统管理的器械400件,对比2组器械按时送达率、清洗合格率、错误发生率、科室满意度。结果观察组外来器械按时送达率、器械清洗合格率高于对照组,P<0.05;观察组不及时更换损坏器械、手术后器械丢失、器械磨损、信息保存不完善、混淆错拿器械包等错误发生率低于对照组,P<0.001;科室满意度观察组高于对照组,P<0.05。结论医院消毒供应中心在外来医疗器械管理中应用信息化质量溯源系统可提高管理效果及质量。

应用品管圈提高骨科手术外来医疗器械清洗合格率

目的运用品管圈提高骨科手术外来医疗器械清洗合格率。方法 2016年5—10月于某院开展品管圈活动,清洗质量由2名圈员现场实时评估,记录骨科手术外来医疗器械清洗不合格原因检查表。比较活动前(2016年5—6月)与活动后(2016年9—10月)骨科手术外来医疗器械包清洗合格情况。结果活动前清洗骨科手术外来医疗器械1 667包,全部器械清洗合格1 415包,清洗合格率84.88%;活动后清洗1 673包,全部器械清洗合格1 655包,清洗合格率98.92%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.01),合格率提高14.04%,目标达成率116%。结论运用品管圈的科学工具手法能提高骨科手术外来医疗器械清洗合格率。

中国14省187所医院的手术器械及敷料管理现状调查

目的调查目前全国医院手术器械及敷料管理现状,了解消毒供应中心(CSSD)集中管理,外来医疗器械、植入物管理及腹腔镜处理方法,手术铺单和手术衣材质及洗涤现状。方法选择全国14个省份187所二级及以上医院,采用经过医院感染防控及手术部(室)管理专家论证的调查问卷,通过电子邮件向被调查医院发放自填问卷的形式进行现状调查。结果调查医院中三级医院108所、二级医院79所。手术器械及敷料由CSSD集中管理的医院占52.94%。外来医疗器械由CSSD清洗和消毒灭菌的医院比率分别为90.27%和96.76%。使用单一压力蒸汽灭菌方式灭菌植入物的医院占89.19%。由CSSD清洗和消毒灭菌腹腔镜的医院分别占49.46%和57.61%。超过70%的医院手术铺单和手术衣材质仍为普通棉布。手术铺单和手术衣的清洗消毒三级医院约60%的医院选择委托洗衣机构,二级医院近80%的医院选择医院洗衣房。结论全国CSSD集中管理需进一步落实,外来医疗器械、植入物管理及腹腔镜处理有所改善,但仍有待进一步规范。普通棉布仍然是全国手术铺单和手术衣的主要材质,委托洗衣机构和医院洗衣房均需严格遵守《医院医用织物洗涤消毒技术规范》,保障患者安全。

不同结构和材质的外来医疗器械灭菌时间研究

目的通过温度压力监测仪对器械进行灭菌参数的监测,了解不同材质及结构的外来器械实际的灭菌时间是否达标。方法使用温度压力检测仪对脉动真空压力灭菌柜进行性能检测,对不锈钢材质的医疗器械1套、管腔型的金属材质的外来医疗器械1套、高分子材质的外来医疗器械1套、管腔型金属器械外面由硅胶材质包裹的外来医疗器械1套进行动态的灭菌参数监测,将6个探头放在器械最难灭菌的部位,1个探头放在器械包裹中间作为对照,同1套器械进行3次灭菌循环。结果灭菌柜的监测灭菌温度134℃,压力为2.1 k Pa,灭菌时间均达到240 s。使用温度压力检测仪对外来器械进行检测,不锈钢材质器械7个探头全部在134℃维持240 s以上;管腔型外来医疗器械中1个探头出现灭菌时间不足的问题,3次监测的灭菌时间均<240 s;高分子材料外来医疗器械中3个探头出现灭菌时间不足,3次监测灭菌时间均<240 s;表面附着硅胶材质外来医疗器械的6个探头均出现灭菌时间不足的问题。结论建议不锈钢材质医疗器械的灭菌时间设定在240 s,管腔型金属外来器械灭菌时间设定在300 s以上,高分子材料及表面附着硅胶材质外来医疗器械的灭菌时间设定在420 s以上,以确保灭菌效果。

骨科术中外来器械与手术室器械污染监测对比分析

目的监测骨科术中外来器械和手术室器械污染情况,为外来器械管理提供参考。方法在骨科手术进行至2.5 h、3.5 h时由手术护士配合采集未使用的术中器械样本,其中外来器械98个,手术室器械75个。样本均置于37℃恒温箱中培养72 h后观察记录,肉汤混浊、变色、有生物膜生成视为阳性,肉汤透明清亮视为阴性。结果外来器械总体样本阳性率、3.5 h样本阳性率高于手术室器械,差异有统计学意义(P<0.05);外来器械组内比较,2.5 h和3.5 h间差异有统计学意义(P<0.05);手术室器械组内比较,2.5 h和3.5 h间差异无统计学意义(P>0.05)。骨科手术中所用全部器械污染率2.5 h和3.5 h时比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨科术中外来器械污染率高于手术室器械,手术开始3.5 h时污染率明显高于手术室器械,外来器械的污染率随手术时间延长而升高;骨科手术器械整体采样阳性率偏高,且随手术时间延长呈升高趋势。

论住房抵押贷款终止偿付型理性违约

住房抵押贷款债务人不仅会进行提前偿付型理性违约 ,在相关机制不健全时也会进行终止偿付型理性违约。终止偿付型理性违约是指在住房抵押贷款存续期内 ,债务人在自身财务状况正常的情况下 ,因经济理性而从某一时刻起终止继续履行对尚欠贷款本息的偿还责任的违约行为。它发生的客观性在于住房抵押贷款债务人对所购住房损失最小化或收益最大化的财务预期能否顺利实现。建立终止偿付型理性违约发生的条件模型 ,可找出抵押率、贷期、已还款量和已履约时间等变量与条件模型的内在关系 ,进而设计出我国金融机构主动防范终止偿付型理性违约风险的思路。

消毒供应中心对外来医疗器械标准化管理的实践

针对外来医疗器械常常受其他使用单位限制,易在运送过程中出现错送、漏送和损坏、污染等问题,提出了对外来医疗器械进行标准化管理的观点。同时介绍了山东大学齐鲁医院消毒供应中心对其准入、核对、管理和保存等制度的完善措施,有很好的借鉴意义。

最终贷款人理论及其发展综述

面对风云莫测的金融市场,最终贷款人如何有效的防范、化解金融风险和减少金融机构道德风险,是当今各国面临的重要课题之一。首先介绍了最终贷款人的基本观点,指出迅速变化的金融环境对这些传统意义上的最终贷款人理论提出了严峻的挑战。在此基础上,对现代最终贷款人理论的有关文献进行了总结,重点评述了现代最终贷款人理论的一个重要内容——道德风险的防范。

代位权人优先受偿权制度的合理性分析

最高人民法院的司法解释大大扩充了《合同法》关于代位权效力的规定,由此引发了民法学界的种种质疑。本文运用法律经济学中的成本-效益分析方法,论证了债权人行使代位权且有优先受偿权比之于不行使代位权或行使代位权而无优先受偿权的制度设计更有效率、更接近于公平与效益的平衡点,是一种更合理的制度选择。因此,这样的司法设计在实践中是可行的,将其由司法解释变为法律条文是完善代位权制度并发挥该制度功能的需要。

管腔可视化检测系统评估外来管腔型手术器械的清洗效果研究

目的分析医院外来管腔型脊柱手术器械清洗的难点,为改进和完善清洗质量控制体系提供依据。方法选取某院外来脊柱手术器械中的管腔型器械291件,采用腔镜通道检查系统,检查器械在接收时和手工清洗后其管腔内清洗质量,并进行统计分析。结果接收时管腔器械污染物污染率为89.69%,清洗后污染物污染率为59.45%,主要污染物为组织、污渍、锈渍。带有盲端的器械比两端开口的器械更难清洗,两者组织和污渍的清除率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论外来管腔型脊柱手术器械较难清洗,应优化清洗流程,并将管腔内表面清洗质量纳入考核体系。

债务融资具有积极治理效应吗?

学术研究中通常认为债务融资对企业具有积极的治理效应,即利用债务融资可以降低股权融资的代理成本,提升企业的价值。然而,在债权人的利益得到保护的条件下,债权人有可能保持沉默,坐视大股东对小股东的利益侵占行为,甚至与大股东合谋来共同侵占小股东的利益。这样势必会减少企业的价值、降低企业金融资源的使用效率,甚至对其他企业的发展造成严重的制约,并最终减缓整个金融市场的良性发展,导致整个金融资源的低效率使用。

不同包装材料对骨科外来医疗器械分筐包装灭菌湿包的影响

目的探讨不同包装材料对骨科外来医疗器械分筐包装灭菌湿包的影响,为规范器械包装提供依据。方法选取2018年9月至2019年12月医院消毒供应中心处理的1500包骨科外来医疗器械,随机分成A、B、C 3组,每组500包。所有器械均装载于标准器械筐内,分别用3种不同的包装材料包装,灭菌前称重,采用相同灭菌程序,灭菌完成后2 min取出灭菌包称重,待灭菌包冷却后检查其内外干燥情况,比较3组灭菌包的湿包率。结果A、B、C组湿包率分别为1.8%、4.0%、19.8%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论灭菌包湿包受多种因素影响,在相同条件下,采用最终灭菌医疗器械纺织品包装材料分筐包装骨科外来医疗器械能有效地降低灭菌湿包率。

我国公司清算中债权人保护监督机制研究

保护公司债权人利益是确立公司清算制度的价值取向,是公司清算中的核心问题,也是稳定市场交易秩序和维护市场信誉的前提。文章就我国《公司法》中,对普通清算程序和强制清算程序中的相关行为进行监督的机制现状和问题展开讨论,继而提出以债权人利益保护为出发点的完善建议,以防止在公司清算中损害债权人利益的行为发生。

公司债权人保护之比较法研究——兼论新《公司法》之立法选择

传统的公司法理论,在债权人利益的保护机制上过分相信并依赖于资本的担保功能,不注重其他法律制度的设计,结果导致债权人利益的保护只停留于形式。笔者通过分析债权人保护模式上的差异,认为新公司法对债权人的保护,不仅要有事前的预防措施,也应有事后的救济途径。

消毒供应中心骨科外来器械的全程质量管理

目的探讨消毒供应中心骨科外来器械全程质量管理效果。方法将2016年6月—2017年5月消毒供应中心接收的5 120件骨科外来器械设为对照组,将2017年6月—2018年5月接收的5 141件骨科外来器械设为研究组。对照组实施传统消毒供应中心管理模式;研究组开展全程质量管理模式。比较2组骨科外来器械的使用情况。结果 2组骨科外来器械的使用合格率差异无统计学意义(P>0.05);研究组骨科外来器械的污染率、损坏率和丢失率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论消毒供应中心引入全程质量管理模式,能提高质量管理效率。

基于约束理论的精细化管理在医院消毒供应中心外来医疗器械管理中的价值研究

目的:探讨基于约束理论(TOC)的精细化管理在医院消毒供应中心(CSSD)外来医疗器械管理中的应用价值。方法:选取医院CSSD处理的2553包外来医疗器械,采用便利抽样法将其分为对照组(1027包)和观察组(1526包),对照组行常规清洗消毒灭菌管理;观察组实行基于TOC的精细化管理。采用自制满意度调查表,对两组器械包使用人员进行满意度调查,比较两组器械包各管理环节质量、管理指标及CSSD护理人员考核成绩。结果:观察组器械清洗不合格、器械不全或损坏、包装不规范、湿包、灭菌监测不合格和器械提前放行发生率低于对照组,术后送洗率高于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=50.723,x^(2)=41.868,x^(2)=48.908,x^(2)=31.276,x^(2)=31.121,x^(2)=31.972,x^(2)=440.832;P<0.05);观察组漏包、漏报和漏登记发生率低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=34.958,x^(2)=58.364,x^(2)=75.162;P<0.05);观察组物品质量、器械配送、物品交接、信息追溯和服务态度满意度得分高于对照组,差异有统计学意义(t=21.817,t=13.841,t=13.037,t=10.431,t=18.153;P<0.05);CSSD护理人员对观察组的理论知识、处理流程、清洗消毒和灭菌包装考核得分高于对照组,差异有统计学意义(t=21.817,t=13.841,t=13.037,t=10.431;P<0.05)。结论:基于TOC的精细化管理用于医院CSSD外来医疗器械管理,可改善清洗消毒灭菌各环节质量,提高使用科室满意度。

2008—2021年医院CSSD外来医疗器械及植入物管理现状Meta分析

目的评估中国医院消毒供应中心(CSSD)外来医疗器械及植入物处置与管理现状,为规范外来医疗器械及植入物的处置与管理,预防和控制医院感染风险提供数据支持。方法检索2008年1月—2021年8月中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed数据库中中国各医院外来医疗器械及植入物处置与管理现状的文献,严格按照纳入及排除标准进行文献筛选和数据提取,使用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果研究共纳入12篇文献2769所医院。Meta分析合并结果显示,外来医疗器械及植入物管理与处置制度落实率为90%(95%CI:84%~96%),专业人员培训落实率为68%(95%CI:48%~89%),接收地点为CSSD落实率为58%(95%CI:42%~75%),术前1 d送达落实率为68%(95%CI:54%~82%),术后于CSSD清洗消毒落实率为48%(95%CI:20%~75%),厂商提供正确的灭菌程序与参数落实率为54%(95%CI:27%~81%),专岗负责落实率为63%(95%CI:41%~86%)。结论中国医院对外来医疗器械及植入物的处置与管理尚存在专岗负责制落实率低,专业人员培训不到位,术后在CSSD清洗消毒实施率较低,部分厂家未提供正确灭菌程序与参数等问题,仍需要规范处置与管理制度,细化处置流程及质量控制细节,强化专业人员培训。