长骨骨不连的发病率及手术治疗研究进展

骨不连是骨折并发症之一,其发病部位及病因多样化,治疗方式也不完全相同。不同因素之间相互作用,使之成为临床骨科医师棘手的难题。多数骨不连发生在长骨骨折后,以锁骨、肱骨、前臂、股骨、胫骨为主。临床治疗中,存在多种手术方式可供选择。笔者就近年来长骨骨不连的发病率及手术治疗现状进行综述,旨在为骨不连手术治疗方法的进一步研究和应用提供参考依据。

辅助钢板联合自体单采富血小板血浆治疗长骨骨折髓内固定后骨不连的临床效果

目的分析辅助钢板联合自体单采富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)移植治疗四肢长骨骨折髓内固定后骨不连的临床疗效。方法选取2020年1月—2022年9月本院骨科创伤病区收治的四肢长骨干骨折髓内固定后骨不连患者33名,其中男28名,女5名;年龄22~55岁,平均为(37.2±6.7)岁。按入院顺序分为试验组(n=15)与对照组(n=18)。所有患者均保留髓内固定,骨折端加用重建钢板固定。试验组15例自体髂骨移植联合术中及术后使用自体单采PRP治疗。具体方法为术中将激活的自体PRP与患者自体髂骨充分融合后移植于骨缺损部位,术后借助超声引导,精准定位,术后14、28 d分别注射自体PRP 10 mL/(人)次;对照组18例仅以自体髂骨移植于骨缺损部位。随访观察并比较2组患者骨折临床愈合情况。结果33名患者均获得完整随访,随访时间9~30个月,平均(11.8±2.7)月;试验组与对照组比较,临床骨折愈合时间(月)为(5.25±1.18)vs(7.27±1.38)(P<0.05);术后6个月愈合率为93.3%(14/15)vs 61.1%(11/18)(P<0.05)。结论辅助钢板联合术中及术后使用自体单采PRP可促进四肢长骨干骨折髓内固定后骨不连愈合,利于患者早期功能锻炼。

外固定支架对骨断端加压治疗长骨骨不连接的临床应用

目的:探讨利用外固定支架对骨断端加压治疗长骨骨不连接的临床疗效。方法:回顾性分析2003年3月至2008年10月使用镶嵌式外固定器对骨折断端加压治疗长管状骨骨不连17例。结果:17例随访9-36个月,骨不连断端完全骨性愈合,愈合时间4-9个月,平均6.6个月。针孔感染1例,经对症换药、抗感染处理后痊愈。结论:使用镶嵌式外固定器对骨折断端加压治疗长管状骨骨不连,能缩短住院治疗时间,减少治疗费用,达到微创治疗的目的并能取得良好的临床疗效。

长骨骨折术后骨不连外科治疗进展

骨折的正常愈合过程终止称为骨不连。在骨与关节损伤治疗过程中,骨不连是最常见、最重要的并发症。骨不连的治疗要点:①断端处理,直接对合;②稳定的生物学固定;③保护局部血供;④植骨重建;⑤适当的功能锻炼。

自体髂骨移植联合BMP治疗四肢长骨干骨折不愈合

目的分析骨折不愈合的原因，探讨骨折不愈合的治疗方法。方法选取2006年4月至2007年10月45例长骨干骨折不愈合病例，手术取出原内固定．重新复位，选用坚强合适内固定材料固定骨折断端，植人骨形态发生蛋白复合材料及自体髂骨，对于骨质缺损较多者同时植入同种异体骨。结果术后随访5～20个月，伤口均一期愈合，至随访时43例达骨性愈合，未发现内固定钢板及髓内钉松动、折弯。其中2例患者活动时肘关节疼痛，1例活动范围在0°～120°之间，1例活动范围在0°～90°之间；1例肩关节活动受限，肩关节外展范围0°～80°；1例患者活动时膝关节疼痛，活动范围在0°～60°之间。结论内固定不牢固、骨质缺损是长骨干骨折不愈合的重要原因，提高四肢长骨干骨折愈合的关键是选择合适坚强的内固定，术中充分植骨及植入成骨活性物质，促进骨折的愈合。

对腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的再认识

[目的]对自体腓骨骨板移植单独或联合钢板内固定治疗长骨干陈旧性骨折不连接的临床研究和探讨,评价腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的价值。[方法]四肢长骨干骨折不愈合57例,男41例,女16例;年龄20～56岁,平均41.6岁。其中合并短缩畸形18例,平均短缩2.6cm,成角畸形12例;平均成角15°。骨不连时间平均6个月～3年。去除骨不连的两断段硬化骨质,切取适当长度的游离腓骨骨板,用螺丝钉或钢板内固定。[结果]随访时间平均3年(1～6年),手术后1、3、6、12、24个月X线片检查,57例患者骨折全部愈合,平均时间15周(8～24周)。行走或负重等功能良好,无1例发生不愈合。[结论]自体腓骨骨板移植单独或联合钢板内固定治疗长骨干骨折不愈合,可加速骨折愈合,早期功能恢复,仍是治疗四肢长骨干骨折不愈合的理想方法。

四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗

目的:探讨四肢长管状骨骨折术后骨不连的原因和再次手术疗效。方法:对2008年7月至2011年8月收治的27例四肢长管状骨骨折术后骨不连患者(肱骨9例,尺桡骨6例,股骨11例,胫骨9例)分析骨不连发生的原因,并再次行内固定术和自体髂骨取骨植骨术治疗。结果:引起四肢长管状骨骨折术后骨不连的原因有严重创伤、手术影响、骨折部位和患者全身情况等。经2～24个月(平均15个月)随访,所有患者于再次手术后均获骨性愈合。结论:四肢长管状骨骨折术后骨不连的发生原因是多方面的,病情重及医源性因素是导致术后骨不连的主要原因;再次手术时去除骨折端硬化骨,并开通髓腔以及坚强内固定和自体骨植骨可获得良好疗效。

长骨骨折不愈合的外科治疗

目的探讨长骨骨折延迟愈合、不愈合、以及骨不连的形成原因,并对治疗方法的优劣进行分析。方法对106例病人采取自体髂骨移植的植骨方式和局部辅助髂骨骨髓注入,并附加内外固定。结果106例中有3例因其他疾病死亡外,其余103例均获得随访(2年至8年2个月),平均6年7个月,骨折全部愈合,无畸形愈合。按照骨折愈合标准,优93例,良8例,可2例,优良率达98%。结论对于长骨骨折延迟愈合、不愈合、以及骨不连采用自体髂骨移植和髂骨骨髓注入植骨处,并合理应用内、外固定是一种比较有效的治疗方法。

骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连临床疗效分析

目的研究四肢长骨骨不连患者行骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定治疗的临床效果。方法整群选取86例该院2014年4月—2015年4月期间收治的四肢长骨骨不连患者作为研究对象,将患者随机分为两组,各43例。其中43例患者单纯采用骨皮质剥脱术进行治疗作为对照组,另43例患者在上述基础上联合锁定接骨板内固定治疗作为观察组。观察两组患者手术情况、治疗效果以及并发症情况等。结果观察组患者手术时间、出血量、愈合时间分别为(168.5±34.1)min、(339.4±43.2)m L以及(5.2±0.5)月,与对照组(162.6±33.2)min、(343.5±42.6)m L以及(6.1±0.6)月对比差异无统计学意义,P>0.05。观察组、对照组治疗优良率分别为90.70%、79.07%,观察组明显较高,P<0.05。观察组、对照组并发症发生率分别为4.65%、16.28%,观察组明显较低,P<0.05。结论对四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗效果显著,促进患者骨折愈合,有效降低并发症,值得临床应用及推广。

髓腔内植骨加记忆合金环抱器内固定治疗长管状骨骨不连

目的：探讨应用记忆合金环抱器治疗长管状骨骨不连.方法：应用记忆合金环抱接骨器加自体髂骨髓腔内植骨治疗四肢长管状骨骨不连21例.结果：21例患者经1~3年的随访均在3~6个月愈合,平均为4.5个月,所有病例均未发生感染.结论：本法操作简单,骨折端固定牢固,愈合快,并发症少,是治疗四肢长管状骨骨不连的一种新方法.

四肢长骨骨折术后不愈合医疗损害法医学分析

目的对影响四肢长骨骨折术后愈合的原因进行分析,为四肢长骨骨折不愈合相关医疗损害鉴定提供借鉴或思路。方法选取本中心2011—2018年间办理的及“中国裁判文书网”2017—2018年度公布的175例四肢长骨骨折术后不愈合医疗损害责任纠纷案例进行分析总结。结果影响四肢长骨骨折愈合的原因较多,以骨折内固定相关因素为主,该类医疗损害鉴定意见认定的医疗过错参与度相对较为集中(多在40%左右)。结论四肢长骨骨折术后不愈合医疗损害的鉴定需重点关注手术相关因素,同时还需注意术后处理措施,结合患者外伤及其自身健康因素,综合分析,对过错参与度作出客观评价。

骨形态发生蛋白与自体骨移植治疗四肢长骨骨不连的Meta分析

背景:骨形态发生蛋白具有强大的骨诱导特性,已被证实能够促进骨折、骨缺损等疾病的骨愈合。但目前国内外针对骨形态发生蛋白用于治疗骨不连的研究较少,并且各研究结果间存在争议,使得骨形态发生蛋白治疗四肢长骨骨不连的疗效尚不明确。目的:通过Meta分析,系统评价骨形态发生蛋白相比自体骨移植治疗四肢长骨骨不连的优势和不足。方法:计算机检索Pub Med、Elsevier、Web of Science、Cochrane Library、CNKI及万方等数据库建库至2019年4月发表的文献,筛选出与骨形态发生蛋白治疗四肢长骨骨不连相关的随机或非随机临床对照研究,并对纳入的文献进行质量评价和数据提取,采用Cochrane系统提供的Rev Man5.1软件对结局指标进行Meta分析。结果与结论:(1)共纳入8篇文献,其中随机对照试验和非随机对照试验各4篇,多为30-124例的小样本量研究,共计613例骨不连患者,观察组采用骨形态发生蛋白或骨形态发生蛋白联合骨移植,对照组采用自体骨移植;(2)Meta分析显示:骨形态发生蛋白或骨形态发生蛋白联合骨移植与自体骨移植的术后愈合率、感染率、二次手术率比较差异无显著性意义(P> 0.05);骨形态发生蛋白联合骨移植与自体骨移植的术后功能优良率比较差异无显著性意义(P>0.05);骨形态发生蛋白联合自体骨移植的平均愈合时间短于自体骨移植[WMD=-1.24,95%CI(-1.70,-0.79),P <0.01];骨形态发生蛋白或骨形态发生蛋白联合骨移植的手术时间短于自体骨移植(P <0.01);单独应用骨形态发生蛋白的术中出血量少于自体骨移植(P <0.05);骨形态发生蛋白联合自体骨移植的治疗费用高于自体骨移植(P <0.01);单独应用骨形态发生蛋白与自体骨移植的住院时间比较差异无显著性意义(P>0.05);(3)结果表明骨形态发生蛋白能够为自体骨移植提供一种可行的替代方法,同时也是自体骨移植物的安全佐剂,具有加速骨折愈合的潜在优势,但目前的证据暂不支持骨形态发生蛋白联合自体骨移植。

四肢长骨干骨折术后骨不连原因分析及预防对策

目的探讨四肢长骨干骨折术后骨不连的原因,并总结预防措施。方法回顾性分析65例四肢长骨干骨折术后骨不连患者的病历资料,统计导致骨不连发生的原因。结果 65例患者骨不连原因分析,个体因素者31例,占47.69%;有操作因素者30例,占46.15%;依从性差者20例,占30.77%。结论四肢长骨干骨折术后骨不连与多种因素有关,个体因素和操作因素是术后骨不连发生的主要原因,行骨折内固定术时,术者要注重个体差异,遵循内固定原则进行操作,提高患者依从性,减少骨不连发生。

应用LCP治疗下肢管状骨骨不连的临床疗效观察

目的:探讨植骨后使用锁定加压接骨板治疗下肢管状骨骨折骨不连的临床效果。方法:总结我院自2008—10～2010—03植骨后应用锁定加压接骨板治疗下肢长管状骨骨折骨不连患者15例,对其骨不连的原因及治疗效果进行分析。结果:所有病例均获随访,15例患者均达到骨性愈合,平均愈合时间4.5个月,疗效满意。结论:LCP接骨板因其先进的设计,具有固定牢固可靠,可早期功能锻炼的优点,植骨后应用锁定加压接骨板能有效治疗下肢长管状骨骨折不连接。

骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的疗效

目的探讨四肢长骨骨不连患者在骨皮质剥脱术的基础上联合锁定接骨板内固定术的疗效。方法选取我院收治的82例四肢长骨骨不连患者,随机分为对照组(给予骨皮质剥脱术治疗,n=41)与观察组(在骨皮质剥脱术治疗的基础上联合锁定接骨板内固定术治疗,n=41),观察两组治疗效果及骨折愈合时间、日常生活能力评分及并发症发生情况。结果观察组患者的治疗优良率明显高于对照组(χ~2=8.194,P<0.05)。术后,两组患者的日常生活能力评分均明显高于术前,且术后观察组患者的日常生活能力评分显著高于对照组,骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)。两组患者均未出现畸形愈合,观察组患者术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论四肢骨骨不连在骨皮质剥脱术基础上进行锁定接骨板内固定治疗,效果显著,促进骨折愈合,且术后并发症少,具有推广价值。

附加锁定加压钢板治疗髓内钉固定后肥大型骨不连的疗效观察

目的髓内钉治疗四肢长管状骨骨折是临床普遍应用的方法,但由于种种原因造成部分患者交锁髓内钉治疗后骨不连的发生,文中探讨应用附加锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）治疗髓内钉固定后肥大型骨不连的方法及疗效。方法应用交锁髓内钉治疗长骨骨折患者313例,其中12例出现肥大型骨不连,男7例,女5例,年龄25-54岁,平均36.6岁。骨折部位：肱骨3例,股骨4例,胫骨5例。从受伤到治疗骨不连平均时间为14.5个月。LCP置于骨干旁,用锁定螺钉作单皮质固定,骨折两端各用2-3枚螺钉。12例患者均作自体髂骨植骨。结果 12例患者术后随访8-22个月（平均14个月）,术后4-10个月（平均6个月）均出现骨性愈合,X线片显示,骨痂连续性生长过骨折线或骨折线模糊。12例患者均未出现感染内固定松动或断裂等并发症。结论附加LCP治疗髓内钉固定后骨不连,简单方便,手术创伤小,疗效确定,是治疗髓内钉固定后肥大型骨不连的有效方法。

观察外固定支架用于四肢长骨骨不连的临床效果分析

目的:本文分析了外固定支架用于四肢长骨骨不连的临床效果。方法:对本院2010-2012年41例应用外固定支架来治疗四肢长骨骨不连患者进行观察,然后在患者术后进行早期功能锻炼,并适当的对外固定支架进行加压调节,以此来达到临床愈合的效果。结果:全组患者随访8～19个月,平均11个月。平均治愈时间为5.5个月,未出现神经损伤、血管损伤,患者的关节功能恢复较好。结论:外固定支架具有固定牢固,操作简单,而且不会干扰植骨和血供,治疗四肢长骨骨不连效果显著。

锁定钢板内固定治疗四肢长骨骨不连的临床疗效观察

目的:观察锁定钢板内固定对四肢长骨骨不连的临床治疗效果。方法:以应用传统钢板固定治疗的16例四肢长骨骨不连患者为对照组,以锁定钢板内固定治疗的16例患者为试验组,对比两组患者四肢长骨骨不连平均愈合时间、并发症及后遗症情况。结果:试验组四肢长骨骨不连平均愈合时间显著短于对照组(P<0.05),并发症和后遗症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:应用锁定钢板内固定治疗四肢长骨骨不连,患者骨不连愈合较好,安全可靠,恢复情况良好,值得临床推广应用。

术中及术后使用自体富血小板血浆治疗长骨干骨折后骨不连的应用

目的观察长骨干骨折患者术中及术后使用自体富血小板血浆(PRP)治疗骨不连的临床疗效。方法选取2019年1月-2020年6月本院创伤骨科收治的长骨干骨折后骨不连患者34名,随机均分为实验组:在自体髂骨移植联合术中及术后使用自体PRP治疗[在术中将激活的自体PRP与患者自体髂骨充分融合后一道移植给患者,术后借助超声引导,精准定位,每隔7 d继续注射自体PRP 5 mL/(人)次(共4次)];对照组:单以自体髂骨移植联合术治疗。随访观察并比较2组患者骨折临床愈合时间,不同时间点骨痂形成评分及患侧肢体功能恢复等级。结果2组患者全部完成随访;实验组与对照组比较,临床骨折愈合时间(个月)为5.03±1.24vs6.91±1.41(P<0.05);6及9个月的骨折愈合率为94%(16/17)vs59%(10/17)、82%(14/17)(P<0.05);3、6及9个月的骨痂评分2.11±0.69vs1.53±0.80,3.06±0.90vs2.59±0.87,3.82±0.73vs3.35±0.86(均为P<0.05);患侧肢体功能恢复评级“优”“良”比例为82.35(14/17)%vs76.47%(13/17)(P<0.05)。结论术中及术后使用自体PRP治疗长骨干骨折后骨不连具有较好的疗效.

丝素蛋白/氧化石墨稀复合膜对长骨骨不连的实验及治疗研究

目的对丝素蛋白/氧化石墨稀复合膜复合材料的制备及在长骨骨不连中的治疗效果进行研究。方法分别制备丝素溶液和石墨烯溶液,以两种溶液为原始材料合成丝素蛋白/氧化石墨稀复合膜,通过扫描电镜观察其形态结构,将0.1wt%、0.2wt%、0.5wt%和1.0wt%浓度氧化石墨烯含量的丝素蛋白/氧化石墨稀复合膜与小鼠胚胎成骨细胞MC3T3-E1进行复合培养,采用MTT比色法在1、3、5和7d四个监测点对小鼠胚胎成骨细胞MC3T3-E1的增殖情况进行检测;用30只新西兰大白兔建立桡骨缺损性骨不连模型,随机分为15例观察组和15例对照组,观察组采用丝素蛋白/氧化石墨稀复合膜复合材料治疗,对照组只缝合伤口不行内固定,在治疗后4、8和12周行大体、组织学、生物力学测试和X射线评价骨缺损修复情况。结果 MC3T3-E1细胞的增值率随着氧化石墨烯浓度的增加逐渐降低(P<0.05),1、3、5和7d四个时点的细胞增值率逐渐增加,但差异无统计学意义(P>0.05);术后12周两组大白兔愈合界面骨组织标本的生物力学检测显示,观察组失效负荷、刚度均显著高于对照组(P<0.05),术后第4、8和12周观察组骨折愈合评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论丝素蛋白/氧化石墨稀复合膜的相容性和生物力学性良好,在长骨骨不连的治疗中使用该方法利于早期进行骨愈合。