从汗出发热探讨白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤及四逆加人参汤方证

白虎汤证、白虎加人参汤证、竹叶石膏汤证、四逆加人参汤证均有汗出发热的表现,四种方证的病机根本区别为有无里热、津液与阳气的盛衰。白虎汤证的病机为里热亢盛、津气略损,机体多无休克表现;白虎加人参汤证的病机为热盛津亏、津亏为重,机体多有低血容量休克前兆的表现;竹叶石膏汤证的病机为余热未清、气津两伤,机体多处于疾病将愈的状态;四逆加人参汤证的病机为气随血脱、阴阳两虚,机体多已经进入休克状态。四个方剂的用药区别为清热、补益与回阳的侧重比例不同。白虎汤全方以寒凉药物为主导,共奏清解里热之功;白虎加人参汤清热与补益兼顾;竹叶石膏汤则以补气益津为主,清解里热为辅;四逆加人参汤以回阳固脱为主,补气益津为辅。四个方剂在临床运用时,既要审视病机的不同,也要注重病情的动态变化。

从阳明病理法探讨竹叶石膏汤证

竹叶石膏汤方载于《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》中,但其并非“伤寒差后劳复”的专方,而为阳明病类方。其证可以看作是白虎汤证由经入腑,由实转虚的中间阶段,此时,阳明经腑同病,既有阳明经无形邪热,又有阳明胃腑阴伤气逆。在此阶段,随着阴液的不断损伤,疾病可能发生两类转归:若邪热鸱张,进一步损伤阳明肠腑津液,化燥成实,则可转为承气汤类证;若邪热持续耗损胃阴,则会进展为大气上逆之麦门冬汤证,甚至进一步由实转虚,发展为沙参麦冬汤证、益胃汤证。临床上,对于各种外感发热类疾病,凡属阳明热盛兼气阴两虚者,不必拘于是否为“差后劳复”,均可使用竹叶石膏汤化裁治疗;同时,对于各类内伤杂病,如糖尿病、甲状腺功能亢进、睡眠障碍、更年期综合征、热射病等疾病,亦可根据病机使用竹叶石膏汤化裁治疗。

二至地黄汤加减治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的有效性及临床价值

目的分析小儿过敏性紫癜性肾炎应用二至地黄汤加减治疗的临床有效性和价值。方法以2021年1月至2022年12月为研究时间区间,从郓城县中医医院甄选小儿过敏性紫癜性肾炎患儿进行研究,共计30例,患儿全部就位之后,采用随机数表法,将患者均分为两个组别,对照组(15例)和观察组(15例)。对照组实施常规西药治疗,观察组于常规西药治疗基础上实施二至地黄汤加减治疗。对比观察组和对照组的治疗效果、炎症因子水平变化情况、中医症候积分变化情况以及不良反应发生情况。结果较对照组患儿,观察组治疗总有效率较高(P<0.05),白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)治疗前,对照组和观察组比较相差不大(P>0.05),经治疗后,IL-4与IFN-γ水平对照组和观察组比较,观察组均优于对照组(P<0.05)。中医症候积分治疗前,对照组和观察组比较相差不大(P>0.05),经治疗后,中医症候积分降低,且观察组患者的中医症候积分更低(P<0.05)。观察组患者丙氨酸氨基转移酶升高发生率、胃肠反应以及白细胞减少发生率低于对照组(P<0.05)。结论小儿过敏性紫癜性肾炎应用二至地黄汤加减治疗的作用效果显著,可改善患儿血清免疫指标、炎症因子水平以及中医症候积分,利于患儿病情康复,且安全性较高。

二仙汤、二至丸和地黄煎对小鼠脾细胞和卵巢颗粒细胞的调节作用

目的探讨二仙汤、二至丸和地黄煎对小鼠脾细胞和卵巢颗粒细胞的调节作用。方法取小鼠脾脏和卵巢分别制备脾单个核细胞和卵巢颗粒细胞,于24孔板中培养,分别加入二仙汤、二至丸以及地黄煎的水提物和醇提物,以香菇多糖水溶剂为阳性对照药物,运用MTT法观察细胞增殖情况;酶联免疫吸附法(ELISA)测定细胞上清液中IL-1、IFN-γ及E2的浓度。结果二仙汤、二至丸、地黄煎各组对脾单个核细胞及卵巢颗粒细胞均具有较好的增殖作用(P<0.05,P<0.01);三方均可提高小鼠脾单个核细胞培养上清液中IL-1、IFN-γ的含量(P<0.05,P<0.01),但与阳性对照组相比,三方均无差异(P>0.05);三方均可提高小鼠卵巢颗粒细胞上清液中的E2水平(P<0.01,P<0.05);与阳性对照组相比,三方均无差异(P>0.05)。结论二仙汤、二至丸、地黄煎对小鼠脾细胞和卵巢颗粒细胞均有较好的调节作用。

金保方辨治血精症经验

血精症是男科临床最常见的症状之一,中医药在辨治血精症上有其独特优势,金保方提出凉血止血、滋阴降火是治血精之标,清热化湿是治血精之变,补肾固冲是治血精之本,同时根据标本缓急灵活运用理血、清源、固本三法,收效甚好。预防调护方面,强调定期排精的重要性。

竹叶石膏汤改善2型糖尿病大鼠记忆功能衰退症状的作用机制

目的观察竹叶石膏汤对2型糖尿病大鼠学习记忆能力减退症状的改善作用并探讨其机制。方法取8周龄雄性大鼠10只,体重300~340 g,设为正常组;另取72周龄,体重500~560 g,雄性大鼠50只,采用高糖高脂饮食结合小剂量链脲佐菌素(STZ,45 mg/kg)诱导2型糖尿病大鼠模型,将造模成功的大鼠随机分为模型组,低剂量组、高剂量组,每组10只,低剂量及高剂量组每天灌胃竹叶石膏汤水煎液,模型组与正常组每天灌胃等体积生理盐水,连续给药14 d后,用Morris水迷宫检测大鼠学习记忆能力,并检测大鼠空腹血糖、口服葡萄糖耐量(OGTT)、空腹胰岛素水平及海马组织中肿瘤坏死因子(TNF)-α、β淀粉样蛋白(Aβ)1~42含量。结果行为学实验结果显示:低剂量组大鼠中央区停留时间和穿越平台次数均比模型组显著升高(P<0.01);生化指标检测结果显示:高剂量及低剂量组大鼠空腹血糖水平均比模型组显著降低(P<0.01),海马TNF-α水平显著降低(P<0.05),但海马Aβ1~42水平变化不明显(P>0.05)。结论竹叶石膏汤可增强2型糖尿病大鼠学习记忆能力,其机制可能与抑制大鼠海马TNF-α的过度表达有关。

二至知柏地黄汤加味治疗肾阴虚型月经先期临床研究

目的:评价二至知柏地黄汤加味治疗肾阴虚型月经先期的临床疗效。方法:将160例肾阴虚型月经先期患者随机分为两组,对照组78例经安宫黄体酮治疗,观察组82例采用二至知柏地黄汤加味治疗,对比不同用药方法治疗效果。结果:观察组治疗后P、FSH、LH、E 2指标与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),且两组患者治疗后的中医症候积分、月经提前时间以及临床疗效与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:二至知柏地黄汤加味治疗肾阴虚型月经先期,可有效改善患者中医症状,应用安全可靠。

白虎汤类方研究

白虎汤及其加减方主要治疗某些传染病和寄生虫病,如流行性出血热、流行性乙型脑炎等病症;白虎加人参汤及其加减方主要治疗内分泌、营养和代谢疾病,如糖尿病;白虎加人参汤及其加减方主要治疗某些中医病证,如发热。竹叶石膏汤及其加减方主要治疗消化系统疾病、某些传染病和寄生虫疾病,如小儿口疮、伤寒、流行性出血热、复发性口疮等病症。通过白虎汤类方现代应用的研究可以看出类方研究是学习经方的系统方法之一,值得推广用于经方的教学、科研、临床之中。

许勉斋用药特点

许勉斋用药善用桂枝,喜用白术,止痛用三七和九香虫;用方善用仲景方和景岳方,用桂枝汤治疗慢性肝炎及各种杂病,用麻杏石甘汤治疗肺炎,并认为石膏用量应多于麻黄,用瓜蒌薤白汤治疗哮喘,用景岳之方保阴煎填阴固脱,养心宁神,用附子理中汤合二陈煎治疗肺结核,用济川煎治疗精血亏虚之便秘,较好的传承了张仲景和张景岳学术思想。

竹叶石膏汤合二至地黄汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎随机平行对照研究

［目的］观察竹叶石膏汤合二至地黄汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎疗效。［方法］使用随机平行对照方法,将180例住院患者按病志号顺序简单随机分为两组。对照组88例卡托普利12.5 ～ 50mg/次,3次/d,拜阿司匹灵0.1g/次,3次/d。治疗组92例竹叶石膏汤合二至地黄汤（竹叶10g,石膏20g,麦冬15g,半夏12g,党参15g,女贞子、旱莲草各20g,熟地黄30g,山药20g,山茱萸、牡丹皮各15g,泽泻10g,茯苓15g）,1剂/d,水煎300mL,早晚温服;西药治疗同对照组。连续治疗2周为1疗程。临床症状、尿蛋白、不良反应。连续治疗1疗程,判定疗效。［结果］治疗组痊愈82例,显效6例,有效2例,无效2例,总有效率98.50%;对照组痊愈60例,显效12例,有效8例,无效8例,总有效率90.60%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。尿蛋白含量两组均有改善（P＜0.01）,治疗组改善优于对照组（P＜0.01）。［结论］竹叶石膏汤合二至地黄汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎,疗效满意,值得推广。

牛角二至地黄汤治疗精囊炎血精症

目的观察牛角二至地黄汤治疗精囊炎血精症的临床疗效。方法选择经临床确诊的精囊炎血精症患者60例,随机分成对照组(30例)和治疗组(30例)。对照组患者服用左氧氟沙星胶囊(每次0.2 g,2次/d),治疗组服用牛角二至地黄汤(1剂/d,2次/d)。结果治疗组总有效率为86.7%,对照组总有效率为60.0%,2组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论牛角二至地黄汤由水牛角、二至丸与六味地黄汤合方化裁而成。诸药合用,攻补兼施,标本兼顾,共奏补益肝肾、滋阴降火、凉血止血之功,切中血精症的病机演变规律。

中西医结合治疗登革热临床疗效观察

目的:观察中西医结合治疗登革热的临床疗效,为登革热的治疗寻找更好的治疗方案。方法:选取2018年9~12月暨南大学附属江门中医院感染科收治临床确诊的登革热患者190例,随机分为对照组90例和研究组100例。对照组给予西医常规治疗,研究组在对照组治疗的基础上,参照《中国登革热临床诊断和治疗指南(2018年版)》各分期和证型协定的相应方剂,再综合患者临床表现,辨证治疗。发热期为发病初期,中医辨证为湿热郁遏,卫气同病,分别给予银翘散加减或甘露消毒丹加减治疗。极期为病程发展高峰期,中医辨证分为毒瘀交结,扰营动血者,方选清瘟败毒饮加减;暑湿伤阳,气不摄血者,方选附子理中汤合黄土汤加减。恢复期为疾病后期,中医辨证为余邪未尽,气阴两伤,方选竹叶石膏汤合生脉饮加减。结果:研究组退热时间、住院时间、白细胞和血小板恢复时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治愈率91.00%,对照组治愈率81.11%,研究组治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组谷丙氨酸氨基转移酶恢复时间低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中西医结合治疗登革热,可缩短退热时间、住院时间及白细胞和血小板恢复时间。

归芍地黄汤合二至丸治疗肝肾阴虚型糖尿病肾病的临床研究

目的:分析归芍地黄汤合二至丸治疗肝肾阴虚型糖尿病肾病(DN)的效果。方法:选取2020年2月至2022年2月我院肝肾阴虚型DN患者108例,采用随机分组法分为观察组(n=54)、对照组(n=54)。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予归芍地黄汤合二至丸。统计治疗效果,比较两组治疗前后中医证候积分、肾功能[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿白蛋白排泄率(UAER)]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、沉默信息调节蛋白4(SIRT4)]。结果:观察组总有效率为92.59%(50/54),高于对照组的77.78%(42/54)(P<0.05);治疗后两组中医证候积分、BUN、Scr、UAER水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组SOD、SIRT4水平高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:归芍地黄汤合二至丸治疗DN患者效果确切,可有效缓解临床症状,促进肾功能恢复,改善氧化应激状态。

银翘散合竹叶石膏汤联合抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的疗效观察

目的研究银翘散合竹叶石膏汤联合抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的疗效。方法选取2019年4月~2021年2月我院90例重症肺炎患者,采用随机数字表法分为对照组与研究组,各45例。两组常规治疗后,对照组实施抗生素降阶梯疗法,研究组在抗生素治疗基础上联合银翘散合竹叶石膏汤进行加减治疗。比较两组治疗后疗效、呼吸功能与炎症因子水平。结果研究组有效率91.11%高于对照组75.56%(P<0.05)。治疗后研究组呼吸做功低于对照组,氧合指数、动态顺应性高于对照组(P<0.05)。治疗后两组CRP、IL⁃6水平显著下降(P<0.05),且研究组CRP、IL⁃6水平低于对照组(P<0.05)。结论银翘散合竹叶石膏汤联合抗生素降阶梯疗法能有效缓解重症肺炎患者症状体征,提高其有效率,改善呼吸功能并减轻机体炎症反应,促进病情好转,可作为临床首选治疗方法之一。

二至丸、地黄煎影响小鼠免疫功能的比较研究

目的:探讨二至丸、地黄煎的免疫调节作用。方法:采用KM雌性小白鼠随机分为6组:正常对照组、模型组、香菇多糖(10 mg·kg-1)组、二至丸合地黄煎组(18.2 g·kg-1)、二至丸组(7.8 g·kg-1)和地黄煎(10.4 g·kg-1)组。除了正常对照组外,其余各组均给小鼠ip环磷酰胺建立免疫低下模型,各组分别按设计剂量连续ig给药1周。检测小鼠胸腺指数、脾指数、血清白细胞介素1-α(IL-1α)水平、脾细胞的细胞周期及脾细胞凋亡率。结果:模型组小鼠胸腺指数(1.84±0.46)mg·g-1、脾指数(2.14±0.61)mg·g-1、IL-1α水平(135.21±28.69)ng.L-1均显著性降低,脾细胞增殖周期抑制[S期(2.37±3.08)%],脾细胞凋亡率高达52.86%;而二至丸合地黄煎组、二至丸组、地黄煎组及香菇多糖组均可不同程度地升高胸腺指数(二至丸合地黄煎组:(2.41±0.66)mg·g-1,二至丸组:(2.57±0.62)mg·g-1,地黄煎组:(2.47±0.63)mg·g-1、脾指数(二至丸合地黄煎组(5.17±1.58)mg·g-1,二至丸组:(4.40±0.87)mg·g-1,地黄煎组:(5.03±1.21)mg·g-1、IL-1α水平(二至丸合地黄煎组(180.72±38.94)mg·g-1,二至丸组(179.51±43.46)mg·g-1,地黄煎组(172.93±40.91)ng.L-1,可不同程度地拮抗环磷酰胺引起的脾细胞增殖抑制,二至丸合地黄煎组(15.17±2.79)%,二至丸组(9.55±3.73)%,地黄煎组(10.86±4.29)%及凋亡(二至丸合地黄煎组(5.26±7.14)%,二至丸组(8.34±3.68)%,地黄煎组(6.79±4.31)%。结论:二至丸方、地黄煎方及二至丸合地黄煎组方均可提高免疫低下实验小鼠的免疫功能,均具有抗凋亡作用,其中二至丸、地黄煎两方合用效果较单方更好。

解毒活血养阴法治疗重型再生障碍性贫血的思考

再生障碍性贫血(AA)是中医血液病的重点和优势病种之一,但重型再生障碍性贫血(SAA)尚无统一的中医辨证分型标准,笔者在长期的临床实践中发现热毒阴虚证是较常见的SAA的辨证分型之一,该证型具有本虚与标实的病机变化特点,为此笔者提出解毒活血养阴的基本治疗大法,以解毒为标,治肾为本,并参以活血化瘀,解毒意在祛邪安血,活血意在祛邪生新,养阴意在扶正养血,用药可采用经方犀角地黄汤和二至丸化裁。这一理论对补充和完善中医学关于AA的理论系统具有重要意义,为SAA的临床治疗提供了有益的思路和方法。